ICU常用药物的用法

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1、去甲肾上腺素：用法：应经中心静脉给药,起始输注速度为佳。0.05O.1ug/Kg.min常用，最大 剂量1ug/Kg. min,与碱性药物有配伍禁忌，不能同血浆和全血混合静滴，停止 滴注后作用维持1分钟。作用：主要激动a受体，对心脏卩1受体作用较弱。临床上用于治疗休克、上消 化道出血。不良反应：局部组织坏死；急性肾功能衰竭；突然停药可致“滴注后低血 压”，应逐渐减量和减速。可兴奋妊娠子宫引起流产，故孕妇忌用。高血压、 动脉硬化症、器质性心脏病、尿闭病人均忌用。多巴胺：用法：0.5-2.5ug/minkg兴奋多巴胺受体，2.5-10ug/minkg主要兴奋卩1受体， 大于10ug/minkg主要

2、为a受体激动效应。作用：能兴奋al受体，激动卩1受体及多巴胺受体。临床上适用于充血性心力衰 竭，以及心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术等引起的休克综合征，另外 本品可有效的升高血压，可用于钙通道阻滞剂的中毒解救。不良反应：可引起恶心、呕吐、头痛、胸痛、中枢神经系统兴奋、呼吸困难、全 身软弱无力。血容量不足偶可引起低血压多巴酚丁胺：用法：2-20ug/minkg，配药后6h内滴完。作用：主要激动心肌卩1受体，对卩2受体和a1受体作用较弱，不激动多巴胺受体。 临床上主要应用于急性心肌梗死兵法的左心力衰竭、各种心脏病引起的难治性或 顽固性心力衰竭（不伴有外周循环衰竭）、心脏手术后出现的低心排出量

3、综合征。 不良反应：心动过速是最常见的副作用，通过减少剂量可以得到控制。恶心、头 痛、心悸、心绞痛、呼吸困难、收缩性高血压及室性心律不齐亦可能出现。硝酸甘油：用法：5ug/min始，按5ug/min递増。作用：主要用于治疗心绞痛和充血性心力衰竭及肺水肿。不良反应：可致眼内及颅内血管扩张，使眼内压及颅内压升高，故青光眼（有 争议）及颅内高压禁用。长期用药者突然停药可诱发心绞痛、心肌梗死、乃至 猝死，故需逐渐停药并合并其他药物。连续用药可产生耐受性。对本品过敏、 休克、严重低血压及伴低灌注的急性心肌梗死病人禁用，妊娠前3个月及哺乳期 慎用。异丙肾上腺素：用法：2-20ug/min作用：对卩受体激动

4、作用强，对卩1及阳受体的选择性低。临床上主要用于治疗 支气管哮喘及心律失常。不良反应；常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等，或由于 增加心肌耗氧量而致心前区痛，或由于舒张压下降引起冠状动脉供血不足等，应 减量或停药。过量时或严重缺氧时易致心律失常，甚至心动过速或室颤，应立 即停药。冠心病、心肌炎、甲状腺亢进及心率120次/分、小儿心率16 0次 /分者忌用。间羟胺：用法：2-20mg+NS100ml缓脉点滴。作用：属拟肾上腺素药非儿茶酚胺类，作用较去去甲肾上腺素持久但较弱，对卩 受体作用很弱，对心血管的作用特点是能兴奋a受体，使外周血管收缩，对卩1 受体也有微弱的兴奋作用，中等度

5、加强心肌收缩力，使休克病人的心输出量增加， 收缩压、舒张压上升。心率可因升压而反射性地减慢，对肾血管的收缩作用较弱。 临床上主要用于抗休克治疗。不良反应：头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐。少数病人可出现心悸或心动过速， 偶可引起失眠。糖尿病、甲状腺机能亢进、器质性心脏病及高血压患者忌用。硝心痛：用法：2-10mg/h作用；主要用于治疗心绞痛，亦可用于治疗心力衰竭，以减轻心脏前负荷。不良反应：同硝酸甘油，但不良反应较之轻，此外，本药有引起剥脱性皮炎的报 道。苯肾上素（去氧肾上腺素，新福林）：用法：30-300ug/min作用：主要激动a受体，有明显的血管收缩作用。临床上多用于治疗室上性心 动过速，防

