肺结核病人的护理知识

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1、一、流行病学一、流行病学n目前世界传染病的目前世界传染病的头号头号杀手。杀手。n我国现结核病患者居全球第我国现结核病患者居全球第2 2位。位。n高患病率、高死亡率、高耐药率、低递减率（高患病率、高死亡率、高耐药率、低递减率（三高一低三高一低）。）。n农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高，是全国农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高，是全国十大死亡病十大死亡病因之一。因之一。n大部分病人未发现。大部分病人未发现。n化学药物治疗目前仍是结核最有效的治疗方法。病因明确，化学药物治疗目前仍是结核最有效的治疗方法。病因明确，防有措施，治有方法，可以控制。防有措施，治有方法，可以控制。3 3月月2424日日“全

2、球防治结核全球防治结核病日病日”二、定义二、定义 1.1.结核分枝杆菌结核分枝杆菌 n结核病的病原菌是结核分枝杆菌。包括结核病的病原菌是结核分枝杆菌。包括人型、牛型、鼠型和非洲型。其中人型、牛型、鼠型和非洲型。其中90%90%以以上是上是人型人型引起人类肺结核。引起人类肺结核。菌体结构复杂菌体结构复杂 类脂质（其中类脂质（其中50%50%蜡质）蜡质）与组织坏死、干酪液化、空洞形成及变态反应有关。与组织坏死、干酪液化、空洞形成及变态反应有关。菌体蛋白质菌体蛋白质 是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。多糖类多糖类 与血清反应等免疫应答有关。与血清反应等免

3、疫应答有关。结核分枝杆菌生物学特性结核分枝杆菌生物学特性 多形性多形性 T T、V V、Y Y字型及丝状、字型及丝状、球状、棒状等。球状、棒状等。抗酸性抗酸性 耐酸染色呈红色，可抵抗耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故盐酸酒精的脱色作用，故称为抗酸杆菌。称为抗酸杆菌。结核分枝杆菌生物学特性结核分枝杆菌生物学特性 生长缓慢生长缓慢 为需氧菌，培养时间一般为需氧菌，培养时间一般4 46 6周周。抵抗力强抵抗力强 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿处能对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿处能生存数月以上。生存数月以上。痰吐于纸上烧掉痰吐于纸上烧掉是最简便方法。是最简便方法。结核分枝杆菌生物

4、学特性结核分枝杆菌生物学特性 80C95C100C 5%70%太阳太阳10w湿热湿热5分分1分分煮沸煮沸5分分来苏来苏水水2-12h酒精酒精2分分直晒直晒2-7h紫外紫外线线30分分杀灭结核分枝杆菌条件杀灭结核分枝杆菌条件2.2.传染病的三个环节传染病的三个环节 传染源传染源 继发性肺结核患者继发性肺结核患者痰痰菌阳性菌阳性者为传染源。者为传染源。传播途径传播途径 呼吸道传播呼吸道传播：咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的微滴：咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播。排到空气中而传播。飞沫传播飞沫传播是肺结核最重要的传播途径是肺结核最重要的传播途径。消化道消化道(消毒不彻底的

5、牛奶消毒不彻底的牛奶)、皮肤皮肤等传播少见等传播少见易感人群易感人群 婴幼儿、老年人、婴幼儿、老年人、HIVHIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等病患者等免疫力低下免疫力低下，是结核病的易感人群。，是结核病的易感人群。（46周后）再次周后）再次2至至3天后天后局部红肿局部红肿,溃烂，播溃烂，播至全身、至全身、死亡死亡初次初次+10至至14天后天后局部红肿，局部红肿，表浅溃烂，表浅溃烂，然后愈合然后愈合结痂结痂Koch现象现象（1 1）初次感染）初次感染淋巴结肿大、可向全身播散淋巴结肿大、可向全身播散（2 2）再次感染）再次感染常表现为局部组织反应剧烈常表

