呼吸机的使用及气道管理.ppt

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1、LOGO 呼吸机的临床使用及气道管理 急诊科：陈莉 Company Logo Contents 了解呼吸机相关知识 1 掌握报警意义及处理方法 2 熟悉操作流程 3 熟悉气道管理方法 4 教学目标 Company Logo 呼吸机的 使用 课程内容 气道的 管理 Company Logo Hot Tip 呼吸机的使用 一、定义： 机械通气是应用呼吸机进行人工呼 吸的一种方法。主要目的是改善通气、换 气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，同 时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼 吸和循环功能。 O2 CO2 Company Logo 纽邦 HT50 纽邦 E200 二、机械通气的适应症 凡是通气不足

2、或 和氧合欠佳，面罩 吸氧后呼吸生理指标达到以下任何一项的 所有病人，都要进行机械通气。 PaO2 60mmHg； 呼吸急促或缓慢： 30 35次 (或 5次 )/分； 肺活量 15ml/kg； 潮气量正常的 13； VD（生理无效腔） / VT（潮气量） 0.6； 最大吸气负压 25cmH2O。 1、肺部疾病：慢阻肺、成人呼吸窘迫综合症、支气管 哮喘、重症肺炎、肺栓塞等。 2、脑部疾病：外伤、脑血管意外、药物中毒等所致的 中枢性呼吸衰竭。 3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力。 4、心肺复苏。 5、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 6、麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸。 二、机械通气的适应症 三、机

3、械通气的相对 禁忌症 1、严重肺大疱和未经引流的气胸。 （唯一绝对禁忌症） 2、低血容量性休克未补足前。 3、肺组织无功能。 4、大咯血时，在气道未畅通前。 5、支气管胸膜瘘。 经口气管插管 经鼻腔气管插管 气管切开插管 四、呼吸机与病人的连接方式 紧闭面罩 1、紧闭面罩 仅适用于清醒、合作患者的短期通气。 优点： 使用方便。 缺点： 容易漏气，患者自 觉面部压迫不适，影响口 腔护理和吸痰。 适用于意识丧失者较短期的通气 2. 经口气管插管 优点： 易于插管，可以使 用较粗的插管。 缺点： 病人不易耐受，插 管不易固定，影响口腔护 理，保留时间一般不超过 3 天。 优点： 耐受比经口插管好 缺

4、点： 插管直径最大与鼻孔相同， 不能使用较粗 的插管，吸痰 不彻底，易堵塞。 3. 经鼻气管插管 多数患者适用。 优点： 耐受好 , 吸痰容 易彻底 , 不易堵 塞，便于口腔护 理，可长期使用。 缺点： 创伤大，可发生切 口出血和感染。 4. 气管切开 适用于超过一周以上需长期通气者，或有插管禁忌者者。 Company Logo Diagram 压力切换 容积切换 时间切换 流速切换 急救治疗 呼吸机 转运呼吸机 麻醉呼吸机 成人 小儿 成人小儿兼用 1、按用途分 2、按吸气 向呼气的 切换方式 分 3、按应 用对象分 五、呼吸机的分型 主机控制面板 空气压缩机 进气测压管 出气测压管 温湿化

5、器 螺纹管道 氧气接口 雾化开关 压缩机开关 电源线 主机开关 Company Logo 3、模式 4、参数调节 1、报警窗口 2、检测窗口 5、模拟气道 间歇正压通气 1 辅助通气 2 辅助控制通气 3 同步间歇指令通气 4 六、常用机械通气模式 压力支持通气 5 呼气末正压通气 6 持续气道正压 7 双气道正压通气 8 叹息 通气 9 六、常用机械通气模式 反比通气 10 IPPV也称机械控制通气 (CMV)。 应用此方 式时 ， 呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何 ， 均按预调的通气参数为病人间歇正压通气 .即 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 , 患者的呼吸 方式 （ 呼吸频率 、 潮气量