6、治全身麻醉及腰麻时的低血压、散瞳检查。不良反应：可引起头晕、头痛、心悸、恶心等。老年患者慎用。甲状腺功能亢进、 高血压、冠状动脉疾患、糖尿病、尿闭患者忌用。硝普钠：用法：15ug/min或0.1ug/minkg始，10ug/5min递增，直到产生效应或出现轻 度低血压，最大剂量一般不超过200ug/min或10ug/minkg。作用：直接舒张血管平滑肌而扩张动静脉。临床上用于：可作为心肌病、心肌 炎、二尖瓣或主动脉瓣返流、室间隔缺损、高血压以及急性心肌梗死等引起左心 力衰竭的重要的短程治疗药物，对中毒充血性心力衰竭患者尤其适用。治疗严 重高血压、高血压危象或高血压脑病时，快速降压。不良反应：急

7、性药物过量反应及药物代谢产物的毒性反应。氟马西尼：用法：每20min0.2mg-1.0mg，以0.2mg/min 静注，或3mg-5mg，以0.5mg/min 静注。作用：拮抗苯二氮卓类药物受体。不良反应：可致癫痫发作、心动过速，大部分苯二氮卓类药物均需要重复给药。 胺碘酮：用法：150mg 经 10min 静注，然后360mg 经6h（1mg/min），之后540mg 经 18h （0.5mg/mi n）静注。作用：是迄今为止最有效的抗心律失常药。对预防致命性室性心动过速，复发性 心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速以及预激综合征伴发的快速性心律 失常均有效。不良反应：恶心、呕吐、腹胀、

8、头痛、头昏、运动失调、感觉异常、肌无力、末 梢神经病、日光敏感性皮炎。心肌毒性作用包括窦性心动过缓、窦性停搏、心脏 传导阻滞。阿托品不能对抗，停药可恢复。6-氨基己酸：用法：负荷剂量5g+NS100ml/iv，维持量1g/h/iv。作用：抑制纤维蛋白原的激活。临床上应用于纤容性出血。不良反应：偶有腹痛、腹泻、腹部不适、结膜充血、鼻塞、皮疹、呕吐、胃灼 热感。静脉滴注时，某些患者有低血压、心动过缓、心律不齐等。有的患者 可出现肌肉、病，表现为疲乏，血清CPK、ALT及醛缩酶升高。有形成血栓 倾向，如DIC时可形成不易被溶解的血栓，治疗血友病血尿时可发生肾栓塞， 故对过去有栓塞性血管病者慎用或禁用

9、。本品排泄较快，须持续给药，否则血 浆浓度迅速降低。本品经肾脏排泄，因能抑制尿激酶从而引起血凝块形成与尿 路阻塞，故泌尿系手术后出现血尿病人慎用。氨茶碱:成人：用法：成人：负荷量：5mg/kg，静注，速度小于25mg/min。维持量：0.5-0.7mg/kg.h,静输。小儿：1m-1y： 0.16-0.7mg/kgh1y_9y： 0.8mg/kgh作用：松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，并抑制过敏介 质的释放。增强呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳。增强心肌收缩力，增加 心输出量，低剂量一般不加快心率。扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过 率和肾血流抑制远端肾小管钠和氯离子的重吸

10、收，有利尿作用。舒张冠状动脉、 外周血管和胆管。临床上用于:支气管哮喘和哮喘型支气管炎，与卩受体激动剂合用可提高疗效。 治疗急性心功能不全和心力衰竭的哮喘（心源性哮喘）。胆绞痛。治疗病 态窦房结综合征和窦房传导阻滞。不良反应：本品呈较强碱性，局部刺激作用强。口服可致恶心、呕吐。静滴 过快或浓度过高（血浓度达25）可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、 血压剧降，严重者可致惊厥。故必须稀释后缓慢注射。其中中枢兴奋作用可使 少数病人发生激动不安、失眠等。剂量过大时可发生谵妄、惊厥。本品中毒时 常出现心率增快、心律失常、肌肉颤动和癫痫。急性心肌梗死伴有血压显著降 低的患者忌用。胰岛素：用法：0.