6、现为局部组织反应剧烈 不易引起淋巴结肿大不易引起淋巴结肿大 不易发生全身播散不易发生全身播散原发性肺结核，原发性肺结核，多见于小儿，可多见于小儿，可引起血行播散。引起血行播散。继发性肺结核继发性肺结核多发生在曾受多发生在曾受过结核菌感染过结核菌感染的成年人。的成年人。什么是科赫（什么是科赫（KochKoch）现象？）现象？3 3初次感染与再次感染初次感染与再次感染炎性渗出、增生、干酪样坏死炎性渗出、增生、干酪样坏死 n渗出：渗出：主要出现在结核炎症初期或病变主要出现在结核炎症初期或病变恶化复发时恶化复发时n增生：增生：表现典型结核结节，常发生在病表现典型结核结节，常发生在病变恢复阶段变恢复阶段

7、n干酪样坏死：干酪样坏死：发生在结核杆菌毒力强、发生在结核杆菌毒力强、菌量多时菌量多时感染结核后基本病理变化感染结核后基本病理变化渗出渗出增生增生坏死坏死 治疗、免疫力治疗、免疫力免疫力免疫力 变态反应变态反应免疫力免疫力 变态反应变态反应免疫力免疫力 变态反应变态反应 变质、渗出、增生变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可互相转化某一种改变为主，并可互相转化（四）肺结核发病机制（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺结核菌传播到肺免疫力强免疫力强痊愈痊愈吸收、纤维化、吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合空洞愈合结核菌数量大、结核菌数量

8、大、毒力强毒力强肺结核肺结核中国结核病分类法中国结核病分类法 19981998年年8 8月中华医学会结核病学分会制定月中华医学会结核病学分会制定结核病分型结核病分型原发性肺结核原发性肺结核（代号：代号：型型）包括原发综合症及胸内淋巴结核包括原发综合症及胸内淋巴结核。血行播散型肺结核（代号：血行播散型肺结核（代号：型）型）l包括急性、亚急性和慢性。包括急性、亚急性和慢性。继继发性肺结核（代号：发性肺结核（代号：型）型）l为主要类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主要类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变。为主或以空洞为主等多种病理改变。结

9、核性胸膜炎（代号：结核性胸膜炎（代号：型）型）l包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。其它肺外结核（代号：其它肺外结核（代号：型）型）：按部位及脏器命名。：按部位及脏器命名。型（原发型肺结核）型（原发型肺结核）系系初次感染初次感染结核菌引起，常见于结核菌引起，常见于小儿小儿，首先在肺，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。门淋巴结炎。症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、

10、咳嗽、症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。食欲不振、体重减轻等。X X线可见肺部原发灶呈线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴哑铃状阴 影影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大-原发综合征原发综合征。临床分型临床分型 转归：转归：多数多数治愈治愈：炎症吸收、纤维化、钙化炎症吸收、纤维化、钙化 潜伏潜伏：未被消灭，处于休眠期：未被消灭，处于休眠期 恶化恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核：肺内外播散，急性粟粒性肺结核 原发型肺结核原发型肺结核 型（血行播散型肺结核）型（血行播散型肺结核）本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型本型为各型肺结核中较严重者。儿童多

11、由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。溃至血管而引起。发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。X X线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀，线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀，密度一致，大小相近；密度一致，大小相近；最常见最常见，多为人体免疫力降低时，潜伏在，多为人体免疫力降低时，潜伏在 肺部病灶内的结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗肺部病灶内的结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗出和细胞浸润为主、伴有程度不同的

12、干酪样病灶。出和细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展，轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展，可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。咳痰、呼吸困难等。X X线可见片状、絮状阴影，边缘模糊。线可见片状、絮状阴影，边缘模糊。型（浸润型肺结核）型（浸润型肺结核）n型（慢性纤维空洞型肺结核）型（慢性纤维空洞型肺结核）n 肺结核未及时发现或治疗不当，或由于病情肺结核未及时发现或治疗不当，或由于病情随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展

13、交替出现，导致空洞长期不愈、病灶出现广泛进展交替出现，导致空洞长期不愈、病灶出现广泛纤维化，病人长期咳嗽、咳痰、反复咯血、活动后纤维化，病人长期咳嗽、咳痰、反复咯血、活动后气促，严重者可发生呼吸衰竭。气促，严重者可发生呼吸衰竭。nX X线可见一侧或两侧单个或多个厚壁空洞线可见一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴有支多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。气管播散病灶及明显的胸膜增厚。垂柳征：垂柳征：因肺组因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影。织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影。型（结核性胸膜炎）型（结核性胸膜炎）结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。结核菌侵入胸膜腔可引起渗出

