压疮预防及护理ppt.ppt

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1、压疮的预防及护理 老年神经消化科韦方宁 2019-03 压疮（ Pressure Ulcer， PU），也称压力性损伤（ Pressure Injury， PI）是指皮肤和（或）皮下组织的 局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或 其他器械接触的部位，可表现为完整的皮肤或开放性 溃疡，可能伴有疼痛。 美国国家压疮咨询委员会 (National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 压力 （ kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血

2、 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 当皮肤毛细血管承受的最大压力超过 （ ）且持续以上，就会引起受压部位缺血、缺氧从而 导致组织坏死 1。 压力持续时间压疮 1 蒋琪霞压疮护理学北京：人民卫生出版社，： 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 单位面积越大 ,引起组织坏死所需时间越短 1、力学因素 三个主要物理力： 垂直压力 、摩擦力、剪力 压力是压疮形成的最主要的原因，局部承压时间持续 24 小时，压力 大于正常毛细血管压力（ 32mmHg），影响局部组织微循环，几乎不可 避免会产生压疮。 2 垂直压力 原因

3、2惠艳红 , 耿晴晴 . 压疮的临床护理新进展 J. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(62):72-74. 压疮的三力作用 损伤深层 的组织 垂直 压力 剪切力 摩擦力 损伤皮 肤表皮 造成皮肤缺 血性损害 压力、剪切力和摩擦力 2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激 变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 原因 除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激 3、全身营养障碍 原因 3王响英，张 英，浦菊娣，等 . 老年患者对压疮知识认知度的调查分析 J 医学临 床研究， 2011; 28( 5) : 954-5.4 惠艳红 , 耿晴晴 . 压疮的临床护理新进展 J

4、. 世 界最新医学信息文摘 ,2018,18(62):72-74. 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包 裹或肌层较薄骨隆突处 和体位有关 ICU 的压疮发生率最高（ 7.78%），压疮好发部 位以骶尾部、足跟，以 、 期压疮为主 5。 5徐玲 , 蒋琪霞 . 我国 12 所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研 J. 护 理学报 ,2012,19(9):9-13. 10KPa 6.7KPa 5.3 8.0KPa 人体小动脉端平均压力 4.3KPa 压疮易患部位的评估 卧床病人， 80 的压疮发生于 骶尾部和足跟部 护理措施 护理目标 评估 易感人群的评估 压疮危险因素评 估 患者

5、无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知 识和措施 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 运动障碍 瘫痪、年老、体弱 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 操 作 不 当 1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人 目前已有 Braden 量表、 Norton量表、 Waterlow 量表等多种 成熟的压疮风险评估工具，可协助判断患者发生压疮的风险 ，建议结合量表特点选择使用。其中， Braden 量表在全球应 用较广泛 6。

6、6 吴欣娟 .护理管理工具与方法 .北京 :人民卫生出版社 ,2015. Braden评分表 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 1.感 知 完全受限 极度受限 轻度受限 没有改变 2.潮 湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 3.活动能力 完全卧床 局限于椅 偶尔步行 经常步行 4.移动能力 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限 5.营 养 重度营养摄入不足 可能营养摄入不足 营养摄入适当 营养摄入良好 6.摩擦力和 剪切力 已成为问题 有潜在问题 无明显问题 要求做到 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 勤观

7、察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 1.定 期变换体位 解除压迫 四 压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压 7王凤娟，方青枝，林艺 君，等长期卧气垫床高龄病人翻身间隔时间研究 护理研究，（）： 美国国家压疮咨询委员会 (National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2014 2.保护骨骼隆突处（ 泡沫敷料是最常用的减压敷料类型。 使用预防性敷料时，若敷料出现破损、错位、松动或潮湿，应立即 更换；去除粘胶类敷料时， 可使用粘胶去除剂或沿顺毛发、平行 0 方向移除敷料 ，以免导致皮肤损伤。 8）和支持身体空 隙处 3.正确使用石膏、绷带及夹板

8、固定 四 压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压 8 马玉芬，成守珍，刘义兰，等 . 卧床患者常见并发症护理专家共识 J . 中国护理 管理， 2018（ 6）： 740-747. 四压疮的预防 （二） 避免 局部刺激 床铺清洁 .干燥 .无碎屑；皮肤保持干燥 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体 下滑 便盆无破损 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉 四 压疮的预防 （三） 改善机体营养 高蛋白 .高热量 . 高维生素 . 矿物质 纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等压疮易发的危险因素 四 压疮的预防 （五） 健康教育 1期压力性损伤 2期压力性损伤 3期压力性损

9、伤 4期压力性损伤 不可分期压力性损伤 深部组织压力性损伤 医疗器械相关压力性损伤 粘膜压力性损伤 粘膜压力性损伤 由于粘膜组织相对脆弱，因此特别容易受到医 疗器械的影响而发生损伤（如吸氧管、气管插 管、导尿管等）。 98%的专家认为此类损伤无 法被分期。 美国国家压疮咨询委员会 (National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016 减压 全身支持治疗 (潜在性疾病的治疗和营养状况的改善 ) 局部处理 压红：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用 透明贴或者减压贴保护。 水泡：小水泡，水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖； 大水泡者， 大水疱可

10、使用无菌刀片或注射器针头划开切 口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴 /透明 贴）。 干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴 /透 明贴 ) 黑色坏死组织 /黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫 敷料 肉芽生长期：溃疡糊泡沫敷料 窦道（潜行）： 1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷 料 2）渗出液少者 : 溃疡糊泡沫敷料 感染伤口：银离子泡沫敷料 压疮不仅给患者带来生理上的痛苦也 会给患者带来精 神层面的巨大痛苦， 因此压疮重在预防：绝大多数的压疮 是可以预防的 9。 9 许丽敏 , 郎云琴 , 詹才胜 , 等 . 压疮防范措施的改进及效果分析 J. 中 华护理杂志 ,2013,48(

11、7):621-623. 所有引用文献如下 1 蒋琪霞压疮护理学北京：人民卫生出版社，： 24王响英，张 英，浦菊娣，等 . 老年患者对压疮知识认知度的调查分析 J 医学临 床研究， 2011; 28( 5) : 954-5. 3 惠艳红 , 耿晴晴 . 压疮的临床护理新进展 J. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(62):72-74. 5徐玲 , 蒋琪霞 . 我国 12 所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研 J. 护理 学报 ,2012,19(9):9-13. 6 吴欣娟 .护理管理工具与方法 .北京 :人民卫生出版社 ,2015. 7王凤娟，方青枝，林艺 君，等长期卧气垫床高龄病人翻身间隔时间研究护理研 究，（）： 所有引用文献如下 8 马玉芬，成守珍，刘义兰，等 . 卧床患者常见并发症护理专家共识 J . 中国护理管 理， 2018（ 6）： 740-747.9 许丽敏 , 郎云琴 , 詹才胜 , 等 . 压疮防范措施的改进及效 果分析 J. 中华护理杂志 ,2013,48(7):621-623. 美国国家压疮咨询委员会 (National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016 美国国家压疮咨询委员会 (National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2014