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1、四川省卫生生执法监监督总队队制年月7用人单位基基本情况况单位名称单位地址法定代表人人分管领导电话分管部门电话部门负责人电 话行业分类建厂时间专(兼)职职人员职业病防治治经费（万万元）投资规模单位性质劳动者总人人数接触有害因因素人数数男女劳动者培训情况主要职业病病危害因素职业病危害害因素及及防护措措施序号职业病危害害因素名名称职业病危害因素来源源作业方式作业场所浓(强)度度职业病防护设施名称称应急预案备注有无注：职业业病危害害因素来来源 产生或或存在职职业病危危害因素素的工序序或装置置。作业方式式 指指产生或或存在职职业病危危害因素素的设备备或工序序的密闭闭化、自自动化程程度。可可按全密密闭、半
2、半密闭、敞敞开式、自自动化、手手工操作作、隔离离操作等等情况填填写。接触有害因因素职工工基本情情况表年 度职工总人数数生产工人数数职工数接触各类有有害因素素职工数数粉 尘尘毒 物物物 理其 他计男女计男女计男女计男女计男女注：在岗位位的临时时工、合合同工、外外包内做做工、退退休聘用用工等非非编制职职工均需需一并统统计主 要 生生 产 工 艺艺 流 程 图图主要产品工工艺流程程主要产品名名称主要产品年年产量其他产品名名称注：主要要生产工工艺流程程图 用方框框标明工工艺、装装置和设设施的名名称；用用线条标标明生产产工艺全全流程；文字注注明主要要职业危危害因素素的名称称及产生生或存在在部位,在生产产环节中中应分别别注明接接害工人人人数生产、销售售和使用用有毒化化学品台台帐序号化学品化学学式商品名产 地地使用地使用量储存地管理理是否安安全、规规范保管人注：储存存地管理理是否安安全、规规范：指包包装是否否具有规规范的标标识，是是否具有有中文说说明书；规范的的中文说说明书应应当载明明产品特特性、存存在的有有害因素素、可能能产生的的危害后后果、安安全使用用注意事事项、职职业病防防护以及及应急救救治措施施等内容容。
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