口腔局部麻醉与拔牙器械

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1、LOGO口腔局部麻醉与拔牙口腔局部麻醉与拔牙 龚惠真龚惠真Company 主要内容主要内容v 口腔局部麻醉常用药物v 口腔局部麻醉方法v 口腔局部麻醉全身及局部并发症v 拔牙的禁忌症和适应症v 拔牙手术护理配合常规v 拔牙器械的挑选Company 某医院拔牙麻醉出人命某医院拔牙麻醉出人命 死者家属索赔死者家属索赔136136万万2003-09-05 07:47:102003-09-05 07:47:10南方都市报南方都市报南方网讯南方网讯 9 9月月1 1日，日，5858岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到佛岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓

2、医生，打完麻醉山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻醉药后离开。母亲说了一声药后离开。母亲说了一声“喉咙麻喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上了后，便再也没有说话，随即闭上了眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是正眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是正常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120120，但急救人员赶到时，母亲因，但急救人员赶到时，母亲因过敏休克已经死亡。过敏休克已经死亡。昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。死者家昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横

3、幅围住了医院。死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神抚恤金在内共计属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神抚恤金在内共计136136万元万元的索赔要求。的索赔要求。Company 口腔局部麻醉口腔局部麻醉v定义 用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经冲用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。到该区域疼痛消失的目的。v常用局麻药物 利多卡因 每次用量不超过 0.4g 碧 兰 麻 每次用量不超过 7mg/kg体重 斯康杜尼 每次用量

4、不超过每次用量不超过 3 3支支Company 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法Company 局部麻醉的并发症及防治局部麻醉的并发症及防治1护理人员：拔牙前护理人员做好检查，问清既往史，并做好病员的思想工作，消除其紧张情绪，应避免空腹拔牙。给予吸氧，松解衣领，监测血压，脉搏，呼吸。一般因恐惧、饥饿、疲劳、全身健康较差，以及疼痛、体位不良等因素引起。Company 局部麻醉的并发症及防治局部麻醉的并发症及防治护理人员：术前应详细询问有无酯类局麻药物及其它药物过敏史。给予吸氧、抢救药物的准备 2分延迟反应和即刻反应。延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等；即刻反应是当用极少量的药物后，突

5、然发生惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。Company 局部麻醉的并发症及防治局部麻醉的并发症及防治护理人员：在注射麻药前，要坚持回抽无血后再注射，监控药物的最大用量。给予吸氧、抢救药物（如激素、升血压、抗惊厥等）的准备 3局麻药误入血管后或用药过量引起中毒反应。轻者有恶心、呕吐、面色苍白、昏晕；重者紫绀、惊厥。如不及时处理，可引起呼吸循环衰竭。Company 局部麻醉的并发症及防治局部麻醉的并发症及防治Company 牙拔除术适应症牙拔除术适应症残根牙周病Company 牙拔除术适应症牙拔除术适应症牙髓坏死、多生牙、错位牙、埋伏牙 Company 牙拔除术适应症牙拔除术适应症阻生牙、牙外伤、乳

6、牙、病灶牙 Company 拔牙禁忌症拔牙禁忌症v 血液系统疾病:严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友病及淋巴瘤等；v 心血管系统疾病：（1）近期有心梗病史者；（2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；（3）心功能级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等；（4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合症病史者；（5）心脏病合并高血压，BP 180/110mmHg；v 高血压：收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至140/90mmHg后再行牙拔除术。Company 拔牙禁忌症拔牙禁忌症v糖尿病：血糖应控制在8.88mmol

7、/L（160mg/dl）以下v甲状腺功能亢进：基础代谢率须在+20%以下，P100次分v肾脏疾病：各种急性肾病 v肝脏疾病：急性肝炎期 v月经期：暂缓拔牙v妊娠期：前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产；v长期服用抗凝血药物v长期肾上腺皮质激素治疗Company 拔牙禁忌症拔牙禁忌症v 呼吸困难及心悸，活动后加重；呼吸困难及心悸，活动后加重；v 不能平卧入睡；不能平卧入睡；v 严重的头痛眩晕；严重的头痛眩晕；v 唇舌及指甲紫绀；唇舌及指甲紫绀；v 眼突、甲状腺大及心跳快；眼突、甲状腺大及心跳快；有以下情况者，应进一步检查：有以下情况者，应进一步检查：Company 拔牙术前检查拔牙术前检查v 拍

