天津医科大学总医院模板课件

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1、 天津医科大学总医院呼吸危重症学科天津医科大学总医院呼吸危重症学科 患者教育与康复训练在降低AECOPD再入院风险中的作用20162016年年0606月月2525日日 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（Chronic ChronicObstructive PulmonaryObstructive PulmonaryDisease Disease ,COPD,COPD）：）：慢阻肺是一种以慢阻肺是一种以持续气流受限持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有呈进行性发

2、展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。主要累及肺脏，也可引起全身的不良效应。关。主要累及肺脏，也可引起全身的不良效应。常见病、多发病，严重降低生活质量，病死率高常见病、多发病，严重降低生活质量，病死率高 至至20202020年：年：COPDCOPD将成为全球死亡原因的第将成为全球死亡原因的第3 3位，位，将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第5 5位位 COPDCOPD患者急性加重（患者急性加重（AECOPDAECOPD）影响了患者整）影响了患者整体疾病的严重程度，是患者再入院治疗的主要原体疾病的严重程度，是患者再入院治疗的主要原因因 控制控制C

3、OPDCOPD患者病情发展，减轻家庭及社会经济负担的患者病情发展，减轻家庭及社会经济负担的关键在于关键在于降低降低AECOPDAECOPD的发作，降低再入的发作，降低再入院率！院率！慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 -2013-2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版年慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版 药物治疗药物治疗 非药物治疗：非药物治疗：肺康复、肺康复、氧疗、无创通气氧疗、无创通气慢性阻塞性肺疾病管理慢性阻塞性肺疾病管理 肺康复肺康复：是是COPD稳定期管理非药物治疗的重要稳定期管理非药物治疗的重要内容，内容，通常由通常由康复训练康复训练、戒烟指导戒烟指导、营养指导营养指导和和健康健康教育

4、教育。-Global Initiative for Chronic obstructive Lung Disease，GOLD 2015 以运动疗法结合健康教育以运动疗法结合健康教育为主的肺康复无论其短期为主的肺康复无论其短期效益和长期效益均有利于效益和长期效益均有利于COPDCOPD患者的病情控制，可降低患者的病情控制，可降低AECOPDAECOPD的再入院风险。的再入院风险。-Suh et al.Admission prevention in COPD:non-pharmacological management.BMC Medicine.2013 GOLD 2004：中度以上：中度以上C

5、OPDCOPD-2004 Global Initiative for Chronic obstructive Lung Disease，GOLD 肺康复肺康复概念概念肺康复肺康复（Pulmonary rehabilitation，PR）:是基于对患者全面评估的为患者量身定做的一个综合干预治疗方案，包括：患是基于对患者全面评估的为患者量身定做的一个综合干预治疗方案，包括：患者康复训练、教育、行为改变，旨在改善慢性呼吸病患者的身体和心理状况，促进者康复训练、教育、行为改变，旨在改善慢性呼吸病患者的身体和心理状况，促进其对增强健康行为的依从性其对增强健康行为的依从性.20132013美国胸科学会美国

6、胸科学会/欧洲呼吸病学会欧洲呼吸病学会“肺康复关键概念和进展立场声明肺康复关键概念和进展立场声明”Step2Step3Step4符合适应证符合适应证的患者进行的患者进行初期评价初期评价Step1肺康复流程：肺康复流程：确定康复方案确定康复方案实施实施运动疗法运动疗法为中心，结合为中心，结合患者教育患者教育的康的康复方案（住院复方案（住院或门诊）或门诊）再次评价再次评价定期随访定期随访确定社区或家确定社区或家庭康复方案庭康复方案Step5 肺康复肺康复流程流程 改善运动耐力改善运动耐力 减少呼吸困难减少呼吸困难 改善生活质量改善生活质量 减少住院次数和减少住院次数和住院天数住院天数 加快加快AE

