颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变的影像诊断

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1、 颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变的影像诊断颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变的影像诊断 一一.引言引言颅脑囊性或囊性为主的肿瘤性病变较多，也较常见，但涉及病种复杂，影像诊断中常需鉴别。此类病变具有影像学共性表现：囊液在CT上多表现为较均匀的低密度区；MRI上多表现为较均匀的长T1长T2区；增强后CT/MRI囊液区不强化，壁结节或内残留少许实质部可有不同程度强化或不强化；伴有或不伴有占位效应。但相互之间存在着较大影像表现个性差异，值得总结分析。掌握颅脑囊性或囊性为主的肿瘤性病变影像诊断要点，并对其影像特征性表现和相关临床知识深入的了解，必将对于此类病变的准确定性诊断十分重要。诊断要点诊断要点1.常发生于

2、大脑皮层下。2.囊液主要为液化坏死，CT呈均匀低密度/MRI呈均匀的长T1长T2异常信号。3.周边水肿常较轻，占位效应较轻。4.增强后不强化。5.壁结节MRS示Cho浓度升高，对诊断有帮助。A B 囊性星形细胞瘤（I级）A.左额叶肿瘤呈囊性，T1WI见病灶椭圆形低信号；B.T2WI呈明显高信号，边界清晰锐利，周围见水肿带,呈稍长T2信号A B C 囊性星形细胞瘤（I级）AC.平扫T1WI、T2WI和FLAIR示左颞叶囊性长T1长T2占位灶，其内侧见小结节影 D E F 囊性星形细胞瘤（I级）DF.平扫T2WI和DWI示病灶呈囊液性，DWI呈低信号 G H I 囊性星形细胞瘤（I级）GI.增强扫

3、描囊壁和壁结节无明显强化增强扫描囊壁和壁结节无明显强化囊性星形细胞瘤（I级）MRS：Cho A BA.T1WI示左侧小脑半球一囊实性肿块，囊性部分呈脑脊液样长T1信号，实性部分呈稍长T1 信号，四脑室受压变形；B.T2WI示相应区域肿块的囊性部分呈长 T2信号，实性部分呈稍长 T2信号，瘤周水肿不明显C DC.D.增强扫描肿瘤实性部分明显不均匀强化，囊壁轻度强化，四脑室受压变形，幕上脑室扩张积水 A B C E F G 毛细胞型星形细胞瘤（囊肿结节型）A.CT 平扫示右枕叶以囊性为主的低密度影，其内见分隔，分隔可见点状钙化（）；B.C.分别为T1WI矢状位及横断位示病灶呈长T1信号，内见等低信

4、号分隔；D.T2WI横断位示病灶的囊性部分呈明显高信号，分隔呈低信号，瘤周见轻度水肿；E.F.增强扫描肿瘤分隔部分轻度强化，壁结节呈明显强化，囊壁无强化 A B C 神经节细胞瘤AC.MR平扫T1WI见右侧枕叶多囊状脑脊液样低信号，T2WI呈脑脊液样高信号，增强扫描病灶未见明显强化 A B 多形性黄色星形细胞瘤A.B.分别为相应层面的横断面T1WI和T2WI，示右侧额颞叶囊实性占位，T1WI见实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号，T2WI实性部分呈等及稍高信号，靠近外侧裂池的软脑膜，囊性部分呈明显高信号 C D 多形性黄色星形细胞瘤 C.D.分别为冠状面FLAIR及横断面DWI，肿瘤FLAIR呈

5、稍高及低混杂信号，DWI呈等低信号 E FE.F.分别为增强后横断面和冠状面T1WI，示肿瘤实性部分及囊壁呈明显强化，囊性部分未见强化 A B C D中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤A.B.左侧顶叶近中线见一类圆形囊实性病灶，边界清晰，实性部分呈等T1、稍长T2信号，囊变区较大，呈长T1、长T2信号，中线结构受压右移；C.D.注入GD-DTPA增强扫描后，病灶实性部分及病灶壁明显强化，周边散在囊性区不强化 A B C D E F 中枢神经系统神经母细胞瘤AC.左侧颞叶见一较大稍长T1、长T2信号为主的病灶，有大片状囊变坏死区，边界清晰，有分叶，占位征象明显，但更长T2水肿较轻；DF.注入GD-D

