呼吸机及呼吸机治疗简介.ppt

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1、呼吸机及呼吸机治疗简介 贵阳市肺科医院麻醉科 周兆千 序言 呼吸机是在各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭 或呼吸功能不全时用以替代或辅助呼吸功能使 机体维持正常气体交换的装置。 其作用： 1呼吸支持，迅速有效纠正缺 O2、 CO2积存； 2原发病的辅助治疗； 3为原发病的治疗赢得时间。 一、呼吸机的基本功能结构 任何呼吸机都必须能建立一个可调的、 循环的大气 肺泡压力差，即 大气压大于肺泡压 吸气 大气压小于肺泡压 呼气 （一）基本功能结构 1产生呼吸机驱动力（电动、气动） 2调节吸气时间及吸入气量 3完成吸气向呼气的转化（压力、流速、 容量、时间切换、气、电控等） 4呼气时间、气流和压力的调节

2、5 完成呼气向吸气的转化（自主、时间、 人工手控切换） （二）次级功能 1、调节吸入氧浓度（ FiO2） -空氧混合 器、文丘里装置 2、加温加湿、药物吸入（蒸汽 32 350C 雾化） 3、压力安全阀（ 0 100cmH2O可调） （三）通气方式的调节和实施 （四）附属功能 1、报警系统（ TV、 MV、驱动或气道压 力、电源、自发呼吸停止、人机对抗、 连接松脱等） 2、监测系统（ FiO2、 ETO2、 CO2、 RR、 TV 、 MV、气道压等） 3、记录系统 二、呼吸机的临床分类 （一）按作用於机体部位分 1、体外式呼吸机（铁肺、胸甲式） 2、直接气道加压呼吸机 呼吸机的临床分类 （二

3、）按动力源（驱动方式）分 1、电动呼吸 机 2、气动呼吸机（直接、间接、单回路、 双回路） 呼吸机的临床分类 （三）按呼吸机吸气向呼气转化的方式 分 1、定压呼吸机 2、定容呼吸机 3、定时呼吸机 4、流速控制呼吸机 5、混合型多功能呼吸机 呼吸机的临床分类 （四）按通气频率的高低分 1、常频呼吸机：成人 40次 /分，小儿 60次 /分 2、高频喷射呼吸机： RR 正常 4倍以上 成人至少 60次 /分 3、高频振荡呼吸机： 500 3000次 /分， 常用 900次 /分 呼吸机的临床分类 （五）按应用对象分 1、成人呼吸机 2、小儿呼吸机 3、成人 /小儿兼用呼吸机 呼吸机的临床分类 （

4、六）按呼气向吸气转化方式分 1、控制型呼吸机 2、辅助型呼吸机（同步呼吸机） 3、混合型多功能呼吸机 呼吸机的临床分类 （七）按呼吸机的复杂程度分 1、简易呼吸器 2、多功能呼吸机 3、麻醉呼吸机 4、微电脑控制多功能（全能）呼吸机 三、常用不同切换类型呼吸机 特点 （一）压力切换 定压呼吸机 机内装有压力感知系统，吸气时气道压力达到 预定值即停止吸（送）气而转化为呼气。 吸气时间、流速、气量受预定压力、气道阻力 及胸肺顺应性影响，当顺应性降低或气道阻力 升高时，吸气时间缩短、吸入量（ TV）不足。 必须有 TV监测装置，并依据 TV预调气道压。 （二）容量切换 定容呼吸机 以预定吸气量（ T

5、V）来促使吸气向呼气转化的 呼吸机。 使用时，必先预调好 TV（一般 10 15ml/kg体 重）无论顺应性、阻力如何改变每次吸气时都 要将预调量全部灌入肺内才会转化为呼气。 注意点 1、呼吸机本身的顺应性及管道的受容性扩张 2、气流速度、吸气时间、气道压受驱动压、 胸肺顺应性、气道阻力影响，要预调驱动压及 吸呼时间比。 （三）、时间切换 定时呼吸机 达到预定的吸气或呼气时间后，呼吸机 自动转为呼气或吸气。 前者能保证吸气时间，但吸入量、气道 压则受驱动压、流速、胸肺顺应性及气 道阻力的影响。 后者可作为同步呼吸机的安全保障。 （四）自主切换 同步呼吸机 呼吸机对病人的自主动作（吸气初始负 压

6、）发生反应，出现控制性吸气。 优点： RR与病人同步，利于培养病人的 呼吸强度，为撤机创造条件。 （五）人工切换 手控呼吸 由操作者按压或放开呼吸机上的人工切 换开关，即提供一次吸气、呼气。 多作为突然停电时的应急措施（不带内 供电源的电动呼吸机）。 吸气时间、气量、气道压可由按压时间 长短来控制。 四、常用机械通气方式简介 呼吸机治疗目的 帮助完成有效的肺泡 通气和交换。通气方式不同，效果不同。 选择通气方式的根据： 1、病人当前自主呼吸状况 有（辅助）无（替代），或交换障碍 （提高功能残气量） 2、所用呼吸机的功能能否满足该病人的 需要（既解决通气又不干扰其生理） （一）间歇正压通气（ I