14、性胸膜炎。除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔积液体征。积液体征。X X线可见中下肺野均匀致密阴影，线可见中下肺野均匀致密阴影，上缘弧形向上，外侧升高。上缘弧形向上，外侧升高。n（一）健康史（一）健康史n1.1.有无与结核病人的密切接触史。有无与结核病人的密切接触史。n2.2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病）不良及其他慢性疾病）n3.3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便是否

15、在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。确认有无环境因素助长患病的机率。n4.4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。情况，能否按医嘱服药。症状症状1.1.全身毒性症状：全身毒性症状：午后低热、午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，女性可有月经失调、闭经。，女性可有月经失调、闭经。2.2.呼吸系统症状：呼吸系统症状：（1 1）咳嗽咳痰）咳嗽咳痰（2 2）咯血）咯血（3 3）

16、胸痛）胸痛（4 4）呼吸困难）呼吸困难（二）身体状况（二）身体状况体征体征1.1.病灶小：无异常体征。病灶小：无异常体征。2.2.病灶大：患侧实变体征。病灶大：患侧实变体征。病变范围较大空洞形成可有相应肺实变病变范围较大空洞形成可有相应肺实变(患侧呼吸患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低)及空洞体及空洞体征，肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨征，肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值。上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值。1.1.痰菌检查痰菌检查 痰中找到结核分枝杆菌痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺，是确诊肺结核的主

17、要依据，也结核的主要依据，也是制订化疗方案和是制订化疗方案和考核疗效的主要依据。考核疗效的主要依据。包括：涂片法和培养法。如痰中培包括：涂片法和培养法。如痰中培养出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金养出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。标准。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 2.X2.X线线 是早期发现肺结核的重要方法是早期发现肺结核的重要方法。肺。肺结核病的影像特点是病变多发生在上叶结核病的影像特点是病变多发生在上叶尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。散病灶。四、实验室及其他检查

18、四、实验室及其他检查 2 2结核菌素（简称结素）试验结核菌素（简称结素）试验（1 1）方法：）方法：目前多采用目前多采用PPDPPD在左前壁屈侧中在左前壁屈侧中部皮内注射部皮内注射0.1ml0.1ml（5IU5IU）。）。（2 2）结果判断：）结果判断：48-72h48-72h判断结果判断结果,硬结小于硬结小于5mm5mm为阴性，为阴性，5 59mm9mm为弱阳性，为弱阳性，101019mm19mm为为阳性，阳性，20mm20mm以上或局部有水泡、坏死为强以上或局部有水泡、坏死为强阳性。阳性。阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶3

19、3岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染后4-84-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人 五、化学治疗五、化学治疗 1.1.化学治疗化学治疗原则原则 原则：早期、规律、全程、适量、联合。原则：早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。早期早期 早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。规律规律 避免

20、耐药性的产生。避免耐药性的产生。全程全程 提高治愈率和减少复发率。提高治愈率和减少复发率。适量适量 过量，易发生药物不良反应，不足量不能过量，易发生药物不良反应，不足量不能 达到有效血药浓度。达到有效血药浓度。联合联合 可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。化学治疗原则化学治疗原则 治疗治疗2 2周：周：结核分枝杆菌减少原有菌量结核分枝杆菌减少原有菌量5%5%治疗治疗4 4周：周：结核分枝杆菌减少至原有菌量结核分枝杆菌减少至原有菌量0.25%0.25%，不仅数量减少，活力也减弱。不仅数量减少，活力也减弱。化学治疗对结核病传染性的影响化学治疗对结核病传染性的影响