6、TPA增强扫描后，病灶实性部分呈明显强化 A B C 血管母细胞瘤（大囊小结节型）A.B.右侧小脑半球见一类圆形囊实性病灶，其内见一小结节，呈等T1、稍长T2信号，囊液呈长T1、长T2信号，有张力，边界清晰，周围见轻度水肿带；C.增强扫描病灶内结节明显强化，囊性部分及囊壁不强化 A B C D E FA.平扫CT示右额叶囊肿样占位，内侧壁有点状钙化；B D.T1WI、T2WI及FLAIR示病灶呈囊液性长T1长T2信号；E F.增强后呈环状强化 A B C D 胶样囊肿A.CT平扫示第三脑室周边见一圆形高密度灶，脑实质周围无水肿；B.T1WI病灶呈等信号，边界清晰；C.T2WI病灶呈混杂信号；D

7、.增强扫描囊肿壁轻度强化 Nauta分型：分型：、及及型型I型:肿瘤的囊腔位于瘤中央或深部区；II型:囊腔位于肿瘤内的边缘部分（常为远离颅骨侧）；III型:囊腔位于瘤周脑组织内；IV型:囊腔为位于肿瘤与脑组织间扩张的蛛网膜下腔。A B C 镰旁Nauta II型囊性脑膜瘤 AC.横轴位T1WI、T2WI及T1WI增强像(同层面)，肿瘤实质少且坏死显著、信号不均，呈明显不均匀强化，囊性部分巨大，位于边缘部，远离额骨侧，深部囊壁较光整，且大部分不强化，不伴脑水肿 A B C AC.左颞骨嵴Nauta IV型囊性脑膜瘤横轴位T1WI、T2WI及T1WI增强，肿瘤实质结节较小，信号均匀，类似脑灰质信号

8、，强化明显，局部与左颞骨嵴连，周边伴大小不一多个脑脊液样囊性区包绕 A B C D 颅咽管瘤A.B.T 1WI横断示鞍区可见类圆形分叶状囊实性病灶，囊性部分呈稍短T1信号，实性部分呈等、长T1信号；C.D.T2 WI横断示囊性部分呈长T2信号，实性部分呈短T2信号（含钙化），内见低信号分隔；E F 颅咽管瘤E.F.增强扫描病灶实性成分、囊壁及分隔中等强化，囊性区无强化诊断要点诊断要点1）CT检查：平扫多表现鞍内及鞍上圆形囊性低密度区，少数因囊液内蛋白含量较高或继发出血而呈等或高密度，囊壁边缘清楚，可出现钙化。蝶鞍一般不扩大。2）MRI检查：信号与囊内胆固醇及蛋白含量有关，表现多样，T1WI 5

9、0%为高信号、50%低信号或等信号，T2WI 70%为高信号、30%为等信号或低信号。DWI、FLAIR可表现高信号。囊肿内常可见分层征象，具有诊断特异性。增强后囊肿一般不强化，部分病例的囊壁有强化，可能为周围受压的垂体组织的强化或伴有炎症反应所致。3）主要与囊性颅咽管瘤鉴别：A.囊性颅咽管瘤多为青少年发病，病变多位于鞍上向鞍内生长，有时与鞍底存在一定距离，而Rathke 囊肿主体均位于鞍内并向鞍上生长；B.颅咽管瘤囊壁钙化几率明显高于 Rathke囊肿；C.颅咽管瘤一般不见瘤体分层征象。A B C D E Rathke，s囊肿A.B.冠状位T1WI和T2WI鞍内鞍上囊性占位，T1WI呈低信号

10、，T2WI呈高信号杂以以低信号；C.D.矢状位T1WI和T2WI示囊性区后部见絮片状稍短T1稍短T2信号，呈分层征象；E.增强后囊壁有轻度强化 13.听神经瘤听神经瘤听神经瘤（acoustic neurinoma）为颅内常见肿瘤之一，属良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%，占颅内肿瘤8.43%，好发于中年人，高峰在3050岁，女性多于男性。肿瘤起源于听神经鞘，肿瘤大多数为单侧性，少数为双侧性。囊性变为其特征，部分病例可表现为囊肿样。平扫示相应区域T1WI和T2WI上呈脑脊液样信号，囊肿外侧壁见斑片状钙化呈低信号为主；FLAIR内见散在高信号平扫示肿瘤区域动脉血管流空低信号影被包绕于肿瘤内，而不是受推移改变DWI示肿瘤组织弥散受限，呈高信号 谢谢大家！谢谢大家！THANK YOU FOR YOUR ATTENTION！