抗生素在肺部感染中的应用课件

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1、广州呼吸疾病研究所 临床常见 范畴：鼻（窦）炎，咽喉（扁桃体）炎，气管/支气管炎，肺炎，胸膜炎 机体免疫力 合理的治疗 细菌的致病力 细菌耐药肺感染：机体反应与病菌致病力肺感染：机体反应与病菌致病力临床类型临床类型病原菌病原菌致病力致病力机体反应机体反应结局结局急性、消除（+）正常正常结构急性、损伤（+）正常 局部损伤急性、扩散（+）免疫功能死亡反复急性发作（+）免疫功能多种可能性慢性非致病性反应过强进行性肺损害 明确诊断 经验/针对性治疗 综合治疗 抗生素的选用：疾病的种类、严重性 可能的病源菌 药物的抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格。肝肾功能，过敏的机率。肺炎球菌肺炎球菌，流感嗜

2、血杆菌流感嗜血杆菌，G-杆菌杆菌 卡他莫拉氏菌，卡他莫拉氏菌，金葡菌金葡菌，嗜肺军团菌嗜肺军团菌，绿脓杆菌绿脓杆菌 厌氧菌。厌氧菌。肺炎支原体肺炎支原体，肺炎衣原体肺炎衣原体，其它其它院内获得性肺炎常见致病菌院内获得性肺炎常见致病菌*肠杆菌科 （大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）*假单孢菌*克雷伯氏菌*不动杆菌*金葡菌*军团菌细菌的主要耐药机制和特例细菌的主要耐药机制和特例细胞内药物浓度降低 外排增多 外膜通透性降低 胞浆膜运输功能降低四环素(如 tetA)氟喹诺酮炎(如 norA)内酰胺类(如 OmpF;OprD)氟喹诺酮类(如 OmpF)氨基糖甙类(低能量)药物灭活（可复或不可复性）内酰胺类

3、(内酰胺酶)氨基糖甙类(修饰酶)磷霉素(谷胱酐肽结合)氯霉素(灭活酶)靶位修饰氟喹诺酮类(旋转酶修饰)利副平(DNA 聚合酶结合)内酰胺类(PBP 改变)大环内脂类(rRNA 甲基化)靶位旁路糖肽类(vanA;vanB)甲氧苄定(胸腺嘧啶缺陷株)头孢菌素酶（染色体介导）头孢菌素酶（染色体介导）a 青霉素酶（质粒介导）青霉素酶（质粒介导）b 头孢、青霉素广谱酶头孢、青霉素广谱酶(质质)be 头孢、青、单酰胺菌素头孢、青、单酰胺菌素(质质)（超广谱酶）（超广谱酶）br 青霉素酶（耐酶抑制剂青霉素酶（耐酶抑制剂）c 羧苄青霉素酶羧苄青霉素酶 G-AmpC 酶、肠杆菌、弗劳地枸橼酶、肠杆菌、弗劳地枸橼

4、 酸菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单孢酸菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单孢G+青霉素酶青霉素酶TEM-1.2.SHV-1水解青霉素及一代头孢水解青霉素及一代头孢TEM-3 26 SHV 2 6肠杆菌、克雷伯氏菌肠杆菌、克雷伯氏菌TEM.30 41.44.45 大肠杆菌大肠杆菌PSE-1.3.4(铜绿假单孢）铜绿假单孢）BRO-1.2(卡它莫拉汉）卡它莫拉汉）d 邻氯青霉素酶邻氯青霉素酶 OXA1 11 e 头孢霉素酶（染）头孢霉素酶（染）普通变形杆菌普通变形杆菌 f 碳氢霉烯酶碳氢霉烯酶 NmC-A IHI-1(阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 Sme-1 粘质沙雷氏菌粘质沙雷氏菌 B类金属酶、大多数类金属酶、大多数

