原发性肝癌健康宣教.ppt

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1、 肝癌健康教育 前言 中国特色的肝癌 拥有全球 18.5%人口的中国，却认领了每 年约 59%的肝癌新发病例，而这些患者中 只有 10%可以在确诊后活过 5年。在全国 每 67秒就有一个人被诊断为肝癌，与此同 时，每 74秒就会有一个人死于肝癌。 主要内容 （一）了解肝脏 （二）认识 肝癌 （三）肝脏的养护 （一）了解肝脏 肝脏的特点 1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体 能量和建筑材料的供应站。 2、肝脏的主要功能有泌胆、 代谢、 解毒、 凝血及免 疫等。 3、肝脏的潜力和再生能力很大，一次性切除肝脏的 7080%其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复 原来的重量。 4、肝对缺氧的

2、耐受性较差，手术中常温下一次阻断入 肝血流一般不超过 1020分钟。 （二）认识肝癌 肝癌 是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝 细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三 位，高发于东南沿海地区，以 40 49岁男性多见。 特点： 1）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 2）发病率排在第 23位，以东南沿海多见。 3）中位发病年龄为 45岁， 男多于女 。 4）发病率呈 增高 趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。 （二）认识肝癌 病因 病毒性肝炎和肝硬化 酒精 化学致癌 物质、 黄曲霉素 饮水 污染 马兜铃酸 其他 （二）认识肝癌 全球 HBV携带者的流行率 HBsAg 携带者的流行率 8%

3、 资料不详 HCC的年发病率 病例 /100,000 人口 13 310 10150 资料不详 WHO. 2003 乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率 一、病毒性肝炎 最主要病因 明确与肝癌有关 :乙型、丙型和丁型 (A BCD E) 乙肝肝硬化 肝癌危险性 升高 1000倍 肝癌 患者： 约 90%有 乙型肝炎 肝癌丙肝抗体 检出率为 10%-20%. 二、肝硬化 原发性肝癌 ： 约 70%有 肝硬化 多数是 乙型、丙型 肝炎所致 大结节性肝硬化 乙肝相关肝硬化 平均每年 有 3%6%发生 肝癌 三、酗 酒 在美国，几乎 50的 肝癌 酗酒 行为 尸解，高达 50的严重酗酒

4、患者有肝癌（亚临床） 四、环境和理化因素 黄曲霉毒素 B1 池塘中 蓝绿藻 产生毒素 肝吸虫 感染 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类 固醇类（性激素）以及 酒精 （防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精） 长期持续接受 辐射（环境辐射） 五、马兜铃酸 马兜铃酸（ AA）就是一种植物次生代谢物 ，存在于几乎所有的马兜铃属植物中。因 为会导致肾小管功能丧失，它还有一个绰 号，叫“ 肾毒素 ”，研究表明它可导致肝 癌，它的代谢产物 dA-AAI可以跟人体 DNA形成加合物，而只需要一个 小碱基 被 纠缠上突变了，癌症就会发生！ 五、马兜铃酸 检查中，将近八成的台湾肝癌，将近五成 的中国大陆肝

5、癌，都是马兜铃酸诱变的。 那么，为什么全世界唯独亚洲地区最倒霉 呢？ 没办法，谁让亚洲盛产马兜铃属植物呢 预 防 一级 预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 拒绝马兜铃酸 二级预防 ： 早期发现、早期诊断、早期治疗 肝癌的预防措施 病 因预防 ： “ 管水、管粮、防肝炎 ” 是 防肝癌的第一步方针。 在我国肝癌绝大部分是由肝炎引发的，给 新生儿及其他高危人群注射乙肝疫苗是减少 乙肝病毒携带者，减少肝癌的关键。 乙肝疫苗预防 未感染 HBV的人接种乙 肝疫苗能预防 HBV感染 ， 但对于已感染 HBV的人无 效 。 于出生时 、 出生后 1月 、 6月共注射 3次 (0、 1、 6

6、方案 ) 如何阻断 母婴传播 ？ 分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫 球蛋白 共注射三针：第 1次须在出生 24小时内完 成注射， 6小时之内完成疗效最佳，第二 、三次分别于出生后第 1、 6个月注射。 90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙 肝病毒。 中国 慢性乙型肝炎防治指南 阻断乙肝 传播途径的方法 避免使用消毒不彻底的工具纹身、纹眉、穿耳洞、针灸、修脚等 避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品， 如牙刷、剃须刀等。 拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品 接吻、共餐、共同 工作，共餐共宿舍，大量流行 病学工作证明无传染危险。 中国疾病预防控制中心病毒性 肝炎知识问答 蚊虫叮咬不能造成传播

