第九章行为疗法

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1、行为疗法古典制约操作制約社会学习取向行为治疗的理论基础与发展领域行为治疗的理论基础与发展领域4认知行为治疗行为治疗的基础行为治疗的基础n古典制約(classical conditioning)(Pavlov)学习取决于讯号和关联、刺激替代中性刺激(条件化刺激)与会引发反射性反应的刺激(非条件化刺激)的配对n操作制約(operant conditioning)(Skinner)学习取决于行为后果、后效强化n社会学习(social learning)(Bandura)学习三元论(人、行为、环境)-经由观察学习模仿n认知行为治疗(cognitive behavior therapy)结合行为理论和认

2、知学习理论,藉由影响个体的内在认知去改变外在的不适当行为一、古典制約(classical conditioning)1.创始人：巴夫洛夫 2.行为反应是由被动的机制所引发,例如:唾液分泌或膝反应。3.学习是一种刺激替代的历程;藉由既有的刺激-反应(S-R)关系,建立新的刺激-反应联结的关系。俄国生理学家。1900年前后研究狗的消化腺的分泌变化。1904年获得诺贝尔奖。l SNRIvan P.Pavlov1849 1936 1-1 1-1古典制约刺激的实验程序古典制约刺激的实验程序制約前1 非制約刺激（UCS)非制約(UCR)反應 食物 唾液反應 2 條件刺激(CS)引起注意但 中性刺激 無唾液

3、分泌反應 制約中3 條件刺激（CS）無條件刺激（UCS）無條件反應（UCR）唾液分泌 制約後 條件刺激(CS)條件反應(CR)（鈴聲）（唾液分泌）古典制約名詞說明n非制约刺激（unconditioned stimulus，US）：不需经过学习就能引起反应的刺激。(例:食物)n非制約反應（unconditioned response，UR）：不需经过学习就能对非制约刺激起的反应。(流口水)n制約刺激（conditioned stimulus，CS）：本为中性刺激,与非制约刺激链接,能引起反应的刺激。(例:铃声、灯光)n制约反应（conditioned response，UR）：由制约刺激所引起的

4、反应。Wolpe的系統減敏感法n利用交互制约、交互抑制法来逐步克服焦虑。n先教导个案习得放松的技巧,以使个案暴露于害怕刺激的过程中得以出现放松反应,与即将出现的害怕反应相抗衡,在放松的情况下,紧张便无法出现。如果害怕刺激是强烈的,有放松技巧还是敌不过强烈紧张反应。则另一个步骤便是减轻害怕刺激的程度,所产生的反应强度相应减轻,故放松反应变得以取得相对优势地位。系统减敏感法三步骤n1.松弛训练 n2.拟定焦虑情境阶层表(anxiety hierarchy)n3.系统减敏感程序操作制约学习理论操作制约学习理论n一創始人：斯肯納(B.F.Skinner)(B.F.Skinner)1.哈佛大學教授。2.

5、著作桃源二村(Walden Two)。他认为在一个社会中实现操作制约理论,则会是理想美好的社会。(在这个社会里只有增强,没有惩罚);另外,只要控制好环境,则行为是很有次序的。B.F.Skinner(1904-1990)n1904年出生於美國賓州n1928年進入哈佛研究所n1931年完成博士學位 重要著作：n有機體的行為 n第二個華爾騰湖 n強化安排 n語文行為 n超越自由與尊嚴 人类所想要摆脱的是高压、威胁、处罚、恶言相向之类的人为控制,而不是某些使用正强化之类的控制二操作制约的基本概念n1.r+(positive reinforcer)某一特定的刺激引发了某一特定的反应之后,立即给予正增强物