5、 嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌 -内酰胺类、碳氢酶烯酶内酰胺类、碳氢酶烯酶 产生的金属酶产生的金属酶 青霉素酶（染）青霉素酶（染）洋葱假单孢的青霉素酶洋葱假单孢的青霉素酶 质粒介导超广谱酶质粒介导超广谱酶 （ESBL）染色体介导诱导酶染色体介导诱导酶 （AmpC)染色体特殊型染色体特殊型 埃希氏菌属、克雷伯菌属埃希氏菌属、克雷伯菌属肠杆菌属，弗劳地枸橼酸杆菌，肠杆菌属，弗劳地枸橼酸杆菌，粘质沙雷氏菌，铜绿假单孢菌粘质沙雷氏菌，铜绿假单孢菌嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌、嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌、阴沟肠杆菌（专水解卡巴配能类阴沟肠杆菌（专水解卡巴配能类）肠杆菌属、非发肠杆菌属、非发

6、菌菌 青（头孢）霉素青（头孢）霉素+抑制剂抑制剂（ex:氧哌嗪氧哌嗪+他唑巴坦他唑巴坦)碳氢霉烯碳氢霉烯 新一代喹诺酮新一代喹诺酮 四代头孢霉素四代头孢霉素 PG：对 G+活性强，对酶不稳定 耐酶青霉素：苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林。广谱青霉素：（羟）氨苄西林。对G-杆菌活性，对酶不稳定。抗假单孢菌青酶素：氧哌嗪西林，替卡西林。对绿脓杆菌及其它G+杆菌活性，不耐酶。分类分类代表药物代表药物细菌敏感性细菌敏感性G+菌G-菌第一代第一代头孢拉定头孢拉定头孢唑啉头孢唑啉+第二代第二代头孢克罗头孢克罗头孢丙烯头孢丙烯+头孢呋肟头孢呋肟第三代第三代头孢他定头孢他定头孢曲松头孢曲松+头孢哌酮头孢

7、哌酮第四代第四代头孢吡肟头孢吡肟（马斯平）（马斯平）+头孢匹罗头孢匹罗第一代第一代头孢噻吩；头孢唑林；头孢吡林；头孢拉定；头孢噻吩；头孢唑林；头孢吡林；头孢拉定；头孢羟氨苄头孢羟氨苄 对革兰氏阳性球菌活性最强，对需氧革兰阴性杆菌如大肠杆菌，肺炎杆菌和奇异变形杆菌有一定作用 肠球菌耐药第二代第二代头孢呋辛组头孢呋辛组 头霉素组头霉素组头孢呋辛、头孢尼西、头孢克洛、卡巴噻吩、头孢呋辛酯、头孢丙烯 对革兰阳性球菌的作用与一代头孢菌素相仿，对大肠杆菌、肺炎杆菌和奇异变形杆菌的活性更强 对产内酰胺酶的流感杆菌、卡他莫拉菌及低度耐药的肺炎球菌(MIC60分钟）不良反应：过敏、耳肾毒性、静脉炎、红人综合征等

8、。广谱：葡球，大肠杆菌等肠杆菌科，链球 易产生耐药：与内酰胺类、氨基糖甙类合用 用法：静滴 23 g/g8h,口服：0.51g gid 不良反应：胃肠反应常见，皮诊，SGPT，嗜酸性粒细胞 抗菌谱：广谱，包括：金葡、链球、肠道杆菌、衣原体、支原体、立克次氏体 常用药：四环素、强力霉素 指征：非细菌，包括，衣原体，伤寒、恙虫病、支原体、细菌性，包括霍乱，布鲁菌病 不良反应：胃肠症状，肝毒性大，肾素性低，过敏，牙齿骨髓 广谱：对G-杆菌活性较强，对厌氧菌有一定的作用。指征：颅脑感染、恙虫病、伤寒、眼科。不良反应：骨髓抑制、再碍、灰婴综合征、肝损害、神经炎、胃肠症状。多为病毒性感染：抗组胺药+解热镇

9、痛药 抗生素应用指征：扁桃体炎、中耳炎、发热3天 病毒、链球菌、白喉（罕见）抗生素应用指征：扁桃体炎伴淋巴结大 伴风湿性心脏病 化脓性链球菌流行 猩红热 扁桃体周围脓肿 常见抗生素：青霉素类或大环内酯类x10天 化脓性链球菌（咽拭子培养）常用抗生素：青霉素、大环内酯类 无效者选用氨美汀/克林霉素 常见致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厌氧菌 首选：羟氨苄（500mg tid)x10天 无效者选用：强力霉素、头孢克罗、安美汀、喹诺酮类等 严重者用：头孢噻肟或头孢三嗪+耐酶青霉素 病源菌：流感嗜血杆菌B型 抗生素：头孢噻肟/头孢三嗪 X 5天 序贯口服羟氨苄或安美汀 病源菌：病毒

