高血压的营养防治

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1、高血压的营养防治高血压的营养防治宁波市心脑血管病防治研究中心宁波市心脑血管病防治研究中心 宁波市第宁波市第 一医院心血管内科一医院心血管内科 张张 路路 毅毅提提 纲纲1.高血压的营养防治原则2.高血压患者如何控制体重3.高血压合并高血脂食注意事项4.高血压合并高尿酸血症饮食注意事项高血压的流行情况高血压的流行情况 我国人群高血压患病率呈增长态势 每5个成人中就有1人患高血压 估计目前全国高血压患者至少有2亿重在预防重在预防 脑卒中及冠心病的主要危险因素 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病 及死亡的增长态势血压控制目标血压控制目标一般高血压 140/90 mmHg；年龄65岁血压150/90 m

2、mHg；高血压伴肾病、冠心病的高血压伴肾病、冠心病的130/80 mmHg高血压伴脑血管病140/90 mmHg2010版中国高血压防治指南，中华医学会中国高血压防治指南中国高血压防治指南少吃钠盐，改用钾盐；控制体重；不吸烟；不酗酒；多运动；减轻精神压力，保持心理平衡2010版中国高血压防治指南，中华医学会少吃钠盐少吃钠盐目标：每人每日食盐量逐步降至6克控盐技巧控盐技巧使用限盐勺 少吃味精、酱油等含钠盐的调味品 少吃或不吃含钠盐较高的食品，如咸菜、火腿、香肠以及各种炒货 多吃新鲜水果蔬菜 肾功能正常的人，平时做饭最好改用钾盐 控盐后，收缩压下降可达2-8毫米汞柱高血压患者不提倡饮酒高血压患者不

3、提倡饮酒饮酒与血压之间呈一种J型关系轻度饮酒(每天12杯)比绝对戒酒者血压为 低与不饮酒者相比，每天饮3杯或更多者血压 有显著的升高如饮酒则限量如饮酒则限量限酒后收缩压下降可达2-4mmHg白酒 1两/天葡萄酒 2两/天米酒 2两/天啤酒 5两/天得舒（得舒（DASHDASH）饮食）饮食Dietary approaches to stop hypertensionDASH饮食:是唯一被纳入美国最新高血压教育计划手册的一个经科学及临床试验证实，能有效降低血压的饮食疗法，与减钠、减重、运动、节制饮酒并列在生活疗法中。原理是使用高钾、高镁、高钙、高纤维膳食、不饱和脂肪酸丰富、饱和脂肪酸节制的饮食，以

4、多种营养素的搭配，全方位的改善健康来达到降压的目的。2周内血压明显下降，8周后降压药物可以减量DASHDASH饮食营养原则饮食营养原则热量不超过1800kcal/d 脂肪占27%（饱和脂肪占6%）、蛋白质占18%、碳水化合物占55%低钠(2000毫克)（5克盐）、低胆固醇(300毫克)高钙(750毫克)、高钾(4000毫克)高纤维(25克)DASHDASH饮食降血压原理饮食降血压原理高钾 钾是细胞内含量含量最高的矿物质，它有 拮抗钠离子，对抗因盐摄取过多而导致的 血压升高 蔬菜、水果、和奶类中钾含量特別丰富高镁高镁镁能稳定血管平滑肌细胞膜的钙通道，激活钙泵，排出钙离子，泵入钾离子，限制钠进入到

5、细胞内镁能减少应激诱导的去甲肾上腺素的释放，起到降低血压的作用蔬菜水果是镁的主要來源，此外含麸皮及胚芽的全谷类（如：糙米、燕麦、麦片、荞麦）含量也高高钙高钙钙摄入量与高血压成反比美国学者90年代末发现在同样食用典型的美国快餐式的饮食结构的人群，在添加了一定乳质品，提供了充足的钙质的人群血压均低于不添加乳制品的普通人群钙缺乏血压升高钙缺乏血压升高人体钙摄入不足时，甲状旁腺激素将促进活性维生素D的生成，促进钙进入血管平滑肌细胞内，引起细胞内钙浓度升高，导致血管收缩、血管阻力增加、血压上升钙的食物来源钙的食物来源奶类及其制品 豆类及其制品 深绿色蔬菜和海菜类 带骨的小魚、小虾皮高膳食纤维高膳食纤维膳