11、05-0.1U/kg.h/iv作用：对糖代谢的作用：加速葡萄糖的利用；促进糖元的合成与贮存；抑制糖 元分解和糖元异生。促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。 能促进氨基酸进入细胞内，促进核酸和蛋白质合成，抑制其分解。与葡萄糖 同用时，可促使钾离子从细胞外液进入组织细胞内。不良反应：过敏反应；低血糖反应；胰岛素性水肿；屈光失调；局部 反应；胰岛素耐受利多卡因：用法：负荷剂量：1 mg/kg静注，2次（2次给药在第1次给药后2030min）维持剂量：15-50ug/kg. min作用：治疗室性心律失常的最常用药物，可用于急性心肌梗死和心脏手术时发生 的血流动力学稳定的室性心律失常。对

12、于有器质性心脏病基础的持续性室速复律 效果欠佳。不良反应：主要有嗜睡、麻木、语言困难、头昏、震颤、不安、恐惧等，严重者 可能出现精神病，呼吸抑制和惊厥。剂量过大可引起呼吸心脏骤停。奥曲肽（Sa ndostati n）:用法：2550ug静注，之后以25-50ug/h输注。皮下注射：初始50ug，（1-2）/d依据病人反应和耐受性调节剂量。作用：抑制生长抑素，胰高血糖素和胰岛素的作用较生长抑素更强。临床用于改 善类癌综合征（如潮红、腹泻等症状）、血管活性肠肽瘤综合征（由于过量产生 血管活性肠肽而引起严重的腹泻和水、电解质紊乱）、胰腺术后并发症（如胰痿、 胰腺炎等）等，其合并硬化剂治疗肝硬化所致食

13、道胃底静脉曲张破裂出血，提高 出血控制率，减少输血量，预防早期出血。故可用于肝硬化所致食道胃底静脉曲 张出血的紧急治疗。不良反应：局部反应：皮下注射后引起注射部委疼痛、烧灼感伴红肿。胃肠 道反应：食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、胀气、腹泻及脂肪痢。 血糖调节紊乱，肝功能失调。少数出现急性胰腺炎。生长抑素（Somatostati n）:用法：食道静脉曲张出血：250ug静推后，以250ug/h/iv至出血停止后1-3d重症胰腺炎：250ug/h/iv 5-7d作用：严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并 发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰、胆和肠痿的辅助治疗；胰腺手

14、术后 并发症的预防和治疗；糖尿病酮症中毒的辅助治疗。不良反应：少数病例用药后产生恶心、眩晕、脸红。注射速度过快时可发生恶心 和呕吐现象。垂体后叶素：用法：0.1-0.4u/min/iv作用：主要用于产后宫缩乏力性出血、功能失调性子宫出血、肺出血、食道及胃 底静脉曲张破裂出血。不良反应：用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等， 应立即停药；高血压、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病患者禁用。地西泮（安定注射液）.用法：成人：基础麻醉或静脉全麻，10-30mg ；镇静、催眠或急性酒精戒断， 开始10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg为限。癫痫持续状态和严重频发性 癫痫，开始

15、10mg/iv推，每隔10-15分钟可按需增加到最大限用量。破伤风可能 需要较大剂量。静注宜缓慢。每分钟25mg。小儿：抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天5岁，静注为宜， 每25分钟0.20.5mg，最大限用量为5mg。5岁以上每25分钟1mg，最大限 用量为10mg。如需要24小时后可重复。重症破伤风解痉时，出生30天5岁1 2mg，必要时34小时可重复，5岁以上注射510mg,小儿静注宜缓慢，3分 钟内按体重不超过0.25mg/kg。新生儿慎用。作用：1、可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对 破伤风轻度阵发性惊厥也有效。2、静注可用于全麻的诱导和麻醉前