6、、 吸呼比和吸气流速 ） 完全由呼吸机控制 。 1、间歇正压通气 (IPPV)： 主要用于呼吸微弱和无自主呼吸的病人；也可用于 重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患 者清醒，有自主呼吸， IPPV可造成人机对抗或呼吸机 依赖，患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。因此，当 病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另 一种合适的通气模式。 特点： 2、辅助通气（ AV） AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力 触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼 吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和 呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发 灵敏度和潮气量要恰当。 3、辅

7、助控制通气（ A CV） 是辅助通气（ AV）和控制通气（ CV） 两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于 预置频率或患者努力吸气不能触发呼吸机送 气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率 进行正压通气，即 CV；当患者的吸气能触发 呼吸机时，以高于预置频率进行通气时，即 AV。 特点： A CV通过设定的呼吸频率及潮气量， 提供通气支持，使患者的呼吸肌得到休息， CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐 步降低设臵条件，允许患者自主呼吸，呼吸 功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自 主呼吸同步。 即呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼 吸参数，如：频率流速、流量、容量、吸 : 呼等，给予病人指令性

8、呼吸，为临床应用最 为广泛的一种通气模式。 4、同步间歇指令通气（ SIMV）： 1 可保证病人的有效通气 。 2 临床上根据病人的自主 TV、 f和 MV变化 ， 适当调节 SlMV的频率和 TV， 利于呼吸 肌的锻炼 。 SIMV已成为撤离 呼吸机前的必用手段 。 SIMV的优点： 5、压力支持通气（ PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸 的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力 支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入 气量。 特点： 适用于有完整的呼吸驱动能力的患者， 当设定水平适当时，则少有人 -机对抗，减轻 呼吸功； PSV是自主呼吸模式，支持适当可减 轻呼吸肌的废用性萎缩；

9、对血流动力学影响 较小。 6、呼气末正压通气（ PEEP）： PEEP是呼气末维持气道内正压的一种 功能。在呼气末仍保持一定水平正压的功能， 就称为 PEEP。 PEEP的主要作用 1 呼气末正压的顶托作用 呼气末小气道开放 利于 CO2排出 。 如 COPD患者 ， 加用适当的 PEEP可支撑小气道 ， 利于 CO2排出 。 2 呼气末肺泡膨胀 功能残气量 （ FRC） 利于氧合 ,如低氧血症 ， 尤其是 ARDS者 ， 单靠提高 FiO2氧合改善不大 ， 加用 PEEP可以 提高氧合量 。 3 肺炎 、 肺水肿 ， 加用 PEEP除增加氧合外 ， 还利于水肿和炎症的消 退 。 4 大手术后

10、预防 、 治疗肺不张 。 一般认为，选用 5 10cmH2O的 PEEP（不超过 15cmH2O）可 以起到良好的通气和氧合效应。 7、持续气道正压 (CPAP)： 病人通过在持续正压气流系统下进行自主呼 吸 ， 使吸气期和呼气期气道压均高于大气压 。 维持气道压基本恒定在预调的 CPAP水平 。 此模式患者自觉舒适 ， 但对会对循环系统有 所影响 ， 是呼气末正压 （ PEEP） 在自主呼 吸条件下的特殊技术 。 8、 双气道正压通气 （ BIPAP）： 为辅助通气模式。 是指给予吸气和呼气 两种不同水平的气道正压，为高压力水平和 低压力水平之间定时切换，且其高压时间、 低压时间、高压水平、

11、低压水平各自可调， 增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许 患者在两种水平上呼吸，可与 PSV合用以减 轻患者呼吸功。 9、叹息（ sigh） 叹息即指深吸气。不同呼吸机设置的叹息次数和 量不尽相同，一般每 50 100次呼吸周期中有 1 3次 相当于 1.5 2倍于潮气量的深吸气，它相当于正常人 的呵欠。目的是使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，改 善这些部位肺泡的通气，防止肺不张，对长期卧床和 接受机械通气治疗的患者有一定价值。常用于长期卧 床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。 10、反比通气（ IRV） 正常状态下，吸气时间总是少于呼气 时间，吸呼（ I E）多在 1： 1.5 2左右。

