《慢性病-高血压的预防与治疗》PPT课件

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1、高血压病的预防与治疗慢性病的综合防治慢性病的综合防治2慢性病的概述慢性病的概述 慢性病是指身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。具有病因相似、起病隐匿、病程长、不可逆。并发症多、伤残致死率高、经济负担重等特点。慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿瘤、代谢异常综合征、精神异常和精神病、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等3目录影响因素环境因素：年龄、体重超重与肥胖、饮食等因素。精神因素：精神紧张、情绪激动及各种应激状态。遗传因素：与遗传基因变异有关。4 关键信息关键信息 慢性病已不再是富贵病，中低收入人群的患病率更高。80%

2、以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、水果和蔬菜摄入不足、吸烟、缺乏身体活动、中等量以上的饮酒、不健康的心理都是可以预防的。不健康心理、不平衡饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒、环境污染是慢性病的高发的根本原因。患慢性病的危险越大（包括由于不可改变因素所致的危险），就越要注意可改变因素的控制。预防慢性病要知道：分清主次很重要、非药物治疗是基础、综合干预效果好.5各种误区戒烟后，身体失去平衡，很容易生病。柔和，低焦油的烟对人体没有危害。每天少抽几支烟没有什么危害。我老了抽很多年的烟，现在戒烟太晚了。吸烟有助于保持体形。吸烟喝

3、酒对心脏有好处，因此应该天天喝。啤酒不是烈性酒，因此多喝点没关系。饮酒能助眠。就可以御寒。饮酒可以提高性欲和性功能。饮酒可以使人行为失控，酒后闹事可以原谅。不健康饮食植物油比动物油好，富含不饱和氨基酸，不会造成动脉硬化，可以多吃。老年人不能吃鸡蛋、猪肝不吃主食可以减肥保健食品可以代替膳食中的营养某种食物可以治病身体健康就是心理健康。心理问题只发生在少数人身上。有心理问题就是有精神病。情绪焦虑和抑郁症不是“病”，也无需治疗。看心理疾病是很丢人的事。随便找个心理测验做做，就知道自己心里没毛病。不健康心理-0.51公斤。超重肥胖缺乏运动清晨是最适宜的锻炼时间：早晨5-7点不是最佳的锻炼时间，此时由于

4、太阳还没升起，植物还没有利用光合作用释放出氧气。爬山是最佳的锻炼方式只要是有氧运动，都有利于身体健康节假日突击体育锻炼6高血压病的预防与治疗 高血压！7血压血压 血液对血管壁的侧压力血液对血管壁的侧压力(动脉血动脉血压压)8 血压的意义：血压的高低可直接影响全身各组织器官的血液供给。若血压过低，可造成组织器官供血不足。相反，血压过高，增加心脏负担，久而久之，导致心衰，同时血管弹性下降，脆性增加，脑动脉破裂，出现脑出血。9收缩压收缩压：(SBP)心脏心脏收缩时，动脉血压所收缩时，动脉血压所达到的最高数值。达到的最高数值。舒张压舒张压：(DBP)心脏舒心脏舒张张末期末期，动脉血压下降，动脉血压下降

5、到的最低数值。到的最低数值。140mmHg90mmHg脉压:收缩压与舒张压收缩压与舒张压之差称为脉压之差称为脉压10收缩压(高压)舒张压(低压)mmHg(毫米汞柱）12正常血压及其生理变化正常血压及其生理变化 正常血压的范围：正常成人在安静状态时 收缩压为 90-140mmHg（12.0-18.6kpa）舒张压为 60-90mmHg（8.0-12.0kpa）脉压为 30-40mmHg（4.0-5.3kpa）13 生理变化生理变化 年龄和性别：血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低，中年以前女性血压略低于男性，中年以后差别较小 昼夜和睡眠：一般白天血压高于夜间，过度劳累或睡眠不

6、佳时，血压稍增高 环境：在寒冷环境中血压可升高，高温环境中血压可略下降 14 部位：大多数人下肢血压比上肢高0-40mmHg（如用上肢袖带测量），因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多.右上肢高于左上,直立高于平卧。其他：紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高，舒张压一般无变化。劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值15高血压概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。1617高血压的定义（详细）首次发现血压增高的患者，应不同日多次测量血压。在未用

7、抗高血压药物情况下，收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg，称为高血压。按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。18 高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病是我国当 前疾病死亡的主要因素。随着人口的老龄 化及人群危险因素水平的上升，慢性病防 治知识的知晓率、治疗率和控制率仍处于 较低水平，慢性病正在吞噬越来越多人的 健康与生命。19高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加冠心病冠心

8、病发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高20 慢性病管理的特点：1、鼓励病人自己承担自己的健康责任 2、重视健康教育和非药物干预的重要性 3、及时随访和评价，服务的连续、综合、协调、全面、可及性、个体化 4、生物-心理-社会医学模式 5、长期防治结合的，按照一定流程的系统规范的管理21高血压社区健康教育 一、社区健康教育目的 (一)广泛宣传高血压防治知识，提高社区 人群自我保健意识，引导社会对高血压防 治的关注。22(二)倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限 酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区 人群高血压及其并发症防治的知识和技能 水