16、给药。 不良反应：有嗜睡、乏力、头昏等，大剂量可有共济失调、震颤。罕见有皮 疹，白细胞减少。个别病人发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉，停药后很 快消失。长期连续用药可造成依赖性和成瘾性。停药后可能发生撤药症状，表 现为激动或忧郁。咪达唑仑（力月西）用法：先2-3mg/iv推;继之0.05mg/ （kg.h） /iv维持作用：主要用于麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，椎管内麻醉及麻醉辅助用药，诊断 或治疗性操作（如心血管造影，支气管镜检查消化内镜检查等）时病人镇静,ICU病 人镇静，抗惊厥及癫痫.不良反应：较常见的表现为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调,呃逆和 喉痉挛；静脉注射可发生呼吸抑制及

17、血压下降，极少数可发生呼吸暂停;有时可 发生血栓性静脉炎。尼可刹米（可拉明）用法：皮下、静脉、肌肉注射。成人：一次）.250.5g，必要时12小时重复用 药，极量一次1.25g。小儿：6个月以下一次75mg, 1岁一次0.125g, 47岁0.175g。 作用：中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。不良反应：常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。大剂量可出现血 压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。 艾司洛尔：用法：静脉推注5-10 mg开始，可3分钟重复一次，至总量100-300mg；静脉注 射：1-15mg/mi n。作用：选择性卩1肾上腺素能阻滞剂

18、，用于室上性快速心率失常、心肌缺血。 不良反应：可引起心动过缓、房室传导延迟、低血压、充血性心力衰竭；大剂量 时表现为卩2受体作用；氟哌利多：用法：2.5-10mg，起效时间3-10分钟，持续时间3-6小时。作用：多巴胺受体拮抗剂；明显的精神淡漠、木僵状态；抗精神病、抗呕吐。躁 动、镇静、麻醉辅助用药。不良反应：可引起焦虑、锥体外系反应或低血压；可加强其他中枢神经系统抑制 剂的作用。维拉帕米：用法：成人:2.5mg-10mg（75-150ug/kg）,经N2min 静;如30min 内无反应，则再 给 10mg（150ug/kg）.小儿:0-1y:0.1-0.2mg/kg,iv,1-15y:0

19、.1-0.3mg/kg，静注, 如30min内无反应则再给予1次作用：阻止心脏慢钙通道；用于室上性心动过速；心房颤动或扑动 Lown-Ganong-Levine 终合征。不良反应：可引起严重的心动过缓、房室传导阻滞；低血压或充血性心力衰竭。 右旋糖酐：是一种由葡萄糖聚合成的多糖高分子物。临床上常用的是低分子右旋糖酐。优点： 它可改善微循环、扩充血容量、抗血栓和渗透性利尿。缺点：肾功能影响与凝血 机制异常。但如控制用量（每天用量1.5g kg-1，约1000ml） 般不会影响 凝血功能。羟乙基淀粉（贺斯）：其电解质与血浆相近，含有钠、钾、氯和镁离子，并含有HCO3-,能提供碱储 备，是一种较好的

20、血浆增量剂。优点：胶体渗透压、粘滞度、PH值及电解质均 与人体血浆相似；具有毛细血管堵漏的独特功效，扩容效果确切，维持时间长； 过敏罕见，缺点：长期使用有报道发生肝脏淀粉沉积；对术后出血患者不利； 日用量33ml/Kg （1500ml/d）明胶：是一种蛋白质，可从动物皮胶、骨骼、肌腱中的胶原经水解后提取，其中含有大 量羟脯氨酸。其扩容作用较右旋糖酐和羟乙基淀粉弱。近年来临床常用的有聚明 胶肽（海脉素、菲克雪浓）和琥珀明胶（佳乐施）两种溶液。优点：胶体渗透 压、粘滞度、PH值及电解质均与人体血浆相似，输注次数和剂量不受限制不干 扰出凝血机制。缺点：过敏反应；扩容效力稍差；含钙量高血定安（佳乐施）