12、IRV时，吸气延长，呼气时间， I E可在 1.1 1.7： 1之间。吸气延长有利于改善氧 合、纠正缺氧、减少二氧化碳的排出，可以 用于治疗 ARDS或其它原因所致的低碳酸血 症。 七、主要参数的意义及调节原则 潮气量 呼吸频率 吸氧浓度 呼吸末正压 触发灵敏度 吸气流速 吸气时间 每分通气量 吸气流速 一般设定在 40- 60L/min 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 流速过慢 吸气时间延长 吸氧浓度 (FiO2） 如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度 可大于 60%，甚至 100%， PaO2应 60mmHg 。 一般要求吸人氧浓度低于 50 60。 呼吸频率（ RR） 呼吸频率一

13、般设为成人 16 20次 /min；新生儿 40 50次 /min； 婴儿 30 40次 /min；儿童 20 30次 /min。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血 症、增加呼吸功。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、 内源性 PEEP、气压伤等。 吸呼比 (I:E) 吸呼比 = 吸气时间 :呼气时间 吸呼比一般选择 1： 1.5 2。 有阻塞性通气功能障碍，可选择 1： 2 2.5。 有限制性通气功能障碍 ,多选择 1： 1 1.5。 必要时，可应用反比通气 1 2： 1。 吸气时间一般设置在 0.8 1.2s。 计算方法： 60（ S） RR（ 次 /min） =呼吸周期时间（ S

14、 /次） 呼吸周期时间（ S /次） 预计设置的 I:E=吸气时间（ S） 例如：所设置的 RR是 20次 /min，预计设置的 I:E是 1： 1.5，计算所需设置的吸气时间（ S）： 60（ S） 20（ 次 /min） =3S（呼吸周期时间） 3S（呼吸周期时间） （ 1+1.5=2.5） =1.2S（吸气时间） 吸气压力（ IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸 气压力水平，应尽可能保持低水平，成人为 12- 20cmH2O；儿童为 8-15cmH2O。 定义： 指平静呼吸时呼出或吸入的气体量， 在机械通气时，是指病人通过

15、呼吸机每一 次吸入或呼出的气量。 潮气量 =吸气流速 吸气时间 常规设定 V 成人为 8 12ml /kg ； 儿童为 5 6ml /kg 。 ARDS主张小潮气量、反比通气。 潮气量（ Tidal volume, VT） 潮气量 每分钟通气量 （ MV） 定义： 指肺每分钟吸入或呼出的气量，健 康成人在平静呼吸时， 68 L/min。 每分钟通气量 呼吸频率 潮气量 由呼吸频率及潮气量决定。 触发灵敏度 (Trigger sensitivity) 定义： 是指在使用呼吸机辅助通气模式时，靠 患者自主吸气的初始动作使吸气管路中产生负 压，被呼吸机中特定的传感器感知而同步协调 地启动呼吸机行机械

16、通气。触发值越接近零位 灵敏度越高，反之越低。用于辅助通气和自主 呼吸模式。 压力触发时，灵敏度一般设定在 -1 -2cmH2O。 流量触发更为敏感，灵敏度一般设定在 1-3L/分。 灵敏度太高，可导致频繁自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。 潮气量 每分钟通气量 呼吸频率 气道压力峰值 平均气道压力 基础压力 流速峰值 报警窗口 高压报警 低压报警 高每分通气量 低每分通气量 吸气时间过长 机器故障 消音键 八、 呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 气道压力 过低 通气回路脱接 气道导管套囊破裂或 充气不足 压力下限值设臵过高 迅速接好脱接管道 ;套 囊

17、适量充气或更换导管； 调整设臵压力值 。 气道压力 过高 呼吸道分泌物增加 通气回路 、 气管 导管曲折 、 积水 胸肺顺应性降低 人 机对抗 呼吸道痉挛 气管插管管过深 压力上限值设臵过低 对因处理：无菌吸痰 ; 调整导管位臵 ; 药物对 症处理；调整导管位臵； 调整设臵压力值 。 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称 (压缩泵 不工作或氧气压力下降 ) 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 故障报警 机器故障 启动预案 八、 呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 低每分钟 通气量 气道 、 气囊 、 管道漏气 机械辅助通 气不足 低限设臵过高 患者呼吸

