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1、创伤性脊柱损伤的急诊护理分析【摘要】目的探讨脊柱损伤的护理措施。方法对115例脊柱损伤患者的护理措施作出总结。结果32例型患者无1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。29例型患者无1例加重神经损伤，均顺利入院。17例型患者中，6例脊柱的稳定性差，有神经损伤倾向，转入骨科治疗；4例出现迟发性神经症状转入骨科治疗；另9例经72h观察无异常变化，回家进行保守治疗，预后良好。结论密切观察病情，认真实施各项护理措施，能使患者早日康复，提高治愈率、降低并发症。 【关键词】脊柱损伤急诊护理 脊柱损伤约占全身骨折的0.3%1.5%，其中约20%合并有脊髓损伤，现场处理是否得当，将直接影响病情的发展与转归，院前急
2、救护理中，有效地保护脊椎，防止继发损伤对防止致残提高治疗康复率尤为重要，多发生在青、壮年，绝大多数都是间接外力所致，直接暴力相对少见。脊柱损伤常见于T12L1，其次为C12、C57，但约有20%脊柱损伤是多椎体骨折。脊柱损伤除椎体骨折外，常伴有附件骨折、韧带断裂等联合损伤，若伴脊髓损伤可产生截瘫。临床上对于创伤性脊柱损伤除了及时给予正确的治疗外，急诊过程中的护理工作也至关重要，本文就创伤性脊柱损伤的急诊护理做出相关阐述，报道如下。 1临床资料 本组患者115例，男65例，女50例；年龄1877岁，平均36岁。单节段椎体损伤87例，两节段及以上椎体损伤28例。合并脊髓马尾神经损伤35例，其中完全
3、性脊髓损伤6例，不完全性脊髓损伤l9例，脊髓震荡l1例，马尾损伤3例。合并躯体其他部位损伤37例、其中多处合并伤4例、颅脑损伤8例、血气2例、腹部实质脏器伤3例、四肢骨折5例、骨盆损伤2例。 2方法 2.1急症处理 2.1.1保持呼吸道畅通，及时清理头面部血块、泥土、分泌物;开放气道，防止加重颈椎的损保持呼吸道通畅脊柱损伤患者，尤其是头面先触地的患者，口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留，或因口腔内分泌物堵塞这些部位，造成呼吸困难，甚至窒息而危机生命。因此，应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅，确保患者安全运达医院救治。 2.1.2搬运搬运是院前急救不可缺少的环节，尤其是怀疑脊椎损伤
4、的情况下，正确的搬运对伤情的转归至关重要。搬运前选择硬板担架，搬动时应有3人以上协调一致，平起平放，慎勿弯曲，严禁病人自己活动，如翻身、站立、起坐等，搬动人员站立一侧，一人托住受伤部位，平放在硬担架上，由一人轻牵头部保持中间位置，放置担架上，头部两侧用沙袋或其他物件固定，严禁病人抬头及活动颈部。正确搬运对脊柱胸、腰段损伤患者，应采用硬板担架抬送，绝对禁止一个人背送或一个拖肩一人拾腿搬动患者的错误做法，以免加重脊髓损伤，使患者致残。正确的搬运法应是由3个人分别托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部，并同时托起患者，轻放于预先备好的硬板担架或木板上；或由两个人同时轻轻将患者滚翻到木板、竹板上仰卧位转送。