10、、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、支原体。抗菌素：大环内酯类、强力霉素、氨苄，PG、第一代先锋。疗程：5-10天 病因：刺激气体、气候改变、病毒、过敏、细菌 抗生素应用指征：痰量增多、黄痰、咳嗽气促、全身中毒症状（发热、厌食、疲倦）。抗生素：羟氨苄、强力霉素、新大环内酯类、第二代先锋、安美汀、喹诺酮类社区与院内获得性肺炎社区获得性肺炎：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。院内获得性肺炎：患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院，康复院）内发生的肺炎。（入院时有肺炎的存在，但住院治疗好转后又再出现肺炎的表现，

11、X线胸片出现新的病灶，痰细菌学出现新的病原菌，亦属院内肺炎）轻，中症肺炎：一般状态较好，生命体征稳定，器官功能无明显异常。重症肺炎 意识障碍 呼吸频率30次/分 PaO2 60mmHg，PaO2/FiO2 300需行机械通气治疗 血压 90/60mmHg 胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大 50%少尿：尿量 20ml/h，或 80ml/4h，或急性肾功能衰竭需透析治疗。慢阻肺 糖尿病 肾功能不全 充血性心力衰渴 慢性肝脏疾病 汹酒分分类类常常见见病病源源菌菌 偶偶见见病病源源菌菌口口服服注注射射第第一一组组轻轻中中度度肺肺炎炎60岁岁伴伴基基础础病病肺肺炎炎球球菌菌流流感感嗜嗜血血

12、杆杆菌菌卡卡他他莫莫拉拉氏氏菌菌G-杆杆菌菌嗜嗜肺肺军军团团菌菌金金葡葡菌菌羟羟氨氨苄苄/安安美美汀汀/头头孢孢克克罗罗/罗罗红红霉霉素素PG/第第一一代代先先锋锋（无无效效时时按按重重 症症 肺肺 炎炎 治治疗疗）分类分类常见病源菌常见病源菌偶见病源菌偶见病源菌口服口服注射注射第三组第三组重症肺炎重症肺炎或或/和和假单孢菌易感假单孢菌易感状态如支扩状态如支扩肺炎球菌肺炎球菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌G-杆菌杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体金葡菌金葡菌 红霉素红霉素+第三代头孢第三代头孢或或抗假单孢青霉抗假单孢青霉素素+酶抑制剂酶抑制剂第四组第四

13、组吸入性肺炎吸入性肺炎肺脓疡肺脓疡厌氧菌厌氧菌G-杆菌杆菌 PG+甲硝唑或甲硝唑或克林霉素克林霉素第五组第五组金葡菌肺炎金葡菌肺炎金葡萄金葡萄氟氯青霉素氟氯青霉素万古霉素万古霉素（MRSA）先静脉用药 35 天 明显缓解后改为口服 序贯口服同一药，同类药或抗菌谱相似药 青霉素V：咽炎、化扁、鼻窦炎、肺炎（轻）（0.51qid)(序贯疗法）苯唑（氯唑）西林：化扁、金葡菌感染的序贯疗法 (0.51qid)阿莫西林：支炎、慢支急发、支扩、鼻窦炎、中耳炎 (0.5 tid)肺炎（轻）（耐药率）安美汀：羟氨苄 0.25+棒酸 0.125 (0.375 qid)新灭菌：羟氨苄+氯唑西林 先锋（）：G+球菌

14、感染如咽炎 （0.5 tid)头孢克罗：咽炎、化扁、中耳炎、支炎、肺炎、支扩 (0.5 tid)头孢肤新酯：（同上）(0.5 Bid)头孢克肟：慢性急发、下呼吸道感染、中耳炎、咽炎、支扩 (200mg Bid)头孢布烯：（同上）(200mg Bid)大环内酯类：红霉素(0.250.5 qid)罗红霉素(0.150.3 Bid)克拉霉素(0.250.5 Bid)阿齐霉素(0.25 Bid)x 3天天 咽炎、化扁、非典型肺炎、支炎、免疫调节、特殊感染如军团菌、放线菌。SMZco（0.96 Bid）：支炎、支扩、肺炎（轻）、特殊 感染、卡氏肺囊虫、奴卡氏菌。四环素/强力霉素：支炎、非典型肺炎 氯霉素