18、功能 不全：憋气 对因处理 ;增加机械 通气量 ;增加机械通 气量或兴奋呼吸 高每分钟 通气量 自主呼吸增强 高限设臵过低 呼吸 频率过快 、 躁动 适当降低机械通气 量 ;调整报警限；调 整呼吸模式 气道温度 过高 湿化器内液体过少 ; 体温过高 适当加蒸馏水 ;对症 对因治疗 吸入氧浓 度过高或 过低 气源故障 (压缩泵或氧气 );调整 Fio2不 当 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 九、管道的连接 九、操作流程 一、人工气道对病人的不良影响： 人工气道对每位病人都有不同程度的不良影 响，与人工气道的类型、使用时间、护理质量等 条件有关。 1、下呼吸道感染的

19、正常防御机制被破坏。 2、抑制了正常的咳嗽反射。 3、影响病人的语言交流。 4、病人的自尊受到影响。 二、人工气道的管理 做好人工气道的护理，维持人工气道的功能， 保持呼吸道的持续通畅，预防可能引起的并发症， 气道管理技术的高低，直接影响机械通气治疗的效 果。 目的： 1、防止导管脱落 定时检查固定 2、防止导管阻塞 湿化、雾化、吸痰 3、保持气道清洁 严格区分污染区与清洁区 原因 1 原因 2 原因 3 原因 4 固定不 当，气 囊打气 不足 病人烦躁 或意识不 清而自主 拔管 呼吸机 管牵拉 气管切 开导管 过短等 （一）预防人工气道的 意外拔管 2、预防措施： （ 1）正确的固定气管插管

20、和气管切开的导管，每日检查 并 及时更换固定用胶布和固定带。气管插管固定的方 法：蝶形胶布，气管切开导管的固定方法：固定带应系 死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜。 （ 2）每班检查气管插管深度。 （ 3）对于烦躁或意识不清的病人，应用约束带适当约束病人 双手，防止病人自主拔管。向病人、家属解释，不宜过紧。 同时遵医嘱适当应用镇静药物。 （ 4）呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围。为 病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵 拉而脱出。 （ 5）意外拔管的处理：一旦发生意外拔管，应立即重建人工 气道。 （二）预防下呼吸道的感染 预防措施： 1、操作前后注意洗手（包括吸痰、

21、更换呼吸机管路）， 吸痰时严格无菌操作（戴无菌手套、使用一次性无菌 吸痰管、使用无菌生理盐水） 2、彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、 脱落而阻塞气道。 3、了解吸痰的目的。 （ 1）清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积 而发生肺不张、肺炎。 （ 2）保持呼吸道通畅，减小气道阻力。 （ 3）防止分泌物干结，脱落而阻塞气道。 （ 4）观察呼吸道分泌物的性质并留取痰标本作细菌培养。 （ 1）为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音，进行“三 部曲“ （ 2）吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量 1-3分钟，避 免吸痰时低氧血症的发生。 （ 3） 吸痰应打开延长管的胶皮塞吸引 ，不要将呼

22、吸机管 道摘下放在床上，减少污染 . （ 4）关闭负压吸痰管方可进入气道，防止气道粘膜损伤 及气道内的余氧被抽吸。 4、正确的吸痰方法： （ 5）吸痰时，将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压， 拇指和食指旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道 内插、提。 （ 6）吸痰管在气道内的时间不得超过 15秒。 （ 7）吸痰过程中应密切注意生命体征变化，一旦出现心律 失常或 SpO2降至 90%以下，应立即停止吸痰；若没有吸完， 要等到生命体征恢复后才能再吸。 （ 8）气道吸痰后，应抽吸口、鼻、咽腔 的分泌物。抽吸过口、鼻、咽腔分泌物 的吸痰管，决不可再吸气道。 （ 9）痰液粘稠吸出困难时，嘱患者深吸