7、COPDAECOPD出院出院后恢复后恢复 减少焦虑抑郁减少焦虑抑郁 延长生存期延长生存期 肺康复肺康复益处益处（GOLD2015）-Global Initiative for Chronic obstructive Lung Disease，GOLD 2015肺康复肺康复内容内容20132013新版肺康复指南依据循证医学证据分为新版肺康复指南依据循证医学证据分为A A、B B、C C 三级：三级：A A：康复训练康复训练（肢体功能锻炼、肌肉耐力训练和健康改善）（肢体功能锻炼、肌肉耐力训练和健康改善）B:B:健康教育健康教育、无创正压通气、无创正压通气 C:C:普通家庭氧疗普通家庭氧疗新版指南更

8、加强调了新版指南更加强调了康复训练康复训练及及患者教育患者教育在综合肺康复在综合肺康复过程中不可动摇的地位。且更加详实的阐述了以循证医过程中不可动摇的地位。且更加详实的阐述了以循证医学为基础的科学的患者教育及运动处方。学为基础的科学的患者教育及运动处方。-An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement:Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation.Am J Respir Crit Care Med，2013那么，患者教育与康复训

9、练分别在降低那么，患者教育与康复训练分别在降低AECOPD再入院风险再入院风险中的作用是否突出？是否足以引起重视？中的作用是否突出？是否足以引起重视？康复训练是肺康复的康复训练是肺康复的基石基石，患者教育是肺康复实现的，患者教育是肺康复实现的前提前提。康复训练康复训练病生理基础病生理基础A.DistributionofstepsperdayaccordingtoGOLDstages.B.DistributionofthephysicalactivitylevelaccordingtoGOLDstages.-Physical activity monitoring in COPD:Complia

10、nce and associations with clinical characteristics in a multicenter study,Respiratory Medicine(2012)106通过康复训练提高骨骼肌功能，通过康复训练提高骨骼肌功能，改善患者活动耐力，可以改善患者多改善患者活动耐力，可以改善患者多方面症状，减缓疾病进程，降低疾病方面症状，减缓疾病进程，降低疾病加重次数。加重次数。骨骼肌功能障碍骨骼肌功能障碍-活动耐力降低活动耐力降低u德国研究者收集了德国研究者收集了134134例例COPDCOPD患者（患者（GOLD-stageII-IV）及）及4646例健康对照，

11、通过佩戴具例健康对照，通过佩戴具有体感接收功能的臂环，发现随着有体感接收功能的臂环，发现随着COPDCOPD病情病情程度的加重，每日行走步数及活动耐力的分程度的加重，每日行走步数及活动耐力的分布趋势越偏向数值较低的方向。布趋势越偏向数值较低的方向。uCOPD严重影响患者的活动耐力及日常生活。严重影响患者的活动耐力及日常生活。uCOPD患者活动耐力的降低直接影响患者相患者活动耐力的降低直接影响患者相关的临床症状的严重程度。关的临床症状的严重程度。GOLD2014：所有：所有COPDCOPD获益获益 -Global Initiative for Chronic obstructive Lung D

12、isease，GOLD 2014肺康复的适用范围肺康复的适用范围阻塞性疾病阻塞性疾病 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 支气管扩张 囊性纤维病 闭塞性细支气管炎其他疾病其他疾病 肺癌 肺动脉高压 肺移植（术前/术后）肺减容术（术前/术后）呼吸机依赖 肥胖相关的呼吸疾病限制性疾病限制性疾病 间质性肺病 间质性纤维化 职业性或环境性肺疾病 肉样瘤病（伯克氏病）结缔组织病 过敏性肺炎 淋巴管肌瘤病 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）胸壁疾病 脊柱后侧凸 强直性脊柱炎 结核后综合征-ATS/ERS 肺康复声明2013康复训练康复训练肺康复基石肺康复基石 大量的大量的RCTRCT实验及相关实验及相关metame