9、平，树立高血压及其并发症可以预防和 控制的信念。高血压社区健康教育高血压社区健康教育23(三)鼓励社区人群改变不良行为和生活方 式，减少高血压危险因素的流行，预防和 控制高血压及相关疾病的发生，改善社区 人群生活质量，提高健康水平。高血压社区健康教育高血压社区健康教育24高血压危险因素 国际公认的高血压发病危险因素是:超重、高盐膳 食及中度以上饮酒。我国流行病学研究表明尚有 以下因素为高血压及心血管疾病危险因素：1.年龄性别 男性55岁，女性65岁；2.吸烟 3.早发心血管家族史 一级亲属，发病年龄50岁；25 4.血脂异常 总胆固醇5.7mmol/L或低密度脂蛋白3.6mmol/L或高密度脂

10、蛋白1.0mmol/L 5.缺乏体力活动 6.高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L。高血压危险因素高血压危险因素26 7.腹型肥胖或肥胖（1）腹型肥胖：腰围：男性85cm,女性80cm；（2）肥胖 BMI28公斤/平方米高血压危险因素高血压危险因素27高血压病常见症状高血压病常见症状 高血压病的症状，往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显，常见的症状有：1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。2.头痛：头

11、痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑 3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。2829按病因种类高血压分为几类按病因种类高血压分为几类?按病因种类，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。高血压患者中约90为原发性高血压，约10为继发性高血压。(1)原发性高血压：即高血压病，临床上以动脉血压升高为主要表现。(2)继发性高血压：是指继发于某一种疾病或某一种原因之后发生的血压升高，例如继发于急慢

12、性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏疾病之后的肾性高血压，继发于嗜铬细胞瘤等内分泌疾病之后的内分泌性高血压，继发于脑瘤等疾病之后的神经原性高血压，以及机械性血流障碍性高血压、医源性高血压、妊娠高血压综合征和其他原因引起的高血压。30高血压的临床分级级别 收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 140 90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 9031 注意事项：1.若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。2.单纯收缩期高血

13、压也可按照收缩压水平分为 1、2、3级。32 高血压临床评估内容包括:1.高血压的诊断 初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压待查”。排除继发性高血压后，诊断为 原发性高血压。2.高血压分级按血压增高水平分为1、2、3级。3.高血压危险度分层按高血压水平和并存危险因 素分低危、中危、高危、很高危组。33社区高血压的发现与检出 (一)机会性筛查 1.全科医生在诊疗过程中，对到社区卫生服务中 心(站)就诊者测量血压时，如发现血压增高应登记，并嘱患者进一步检查确诊。2.在各种可能利用的公共活动场所，如老年活动 站、单位医务室、居委会血压测量站等随时测量 血压，如发现血压增高，应建议

14、到社区卫生服务 中心(站)进一步检查。34(二)重点人群筛查 1.在各级医疗机构门诊35岁以上的首诊患者测量 血压。2.高血压高危人群筛查。(三)健康体检筛查 通过各类从业人员体检、单位健康体检等测量血 压，如发现血压增高者，应建议进一步检查确 诊。35(四)其他 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查等工 作中进行血压测量，发现患者;通过健康教育使患者或高危人群主动测量压。36应警惕继发性高血压的几种情况 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及 时转上级综合医院进一步检查确诊:1.发病年龄小于30岁;2.高血压程度严重(达3级以上);3.血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作37 4

15、.夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏疾病史;5.阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍 白及多汗等;6.下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差 20mmHg以上、腹主动脉、股动脉和其他动脉搏 动减弱或不能触及;7.降压效果差，不易控制的高血压。38高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80m

16、mHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。39非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；48高血压的预防 一、一级预防 一级预防包括针对高血压危险因素开展健 康教育、改变不良行为和生活习惯，防止 高血压发病或延缓发病。49 二、二级预防 二级预防包括早期发现、

17、早期诊断、早期 治疗。卫生行政部门要求:门诊为35岁以上 所有初诊病人常规测量血压。50 三、三级预防 三级预防包括积极治疗高血压(药物治疗与 非药物治疗并举)，控制血压，控制并发 症及并发症再发，预防靶器官损害，减缓 高血压及并发症造成的功能障碍，降低致 残率、死亡率，提高生活质量。51第四节 高血压预防和教育 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式；易患高血压人群每6个月测血压一次。易患高血压的高危对象的标准；收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg 肥胖和/或腰围：男90 cm，女85 cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）

18、；男性55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。52高血压管理级别与调整根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理：可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理532010版指南九项要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

19、2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的小剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种

20、心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。糖尿病健康管理服务对象35岁及以上2型糖尿病患者及糖尿病高危患者糖尿病高危人群界定标准（1）年龄40岁；（2）超重肥胖：BMI24kg/m2和/或腰围男90cm女80cm；（3）有糖尿病家族史（双亲或同胞中有糖尿病者）；（4）有IGT或IFG者；（5）血脂异常者；（6）有高血压（140/90mmHg）和/或心脑血管病变者；（7）有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿者（出生体重4kg）。55祝身体健康、万事如意！祝身体健康、万事如意！