21、：是德国B.Braun公司研究开发的一种含4%琥珀酰明胶（Gelofusion）的血浆代用 品，主要原料由牛胶原经水解和琥珀酰化配制而成。优点：大剂量输注（24h输 入1015L）不会影响手术止血效果，反而能增加血液中氧输送，带负电荷增加扩 容效力和时间。缺点：过敏反应：组胺释放；95%经尿排出，肾功不全慎用 舒芬太尼：作用：用于气管内插管，使用人工呼吸的全身麻醉；作为复合麻醉的镇痛用药； 作为全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药。用法：镇痛时0.15ug/kg iv,当镇痛效果减弱时可按0.150.7ug/kg追加维持 剂量。不良反应：典型的阿片样症状，如呼吸抑制、肌强直、肌阵挛、低血压、心动

22、过 缓、恶心、呕吐、眩晕、缩瞳和尿贮留。氟哌啶醇：用法：0.5-2mgIV起效时间20分钟内，持续14小时。作用：是一种丁酰苯类神经镇静药物，产生抗精神病作用。用于治疗ICU中的 谵妄、躁动的患者。不良反应：椎体外系反应，可诱发神经安定药恶性综合征。帕金森病、中毒性中 枢神经系统抑制和昏迷的患者禁用。异丙酚：作用：是一种没有镇痛作用的镇静催眠药物，镇静、催眠、抗焦虑；气管扩张、 抑制癫痫、肌松、可能还有抗炎和抗血小板作用。用法：单次静脉注射后，起效迅速（12分钟），作用短暂（1015分钟），用 于镇静需要持续静脉注射，长时间的注射可引起脂类积聚，半衰期延长至 300700分钟。从轻度镇静到全身

23、麻醉。不良反应：潜在性的呼吸抑制剂，导致全身血管张力的降低和低血压。降低了脑 代谢，引起脑血流和颅内压的同时下降。芬太尼（fentanyl）作用.:镇痛比吗啡强100倍;肌内注射维持1-2h,用于剧痛；与麻醉药合用，减少 麻醉药用量。用法：负荷量50-150ug，持续量30-100ug/h，起效1-2min，持续1h。不良反应：有眩晕，恶心，呕吐.抑制呼吸.成瘾吗啡：作用：镇痛、镇静、欣快，抑制呼吸；缩瞳、镇咳、呕吐等；平滑肌兴奋； 扩张血管，降血压；免疫抑制。用法：负荷量5-15mg，持续量1-6mg/h，起效10-20min，持续4h。不良反应：1头晕，恶心，呕吐，便秘，胆绞痛，呼吸抑制；

24、2.耐受性，成瘾一旦停药， 有戒断症状如兴奋，失眠，震颤，流泪，流涕，腹泻，虚脱；3急性中毒（昏迷，缩瞳， 呼吸抑制，休克纳洛酮对呼吸抑制有显效）。禁忌证：禁用于分娩止痛，哺乳期妇 女止痛，禁用支气管哮喘，肺心病,颅外伤米力农（万可松）：作用：对洋地黄、利尿剂、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的急、慢性顽固性 充血性心力衰竭。用法：负荷量25-75 ug/Kg, 5-10分钟静脉推注，维持量0.25-1ug/Kg，每日最 大剂量不超过1.13mg/Kg。不良反应：低血压，头痛、室性心律失常、血小板计数减少。维库溴铵：作用：非极性肌松药，麻醉诱导插管，全麻维持。用法：成人用量0.08-0.12mg/Kg。注射后3 min内达到插管指标，持续时间15-20min。大剂量（0.2mg/Kg。）可维持30-40 min。不良反应：心率减慢，心脏停搏。尿激酶：作用：急性心肌梗死发作6小时内的溶栓治疗，也用于肺栓塞和其他血栓性疾 病。用法：2万 u/Kg 加入 NSIOOml，30minIV 泵入。不良反应：出血。