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1、慢性胃炎诊疗流程图,消化不良表现：上腹饱胀不适，进餐后明显，和无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等症状,胃镜检查1）弥漫性病变、红为主，可有红斑、糜烂和斑点状出血2）萎缩性胃炎：粘膜苍白、皱襞变细或平坦、粘膜下血管显露、粘液少或无。HP检查,如有典型胃镜表现，慢性胃炎可诊断明确确。,慢性胃炎诊疗流程图,进一步作血清促胃液素水平、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体测定，对胃炎分型：A/B,治疗：1、HP阳性抗HP治疗：常用铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成三联疗法；2、抑酸或抗酸治疗。适用于有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。根据病情或症状严重程度，选择抗
2、酸剂；3、针对胆汁返流、服用非甾体类抗炎药等作相应治疗和处理：4、增强胃粘膜防御：胶体铋、铝碳酸制剂和硫糖铝；5、促胃动力。,抗HP治疗指针(1)有明显异常（胃粘膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化、不典型增生）；（2）有胃癌家族史；（3）伴糜烂性十二指肠炎；（4）消化不良常规治疗效果不佳。,胃溃疡诊疗流程,慢性、反复发作、周期性、节律性上腹痛，表现为餐后1h发生；部分可无症状，或以出血、穿孔等并发症作首发表现。,X线钡餐或胃镜检查和粘膜活检，进一步作HP、血清促胃液素、胃液分析,依靠钡餐和胃镜检查可确诊。,治疗“1、HP阳性：抗hp：铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成三联疗法；2、抑制
3、胃酸分泌药治疗：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂3、保护胃粘膜：枸橼酸铋钾、硫糖铝、米索前列醇4、疗程：胃溃疡46周。抗HP停药一月复查。,抑酸治疗一月需复查胃镜,有并发症选择手术：1）大出血内科紧急处理无效；2）急性穿孔；3）瘢痕性幽门梗阻；4）内科治疗无效的顽固性溃疡；5）胃溃疡怀疑有癌变者。,十二指肠溃疡诊疗流程,慢性、反复发作、周期性、节律性上腹痛，饥饿痛和夜间痛；部分可无症状，或以出血、穿孔等并发症作首发表现。,X线钡餐或胃镜检查和粘膜活检，进一步作HP、血清促胃液素、胃液分析,依靠钡餐和胃镜检查可确诊。,治疗“1、HP阳性：抗hp：铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成三联疗法
4、；2、抑制胃酸分泌药治疗：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂3、保护胃粘膜：枸橼酸铋钾、硫糖铝、米索前列醇4、疗程：胃溃疡46周。抗HP停药一月复查。,抑酸治疗一月需复查胃镜,有并发症选择手术：1）大出血内科紧急处理无效；2）急性穿孔；3）瘢痕性幽门梗阻；4）内科治疗无效的顽固性溃疡；5）胃溃疡怀疑有癌变者。,胃食管返流的发生发展,括约肌功能不全（食管裂孔疝）,胃内容物反流（盐酸-胃蛋白酶、胆汁）,化学性慢性食管炎（急性和亚急性）,胃粘膜异位,呕吐,愈合,慢性浅表性食管炎,慢性局限性穿透性溃疡,狭窄,牵缩性食管裂孔疝,返流性食管炎的诊断过程,食管疾病症状（烧心、返流、咽下困难）,钡餐检查,溃疡、狭窄、肿块,返流、食管裂孔疝（典型症状）,正常或不典型（不典型的返流症状）,内镜检查、活检,
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