13、ta分析均证实康复训练无论从近期分析均证实康复训练无论从近期效益还是远期效益都可改善患者病情，明显降低效益还是远期效益都可改善患者病情，明显降低AECOPDAECOPD发生率。发生率。-Shot and long-term effects of outpatient rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease:review J.Am J Med,2014,109-Maintaining benefits following pulmonary rehabilitation:a randomised

14、controlled trial.Eur Respir J 2010;35:571577.-Longterm effects of 1-year maintenance training on physical functioning and health status in patients with COPD:a randomized controlled study.J Cardiopulm Rehabil Prev 2010;30:4752.-Seven-year time course of lung function,symptoms,health-related quality

15、of life,and exercise tolerance in COPD patients undergoing pulmonary rehabilitation programs.Respir Med 2007;101:19611970-Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.Cochrane Database Syst Rev 2011;10:CD005305.u康复训练康复训练(即运动处方即运动处方)作为肺康复的基石，是临床医疗的延作为肺康复的基

16、石，是临床医疗的延续续,是近是近2020年迅速发展起来的一个全新的领域。年迅速发展起来的一个全新的领域。u任何疾病阶段的患者均可从康复训练项目中获益，改善运动任何疾病阶段的患者均可从康复训练项目中获益，改善运动耐力、呼吸困难和疲劳症状，提高生活质量，降低再入院次耐力、呼吸困难和疲劳症状，提高生活质量，降低再入院次数。数。u即便只进行了一项肺康复训练项目，这种获益也能得到维持。即便只进行了一项肺康复训练项目，这种获益也能得到维持。u有效的康复项目至少维持有效的康复项目至少维持6 6周，持续时间越久效果越佳，这周，持续时间越久效果越佳，这种获益在康复项目结束以后也不会减退。种获益在康复项目结束以后

17、也不会减退。-Admission prevention in COPD:non-pharmacological management.Suh et al.BMC edicine.2013-GOLD 2015 康复训练康复训练肺康复基石肺康复基石ATS建议建议COPD患者运动方案持续患者运动方案持续8 812 12 周，周，每周每周2 25 5次，次，每次每次202030 30 分分钟，钟，但重度老年患者因自身耐受情况和依从性较差，但重度老年患者因自身耐受情况和依从性较差，可酌情减轻运动时间和降可酌情减轻运动时间和降低运动强度。低运动强度。-An Official American Thorac

18、ic Society/European Respiratory Society Statement:Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation.Am J Respir Crit Care Med,2013MiloA等调查结果显示，等调查结果显示，间歇运动组与持续运动组在增加活动耐力和改善心间歇运动组与持续运动组在增加活动耐力和改善心肺功能方面无明显差异，肺功能方面无明显差异，但是间歇运动组的患者运动后出现症状少，但是间歇运动组的患者运动后出现症状少，更易被患更易被患者接受者接受.-Pulmonary rehabilitation

19、exercise prescription in chronic obstructive lung disease:us survey and review of guidelines and clinical practicesJ.J Cardiopulm.Rehabil Prev,2013如何科学进行康复训练：训练时间、频率、内容、强度等如何科学进行康复训练：训练时间、频率、内容、强度等康复训练康复训练肺康复基石肺康复基石p下肢运动训练作为肺康复的强制性推荐下肢运动训练作为肺康复的强制性推荐 1A1A级级p上肢无支撑耐力训练应纳入肺康复方案中上肢无支撑耐力训练应纳入肺康复方案中 1A1A级

20、级p力量训练可增加肌肉的力量和质量力量训练可增加肌肉的力量和质量 1A1A级级p不推荐常规使用呼吸肌训练不推荐常规使用呼吸肌训练 1B1B级级p较长的肺康复方案比较短的方案产生更持久获益较长的肺康复方案比较短的方案产生更持久获益 2C2C级级p肺康复后的维持策略对长期结果仅有轻微影响肺康复后的维持策略对长期结果仅有轻微影响 2C2C级级p下肢高强度训练比低强度训练产生更大的生理学获益下肢高强度训练比低强度训练产生更大的生理学获益 1B1B级级p低强度和高强度训练均产生临床获益低强度和高强度训练均产生临床获益 1A1A级级以循证医学为基础的运动处方是肺康复降低以循证医学为基础的运动处方是肺康复降