23、气，向气道内注入 2 NaHCO3 10ml冲洗 气道，以稀释痰液，刺激咳痰。 （ 10）吸完痰后，不要将氧浓度立即调回。 痰液粘稠度的判别标准 痰较 度粘稠， 吸痰后有少量痰 液在痰管内壁滞 留，但易被水冲 洗干净。 痰如米汤或白色 泡沫样，吸痰后 ，痰管内壁上无 痰液滞留。 痰粘稠，常呈 黄色，吸痰管 常因负压过大 而塌陷，痰管 内壁上滞留大 量痰液，且不 易用水冲净。 度 （稀痰） 度 （中度粘痰） 度 （重度粘痰） （三）加强人工气道的温、湿化管理 建立人工气道后 ， 使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用 。 气体直接进入气管内 ， 并且机 械通气时 ， 被送入流速 、

24、容量较大的气体 ， 使呼吸道失水 ， 痰液变粘稠 ， 损伤粘液纤毛系统的功能 ， 使清除气道分泌 物的能力大大降低 ， 痰液不易排出 ， 甚 至阻塞人工气道 。 因此 ， 人工加温加湿 ， 保护呼吸道粘膜纤毛及腺体的功能 的正常发挥是非常重要的 。 1、蒸汽加温加湿 一般的呼吸机上均带有加温加湿器，且温度可以调 节、监控，保证病人吸入有一定温湿度的气体。加温时 应注意以下问题： （ 1）保证温度监测准确。调节温度显示 32-35度，若温度 在 32度以下，会使吸入气体加湿不足；如超过 40度会造 成气道烫伤。因此应注意监测呼吸机上的温度显示，及 时调节至标准范围。 （ 2）由于人工气道与湿化罐

25、之间有一定距离，加湿后的气 体 在送入患者气道前，会因相对室温低而形成液体凝集在管 路中，致管路中形成积水。故应注意调节呼吸机管路使接 水瓶处于垂直状态、呼吸机管路低于气管套管和湿化罐， 以避免管路内积水返流入患者气道和湿化罐内，而避免气 道感染的发生。 （ 3）随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮 气量。 （ 4）注意及时添加、调节湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水 位，因为过高会影响通气量，过低易被烧干损坏仪器。 常用的温湿化装臵 在机械通气过程中，单纯使用加湿器加湿往往达 不到满意的湿化效果，因此，临床上常加用气管内直 接滴注加湿法。常用药液为 蒸馏水、 1.5%NaHCO3溶液

26、0.45%盐水。 2、气管内直接滴注加湿 气管内湿化方法 用注射器抽吸配好的 药液 1-3ml，取下针头， 断开呼吸机，从气管导管 外口直接注入。注意一定 要在患者吸气时缓慢注入， 否则会被患者呼出气吹出， 或引起患者呛咳。如注入 量较大时，可随患者呼吸 小量分次注入。注入量、 次数根据患者痰液粘稠度 决定。 1、间断湿化 2、气管内给药 3、持续滴注 为使药液真正被吸 入气道内。滴药前必须 充分吸除气道内分泌物， 滴注时需在注射器内抽 吸一定量的空气，并接 一吸痰管，插入气管导 管内较深处，使注射器 垂直向下，患者吸气时 将药液及空气一并注入， 保证吸痰管内不留药液， 然后接呼吸机通气。 如

27、输液样向 气道内持续滴 入湿化液。 3、雾化吸入加湿 在吸气回路中连接雾化器，利用射流原理，将水滴撞击成微小 颗粒，并送入气道内。在同样气流条件下，雾化器所产生的雾滴的量 和平均直径大小，因雾化器种类不同而各异。雾滴直径大小决定雾滴 在气道内沉积的部位。大于 10微米，多沉积在大气道内，小于 210微 米，则沉积在较小气道内，产生较强湿化效果。但雾化器的湿化效果 不如蒸汽湿化器。故雾化器多用于气道内给药，如沐舒坦等化痰药和 解除支气管痉挛的药物等。 又称 “ 人工鼻 ” ， 由数层吸水材料及亲水化合制成的 细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接。其作 用原理为：当气体呼出时，呼出气内的热