7、PPV） 是一种定容或定压型呼吸机产生的机械通气方 式。构造简单，使用方便。 用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱者，否则易 致人机对抗。 需预调 IPPV频率、吸气时间、吸气平台时间、 气道峰压，否则易致通气不足或过度通气。 注意：此种机型多设计有“叹息通气”装置 （ SIGH）目的在于预防肺萎陷、肺不张，有肺 大泡者慎用。 （二）同步间歇正压通气 （ SIPPV） 由病人自主吸气触发呼吸机来提供正压 通气。 需预调触发敏感度、（吸气负压）， IPPV频率、 TV、（定容式）或压力（定 压式），当自动呼吸不能触发呼吸机时， 呼吸机就自动按预调值进行 IPPV。 （三）间歇指定通气（ IMV） 相当

8、于自主呼吸 +IPPV。又分为单纯 IMV和同 步间歇指定通气（ SIMV）前者易出现人机对 抗，后者预调好间隔时间及通气量。 SIMV优点： 1、自主呼吸和 IPPV有机结合，可保证有效通 气。 2、利于呼吸肌锻炼 ,为撤机作准备 . 3若 PaCO2过高或过低 ,病人可由自主呼吸来调 整 . SIMV适用于 呼衰早期 与 CPAP(持续气道正压通气 )同用 ,治疗 ARDS 逐步减少 SIMV的频率和量 ,锻炼呼吸肌 , 为撤机作准备 . (四 )分钟指定性通气 (MMV) 由微电脑控制具自动分析功能的呼吸机， 才有 MMV功能。用于通气不稳定的病人 以保证其获得恒定的分钟通气量。 即：

9、MMV=MVs+MVm =TVs Fs+TVm Fm MMV 优点： 1、使用过程中病情变化，出现通气不足或呼 吸暂停时，不会导致急性缺氧和 CO2积存。 2、服用镇静剂止痛剂等呼吸抑制剂时，不会 造成急性通气不足。 3、可保证从机械通气到自主呼吸的平稳过渡。 4、自动调节，省力。 MMV 注意点： 1、自动呼吸过浅过频 TVs太少者，易误 导计算机，使肺泡通气严重不足 缺 O2 CO2积存。 2、当前病人自主呼吸特别旺盛使 MVs很 大，但突然暂停时，原记录数据未能及 时改变即使想强制通气也无法启动 短时窒息。 （五）呼气末正压通气（ PEEP） 利用呼气端的限阻活瓣等装置，使呼气末期气 道

10、压大于大气压的一种通气方式。使肺泡膨胀、 小气道开放 ,增加功能残气量，延长氧合时间， 并利于 CO2排出。 适用于： 低 O2血症，尤其是 ARDS 肺炎肺水肿，除增加供氧外并助消水肿 预防治疗术后肺不张 COPD（慢阻肺）患者，支撑小气道、助排 CO2 PEEP 注意点： PEEP使平均气道压、胸肺内压升高、回 心血量减少、肺血管阻力增大，故，严 重循环衰竭、低血容量、肺气肿、气胸、 支气管胸膜瘘者禁用，肺大泡者慎用。 PEEP控制在 10cmH2O以下，一般成人为 4 6cmH2O （六）持续气道正压通气 （ CPAP） 吸气期和呼气期气道压均高于大气压的 一种通气方式。 吸气期，恒流正

11、压气流大于自主吸气气 流，使 TV增加吸气省力，病人舒服。 呼气期，气道内保留正压，起 PEEP作用。 适用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸 的病人，主要是肺内分流增加致低氧症 者。 （七）高频喷射通气（ HFJV） 有高频率、低 TV的快速气流喷入病人气 道和肺内供给氧排出 CO2的一种通气方式， 此类呼吸机又称为高频喷射呼吸机。 喷射频率 100 400次 /分，多为 100 150 次 /分。 气流驱动压 0.8 3Kg，一般 1 1.5Kg。 HFJV 注意点： 1、喷嘴与气道连接不能密闭（经射流带 入空气、排出 CO2、不提升胸肺内压、不 影响循环、通气同时可吸痰或气道检查。 2无法测