7、 ：有人已做过研究，蚊 体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊 繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无 关连。 中国疾病预防控制中心病毒性肝 炎知识问答 以下情况会感染乙肝吗？ 肝癌的预防措施 早期发现 早期诊断 早期治疗 第二步 “ 三早 ” 机制 ：即早发现、早诊断 、早治疗。 对慢性肝病患者定期进行甲胎 蛋白和 B超检查有助于早期发现肝癌，至 少每半年一次。 肝癌的预防措施 早期发现 早期诊断 早期治疗 积极治疗 ：一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身 情况选择合理的 肝癌治疗 方案 肝癌的预防 被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生 等能致肝癌，这是因为黄

8、曲霉素的代谢产物黄 曲霉素 B1（ AFB1）有强烈的致癌作用。不能吃 发霉的的食物，比如： 花生酱、玉米、花生和 花生油 等是容易发霉的食物，这些食物要注意 保管。 肝癌的预防 饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易 致人长癌。自来水也并不一定干净最好进行二次消 毒 拒绝马兜铃酸 喘息灵胶囊，肺安片，复方蛇胆川贝散，鸡鸣丸，鸡苏丸，七十味 松石丸，十三味疏肝胶囊，胃福颗粒，消咳平喘口服液，新碧桃片 ，香藤胶囊，杜仲壮骨胶囊，杜仲壮骨丸，风湿宁药酒，复方风湿 药酒，复方拳参片，祛风除湿药酒，少林正骨精，伤湿镇痛膏，神 农药酒，金朱止泻片，保胃胶囊，复方胃痛胶囊，九龙解毒胶囊， 三蛇药酒，龙胆泻

9、肝丸，耳聋丸，八正丸，纯阳正气丸，大黄清胃 丸，当归四逆丸，当归四逆汤，导赤丸，甘露消毒丸，排石颗粒， 跌打丸，妇科分清丸，冠心苏合丸，苏合丸，辛荑丸，十香返生丸 ，济生橘核丸，止咳化痰丸，八正合剂，小儿金丹片，分清五淋丸 ，安阳精制膏，儿童清肺丸，九味羌活丸，川节茶调丸，小儿咳喘 颗粒，小青龙合剂，猴枣散 。 大多是感冒药、止咳药 和除湿镇痛药酒，许多家庭抽屉中都能找 到。你可以把它们找出来全丢到垃圾桶了 （二）认识肝癌 结节型： 常见 巨块型：单发 弥漫型：少见 大体类型 肝细胞型肝癌： 最 常见 胆管细胞型肝癌 混合型肝癌 组织学分型 微小肝癌： 2cm 小肝癌： 2cm、 5cm 大肝

10、癌： 5cm、 10cm 巨大肝癌： 10cm 肿瘤大小 （二）认识肝癌 （ 二）转移途径 1.直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔 等。 2.血运转移 多为肝内转移 ，常见，经门静脉系统在肝内直 接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。 3.淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结， 晚期至锁骨上淋巴结。 4.种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转 移。 自 然 病 程（能活多久？） 早期亚临床期 (影像诊断困难 ) 约 10个月 亚临床期 (可提出诊断 ) 约 8-9个月 24 中 期 (可明确诊断 ) 个 约 4个月 月 晚 期 约 2个月 临床分

11、期 I期 （早期、亚临床期）： 无症状和体征者 II期（ 中期）：界于 I期与 III期之间者 III期（晚期）：有明确的 黄疸、腹水、恶 病质或肝外转移 之一者 肝癌的临床表现 1、肝区疼痛 半数病人为首 发症状。 2、肝肿大 见于中、晚期主要 体征。 3、消化道症状 食欲减退、腹 胀、恶心、呕吐。 4、全身症状 乏力、消瘦、贫 血、黄疸、腹水。 5、其他 发生肺、骨、脑转移 可出现相应症状。 6、并发症 肝性昏迷、上消 道出血、癌肿破裂出血及继 发感染。 肝癌的典型症 状和体征： 肝区疼痛 全身和消化道 症状 肝肿大 肝癌的辅助检查 AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法 。 B超 :

12、是目前肝癌定位检查中首选检查方法 肝活检： B超引导下行细针穿刺，提高阳性率 腹腔镜探查 AFP阴性不能除外肝癌 关于 AFP 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白 （ AFP） ： 广泛用于 普查 （ 早于症状出现 8-11月 ） 、 诊断 、 疗效判断 、 预测复发 检测方法 ：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 正常值 ： 500ug/L 持续 1月 AFP200ug/L 持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠 、 活动性肝病 、 生殖腺胚胎瘤 肝癌诊断要点 （一）诊断要点 临床表现 定性检查 定位检查 中年 以上 实验室检查 影像学检查 乙肝 病史 肝功能异常 B超 肝区占位

13、肝区疼痛、肝大 AFP400ug/l CT 肝区占位 食欲不振，消瘦、疲 乏 MRI 肝区占位 根治性治疗 : 外科治疗：切除手术或肝移 植 局部消融 姑息性治疗： 局部消融 肝动脉介入治疗 立体精确放疗 系统治疗 :分子靶向，化疗， 中医药等 . 支持对症治疗 HCC的多学科综合治疗 灌注化疗 栓塞治疗 射频消融 局部消融治疗 热消融 ： 利用快速升温法将肿瘤靶区的温度升至 60-100 ，诱导肿瘤组织发生凝固性坏死和 变性。 射频消融（ RFA） 微波消融（ MWA） 什么是射频消融？ 是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较 轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的 射频针尖发出中高