21、 常用抗结核药物作用表常用抗结核药物作用表药名（缩写）药名（缩写）作作 用用异烟肼（异烟肼（H/INHH/INH）杀细胞内、外菌杀细胞内、外菌利福平（利福平（R/RFPR/RFP）杀细胞内、外菌杀细胞内、外菌链霉素链霉素(S/SM(S/SM)杀细胞外菌杀细胞外菌吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z,PZA)(Z,PZA)杀细胞内菌、酸性环境杀细胞内菌、酸性环境下下抗结核药分别有抗结核药分别有什么副作用？什么副作用？常用抗结核药物及不良反应药名不良反应注意事项周围神经炎、消化周围神经炎、消化道 反 应、偶 有 肝道 反 应、偶 有 肝 功能损害功能损害避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体

22、远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能监测肝功能服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能用药前和用药后每用药前和用药后每12个月进行听力检查，个月进行听力检查，注意有无平衡失调注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用用药后用药后12个月进行个月进行1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 饭后服药，减轻消化

23、道不适饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能监测肝功能 1 1活动无耐力活动无耐力 与结核中毒症状有关与结核中毒症状有关2 2知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识 与缺乏指导或缺少信息来源有关与缺乏指导或缺少信息来源有关3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗与机体消耗增加、食欲减退有关。增加、食欲减退有关。4 4有传染的危险有传染的危险 与结核菌随痰排出有关。与结核菌随痰排出有关。5.5.潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息五、护理措施五、护理措施 n（一）（一）.一般护理：一般护理：n1.1.休息与活动与体位：休息与活动与体位：n（1 1）

24、急性期应取半坐卧位卧床休息）急性期应取半坐卧位卧床休息,避免活动后加重呼吸困难避免活动后加重呼吸困难和疲劳感；疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动；大和疲劳感；疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动；大咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。n（2 2）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的操等，加强体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的锻炼可减少肺功能受损。锻炼可减少肺功能受损。n（3 3）轻症病人在化疗的同

25、时，可进行正常工作，但应避免劳累）轻症病人在化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动。和重体力劳动。n2.2.饮食护理：饮食护理：n(1).(1).告知饮食营养的重要性，制定较全面的饮食营养摄入计划。补充告知饮食营养的重要性，制定较全面的饮食营养摄入计划。补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，成人每日蛋白质总量为蛋白，成人每日蛋白质总量为9090120g120g，以增加机体的抗病能力及修，以增加机体的抗病能力及修复能力；每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素复能力；每天摄入一定量的

26、新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素C C、维、维生素生素B1 B1 等的需要；注意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲等的需要；注意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。n(2).(2).病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加加，盗汗使体内水分的消耗量增加,应鼓励病人多饮水，每日不少于应鼓励病人多饮水，每日不少于1 1 5005002 000ml2 000ml，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄，既

27、保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。n3.3.环境护理环境护理n4.4.口腔护理口腔护理n5.5.排便护理排便护理n6.6.心理护理心理护理n（三）（三）.咯血护理咯血护理:n1.1.小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可自行停止。小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可自行停止。大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，有利于止血后恢复。必要的交谈，避免搬动病人，有利于止血后恢复。n2.2.守护并安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯守护并安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时遵医嘱使用小量镇静剂

28、、止咳剂。血自行停止。必要时遵医嘱使用小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。n3.3.向病人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉向病人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。挛，导致窒息。4.4.大咯血的处理大咯血的处理：n1 1）观察病情定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、）观察病情定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。观察病瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。观察病 人有无人有无

29、窒息先兆窒息先兆，如胸闷、唇甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安、，如胸闷、唇甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等。了解病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，血压下降等。了解病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，以及病人对咯血症状的认识程度。备好吸引器、气管插管等以及病人对咯血症状的认识程度。备好吸引器、气管插管等急救物品，以便及时抢救。急救物品，以便及时抢救。n2 2）窒息的抢救配合）窒息的抢救配合当病人窒息时，立即置病人于当病人窒息时，立即置病人于头低足高头低足高位位，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸

30、，以清除呼吸道内的积速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。n3 3）禁食）禁食大量咯血者暂禁食，大量咯血者暂禁食，咯血停止后，宜进少量凉或温咯血停止后，宜进少量凉或温

