呼吸波形分析入门.ppt

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1、吸气流量波形 (F-T curve)的临床应用 2.1.3 2.1.3.3 上图是 VCV采用递减波的吸气时间 : A:是吸气末流速巳降至 0说明吸气时间合适且稍长 , 在 VCV 中设置了”摒气时间” .( 注意在 PCV无吸气后摒气时间 ). B:的吸气末流速突然降至 0说明吸气时间不足或是由于自 主呼吸的呼气灵敏度 (Esens)巳达标 (下述 ), 切换为呼气 . 只 有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量 增加 . 2.1.3.4 从吸气流速检查有泄漏 2.1.3.4 左图为自主呼吸时 , 当吸气流速降至原峰流速 1025%或实际吸气流速降 至 10升 /分时 , 呼气阀

2、门打开呼吸机切换为呼气 . 此时的吸气流速即为呼气灵 敏度 (即 Esens). 2.1.3.6 Esens的作用 上图为自主呼吸 +PS, 原 PS设置 15 cmH2O, Esens 为 10%. 中图因呼吸频率过快 、 压力上升时间太短 , 而 Esens设置太低 , 吸气峰流速过高以致 PS过冲超 过目标压 ,呼吸机持续送气 ,TI延长 ,人机易对抗 . 经 将 Esens调高至 30%, 减少 TI,解决了压力过冲 , 此 Esens符合病人实际情况 . 2.1.3.6 呼气流速波形和临床意义 1:代表呼气开始 . 2:为呼气峰流速 :正压呼气峰流速比 自主呼吸的稍大一点 . 3:代

3、表呼气的结束时间 (即流速 回复到 0), 4:即 1 3的呼气时间 5:包含有效呼气时间 4, 至下一次 吸气流速的开始即为整个呼气时 间 ,结合吸气时间可算出 I:E. TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间 +呼气时间 2.2 2.2.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反映气道阻力正常 , 呼 气峰流速大 ,呼气时间稍短 , 实线反 映呼气阻力增加 , 呼气峰流速稍小 , 呼气时延长 . 右侧图虚线反映是病人的自然被动 呼气 , 而实线反映了是患者主动用 力呼气 , 单纯从本图较难判断它们 之间差别和性质 . 尚需结合压力 -时 间曲线一起判断即可了解其性质 . 2.2.

4、2 判断有无内源性呼气末正压 (Auto-PEEP/PEEPi) 的存在 三种不同的 Auto-PEEP呼气流速波形 2.2.2 Auto-PEEP在新生儿 , 幼婴儿和 45岁以上正常人 平卧位时为 3.0 cmH2O. 呼气时间设置不适当 , 反 比通气 , 肺部疾病 (COPD)或肥胖者均可引起 PEEPi. 临床上医源性 PEEP= 所测 PEEPi 0.8. 如此即 打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积 . 2.2.3 评估支气管扩张剂的疗效 呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估 支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化 , A: 呼出气的峰流速 , B: 从峰流速逐渐降至 0的时间 .

5、 图右侧治疗后呼气峰流速 A增加 , B有效呼 出时间缩短 , 说明用药后支气管情况改善 . 另尚可监测 Auto-PEEP有无改 善作为佐证 . 3 压力 -时间曲线 VCV的压力 -时间曲线示意图 3.1 平均气道压 (mean Paw 或 Pmean) 3.1.1 在 VCV中根据压力曲线调节峰流速 (即调整吸 /呼比 ) 3.1.2 PCV的压力 -时间曲线 3.2 评估吸气触发阈和吸气作功大小 呼吸机持续气流对呼吸作功的影响 3.3.3 识别通气模式 通过压力 -时间曲线可识别通气模式 , 如 CMV/AMV, SIMV, SPONT(CPAP), BIPAP等 3.3.4 自主呼吸

6、 (SPONT/CPAP)的吸气用力和压力支持 通气 (PSV/ASB) 自主呼吸和压力支持通气的压力 -时间曲线 3.3.4.1 同步间歇指令通气 (SIMV) 3.3.4.3 双水平正压通气 (BIPAP) BIPAP的压力 -时间曲线 3.3.4.4 BIPAP和 VCV在压力 -时间曲线上差别 VCV 与 BIPAP在压力曲线的差别和关系 3.3.4.5 BIPAP衍生的其他形式 BIPAP 通过调节 BIPAP四个 参数如 Phigh, Plow, Thigh, Tlow可衍生出 多种形式 BIPAP BIPAP所衍生的四种模式 3.3.4.6 a. Phigh Plow且 Thig

7、h Tlow, 即是 CMV/AMV- BIPAP(也称 IPPV-BIPAP) b. Phigh Plow, Phigh上无自主呼吸 , 即 IMV-BIPAP c. 为真正的 BIPAP:Phigh Plow, 且 Thigh Tlow, Phigh和 Plow均有自主呼吸 d. Phigh=Plow时即为 CPAP 3.3.4.6 气道压力释放通气 (APRV)的通气波形 APRV:BIPAP衍生模式 , Tlow小于 0.5 1.0秒 3.3.4.7 4.1 容积 -时间曲线 容积 -时间曲线的分析 容积 -时间曲线 4.2.1 方波、递减波而在容积、压力曲线上的差别 4.2.1 气体