21、低AECOPDAECOPD患者再入院风险的保证：患者再入院风险的保证：-2013-2013美国胸科学会美国胸科学会/欧洲呼吸病学会欧洲呼吸病学会“肺康复新指南肺康复新指南”康复训练康复训练肺康复基石肺康复基石因此，康复训练作为肺康复的因此，康复训练作为肺康复的基石基石，其在降低，其在降低AECOPDAECOPD再入院风险中的作用起核心作用。再入院风险中的作用起核心作用。康复训练康复训练肺康复基石肺康复基石-Reduction in hospitalisation following pulmonary rehabilitation in patients with COPD.Australia

22、n Health Review August 2008 Vol 32 No 3澳大利亚澳大利亚SirCharlesGairdnerHospital收集了收集了177名名COPD患者，在患者，在系统的患者教育下完成康复训练，对患者肺康复前后系统的患者教育下完成康复训练，对患者肺康复前后1年的就诊情况进行年的就诊情况进行比较可看出：患者再入院人数从肺康复前比较可看出：患者再入院人数从肺康复前71人降至人降至38人，降低比例达人，降低比例达46%，患者入院治疗天数及治疗费用也有大幅度降低患者入院治疗天数及治疗费用也有大幅度降低.肺康复在降低肺康复在降低AECOPDAECOPD再入院风险中的作用再入院

23、风险中的作用Eatonetal.等在一项等在一项RCTRCT实验中称：相对于对照组，在肺康复组患者依实验中称：相对于对照组，在肺康复组患者依从性仅为从性仅为40%40%的情况下，其的情况下，其9090天再入院风险仍有降低的趋势，为天再入院风险仍有降低的趋势，为23%23%（对照（对照组组32%32%）。）。-Does early pulmonary rehabilitation reduce acute health-care utilization in COPD patients admitted with an exacerbation.Respirology 2009,14:23023

24、8.肺康复在降低肺康复在降低AECOPDAECOPD再入院风险中的作用再入院风险中的作用-Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,The Cochrane Collaboration 2011.对对5 5个研究小组个研究小组（Behnke2000;Eaton2009;Man2004;Murphy2005;Seymour2010）的）的250个病例进行汇总个病例进行汇总Meta分析示：经过平均分析示：经过平均25周的随访，肺康复组患者与对照组患者再入院率周的

25、随访，肺康复组患者与对照组患者再入院率OR值为值为0.22，揭示，揭示肺康复肺康复可以大大降低可以大大降低AECOPD患者再入院风险。患者再入院风险。肺康复在降低肺康复在降低AECOPDAECOPD再入院风险中的作用再入院风险中的作用-Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,The Cochrane Collaboration 2011.3 3个研究小组（个研究小组（Troosters2000;Man2004;Behnke2000),),合计合计11011

26、0例患例患者。结果表明，肺康复组患者较对照组患者死亡率降低至少者。结果表明，肺康复组患者较对照组患者死亡率降低至少16%(OR 0.28;16%(OR 0.28;95%CI95%CI，0.10-0.84)0.10-0.84)肺康复在降低肺康复在降低AECOPDAECOPD再入院风险中的作用再入院风险中的作用-COPD care programme can reduce readmissions and in-patient bed days.Elsevier Ltd.25 July 2014,Fanny W.S.Ko elt.FannyW.S.Ko等收集了等收集了186186例例AECOPD患