6、,则此一反应的概率(出现率)会提高。n2.后效强化增強物的使用方式种类方式給予撤销正增強物正增強惩罚(2)（隔离、剥夺式惩罚）负增强物惩罚(1)(施予式惩罚)负增强三、正增强负增强惩罚 隔离消弱的比较n1.正增强 (多)出現r+n2.负增强 (多)撤离r-n3.惩 罚 (少)出现r-(少)撤離r+隔離(time out)n4.消 弱 (少)不給任何後果 进一步的说明n正、负增强作用的目的均在激励个体表现良好的行为,唯正增强是用给予正增强物为手段;负增强则是以终止负增强物为手段(例如:假释出狱、功过抵销)。n隔离和惩罚的目的均在遏止不良的行为,唯隔离是以停止正增强物为手段;而惩罚则是以厌恶刺激来

7、吓阻。名稱方式行為結果正增強給予所愛趕快把功課做完就可以看電視負增強取走所惡趕快把功課做完就不會被一直唸懲罰(1)（施予式懲罰）給予所惡不按時做功課就會被打懲罰(2)（剝奪式懲罰）取走所愛不按時做功課就不能看電視正增強、負增強、懲罰的比較與舉例行为塑造(shaping)渐次接近法：从起点行为到终点行为做工作分析,一步一步的增强。行为塑造(shaping)：类似分解动作方式,逐步渐进,最后将多个反应连贯在一起,形成复杂行为的方法,称之为行为塑造。例如:煮饭的训练代币法（token economy）n以具有交换价值的象征物,代替金钱或其他许可证明(例如:累积够几张交换券即可凭以领取东西),做为正增

8、强物,从而达到行为的学习社会学习论n创始人：班度拉n反对斯肯纳的环境决定论,他认为除环境因素外,个人自己对环境中人、事、物的认识和看法,更是学习行为的重要因素。n社会学习理论:探讨个人认知、行为与环境因素三者及其交互作用,对人类行为的影响。ALBERT BANDURA 1925-present n Bf（P&E）B（行为）P(个人认知)E(环境)观察学习(observational learning)n个体只以旁观者的身份,观察别人的行为表现(自己不必实地参与活动),即可获得学习。n例如:示范教学、观摩教学或教学演示。n只从别人的学习经验即学到新经验的学习方式,称之为替代学习（vicariou

9、s learning)。人性观人性观n基于人类行为的科学观点,使用系统性、结构性的方法来从事咨商工作。n行为主义者认为行为是学习之后的结果。n传统行为主义者认为人类是被动的受环境影响,将自我决定与自由的可能性完全排除在外,但现代的观点认为人们同时是外在环境的产物与创造者,旨在发展方法使当事人获得控制力量、拥有更多的反应选项、扩展自由范围。行为主义行为主义 VS.VS.人本主义人本主义n就哲学层次,行为主义和人本主义取向常被视为两个相对的极端,但是根据Thorsen&Coates的看法,当前的理论更重视各理论间的相似性,有三个相互关联的主题可以将这两者统整起来:着重于行动导向:要求当事人采取行动

10、,帮助当事人采取明确的行动去改变生活。行为治疗者逐渐注意到刺激与行为的中间因素(认知过程及主观性意义如何运作)愈来愈强调个人行为的责任。行为治疗的基本特征与假说n1.以科学方法的原理和程序为基础 n2.处理当事人目前的问题 n3.强调当事人主动参与特定的行动 n4.偏向教育性质,学习是治疗的核心 n5.强调自我控制取向 n6.配合当事人独特需求,行为治疗技术可以加以弹性变化 n7.做任何尝试前,必须让当事人了解某种治疗方法的性质与实施过程。3-1治疗目标治疗目标n增加正确的学习经验,便可改善问题行为 n目标必须是清楚而可以准确地界定的行为 3-2 3-2 治疗特征治疗特征n遵循科学法则,强调外