8、阻滞或泄漏的容积 -时间曲线 4.2.2 呼气时间不足导致气体阻滞 呼气时间不足在容积 -时间曲线上表现 呼吸环 5.1 压力 -容积环 (P-V loop) P-V环的构戌 (指令通气 ) 5.1.1 VCV和 PCV在 Paw-V环的差别 自主呼吸 (SPONT)的 P-V环 左图为自主呼吸 , 本例基 线压力 =0 cmH2O(即 PEEP=0). 正常吸气时是 负压达到吸入潮气量时 即转换为呼气 , 呼气时为 正压直至呼气完毕压力 回复至 0. P-V环呈顺时钟 方向描绘 . 在吸气肢内面 积大小即为吸气作功大 小 . 5.1.2 辅助通气 (AMV)的 P-V环 5.1.3 插管内径

9、对 P-V环的影响 不同内径的插管所形成的 P-V环 5.1.4 吸气流速大小对 P-V环的影响 吸气流速对 P-V环的影响 5.1.5 自主呼吸 +PS, P-V环在插管顶端、末端的作用 CPAP用 PS在插管顶端、末端的作用 5.1.6 PSV时 Paw-V环与 Ptrach-V环的差别 PSV时的 P-V环 5.1.7 阻力改变时的 P-V环 5.1.8 不同阻力 P-V环的影响 5.1.9 顺应性改变的 P-V环 顺应性变化上升肢的改变 5.1.10 不同顺应性的 P-V环 VCV/PCV的不同顺应性 P-V环 5.1.11 P-V环的临床应用 5.2.1 测定第一拐点 (LIP)、二

10、拐点 (UIP) VCV时静态测定第一、二拐点 P-V环反映肺过复膨张部分 肺过度膨张的 P-V环 5.2.2 呼吸机流速设置不够的 P-V环 5.2.3 单肺插管引起 P-V环偏向横轴 1为气管插管意外地下滑至右总支气管以致 只有右肺单侧通气 , P-V环偏向横轴 . 2经纠正后 P-V环即偏向纵轴 . 5.2.4 肌肉松弘不足的 P-V环 肌松效果差的 P-V环 5.2.5 Sigh呼吸所引起 Paw增加的 P-V环 Sigh引起 Paw增加的 P-V环 5.2.6 增加 PEEP在 P-V环上的效应 在 P-V环上监测 PEEP效应 图左侧 :虚线图为 PEEP=0时 P-V环 , 实线

11、 图 PEEP=4 cmH2O时 P- V环 , 在 PEEP=4时 , Comp=29ml/cmH2O, Raw=16 cmH2O/L/s, 潮 气量稍有增加 5.2.7 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的 P-V环 肺气肿患者的 P-V环 5.2.8 中等气管痉挛的 P-V环 中等气管痉挛的 P-V环 5.2.9 腹腔镜手术时 P-V和 F-V环 腹腔镜手术时的 P-V环和 F-V环 5.2.10 左侧卧位所致左上叶肺的 P-V环 单肺通气的 P-V环 5.2.11 5.3 流速 -容积曲线 (F-V curve) 5.3 流速 -容积曲线 (环 ) 5.3 流速 -容积曲线 (环 ) 5.3

12、.1 方波和递减波的流速 -容积曲线 (F-V曲线 ) 方形波和递减波的 F-V曲线 考核支气管扩张剂的疗效 5.3.2 F-V曲线反映有 PEEPi F-V曲线的呼气肢在呼气末突然垂直降至 0说明有 PEEPi存在 5.3.3 F-V曲线呼气末未封闭 F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复 0, 呼气结束点未与吸气起始点吻合封闭 ,而呈开环状 , 说 明呼气末有漏气 . 5.3.4 5.4 压力 -流速环 (P-FLOW环 ) 6 综合曲线的观察 6.1 VCV与 PCV的吸气肢和呼气肢 VCV与 PCV的吸气肢和呼气肢差别 6.1.1 VCV时流速大小对吸 /呼比和充气峰压 (PIP)的影响 C

13、PAP通气波形 6.1.2 CMV(IPPV) 模式的波形 定容型 CMV的波形 6.1.3 VCV-CMV通气波形 VCV-CMV的压力 , 流速波形 6.1.3a AMV(IPPVassist) 模式的波形 容定型 AMV通气的波形 6.1.4 VCV-AMV通气波形 VCV-AMV的 P-T,F-T曲线 6.1.4a 同步间歇指令通气 (SIMV)通气波形 6.1.5 6.1.5 SIMV通气波形 VCV-SIMV F VCV-SIMV的波形 (无 PS) 6.1.5a VCV:SIMV+PS的通气波形 6.1.6 SIMV+Autoflow通气波形 6.1.7 压力限制通气 (PLV)