15、：支炎、支扩 喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星、氟罗沙星、倍氟沙星。用于：鼻窦炎、支炎、支扩 （不宜用于大叶性肺炎）院内获得性肺炎院内获得性肺炎 0.5-5%住院病例（第2位）（10-40%的 ICU 病人；70%的ARDS病人）死亡率 20-50%长住院时间，高费用院内获得性肺炎的易感因素院内获得性肺炎的易感因素 年龄:60 岁 基础肺部病变(COPD等)APACH II 评分 16 创伤或侵入性治疗 气道清除能力，昏迷（口咽细菌丛生）胃pH值、细菌丛生、返流 人工气道和人工通气 血白蛋白 季节因素（秋冬）住院时间长 曾接受抗生素治疗6周内院内获得性肺炎的诊断院内获得性肺

16、炎的诊断 临床感染的表现 体温 局部症状、体征 胸片 细菌培养 WBC+分类 支气管灌洗液中粒细胞内细菌比例 5%(早期针对性治疗可提高生存率）院内获得性肺炎常见致病菌院内获得性肺炎常见致病菌*肠杆菌科 （大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）*假单孢菌*克雷伯氏菌*不动杆菌*金葡菌*军团菌院内肺炎伴危险因素院内肺炎伴危险因素 误吸/胸腹手术：糖尿病、昏迷、头部损伤：大剂量激素：重度院内肺炎：粒细胞减少：核心菌+厌氧菌核心菌+金葡菌核心菌+军团菌核心菌+假单孢菌核心菌+真菌院内获得性肺炎常用药物院内获得性肺炎常用药物 伊米配能/米洛配能 抗假单孢菌青霉素类+氨基糖甙类 第三代先锋类+氨基糖甙类 氨曲

17、南+氨基糖甙类 军团菌红霉素 MRSA-万古霉素 粒细胞减少：抗真菌药院内肺炎常见病原菌与用药（院内肺炎常见病原菌与用药（1）I 组常 见 病 原 菌抗 菌 药 物 选 择 轻中症，无 危 险 因素，任何时间发病重症，无危险因素，早期发病肠 杆 菌 科 细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA第二代头孢头孢噻肟头孢曲松-内酰胺类酶抑制剂氟喹诺酮类院内肺炎常见病原菌与用药（院内肺炎常见病原菌与用药（2）II组常 见 病 原 菌抗 菌 药 物 选 择 轻中症，有危险因素，任何时间发病 厌 氧 菌（腹 部 手术、误吸因素）金 黄 色 葡 萄 球 菌（昏迷、脑外伤、糖尿病、肾衰竭）军团菌（大剂量糖皮质

18、激素）铜绿假单孢菌（久住ICU、糖皮质激素、抗生素使用、基础肺疾病）氯林可霉素或-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂MSSA：苯 唑 西林、一、二代头孢MRSA：万古霉素红霉素利福平治疗同下院内肺炎常见病原菌与用药（院内肺炎常见病原菌与用药（3）III组常 见 病原 菌抗 菌 药 物 选 择重症，无危险 因 素，晚期发病重症，有危险 因 素，任何时间发病铜绿假单孢菌不动杆菌属MRSA氨基糖甙类或氟喹诺酮类联合下列之一抗假单孢菌-内酰胺类广谱-内酰胺类酶抑制剂碳青霉烯类（MRSA 时+万古霉素）菌种菌种首选首选次选次选备注备注木糖氧化产碱杆菌木糖氧化产碱杆菌泰能，头孢他定泰能，头孢他定抗假单孢菌青霉素类抗