27、者，对其进行了患者，对其进行了1616周的综合周的综合肺康复治疗，在肺康复干预前后各随访肺康复治疗，在肺康复干预前后各随访 1 1年，结果如下，由此更加确定了年，结果如下，由此更加确定了肺康复在降低肺康复在降低AECOPD再入院风险的作用是巨大的。再入院风险的作用是巨大的。肺康复在降低肺康复在降低AECOPDAECOPD再入院风险中的作用再入院风险中的作用 急性加重的感染控制后，就可以开始运动康复，有利于缩短住院时急性加重的感染控制后，就可以开始运动康复，有利于缩短住院时间，降低未来住院的风险，改善生活质量和运动耐力。间，降低未来住院的风险，改善生活质量和运动耐力。对于气管插管、机械通气的患者

28、进行肺康复对于气管插管、机械通气的患者进行肺康复,有利于脱机和脱机后有利于脱机和脱机后的咳嗽、咳痰。的咳嗽、咳痰。-Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseThe Cochrane Library 2011,Issue 10 综上所述：肺康复作为综上所述：肺康复作为COPDCOPD标准治疗标准治疗方案的内容之一方案的内容之一,所有所有COPDCOPD患者均可获益，患者均可获益，通过对通过对AECOPDAECOPD患者进行包括患者教育、康患者进行包括患者教育、

29、康复训练等项目的肺康复综合干预，可以大复训练等项目的肺康复综合干预，可以大大降低大降低AECOPDAECOPD患者再入院风险。患者再入院风险。肺康复在降低肺康复在降低AECOPDAECOPD再入院风险中的作用再入院风险中的作用 集体讲座与讨论集体讲座与讨论 个别辅导个别辅导 COPD COPD 康复俱乐部康复俱乐部 现场示范现场示范 多媒体教育多媒体教育 电话及上门随访电话及上门随访教育方式教育方式 认识认识 COPDCOPD 劝导戒烟、远离有害环境劝导戒烟、远离有害环境 指导有效排痰指导有效排痰 COPDCOPD的临床治疗的临床治疗 肺康复重点肺康复重点运动疗法运动疗法 预防急性加重预防急性

30、加重 管理压力和焦虑等管理压力和焦虑等教教育育内内容容患者教育患者教育肺康复前提肺康复前提患者教育：包括对患者本身及患者家属的教育患者教育：包括对患者本身及患者家属的教育患者教育患者教育依从性与治疗依从性与治疗-Treatment persistence and compliance with medications for chronic obstructive pulmonary disease.Can Respir J Vol 14 No 1 患者的依从性对治疗的效果影响极大患者的依从性对治疗的效果影响极大 吸入性用药是中重度吸入性用药是中重度COPDCOPD药物治疗的核心药物治疗的核心

31、 耶鲁大学耶鲁大学Joyce A Cramer BScJoyce A Cramer BSc等研究者收等研究者收集了集了3136831368例需使用吸入性药物的例需使用吸入性药物的COPDCOPD患患者（其中者（其中48884888例初诊患者，例初诊患者，2648026480例复诊例复诊患者），定期随访患者用药情况约患者），定期随访患者用药情况约1818个月，个月，结果如左图：可见无论何种药物，随着时结果如左图：可见无论何种药物，随着时间的推移，患者依从性越来越弱，截止至间的推移，患者依从性越来越弱，截止至1818月时，多数患者放弃了吸入药物治疗，月时，多数患者放弃了吸入药物治疗，而放弃吸入药物

32、治疗这部分患者病情恶化而放弃吸入药物治疗这部分患者病情恶化次数更多次数更多患者依从性严重影响治疗效果，而依从患者依从性严重影响治疗效果，而依从性取决于患者的主观意识和行为，为提性取决于患者的主观意识和行为，为提高患者依从性，减缓疾病进展及再入院高患者依从性，减缓疾病进展及再入院风险，合理有效的风险，合理有效的患者教育十分必要。患者教育十分必要。患者教育患者教育肺康复前提肺康复前提刘红艳等研究者对刘红艳等研究者对25 25 例例COPD COPD 患者进行患者进行1 1年随访研究及健康教育年随访研究及健康教育管理后发现：健康教育管理后用药、康复运动依从性均显著提高，管理后发现：健康教育管理后用药