11、显&可验证的概念模式。n强调当事人当前行为问题的决定因素,而非分析过去。n行动导向。n教育色彩。n弹性(因应个人、问题的不同而异)。n以当事人与咨商员的合作关系为基础(必要而非充要条件)。n视偏差行为是生活问题(problem of living)而非疾病或症状。3-3 治疗者的角色与功能n注意当事人提供的线索,有系统的收集问题行为的相关信息n扮演当事人的楷模n较具主动性与指导性(顾问/解决问题专家)行为治疗者的功能n有系统地取得信息n澄清当事人的行为n设定目标行为n制定治疗目标(和当事人一起讨论)n指出维系问题行为的条件状况n实施改变计划n评估改变计划的达成程度n实施追踪评量3-4.治疗历程

12、治疗历程n辨识&评估问题(确定标的行为)n协助当事人评估不同的目标&可能结果n拟订达成目标的策略n治疗效果的评鉴四、治療技術n1.鬆弛訓練及相關技術n2.系統減敏感法n3.暴露治療法：現場減敏法、洪水法n4.眼動心身重建法n5.自我肯定訓練n6.自我管理方案與自我指導行為n7.多元治療模式：BASIC ID4-1鬆弛訓練及相關技術n教導當事人進行肌肉繃緊與放鬆的交替練習，以達到身體與心理的放鬆效果。放松训练练习记录表原則：n每天练习一次,尽量每星期练习五天,每天不超过二次。n穿著宽松的衣服,在舒适的环境下练习。n放松满意度的记录完全没有放松的感觉有一些放松的感觉放松得还不错有清楚的放松感觉感觉

13、到相当的放松放松的感觉非常舒服有一点放松的感觉1345672n方式：1.肌肉放松训练2.自我暗示放松训练日期时间放松满意度可能之阻碍因素4-2.系统减敏感法n以有系统的渐进方式,让当事人降低对焦虑情境的敏感程度。n步骤1:松弛训练 n步骤2:拟定焦虑情境阶层表 n步骤3:系统减敏感程序4-3.暴露治疗法(1)-现场减敏感法n当事人不仅想象恐惧阶层表中情境而已,而是要面对真正的现场实境。令当事人暴露于一系列恐惧事件之前,时间很短而且是渐进式的,一旦当事人经验到高度的焦虑时,他随时可以中断这个过程。n例如:电梯恐惧症。4-3.暴露治疗法(2)-洪水法n使当事人强烈且长期地暴露在引发焦虑的情境,并且

14、不能采取任何缓和焦虑的行为,但是他们所害怕的结果却不会出现,以减轻焦虑的程度。n现场洪水法&想象洪水法 n洪水法对多种重度恐惧症非常好用,例如:怕搭飞机、怕乘坐火车、怕搭电梯、怕某些动物等。4-4.眼动心身重建法(EMDR)简介n由Francine Shapiro(1995)所创,统合了多种治疗的成分,加上规律的眼球运动与大脑双侧刺激,主要用来治疗当事人的创伤压力与记忆,可以说是暴露疗法的一种形式。并且可以运用在跨文化之不同种族对象中。概念n创伤事件会造成大脑生理系统的生化反应不平衡,因而容易导致对某一特殊事件的影像、声音、信念或知觉无法有效的处理,而冻结在神经系统的某处。日常生活中的不愉快经

15、验,通常可以在睡眠中因为快速动眼期(REM)而帮助我们重整白天发生的事件。但是如果创伤太大,睡眠中被惊醒而阻断眼球快速转动,创伤的影像、声音、信念、知觉挥之不去,容易影响日常生活功能。nEMDR即在协助当事人进行快速的眼球转动,使压力事件得以减缓,并形成认知再建构的功能。是一种能在短期内协助当事人去除创伤的治疗技术。治疗过程n一、检验当事人病史与发生处遇的计划搜集当事人的历史数据,评估是否适合接受EMDR治疗(包括:生理状况、心理处理创伤的能力、能承受可能的强烈情绪等。),并开始拟定详细的治疗计划。n二、准备期建立合作的治疗关系,说明与澄清疑问;教导放松技巧以准备再次进入创伤事件的情绪情境。n