19、假单孢菌青霉素类SMZCO，特美汀，特美汀氟喹诺酮类氟喹诺酮类对多类先锋类耐药对多类先锋类耐药不动杆菌不动杆菌（醋酸钙（醋酸钙/鲍曼氏）鲍曼氏）泰能，喹诺酮泰能，喹诺酮+丁卡丁卡或头孢他定或头孢他定耐药性耐药性 嗜水气单孢菌嗜水气单孢菌喹诺酮类喹诺酮类SMZCO氨基糖甙类，泰能亦氨基糖甙类，泰能亦有效有效枸椽酸菌属枸椽酸菌属泰能泰能喹诺酮类喹诺酮类氨基糖甙类亦有一定氨基糖甙类亦有一定效果效果肠杆菌属肠杆菌属奉能，抗假单孢青霉奉能，抗假单孢青霉素素+氨基糖甙类氨基糖甙类特美汀，特美汀，PIP/TZ 或或环丙沙星环丙沙星第四代先锋有效第四代先锋有效粪肠球菌粪肠球菌PG（氨苄）（氨苄）+庆大庆大霉素

20、霉素万古万古+庆大庆大粪肠球菌粪肠球菌（产酶（产酶+耐氨基糖甙耐氨基糖甙类类+耐万古）耐万古）无确切疗效药物无确切疗效药物壁霉素壁霉素试用：试用：1.环丙环丙+氨苄或利氨苄或利 副平副平2.万古万古+PG+庆大庆大3.氯霉素氯霉素 正确的诊断 综合治疗 经验治疗+针对性治疗 熟悉抗生素的特点（应用指南）注意病原学检查与药物的调整 感染控制与预防院内感染爆发流行的因素院内感染爆发流行的因素机体因素：侵入性器械 严重病患 基础疾病 机械通气 长时间住院(ICU)营养不良 防御功能低下 应用多种抗生素环境因素：消毒措施 床位密集性 护理人员不足 病房(ICU)洁净度轻中度院内肺炎轻中度院内肺炎常见致

21、病菌常见致病菌（无危险因素）（无危险因素）肠杆菌科 流感嗜血杆菌 金葡菌常见致病菌常见致病菌(核心菌核心菌)引起轻中度肺炎引起轻中度肺炎 头孢唑啉+庆大 第二代先锋 非抗假单孢的第三代先锋 复合青霉素类 氟喹诺酮类医院内下呼吸道感染诊断标准医院内下呼吸道感染诊断标准初步诊断（临床诊断）标准初步诊断（临床诊断）标准:1.新出现咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性状显著改变 2.发热 3.白细胞总数和中性粒细胞比例增高 4.痰呈脓性 5.新出现肺部罗音或与入院时比较肺部体征有明显变化 6.x线显示肺部炎性病变或与入院时比较出现新病变,并 除外非感染原因 具有第1条加上第26条之一者即可诊断 病变局限于气道者为

22、医院内获得性气管一支气管炎;出现肺实质 炎症（X线证明）者为医院内肺炎（包括肺脓肿），分别登记1.符合以上初步诊断条款2.经筛选的痰液(痰涂片光镜检鳞状 上皮细胞25个/低倍视野,或两者比例 38 C 或 90 RR 20;PaCO2 12000/mm3;10%全身中毒症状菌种菌种首选首选次选次选备注备注厌氧菌厌氧菌甲硝唑甲硝唑氯林可霉素氯林可霉素合成合成 PG 类类+酶抑制酶抑制剂，头孢西汀，泰剂，头孢西汀，泰能能衣原体衣原体强力霉素强力霉素大环内酯类大环内酯类环丙沙星部分有效环丙沙星部分有效支原体支原体大环内酯类大环内酯类强力霉素强力霉素军团菌军团菌大环内酯类大环内酯类利福平，喹诺酮类利福

23、平，喹诺酮类 SMZco 有一定疗效有一定疗效主克次氏体主克次氏体强力霉素强力霉素氯霉素氯霉素喹诺酮类喹诺酮类耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌1%1%13.50%13.50%0%0%2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%12%12%14%14%1989198919931993耐药率美国CDC统计ICU分离菌MRSA的危险因素的危险因素 疾病严重程度 ICU停留时间 广谱抗生素 血管导管肺炎球菌耐药肺炎球菌耐药:耐PG：5%60%多重耐药：大环内酯类、克林霉素、氯 霉素等 可先择的药物：羟氨苄、头孢呋辛、三 代头孢、Trovafloxacin肺炎球菌多重耐药的危险因素肺炎球菌多重耐药的