28、量和水分保留下 来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气 道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细 菌污染的危险性。 主要用于人工气道的患者，特别是持 久气管切开患者在自主呼吸时可应用。 4、湿热交换器 判断人工气道湿化的标准 分泌物稀薄，能顺 利通过吸引管，导 管内无痰痂；病人 安静，呼吸道通畅。 分泌物粘稠（有痰 痂或粘液块咯出）， 吸引困难，发绀加 重；听诊气道内干 鸣音。 分泌物过分稀薄， 咳嗽频繁，需要不 断吸引；听诊 肺部 和气管内痰鸣音多； 病人烦躁不安，发 绀加重。 湿化 满意 湿化 不足 湿化 过度 气道湿化的副作用 湿化过度 气道阻力增大，甚至支气管痉挛

29、 水潴留过多增加心脏负担 损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或 顺应性下降 湿化不足 削弱气道纤毛运动 增加排痰困难及缺氧 引起或加重感染 降低肺顺应性 这种湿化效果， 你满意吗？ 三、人工气道拔除的护理 1、引起上呼吸道梗阻的因素已去除； 2、气道保护性反射恢复：从重到轻依次 为咽、喉、气管及隆突反射，因此，评 价气管保护性反射是否恢复 。 （一）气管插管或气管切开的拔管指征： 3、具有呼吸道清洁能力：是否需要气道抽吸以清除分泌物， 在很大程度上是由病人咳嗽能力决定的。对患者咳嗽能力 的评价，可通过观察病人肺活量、最大吸气负压及意识水 平来决定。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能够合 作，

30、则拔除人工气道后，病人大多具有气道清洁能力。 4、 专人守护实行试停机，撤离呼吸机。 安排在白天拔管。 向病人及家属解释拔管的步骤和拔管后的注意事项。 抬高床头 40-90度角。 检查临床的基础情况 (生命 体征和血气分析等 )。 床旁有随时可用的、充分湿化的氧源。 充分吸引分泌物 ,清除气囊上滞留物。 放气囊、拔导管。 鼓励用力咳嗽、咯痰，必要时给予吸引。 仔细观察重要体征 ,注意有无喉头痉挛、水肿现象。 床旁准备再插管用物。 撤机过程中的监测及护理 （二）气管插管的正确拔除： 1、拔管后病人的合作十分重要。因此，拔管前应让病人 了解拔管的必要性和安全性，消除病人心理负担，使 其充分合作。

31、2、彻底、充分的吸引气道分泌物，之后，清除口咽及鼻 咽部分泌物。 3、提高吸入氧浓度，增加体内氧储备。 4、让病人深呼吸数次，或通过手动呼吸机或气囊给予较 大的潮气量，以达到膨肺的目的。 5、将吸痰管至于气管插管中，一边抽吸，一边气囊放气， 并快速拔除气管插管。 1、所有要灭菌或消毒的与呼吸治疗相关的设施均需要先 彻底清洁。 2、直接或间接接触下呼吸道黏膜的物品需灭菌或高水平 消毒。 3、同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，应隔 48-72小时将 管路消毒 1次；不同病人之间使用时，需经高水平消毒。 4、一次性物品不要重复使用。 5、呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒。 四、呼吸机相关设备的消

32、毒灭菌与维护 6、湿化器用水要用无菌注射水。 7、呼吸机管路中的冷凝水要定期倾去，操作时要注意避 免流向病人侧，操作前后要洗手。 8、同一病人在不同时间使用小容量的给药雾化器，需要 消毒和无菌水冲；不同病人间使用，则要更换经灭菌或 高水平消毒的雾化器。 9、作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用 超过 24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理。 10、简易呼吸器，在不同病人间使用时，要进行灭菌或高 水平消毒处理。 Company Logo 随着医疗技术的发展 ， 机械 通气的种类和建立方法不断增多 ， 不同的患者可选择不同的方法 ， 使得迅速开通气道 、 改善通气 。 人工气道的维护涉及到多个环节 ， 均需要医生和护士协同完成 ， 在 此过程中护士起着极为重要的作 用 ， 护士应熟练掌握从人工气道 的建立到撤除的各阶段的知识与 技术 ， 减少死亡率 ， 提高治愈率 。 LOGO Company Logo