6、食纤维可阻断单糖的快速吸收進入血液循环中，能改善胰岛素抵抗纤维丰富的食物包括：蔬菜、水果、全谷类和根茎类（如：萝卜、菜心、芋艿）低饱和脂肪低饱和脂肪饱和脂肪酸摄取过多，会提高内源性胆固醇合成，促进动脉硬化牛肉、羊肉、猪肉、内脏、肥肉和牛油/奶油、猪油、和用这些油做的食品高血压患者控制体重高血压患者控制体重肥胖与血压呈正相关肥胖与血压呈正相关Frammingham Study：肥胖患者高血压发病率是非肥胖患者的2倍 The Nurses Health Study:女性BMI从22到29，高血压发病率增高2-6倍 超重肥胖者：体重每增加4.5kg，收缩压升高4.4mmHg体重降低血压下降体重降低血

7、压下降25个研究的荟萃分析的结论：体重降低1kg血压约下降1mmHg体重能减轻5%-10%，可改善胰岛素的敏感性，降低血压Ilse L.Mertens*and Luc F.Van Gaal*Overweight,Obesity,andBlood Pressure:The Effects of Modest Weight Reduction.ObesityResearch(2000)8,270278;doi:10.1038/oby.2000.32控制体重在正常范围控制体重在正常范围目标：BMI24 BMI=体重kg/身高cm2BMI18.5 23.924-27 28评价正常范围超重肥胖腰围控制目

8、标腰围控制目标中国肥胖问题工作组建议的腰围男性90cm及女性85cm为向心性肥胖的诊断分割点减重目标减重目标将体重控制在理想体重范围内理想体重的计算：身高（cm）-105=体重（kg）正常范围：10%肥胖的患者要逐步减体重减重速度减重速度目标：减少当前体重的10%每周减重0.5-1kg 0.5kg=3500kcal 每周减少0.5kg，需要减少 500kcal 最好的途径：饮食控制+运动500kcal500kcal相当于相当于150克 大米 350克瘦肉 1000毫升牛奶 150克蛋糕 85克巧克力 85克花生仁 160毫升米酒中等体力劳动中等体力劳动打排球 4560 分钟30分钟内走路2 公

9、里投篮 30 分钟30分钟骑自行车5 公里跳舞30 分钟水中有氧运动 30 分钟游泳 20 分钟打篮球 1520 分钟跳绳 15 分钟15分钟内跑步1.5公里洗车打蜡 4560 分钟擦窗擦地 4560 分钟花园工作 3045 分钟自己转轮椅3040分钟30分钟推童车走1.5 英里耙树叶 30分钟铲雪15分钟走楼梯 15 分钟高血压患者怎样控制血脂？高血压患者怎样控制血脂？过高血脂常来源于饮食过高血脂常来源于饮食血清总CH和LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素影响高血压发展及预后的重要原因之一低脂低胆固醇饮食低脂低胆固醇饮食高甘油三酯血症:低脂：25g/d 低糖：减少甜食高胆固醇血症：

10、低脂：25g/d低胆固醇：300mg/d低饱和脂肪酸：3000ml/d控制体重：BMI 24少吃甜食：糖可促进尿酸形成限饮酒：乙醇代谢产物可抑制尿酸排泄食物中嘌呤的含量（食物中嘌呤的含量（mg%mg%）凤尾鱼(363.0)、沙丁鱼(295.0)、牛肝(233.0)、牛肾(200.0)、小牛肉(48.0)、猪肉(48.0)、金枪鱼(45.0)、牛肉(40.0)、花生(33.4)、鹅(33.0)、母鸡(28.0)、大豆(27.0)、羊肉(27.0)、桂鱼肉(24.0)、食物中嘌呤的含量（食物中嘌呤的含量（mg%mg%）菠菜(23.0)、菜花(20.0)、大米(18.1)、栗子(16.4)、青菜叶(

11、14.5)、芹菜(10.3)、核桃(8.4)、胡萝卜(8.0)、小米(6.1)、土豆(5.6)、白菜(5.0)、青葱(4.7)、番茄(4.2)、黄瓜(3.3)、蜂蜜(3.2)、南瓜(2.8)、面粉(2.3)、橙(1.9)、果酱(1.9)、牛奶(1.4)、洋葱(1.4)、梨(0.9)、苹果(0.9)、葡萄(0.5)、鸡蛋1只(0.4)、杏子(0.1)如何控制饮食中的嘌呤如何控制饮食中的嘌呤(一)嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷类食品:精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。蔬菜类:卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜球 甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚

12、皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。蛋类、乳类：各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精，各种水果及干果类：糖及糖果。各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各类油脂*，其他如花生酱*、洋菜冻、果酱等*脂肪含量高的食品应控制食用。(二)嘌呤含量较少的食品（每100g嘌呤含量75mg）芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等(三)嘌呤含量较高（每100g嘌呤含量为75150mg）扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、鳗、鳝鱼(四)嘌呤含量特高（每100g嘌呤含量为1501000mg）胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160400mg