33、、康复运动依从性均显著提高，因急性发作而住院人数减少。因急性发作而住院人数减少。-健康教育在健康教育在COPD COPD 稳定期治疗中的作用；临床肺科杂志稳定期治疗中的作用；临床肺科杂志.2012.2012 黄惠瑛等研究者收集了黄惠瑛等研究者收集了120120名名COPD COPD 患者，随机分成干预组患者，随机分成干预组 60 60 例和对例和对照组照组 60 60 例，随访例，随访 1 1年，结论：社区年，结论：社区COPD COPD 患者的健康教育可提高患者患者的健康教育可提高患者对疾病主动认识，改善生活质量，减少再入院率、住院费、病死率。对疾病主动认识，改善生活质量，减少再入院率、住院

34、费、病死率。-社区慢性阻塞性肺疾病的健康教育与再住院率关系的研究社区慢性阻塞性肺疾病的健康教育与再住院率关系的研究.中国社区医师中国社区医师 .2012.2012 综合国内外研究可得出结论：患者教育作为肺康复的前提，综合国内外研究可得出结论：患者教育作为肺康复的前提，其降低其降低AECOPDAECOPD再入院风险中的作用是显而易见，值得重视的。再入院风险中的作用是显而易见，值得重视的。患者教育患者教育肺康复前提肺康复前提肺康复的时机肺康复的时机与较严重的慢阻肺相似，有症状但气流受限较轻与较严重的慢阻肺相似，有症状但气流受限较轻的慢阻肺患者中，肺康复同样可以改善症状、运动的慢阻肺患者中，肺康复同

35、样可以改善症状、运动耐力和生活质量。耐力和生活质量。在疾病早期进行肺康复，可通过改善运动耐力、在疾病早期进行肺康复，可通过改善运动耐力、体力活动，提高自我效能及行为改变，减少急性加体力活动，提高自我效能及行为改变，减少急性加重，从而潜在至显著地改变病程。重，从而潜在至显著地改变病程。疾病早期则应开始肺康复疾病早期则应开始肺康复-ATS/ERS 肺康复声明2013肺康复的时机肺康复的时机基于社区的肺康复训练在轻中度COPD患者中也是有效的2年后，与对照组相比，INTERCOM组在健康状况、呼吸困难、周期持续时间和步行距离方面都得到了更好的改善。一项为期一项为期2 2年的随机对照试验中，年的随机对

36、照试验中，199199例轻中度例轻中度COPDCOPD患者随机分到多学科患者随机分到多学科COPDCOPD管理组（管理组（INTERCOMINTERCOM）和一般医疗护理组。）和一般医疗护理组。INTERCOMINTERCOM组包括组包括4 4个月的正规训个月的正规训练和练和2020个月的维持训练（包括周期性锻炼、教育、营养和戒烟咨询）个月的维持训练（包括周期性锻炼、教育、营养和戒烟咨询）SGRQSGRQ评分评分6-MWD6-MWDMRCMRC评分评分周期持续时间周期持续时间u“AECOPDAECOPD住院期间住院期间进行进行肺肺康复康复，可减少医疗护理、，可减少医疗护理、再入院和死亡率再入院

37、和死亡率。”u“肺康复对于肺康复对于AECOPDAECOPD是一种安全有效的治疗。是一种安全有效的治疗。”u“肺肺康复康复的最佳开始时间还需验证的最佳开始时间还需验证。”AECOPDAECOPD住院后尽快开始呼吸康复住院后尽快开始呼吸康复-ATS/ERS 肺康复声明2013肺康复的时机肺康复的时机“AECOPDAECOPD出院后马上进行呼吸康复是临床有效、安全出院后马上进行呼吸康复是临床有效、安全的，可获得运动耐力、症状和生命质量的改善。的，可获得运动耐力、症状和生命质量的改善。”家庭呼吸康复家庭呼吸康复“合理的家庭运动锻炼可有效改善气促和增加运动能合理的家庭运动锻炼可有效改善气促和增加运动能