24、危险因素 内酰胺类药物应用史 酗酒者 年龄 64岁 区域差异流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌肺炎球菌流感病毒流感嗜血杆菌(b)卡氏肺囊虫药物23 价多糖疫苗流感疫苗Amantadin病人65 岁：慢性肺疾患、糖尿病、肾功能不全，HIV(同左)HIV CD4 200心肺移植，淋巴瘤院外获得性肺炎的预防院外获得性肺炎的预防院内获得性肺炎的预防院内获得性肺炎的预防 患者隔离（高度传染性者）强化洗手制度 器械的清洗消毒 湿化雾化的清洁 患者的早期活动/翻身 吸痰 静脉管 胃肠营养的管理重症肺炎的表现重症肺炎的表现 RR 30次/分 SBP 90/DBP 50%WBC 30(x109

25、/L)PaO2 50mmHg 神志模糊 休克 肾功能损害葡萄球菌感染的治疗葡萄球菌感染的治疗 普通敏感菌：PG，第一代先锋，大环内酯类 （不产酶）产酶菌：耐酶青霉素类/大环内酯类、氯 淋可、喹诺酮类。MRSA：万古霉素/璧霉素、褐霉素、利 福平、喹诺酮、SMZCO、磷霉 素、甲硝唑。经验治疗：依据当地的细菌学资料 经验 （抗生素应用指南）针对性治疗：依照可靠的细菌学 （用药前应留取标本）靶位的改变靶位的改变-MRSA-mecA-PBP 2a 肠球菌-PBP 4、5、6 产生水解酶、修饰酶产生水解酶、修饰酶 内酰胺酶（ESBL，诱导酶）第四代第四代头孢吡肟头孢吡肟 对革兰阳性球菌的作用大于三代头

26、孢 对肠杆菌科细菌及绿脓杆菌的活性也优于三代头孢发病机制发病机制 感染源：口咽分泌物微误吸，食道胃内 容物返流 口腔护理；半坐卧位，胃容量，合理用制酸剂（Ph3.5-4.0)，十二指肠管 呼吸机管道，吸洗管 细菌侵入的分子学机制：Hemolysim-链球菌 粘液中铁浓度铜绿假单孢 8989757566665959616128287272595938385555696964640 0101020203030404050506060707080809090伊米配能伊米配能头孢他啶头孢他啶头孢他啶/棒酸头孢他啶/棒酸氨曲南氨曲南头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢呋新头孢呋新哌拉西林/T a z o

27、bactam哌拉西林/T a z obactam替卡西林/棒酸替卡西林/棒酸阿莫西林/棒酸阿莫西林/棒酸庆大霉素庆大霉素环丙沙星环丙沙星氧氟沙星氧氟沙星1106株革兰氏阴性杆菌对不同抗生素的敏感性株革兰氏阴性杆菌对不同抗生素的敏感性菌株总数：1106 病人总数：913N/A敏感菌株（%）898990907272323247474 49696707011114444696953530 0101020203030404050506060707080809090100100伊米配能伊米配能头孢他啶头孢他啶头孢他啶/棒酸头孢他啶/棒酸氨曲南氨曲南头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢呋新头孢呋新哌拉西林

28、/T a z obactam哌拉西林/T a z obactam替卡西林/棒酸替卡西林/棒酸阿莫西林/棒酸阿莫西林/棒酸庆大霉素庆大霉素环丙沙星环丙沙星氧氟沙星氧氟沙星246株绿脓杆菌对不同抗生素的敏感性株绿脓杆菌对不同抗生素的敏感性菌株总数：246 病人总数：229N/A敏感菌株（%）绿脓杆菌对头孢他啶及其他抗生素绿脓杆菌对头孢他啶及其他抗生素交叉耐药现象交叉耐药现象0.10.11 11010100100100010000.250.250.50.51 12 24 48 8161632326464128128伊米配能伊米配能头孢噻肟头孢噻肟哌拉他啶/T a z obactam哌拉他啶/T a

29、z obactam替卡西林/棒酸替卡西林/棒酸庆大霉素庆大霉素其他抗生素之平均 MIC(mg/L)头孢他啶MICs(mg/L)菌株总数：246 病人总数：2290.10.11 11010100100100010000.250.250.50.51 12 24 48 8161632326464128128伊米配能伊米配能环丙沙星环丙沙星哌拉他啶/T a z obactam哌拉他啶/T a z obactam替卡西林/棒酸替卡西林/棒酸庆大霉素庆大霉素其他抗生素之平均 MIC(mg/L)头孢他啶MICs(mg/L)菌株总数：352 病人总数：318大肠杆菌及克雷伯菌属对头孢他啶及大肠杆菌及克雷伯菌属