16、三、预估确认要协助的目标(影像、记忆、负向认知),并建立对此事件的负向认知与困扰程度。n四、减敏实际进行减敏过程:请当事人随着治疗师的手指快速而有规律的来回移动眼球,并要求当事人一面想象创伤情境,说出不适应的信念,并将注意力集中在肢体的感觉上。进行24次眼球转动后,请当事人闭上眼睛、深呼吸,然后放松后询问当下感觉。直到当事人觉得创伤事件的困扰程度以下降至几乎不困扰(SUDs分数是0-1分)。n五、植入增强当事人的正向认知,取代先前的负向认知,提升当事人的自我效能与自尊,是维系治疗效果的核心所在。n六、身体扫瞄要求当事人同时想象创伤事件与正向认知,一面从头到脚扫瞄全身,将身体紧张之处说出来。直到

17、身体紧张程度降至极微则停止此步骤。n七、结束准备结束治疗,若有未完全处理的情况,可再以放松技巧等方法补足,提醒当事人至下次治疗前都可能会再经验到困扰的影像,可以写日记将它记录下来,于下次咨商中讨论。n八、再次评估总体评估治疗效果与治疗目标是否达成,并订定下次之治疗目标。新近研究nEMDR确实对PTSD有疗效,并且在整合分析报告上得到比其他方法更具疗效的结论。国内运用EMDR的情况n目前只有少数精神科医生、心理师开始使用EMDR对病患进行治疗。921震灾之后开始有专业人员建议用EMDR的治疗方法,可以用在无法接受长期心理咨商的当事人身上,并快速有效的减轻创伤事件的困扰程度。4-5自我肯定训练n自

18、我肯定训练是社会技巧的一种。许多人很难 体认到,他们可以适度地或有权利去作自我肯定。自我肯定对以下几种人特别有用:n(1)很难将愤怒或烦躁表现出来的人n(2)不太会说不的人n(3)过度礼貌,很容易被占便宜的人 n(4)不易表达情感的人 n(5)认为自己没有权利表达自我的想法、感受的人。n以认知行为治疗的原则作基础来挑战当事人自我挫败的信念,并且学习表达自我的行为方式,进而提升当事人自我肯定的信念与行为。(详细方法如之后所附)例子：自我肯定行为训练例子：自我肯定行为训练1、目的：表达自己的权利及社会义务2、时机或类型 要求他人改变行为 拒绝要求 表达不同意见 3、原則(1)我的描述而非你的描述:

19、例 我很生气 而非你让我很生气或你很糟糕呀(2)直接表达(3)要求需针对特定事件,而非笼统普遍的。例:请你帮我写这一页好吗?而非你帮我好吗?(4)社会义务,包括:解释原因表达对他人的体谅或抱歉表达对他人的赞美或正向描述寻求双方都能接的解决之道【练习】【练习】标准肯定：范例 我想向你借_ 你送错了,我是点牛肉汤面 我不同意你的看法,我认为我正在做我分内的事 我觉得我在做超出我分内的事 不,谢谢你,在这个时候,我没有兴趣参加同理肯定：n范例 我想向你借.,希望不会太为难你 你送错了,我是点牛肉汤面,麻烦你了你自己练习看看_ 不肯定：n范例 上次上课老师的笔记好乱,你有没有来？你知不知道谁的笔记记得

20、比较好？（算了，就吃吧！）请你自己练习看看_4-6.自我管理方案及自我引导行为n教导当事人自我管理的策略与步骤,使当事人可以控制或改变某个目标行为,进行有效率地独自管理自我的生活。n自我指导式行为改变的四个阶段：n1.选择目标n开始先明确指出想作何改变。一次应只建立一个目标，而该目标应该是能测量、能达成、正面的，以及对当事人是有意义的。最后一项要求极为重要，因为如果是根据别人决定的目标来发展自我改变计划，那么这个计划将很可能失败。n2.将目标转换为标的行为n将选定的目标转成标的行为。为达此效果应考虑下列问题:我想增加或减少那些行为?那些一连串的行动可达成目标?n3.自我监控n改变的第一步是自我