38、力。力。”AECOPDAECOPD出院后马上进行呼吸康复出院后马上进行呼吸康复-ATS/ERS 肺康复声明2013肺康复的时机肺康复的时机-ATS/ERS 肺康复声明2013u 短期呼吸康复（短期呼吸康复（6-126-12周）周）可从多方面受益，该受益在12-18个与月内逐渐下降（推荐级别1C）；u 长期呼吸康复（长期呼吸康复（1212周）周）将获得比短期康复更长、更持续的益处（推荐级别2C）。来自加拿大胸科学会来自加拿大胸科学会COPDCOPD临床学组的报告临床学组的报告加拿大的肺康复加拿大的肺康复2005年的调查结果显示年的调查结果显示：60家医疗机构实施了肺康复，仅1.2%的COPD患者

39、可获得社区肺康复。近年来调查显示：近年来调查显示：共155家医疗机构提供肺康复 除三个地区外，所有其他省份均已实行肺康复 大部分肺康复项目（60%）在医院进行，24%在公共卫生机构，8%在康乐中心 全国每年可为10280位患者提供肺康复，仅0.4%的各级COPD患者，0.8%的中、重度COPD患者有机会获得肺康复。u肺康复项目的种类和参与的患者人数均有所增长肺康复项目的种类和参与的患者人数均有所增长，但其规但其规模仍跟不上需求，仅模仍跟不上需求，仅0.4%的的COPD患者可获得肺康复。患者可获得肺康复。瑞典于默奥大学的瑞典于默奥大学的K.WadellK.Wadell等针对等针对COPDCOPD

40、患者的院内肺康复患者的院内肺康复：一项全国性调查：一项全国性调查 瑞典的肺康复瑞典的肺康复近年来调查显示：近年来调查显示：共调查71家医院，46家医院（66%）为COPD患者提供肺康复；瑞典南部和中部大约75%的医院提供肺康复，而北部只有33%；全国合计1355人参加肺康复，占COPD患者的0.2%；所有的医院都以运动训练作为主要的肺康复内容，提供教育项目的只占76%。u不到不到0.5%的的COPD患者参加了院内肺康复患者参加了院内肺康复总之，目前发达国家总之，目前发达国家COPD患者肺康复的开展仍处于起步阶段，尚患者肺康复的开展仍处于起步阶段，尚不普及，这与患者对肺康复的认知、肺康复实施场所

41、、仪器及专业不普及，这与患者对肺康复的认知、肺康复实施场所、仪器及专业指导人员的匮乏等有关；而国内肺康复的普及要走的路更长指导人员的匮乏等有关；而国内肺康复的普及要走的路更长我们的患教我们的患教 与大家分享与大家分享“世界世界COPDCOPD日日”宣教咨询宣教咨询定期公益性定期公益性COPDCOPD疾病知识专题讲座疾病知识专题讲座我们的患教我们的患教 与大家分享与大家分享病房内的肺康复病房内的肺康复自创自创“呼吸操呼吸操”每位患者进行吸入装置正确使用手把手指导每位患者进行吸入装置正确使用手把手指导讲座时的呼吸训练讲座时的呼吸训练p 综合肺康复是稳定期综合肺康复是稳定期COPDCOPD非药物治疗的主要手段非药物治疗的主要手段p 患者教育与康复训练是综合肺康复的主要内容患者教育与康复训练是综合肺康复的主要内容p 患者教育与康复训练均可降低患者教育与康复训练均可降低AECOPDAECOPD发生和再入院风险发生和再入院风险p 目前国内肺康复研究的范围和受益人群均较小，仍需要目前国内肺康复研究的范围和受益人群均较小，仍需要大规模的临床研究制订出切实可行的标准，从而使肺康大规模的临床研究制订出切实可行的标准，从而使肺康复成为更具科学性的体系，最终在全社会得以切实的推复成为更具科学性的体系，最终在全社会得以切实的推广和应用广和应用小小 结结