5、若用帆布担架转送患者，则应让患者采取俯卧位，以保持脊柱的平直，禁止屈腰（伸直性损伤除外），以防加重损伤。 2.2护理 2.2.1一般护理保持病室干净、整齐，床铺要平整、干燥、舒适。注意营养，调整饮食，给予高蛋白质、高营养易消化食物。鼓励患者主动功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬，使用护足支架防止足下垂。 2.2.2翻身护理能自行翻身者，可自行翻身，但须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。患者不能自行翻身时，需护士协助完成。方法是：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，将患者由仰卧变侧卧，或由侧卧变仰卧。行颅骨牵引者，翻身时要保持头颅、躯干在同一平面上，防止加重损伤或牵引弓脱落。侧卧达3040即可。
6、 2.2.3功能锻炼的护理患者需睡硬板床，在骨折处垫软枕，使脊柱过伸，同时嘱患者于3d后即逐渐进行腰背肌锻炼，按患者伤势、体质及精神状态循序渐进。具体方法为：五点法：行仰卧位者，以头、两肘及两足支撑，抬起腰部，如此反复进行练习。三点法：伤后1周，在五点法的基础上，改用头及两足支撑，双臂环抱在胸前，拾起腰部进行练习。俯卧练习法：在三点法德基础上，俯卧两手放在背后，腰背肌肉用力使头颈、胸部和下肢同时翘起离开床面。 2.2.4肺功能护理伤后立即开始并持续进行物理治疗，以预肪肺不张及肺部感染。 保证充足的氧气供应，以免因呼吸困难造成缺氧而加重脊髓损伤。向患者说明咳嗽、深呼吸的重要性。协助患者翻身、叩背
7、，教会患者咳嗽及深呼吸，以增加肺活量。 2.2.5褥疮预防护理在脊柱损伤患者中，褥疮的发生率可达21%71%。保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，使患者舒适。定时协助患者翻身，每2h进行1次，每日用乙醇按摩骨突出12次。对长期卧床的患者，在骨突受压处垫气圈、海绵垫等，以减轻局部组织长期受压。注意保持皮肤清洁及干燥，每日用乙醇清洁皮肤2次。 2.2.6大便失禁及便秘的护理饮食要定量，不可忽多忽少。多食粗纤维食物，多饮水，可防止大便于燥。训练反射性排便：带上手套，在患者每天早饭后，定时给患者扩张肛门，可起到刺激肛门括约肌的作用，反射性引起肠蠕动，此反射建立起后用手指按压肛门可有便排出。顺结肠走向，
8、自上而下在腹壁上按摩，可刺激肠蠕动，帮助排便。如上述方法无效，则可以用缓泻剂及洗肠。 2.2.7泌尿系护理女性患者应注意阴道分泌物的清洁护理。差尿管时要严格执行无菌技术操作。每日用1/5000的呋喃西林冲洗膀胱。鼓励患者多饮水，达到每日4000mL左右，以利于冲出尿中沉渣。 3结果 31例型损伤患者无1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。32例型损伤患者无1例因检查搬动而加重神经损伤，均顺利入院。19例型损伤患者中，4例脊柱的稳定性差，有明显的神经损伤倾向，及时收住骨科治疗；4例因急诊留观期间出现迟发性神经症状而转入骨科治疗；另7例经72h观察无异常变化和33例型损伤患者一样，经宣教后，回家进行
9、保守治疗，定期门诊复查，预后良好。 4讨论 对脊柱外科患者的护理，掌握其防治措施和护理原则，针对疾病各期的病理及生理特点采用各种有效措施，从而减轻患者的痛苦和不适，预防和处理各种异常情况和并发症。同时要求护理人员既要认真负责，又要充分调动患者及其家属的能动性，要认识到从患病到康复是一个较长的过程。严重脊柱外伤往往引起呼吸循环紊乱,严重威胁生命安全。因此不但要积极抗休克、保持呼吸道通畅,而且要保护重要脏器的功能血气胸、呼吸衰竭等严重并发症者应给予及时正确的救治,而护理上对病情的详细观察、密切配合医生抢救对于严重脊柱损伤病人的救治起重要和关键的作用。 参考文献 1冯曼英，中华医学杂志.2004年9月4，9卷. 2梁英,李艳春,喻文波,等.1例全头皮撕脱并胸椎骨折脊髓损伤患者的术后护理J.中华护理杂志,2005,40(5):352-353. 3师玉清.脊柱脊髓损伤患者的护理.
创伤性脊柱损伤的急诊护理分析