12、量 TV、 MV、气道压。 3喷入气不能加温加湿，分泌物多、干结。 4氧合容易， CO2排出相对困难。使用时 间不宜太长，应作血气监测。 HFJV 适用于： 气管插管困难、纤维支气管镜检查、支气 管胸膜瘘、气胸、双腔插管麻醉单肺通 气不足以维持 PaO2正常时。 （八）压力支持通气（ PSV） 呼吸机完全由病人的 Rf、吸呼比控制， 只需预设通气压。 病人一吸气，呼吸 机就帮助送气，直至 预置值，呼吸机就停止送气改为呼气。 最适用于单纯呼吸 肌无力者。 （九）压力调节容积控制通气 （ PRVC） 1992年 Andnrsen发明的微电脑呼吸机具 备的最新通气模式。预设 TV，通气五次 后就能使

13、实际通气量与预设 TV吻合，从 而维持恒定的潮气量和最低气道压。 适用于无自主呼吸能力、潮气量接近肺 活量的病人，尤其适用于支气管哮喘病 人。 临床偶用的通气方式 双水平正压通气 间歇正负压通气 反比通气 低频通气 分隔肺通气 呼吸机基本操作步骤 任何呼吸机的操作都要遵循以下十一个 步骤： 1、确定应用呼吸机指征 临床指征 呼吸淺、慢，不规则，极 度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障 碍，呼吸频数，呼吸频率 35次 /分。 血气分析指征 PH 7。 20 7。 25； P CO2 9。 33 10。 7（ 70 80 H ）； P O2在 F O2 0。 40， 30分钟 后仍 6。 67K（

14、50 H）。 2、有无应用呼吸机的相对禁忌 症 未经减压及引流的张力性气胸、纵 膈气肿 中等量以上的咯血 重度肺囊肿或肺大疱 低血容量性休克未补充血容量之 前 急性心肌梗死 3、确定作控制或辅助呼吸 4、确定机械通气模式 呼吸功能不全 有机械通气指征 呼吸完全停止 自主呼吸存在 MV不足 控制呼吸 机械辅助呼吸 肌松剂 RR 30 RR20-30 RR10-20 RR 10 TV 100 TV 200 TV 300 TV 300 IPPV 镇静剂 SIMV SIMV MMV HFJV R抑制剂 + PSV SIPPV PRVC PSV CPAP SIMV MMV SIMV+PSV 5、设定 M

15、V，再粗略计算出机械通气的 MV。 机械通气的 MV=病人实需的 MV实际自 主呼吸的 MV。 注意：自主呼吸的深浅、快慢、 VA/QC 比值。 6、根据机械通气的 MV，设定 RR（ f）、 TV、 吸气时间（ IT）、呼气时间（ ET）。 注意：呼吸机构造不同，设定方法不同，常见 的有： 1） f MV IT 2） TV IT ET 3） f MV I： E 4） f IT Flow（吸气流速） 5） f I： E Flow 6） IT ET Flow 7、调节吸入氧（ Fio2）浓度。 0.3开始，根据 PaO2或 SPO2的变化而改 变，长时间使用不能超过 0.5，防止 O2中 毒。

16、8、使用 PEEP与否：当 FiO2 0.6而 PaO2 60mmHg时可加用，并将 FiO2降至 0.5 以下。 9、调节温化湿化器，温度设在 34 36C。 10、调节同步触发压： 压力控制呼吸机在 2 4 H2O 流速控制呼吸机在 0.1L /S 11、设置各报警限值：如气道压、 TV、 MV的高低限等。 六、呼吸机与病人的连接 1、高频喷射呼吸机只要将喷咀插入原建立的 呼吸通道上或经环甲筋膜插入气管内即可，绝 对不能行紧闭通气。 2、双水平正压通气呼吸机（或称 BAAP呼吸机） 只能用与之匹配的面罩或鼻罩行机械通气，绝 对不能行紧闭通气。 3、其它形式的呼吸机都需使呼吸机与病人的 气道

17、紧闭相连。连接方式视病人神志清醒程度、 使用呼吸 机的目的（控制、辅助）、预计机械 通气时间的长短等分别选用紧闭面罩、喉罩、 气管导管、支气管导管或带气囊的气管套管等。 七、撤机条件和指征 1、一般情况好转，尤其是肌力恢复较好。 2、呼吸功能明显改善，自主呼吸增强， 能自主咳嗽排痰，停机后无缺氧及 CO2积 存。 3、血气分析正常或接近正常。 4、肾功能基本正常，酸碱平衡，水、电 解质平衡。 结束语 随着呼吸机性能的完善和在各级医院装备 的普及，呼吸机参与临床治疗，已显示了越来 越大的应用价值。在我们以肺部疾病为主要治 疗对象的医院尤其重要，每位医生护士必须都 能掌握和操作。 但是，呼吸机毕竟只是呼吸支持和疾病治 疗的手段之一。使用呼吸机后，除做好相关监 测外，应积极治疗原发病，创造条件争取及早 撤机，以避免“呼吸机依赖”的出现。 谢谢