8、摄牙片（小牙片或颌面全景片）v 血常规及凝血四项检查v 测量血压v 向患者解释取得同意签术前同意书Company 护理要点护理要点v协助医生选择麻醉药物v监控医生麻醉药物用量v注意查对麻药v协助医生观察局麻后患者全身及局部反应Company 护理要点护理要点v根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具 Company 拔牙的基本步骤拔牙的基本步骤处理处理拔牙创拔牙创检查检查拔除牙拔除牙拔除拔除病牙病牙安放安放牙钳牙钳分离分离牙龈牙龈Company 拔牙过程中护理配合拔牙过程中护理配合v术前准备：做好患者思想工作、器械和材料的准备v核对牙位、保持术野干净，传递医师所需器械。v牙挺、牙凿的敲击方法及配合v

9、准备缝合器械v拔牙过程中要有主动配合的意识v手术后的配合Company 拔牙后注意事项拔牙后注意事项v 拔牙创上方咬一纱布棉卷，30m后取出；v 拔牙当日勿漱口或刷牙，次日即可，但勿伤及创口；v 术后当天宜进清冷软食，并避免用手术侧咀嚼；v 术后勿用舌舔触创口，不得反复吸，以免出血；v 如手术创伤大、时间长，术后应局部冷敷1-2d，并服消炎止痛药物，肿痛表现一般在3-5d内消退；v 如术后出血不止，疼痛加剧，并出现其它较严重情况，应即到医院就诊；Company 拔牙器械的挑选拔牙器械的挑选v术前器械的准备：根据所拔除的患牙准备相应的拔牙钳及辅助器械。v主要由护士准备，由拔牙医师确定使用牙钳及辅

10、助器械后开包，避免开包后用不上造成浪费。Company v 上颌牙钳从侧面看呈S形或者枪形，而下牙钳呈直线形或者7字形或者C形，认识牙钳认识牙钳Company 成人牙钳成人牙钳上上颌颌前牙钳前牙钳：呈呈直线形，拔上切直线形，拔上切牙和上尖牙牙和上尖牙上颌前上颌前磨牙钳磨牙钳Company v 上上颌颌前磨牙钳前磨牙钳：又称万又称万能牙钳，主要用于拔除能牙钳，主要用于拔除上前磨牙，钳喙中间较上前磨牙，钳喙中间较窄，且无喙突，同时可窄，且无喙突，同时可以拔除口腔内所有的牙以拔除口腔内所有的牙齿。在无足够牙钳周转齿。在无足够牙钳周转时，可采用该种牙钳拔时，可采用该种牙钳拔除除。成人牙钳成人牙钳Com

11、pany 成人牙钳成人牙钳上上颌颌6.7磨牙钳：钳呈磨牙钳：钳呈S形或者枪形，形或者枪形，分左右，钳喙在颊侧内面有一三角分左右，钳喙在颊侧内面有一三角形突起喙突（与牙冠颊侧有颊沟形突起喙突（与牙冠颊侧有颊沟和两个牙牙根有关），拔牙时喙突和两个牙牙根有关），拔牙时喙突鹰放在正对颊沟或者颊侧近远中牙鹰放在正对颊沟或者颊侧近远中牙根的分叉处。另，钳柄末端还有一根的分叉处。另，钳柄末端还有一折返，类似护手作用折返，类似护手作用Company 上上颌颌第三磨牙钳第三磨牙钳：有刺刀形或有刺刀形或S形两种，形两种，图示为刺刀形，钳喙较宽，短，无喙突。图示为刺刀形，钳喙较宽，短，无喙突。成人牙钳成人牙钳Com

12、pany 成人牙钳成人牙钳下下颌颌前牙钳前牙钳：又称鹰嘴钳，：又称鹰嘴钳，最容易辨认，钳喙呈鹰嘴最容易辨认，钳喙呈鹰嘴状，专拔下前牙状，专拔下前牙Company 下颌前磨牙钳：下颌前磨牙钳：成成7字型或字型或C型，型，钳端无喙，易于钳端无喙，易于下颌残根钳混淆。下颌残根钳混淆。成人牙钳成人牙钳Company 牛角钳牛角钳：主要用于拔除牙冠主要用于拔除牙冠大部分龋损的下大部分龋损的下6.7，也可用，也可用于拔除根分叉的下于拔除根分叉的下8 8，对于三，对于三个根的下个根的下6，拔除效果特别好，拔除效果特别好，钳喙呈牛角形，两喙从颊侧钳喙呈牛角形，两喙从颊侧和舌侧伸至近远中牙根间，和舌侧伸至近远中