14、频的射频波造成组织细胞离子 震荡摩擦产热，使局部温度达到 70-100 ， 引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭 塞，阻断瘤体血供，防止发生转移 什么是微波消融？ 主要是利用热效应。 肿瘤组织含水量高达 89%，而正常组织一般 为 65%， 微波使肿瘤组织内极性分子高速震荡互相摩擦 产生热能，在高水分和低水分组织界面处出现 微波的滞留和热点，瘤内产生高热，组织蛋白 变性、凝固和坏死，杀灭癌细胞。 另外，固化后的肿瘤可刺激宿主产生抗肿瘤免 疫力，使宿主抗击肿瘤细胞的攻击能力明显增 强。 什么是放射治疗？ 放射性核素微球平均直径 22微米，经动脉进 入肿瘤后对肿瘤有栓塞治疗的作用 核素发出的

15、的射线在组织中的穿透距离约 1cm ,在肿瘤内可杀伤肿瘤细胞，而对肿瘤外 的正常肝组织的照射量很低 什么是靶向治疗？ 在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点（该位点 可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因 片段），来设计相应的治疗药物， 药物进入体内以后特异 性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细 胞特异性死亡，而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞 ，所 以分子靶向治疗又被称为“ 生物导弹 ”。 1 2 3 4 选择性杀伤作用肿瘤细胞 具有更高的疗效 对肿瘤相关分子靶点的特异性作用 对耐药性细胞的杀伤作用 靶 向 药 物 优 点 什么是靶向治疗？ 什么是介入治疗？ 美国癌症

16、治疗指南，介入治疗已被公认为 中晚期肝癌 的 首选 治 疗 。 肝癌中， 血管性介入治疗 临床 应用最多 。选择性肝动脉化疗栓塞 肝癌 DSA介入治疗 ： 是指经股动脉插管，将 抗 癌药物或栓塞剂 注 入肝动脉 的一种 区域性局部化疗 。 它是目前 非开腹手术 治疗肝癌的 首选方法 ，其疗效已得到肯定。 治疗作用 介入治疗 就是经导管既 给 化疗药物 ，又给 栓塞 剂 1、 是通过导管将栓塞剂选择性注入 肿瘤供血动脉，阻 断肿瘤供血 ， 封闭肿瘤血管 ， 从而抑制肿瘤生长 。 把 肿瘤“饿死” 。 2、局部 药物浓度 提高和延长药物 与病变 接触时间 ，并 且 减少全身的药物总剂量 ，达到 提

17、高疗效和减少副 作用 的目的。 TACE 示意图 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 导管 腹主动脉 腹腔干 肝癌 股动脉 导管 腹主动脉 腹腔干 肝癌 HCC 处理需要多学科团队 放疗科 Radiation Oncology 病理科 Pathology 肿瘤内科 Medical Oncology 放射科 /介入 Radiology 肝外科 Hepatobiliary Surgery 肝病科 /消化内科Hepatology MDT 三个重要原则 早期有效治疗。 综合治疗。 反复治疗。 肝癌并发症 1、肝性脑病 ：是肝癌末期的并发症，约 1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血 ：约 15的病人

18、因上消化道出血死亡 食管、胃底静脉曲张破裂出血； 胃肠道粘膜糜烂出血； 凝血功能障碍 3、癌结节破裂出血 ：当约 10病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染：肺炎、 败血症 、肠道感染等 并发症的预防和护理 1癌肿破裂出血： 2上消化道出血 ： 3肝性脑病： 常见，肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破 裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪。 注意饮食，禁粗食和刺激性食物，处理门 V高压。 加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生， 避免肝性脑病 的诱因； 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液 (如食醋 1- 2ml加入生理盐水 )，使肠道 pH值保持为酸性；口服

19、新霉素或卡那 霉素，；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给 予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝病者限制蛋白质摄人，以减少 血氨的来源。便秘者可门服乳果糖，促使肠道内氨的排出。 （三）肝脏的养护 养护肝脏 避免嗜酒 控制血糖 降低血脂 远离毒物 对肝脏有益的食物 蛋类、瘦肉、鱼类、 豆制品、牛奶等 青色入肝经 例如：菠菜、芥 蓝、青瓜、冬瓜、 绿豆等。 肝性喜酸 护肝者还要注意尽 量少吃辛辣、油腻 食品 。 良好的生活习惯 劳逸结合 心情愉快 充足睡眠 肝脏的排毒时间 晚上 11点 凌晨 1点， 是肝脏的排毒时间 ; 肝脏的排毒需在熟睡 中进行。 谢谢大家！祝您及家人： 无缘肝病 - 健康永相伴 LOGO 医患携手 呵护健康