14、的波形 6.1.8 每分钟最小通气量 (MMV)的通气波形 6.1.9 气体陷闭 (阻滞 )的波形 气体阻滞在各曲线上的表现 6.1.10 气体陷闭导致基线压力的上 气体陷闭导致基线压力 和呼吸周期延长 6.1.11 6.2.1 定压型通气波形 PCV:压力上升达标所需时间 (即调节吸气流速大 小 ) 压力上升时间示意图 自主呼吸 PS的 Rise time 快慢對 Vt的影响 6.2.1a 压力支持 (PSV)与 PCV差别 6.2.2 CPAP+PS的通气波形 在同等预设 PS水平情况下 , 1.为顺应性下降 , 吸气流速和潮气量均下 降 . 2.为另一患者顺应性改善且吸气有力 , 吸气流

15、速增加以致潮气量增加 6.2.3 PC-CMV/AMV通气波形 6.2.4 PC-SIMV通气波形 6.2.5 反比通气 (IRV):VCV与 PCV的差别 . 左图为 VCV, 压力曲线有峰压和平台压 (摒气时间 ), 流速可以是方波 , 递减波或正弦波 . 右图为 PCV压力波均呈平台形 , 流速为递减波 . 图中吸 气时间大于呼气时间此即为 IRV. 注意 IRV易发生 Auto-PEEP或每分钟通 气量不足 . 6.2.6 双控通气方式 (Dual Mode) 6.3.1 VAPS (容积保障压力支持 )的通气波形 压力扩增 (PA:Pressure Augmentation)通气 波

16、形 6.3.2 压力限定容量控制通气 (PRVC)的波形 6.3.3 VS通气波形 6.3.4 ASV (适应性支持通气 )通气波形 弹性阻力的功和粘性阻力的功的交叉点即是最低 呼吸功 . 6.3.5 目标频率 (ftarget)和目标 Vt(Vt target)的交叉点即是呼吸机理想的工作 状态。若实测 Vt和 f偏离中心 , 呼吸机即自动调整 f ,Ti,Te和 Pi(吸气压 力 )使偏离值接近中心 . 例如实测 Vt目标 f, 其交点 位于 3区 . 呼吸机则提高 Pi和降低呼吸机控制 f, 使病人处于或接近交叉 中心进行呼吸 . ASV工作原理 6.3.5 ASV设置内容有 :病人体重

17、 (Kg),预计分钟通气量的 %,压力 上升时间 ,Esens, Trig,PEEP. 从理论上来说从 CMVSIMVSPONT完全由呼吸机自动 切换 , 经临床实践事实上和理论上均非如此 . ASV的通气波形 6.3.5 PAV(成比例辅助通气 ) 6.3.5 PAV通气的 FA和 VA PAV的 FA和 VA示意图 6.3.6 PAV根据压力曲线来控制辅助比例是否恰当 从压力曲线来评估 PAV的支持 %有无脱逸或不足 6.3.6a PAV的通气波形 6.3.6b 6.4.1 顺应性或阻力的改变的波形 VCV时顺应性 (CL)降低、阻力 (Paw)增高的波形 肺顺应性减退 (CL)和气道阻力

18、 (Raw)增高时会引起气道压力增高 (Paw), 可触发高压报警引起此次 吸气过早终止 , 吸气时间缩短而使 输送的潮气量不足 , 相应低呼出潮 气量和低每分钟通气量也报警 . 6.4.2 PCV时顺应性降低、阻力增高 PCV时流速和潮气量降低的波形 在 PCV中 , 由于顺应性降低 (CL),阻力增高 (Raw)可引起在相同的气道压力情况下 , 其呼丶 吸气的峰流速均下降 , 故潮气量也下降 , 如图中笫二丶三呼吸波形所显示 常见呼吸机故障的波形 6.5.1 呼吸回路泄漏的波形 图中容积曲线可见及呼出潮气量明 显少于吸入潮气量 . 流速曲线呼出气峰流速亦明显降低 . 压力曲线峰稍降低 .

19、在监测参数方面有低吸气峰压 , 低气 道平均压 , 低呼出潮气量和低分钟通气 量的报警 . 小泄漏致误触发及泄漏补偿 A呼吸后发生小泄漏以致引起 B呼吸机发生误触发 . C为降低了触发灵敏度而避免了误触发 . D为呼吸机给予泄漏补偿 , 使触发灵敏 度回复到正常水平 . 6.5.2 呼吸回路部分阻塞 这种情况多见于呼吸回路管道有冷凝水 积聚 , 会引起： a. 呼气峰流速降低 . b. 呼气时间延长 . c. 在压力曲线上可发现吸气终止后呼 气压力回复到基线的时间延长 . 6.5.3 呼吸管道内有液体的波形 在两次指令通气之间的基线上 会出现小的锯齿状小波 , 在流速曲线 上更易见及 . 此多数是由于呼吸回路 的管道中有冷凝水或分泌物积聚之 故 , 因此将积水杯垂直处于最低位并 及时清除冷凝水至关重要 , 因此会引 起呼吸阻力增加或发生误触发 . 6.5.4 谢谢！