30、对头孢他啶及其他抗生素产生交叉耐药现象其他抗生素产生交叉耐药现象939375757070282829291 14 40 0828261611 16 643435959787878780 0101020203030404050506060707080809090100100IPMIPM CAZCAZ AZTAZT CFTCFT CAXCAX FOXFOX CRMCRM CFZCFZ PIPPIP MZMZ AMPAMP AUGAUG GMGM IOBIOB AMKAMK CPCPPercentage of isolatesPercentage Suscaptibility POOL OF 4 S

31、TUDIESPseudomonas areuginosa,N=124NCCLS Breakpoint Values8282737369694 413130 04 40 0656534340 04 434347878828291910 0101020203030404050506060707080809090100100IPMIPM CAZCAZ AZTAZT CFTCFT CAXCAX FOXFOX CRMCRM CFZCFZ PIPPIP MZMZ AMPAMP AUGAUG GMGM IOBIOB AMKAMK CPCPPercentage of isolatesPseudomonas a

32、reuginosa,N=23NCCLS Breakpoint ValuesPercentage Suscaptibility Guangzhou First Affliated Hospital797966663333353540408 89 91111414126261414393948486161696960600 0101020203030404050506060707080809090IPMIPM CAZCAZ AZTAZT CFTCFT CAXCAX FOXFOX CRMCRM CFZCFZ PIPPIP MZMZ AMPAMP AUGAUG GMGM IOBIOB AMKAMK C

33、PCPPercentage of isolatesNCCLS Breakpoint ValuesAll isolales n=102Percentage Suscaptibility Guangzhou First Affliated Hospital88887272535345454747222218181212616148481818454549495555696970700 0101020203030404050506060707080809090100100IPMIPM CAZCAZ AZTAZT CFTCFT CAXCAX FOXFOX CRMCRM CFZCFZ PIPPIP MZ

34、MZ AMPAMP AUGAUG GMGM IOBIOB AMKAMK CPCPNCCLS Breakpoint ValuesPercentage of isolatesPercentage Suscaptibility POOL OF 4 STUDIESAll isolales n=414166166595958584848303053530 05050100100150150200200假单孢菌属假单孢菌属肠杆菌属肠杆菌属克雷伯氏菌属克雷伯氏菌属不动杆菌属不动杆菌属大肠杆菌属大肠杆菌属其它其它ICU中中11414株株G-杆菌分布（四间医院）杆菌分布（四间医院）5656171715156 6

35、4 44 40 0101020203030404050506060假单孢菌属假单孢菌属肠杆菌属肠杆菌属克雷伯氏菌属克雷伯氏菌属不动杆菌属不动杆菌属大肠杆菌属大肠杆菌属其它其它ICU中中102株株G-杆菌分布（杆菌分布（GIRD）细菌种类细菌种类 普通病房 ICU G-；85株 102株 G+；50株 22株真菌；30株 25株四间医院感四间医院感 ICU 414株株G-标菌的总体药敏标菌的总体药敏药物药物拆点浓度拆点浓度(mg/人人)敏感率敏感率%泰能488头孢他定872环丙沙星170丁胺卡那1669氧哌嗪西林1661妥布霉素455菌克单853庆大霉素449药物药物拆点浓度拆点浓度(mg/人人)敏感率敏感率%美洛西林1648头孢三嗪847头孢氨噻肟845氨苄棒酸西林845头孢西丁822头孢肤肟818氨苄西林818头孢唑啉812四间医院四间医院 ICU 414 株株G-株菌的总体药敏株菌的总体药敏 口吐痰培养的临床意义：口吐痰培养的临床意义：金葡菌：80%G-杆菌：55%院内肺炎诊断方法的研究院内肺炎诊断方法的研究 痰弹力纤维 痰细胞内细菌比例 痰中性粒细胞和细菌直接计数 抗体包绕的细菌 BALF中的介质院内感染爆发流行的控制院内感染爆发流行的控制