13、牙根间，两喙汇合或者将近远中牙根两喙汇合或者将近远中牙根分开后拔除。分开后拔除。成人牙钳成人牙钳Company 下下颌颌磨牙钳磨牙钳：一样有护手，一样有护手，但是它的外形则为但是它的外形则为C形或形或者是者是7字形，可以根据此字形，可以根据此来区分。牙钳钳喙喙突有来区分。牙钳钳喙喙突有两个，工作原理与牛角钳两个，工作原理与牛角钳一样，故用于拔除下一样，故用于拔除下6.7成人牙钳成人牙钳Company 下下颌第三磨牙钳颌第三磨牙钳：同样是钳喙短而宽，：同样是钳喙短而宽，无喙突无喙突成人牙钳成人牙钳Company 成人牙钳成人牙钳残根残根钳钳：分上下，钳喙较细长，分上下，钳喙较细长，两喙合拢时喙尖

14、几乎相接触，用两喙合拢时喙尖几乎相接触，用于拔除牙根，但拔除上下颌牙根于拔除牙根，但拔除上下颌牙根时用力方向不同，故上下根钳的时用力方向不同，故上下根钳的钳喙角度不同，下的钳喙与钳柄钳喙角度不同，下的钳喙与钳柄成直角成直角Company 儿童牙钳，比成人的要小一号，不分左右，从左到右分别是乳前牙钳、乳尖牙钳、乳磨牙钳、残根钳儿童牙钳儿童牙钳Company 儿童牙钳儿童牙钳下颌乳前牙钳、乳磨牙钳、乳牙切断钳Company 牙挺牙挺牙挺分为大、中、牙挺分为大、中、小三个型号，形态小三个型号，形态为直挺及弯挺为直挺及弯挺前牙多用直挺，后前牙多用直挺，后牙多用弯挺。牙多用弯挺。Company 三角挺三

15、角挺：成对，通常称为正手、反手三角挺，用于拔除上：成对，通常称为正手、反手三角挺，用于拔除上8Company 根尖挺根尖挺根尖挺根尖挺：分为直挺及弯挺（一对）：分为直挺及弯挺（一对）直挺多用于增隙直挺多用于增隙Company 根尖挺根尖挺Company 辅助器械辅助器械牙牙龈分离器：是龈分离器：是双头双头的，凹的一面向着牙齿，突的一面向着龈，每次的，凹的一面向着牙齿，突的一面向着龈，每次拔牙时用以分离牙龈。在没有龈分离器时，可用探针代替。拔牙时用以分离牙龈。在没有龈分离器时，可用探针代替。Company 刮匙：用以刮除牙槽窝内骨碎片，牙碎片以及肉芽组织。刮匙：用以刮除牙槽窝内骨碎片，牙碎片以及

16、肉芽组织。辅助器械辅助器械Company 骨膜分离器：常用有两种，在口腔内多用小骨膜分离器分离骨膜，骨膜分离器：常用有两种，在口腔内多用小骨膜分离器分离骨膜，较大的骨膜分离器还可用作牵引龈片。较大的骨膜分离器还可用作牵引龈片。辅助器械辅助器械Company 骨凿和骨槌：用以凿去骨质或劈开牙齿。骨凿和骨槌：用以凿去骨质或劈开牙齿。骨凿，有单面刃和双面刃，圆骨凿，有单面刃和双面刃，圆凿，圆凿，圆凿主要用于去骨增隙，单面骨凿主要用于去骨，而双刃的用于劈凿主要用于去骨增隙，单面骨凿主要用于去骨，而双刃的用于劈开阻生齿开阻生齿。在凿牙槽骨时，最好用窄骨凿，在劈开牙齿时，最好用宽骨在凿牙槽骨时，最好用窄骨

17、凿，在劈开牙齿时，最好用宽骨凿。骨槌一般不消毒，由护士使用。因此应当防止手术中以被污染的凿凿。骨槌一般不消毒，由护士使用。因此应当防止手术中以被污染的凿的末端与其它器械接触，在下颌骨用骨凿时，一定要用左手支持下颌骨。的末端与其它器械接触，在下颌骨用骨凿时，一定要用左手支持下颌骨。辅助器械辅助器械Company 骨锉：用以锉平细小的骨突和锐利的骨缘，锉后常遗留很多骨锉：用以锉平细小的骨突和锐利的骨缘，锉后常遗留很多细小骨碎片在伤口内，要仔细刮除干净。细小骨碎片在伤口内，要仔细刮除干净。辅助器械辅助器械Company 骨钳：形似牙钳，在两柄之间有弹簧，用以煎去小块骨突，如过骨钳：形似牙钳，在两柄之间有弹簧，用以煎去小块骨突，如过高的牙槽中隔。高的牙槽中隔。辅助器械辅助器械Company