31、的流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，的流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增大而引起再度咯血。避免排便时腹压增大而引起再度咯血。4 4）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量。但速度不宜过快，）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量。但速度不宜过快，以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。5 5）止血药物）止血药物 常用药物为常用药物为垂体后叶素垂体后叶素，10u10u加入加入202030ml30ml生生理盐水或理盐水或25%25%葡萄糖葡萄糖202040ml40ml，在，在15152020分钟内缓慢静脉推注，

32、分钟内缓慢静脉推注，然后以然后以10u10u20u20u脑垂体后叶素加入脑垂体后叶素加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注静脉滴注维持治疗。维持治疗。垂体后叶素的作用是收缩小动脉和毛细血管，降低肺循环垂体后叶素的作用是收缩小动脉和毛细血管，降低肺循环血压，有助于破裂血管凝血和止血。但此药同时也能引起子血压，有助于破裂血管凝血和止血。但此药同时也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故对高血压、冠心病故对高血压、冠心病及孕妇忌用。主要的不良反应有恶心、便意、心悸、面色苍及孕妇忌用。主要的不良反应有恶心、便意、心悸、面色苍白等白等，使用过程中

33、须密切注意观察。，使用过程中须密切注意观察。6 6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经纤支镜局）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。部注射凝血酶或行气囊压迫止血。7 7）止血后及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，）止血后及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激，引起再度咯血。防止口腔异味刺激，引起再度咯血。n（四）（四）.病情观察病情观察n观察生命体征、有无咯血先兆观察生命体征、有无咯血先兆,观察咯血观察咯血量、颜色、性质及出血速度，量、颜色、性质及出血速度，每周测体每周测体重重1 1次并记录，观察病人营养状况的改

34、善次并记录，观察病人营养状况的改善情况情况。复查血常规（红细胞、血红蛋白复查血常规（红细胞、血红蛋白等）。等）。（六）（六）.消毒隔离消毒隔离宣传结核病的传播途径及消毒、隔离重要性，指导病人采取有效宣传结核病的传播途径及消毒、隔离重要性，指导病人采取有效的消毒、隔离措施，并能自觉遵照执行。的消毒、隔离措施，并能自觉遵照执行。(1)(1)病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线照射消毒。紫外线照射消毒。(2)(2)注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理，如将痰吐注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理，如将痰吐在

35、纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法；打喷嚏或咳嗽时避免面在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法；打喷嚏或咳嗽时避免面对他人，并用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，以控制感染对他人，并用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，以控制感染源；为避免结核菌的传播，外出时应戴口罩。源；为避免结核菌的传播，外出时应戴口罩。(3)(3)实行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或实行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。(4)(4)不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。(5)(5)病

36、人使用的被褥、书籍应在烈日下曝晒，时间不少于病人使用的被褥、书籍应在烈日下曝晒，时间不少于6 6小时。小时。n1 1指导用药、配合治疗指导用药、配合治疗(1)(1)抗结核用药时间至少半年，有时长达一年半之久，病人往往难抗结核用药时间至少半年，有时长达一年半之久，病人往往难以坚持，而只有坚持合理、全程化疗，才可完全康复。告知病人以坚持，而只有坚持合理、全程化疗，才可完全康复。告知病人,不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因。不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因。(2)(2)帮助住院病人尽快适应环境，消除焦虑使之能够积极配合治疗。帮助住院病人尽快适应环境，消除焦虑使之能够积极配合治疗。n2 2重视营养重视营养 宣传饮食营养与人体健康及疾病痊愈的关系，在宣传饮食营养与人体健康及疾病痊愈的关系，在坚持药物治疗的同时，辅以营养疗法的意义。坚持药物治疗的同时，辅以营养疗法的意义。n3 3户外活动和锻炼户外活动和锻炼 n4.4.消毒、隔离消毒、隔离 n5.5.出院指导出院指导 指导出院病人定期随诊，接受肝功能和指导出院病人定期随诊，接受肝功能和X X线胸片检线胸片检查，以了解病情变化，有利治疗方案的调整，继续巩固治疗至疾查，以了解病情变化，有利治疗方案的调整，继续巩固治疗至疾病痊愈。病痊愈。n6.6.预防接种预防接种 使人体对结核菌产生获得性免疫力。使人体对结核菌产生获得性免疫力。