21、监控,即正确而详细地观察与记录自己的行为(Kanfer,1994);这样才会提高自我察觉,去注意具体及可观察的行为,而非仅着重在历史事件或经验的感觉。行为日记(behavioraldiary)是做这种观察最简单的方法。将发生的特殊行为记录下来,并对于相关的因果线索与结果加以评论。例如,如果你想改变饮食习惯的质与量,则行为日记就应记录:你吃了什么,吃饭前或吃点心前发生的事及情境,用餐次数,所吃食物的类型等等。每天或每周结束,将记录转换成图表,以提供一个视觉上的指标,说明目标的方向。n4.实行改变计划n这套计划应能协助我们逐渐地以理想的行为取代不想要的行为。这些计划的内容会涉及自我强化及签订行动契

22、约。n n“自我强化”（self-reinforcement）是自我改变计划中的重要部份；自我酬赏（例如，允许自己参加愉快的活动）是很有用的增强物，因为我们可以很容易地在标的行为出现后立即提供。运用强化作用来改变行为是现代行为治疗法的础石。不过，宜慎选适当的增强物，也就是要选择能满足对方动机的增强物才会有效。瓦特森和萨披并建议：自我强化的目的在于产生足够成功的标的行为，使其在日常生活中能自然地特续。换句话说，自我强化只是暂时性的策略，目的是要使新行为落实在日常生活中。n“自我订约”（Self-contracting）是计划的另一部份。自我订约的策略是，事前先确认计划的成功或失败将产生那些外在与

23、内在的结果。这个方法可帮助当事人承诺执行其行动计划。n“计划评鉴”（Evaluating the P1an for Change）指评鉴目标达成的程度。在拟定行动计划之后，如果当事人学到以其他的方式可达成其目标时，就需要调整与修改计划，所以评鉴的工作要不断地进行，不是一次就了事。瓦特森和萨坡（l993，p-258）曾指出：虽然完美的行动计划并不存在，不过成功的计划有以下特征：n订出规则说明在各种不同情境中应使用何种技术去改变何种行为。n拟定明确的目标与子目标。n备有回馈系统，去评估进步的情形，这大部份来自自我观察。n比较目标及子目标与回馈之间的差异，以评估进步的情形。n在条件改变时，能调整计划

24、。4-7.4-7.多模式治疗法（多模式治疗法（BASIC IDBASIC ID）n是一种透过完整的评鉴,与各种策略的并用,来达到有系统、整体的行为改变。n人格结构主要有以下的七个模块:行为:B(behavior)情感:A(affect)感觉:S(sensation)形象:I (imagery)认知:C(cognition)人际:I (interpersonal relationships)药物:D(drugs)BASIC IDnB(behavior)行为:看的到、可观察到的、可测量的行为、习惯、反应 nA(affect)情感:情绪、心情、感觉(忧郁、罪恶感)nS(sensation)感觉:触觉、味觉、嗅觉、视觉、听觉(没知觉)nI(imagery)形象:自我心像、记忆、梦境等(觉得自己是失败者、看到他人的脸色)nC(cognition)认知:价值观、态度、信念、意见(如果失败就完了、女生不可以太主动、世界应公平)BASIC IDnI(interpersonal relationships)人际关系:与他人之间的互动关系(亲密关系、彼此的期待、被动的)nD(drugs)药物:个人饮食、健康、运动、用药状况等(高血压、服用某药物)n这些模块互相链接成完整的互动系统,人类透过这些模块来行动与互动,而完整的治疗方式必须检视每个模块所产生的问题,确认来源后再加以修正。