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1、骨科创伤及手术根底骨科创伤及手术根底概概 要要 骨科急症概述 创伤后的全身反响 处置原那么 目前骨科常见手术 中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗 涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科 涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科骨科急症概述骨科急症概述创伤后的全身反响创伤后的全身反响 一、神经内分泌的变化 交感神经-肾上腺髓质的反响 调理心血管功能：加快心率、加强心肌收缩力 皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少 发动体内能源 抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌 导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解 对其他内分泌反响的作用
2、 刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮创伤后的全身反响创伤后的全身反响 二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反响 糖皮质激素分泌 促进糖异生，升高血糖 维持血压稳定 减轻组织细胞的继发性损害 ADH和醛固酮 保水、保纳维持血压 胰岛素和胰高血糖素创伤后的全身反响创伤后的全身反响 三、血液动力学的变化 低血容量 心排血量代偿 低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量 冠心病患者能够出现，心率未而血压 留意：低血容量情况下心率添加不明显的患者创伤后的全身反响创伤后的全身反响 四、代谢和酸碱平衡的变化 体液容量的变化 机体有保管体液的倾向 水钠潴留 酸碱度的变化 PH值 碱中毒 能量及蛋白
3、以脂肪分解为主 有假性糖尿病、蛋白丧失 脂肪酸 酸中毒 钾离子 钾离子 肌肉创伤导致钾离子 五、肾功能与肺功能的变化 六、消化道功能的变化骨科处置原那么骨科处置原那么 解除窒息 灌注与止血兼顾 骨与关节损伤的处置 危重伤员优先处置 做好鉴别诊断开放损伤的处置原那么开放损伤的处置原那么 68小时内给予治疗尽早运用TAT部分清创单纯软组织损伤肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭稀碘伏、盐水冲洗消毒周围皮肤开放损伤的处置原那么开放损伤的处置原那么 68小时内给予治疗尽早运用TAT部分清创不能运用止血带，除有大动脉出血必要时反复分期扩创处置开放骨折肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭稀碘伏、盐水冲
4、洗消毒周围皮肤开放损伤的处置原那么开放损伤的处置原那么 早期同开放骨折处置 部分清创：对单个穿透伤口，清创根底上，大量盐水冲洗 有广泛周围软组织撕裂的在上述根底上需扩展创口开放关节损伤骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期病症和体征。曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死好发部位好发部位 解剖：前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧 小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室 手部、足部时间病理变化时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常觉
5、得异常自动无力被动疼痛2h功能改动4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失治疗治疗 非手术治疗 甘露醇 手术治疗手术治疗手术治疗 目的：敞开受累的骨筋膜室，到达减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的独一有效方法 指征：肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能妨碍体征 组织压4.0kPa30mmHg手术方法手术方法 前臂 掌侧长“S形切口 必要时可切开腕管 小腿 内外侧双切口手足：掌骨跖骨间背侧纵切口手足：掌骨跖骨间背侧纵切口部分肌肉坏死切除坏死组织部分肌肉坏死切除坏死组织坏死组织广泛截肢术坏死组织广泛
6、截肢术术后处置术后处置 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克 部分情况：减少敷料交换、严厉无菌原那么 4日后延期缝合 78日二期缝合、植皮 10-12日可反复一次胫腓骨骨折1小时左右出现张力性水泡血泡.目前骨科常见手术目前骨科常见手术 脊柱手术 能否有自主呼吸颈椎 躯干和肢体的自动运动 能否存在觉得平面 能否有二便妨碍颈椎手术颈椎手术 前后路手术的选择 前路顺应征 颈椎间盘突出 来自前方的压迫 后路顺应征 颈椎管狭窄 来自后方的压迫植骨+Cage交融 聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK 颈椎后路颈椎后路Centerpiece 颈后路钛板
7、颈后路钛板腰椎后路腰椎后路腰椎后路腰椎后路非交融技术非交融技术弹性椎弓根弹性椎弓根棘突间棘突间人工椎间盘人工椎间盘 人工髓核人工髓核动力固定动力固定关节修复或置换关节修复或置换脊柱非交融技术脊柱非交融技术棘突间固定技术棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIAM 第二代第二代 Wallisp “H H形聚醚醚酮形聚醚醚酮(PEEK)(PEEK)p 编织涤纶带编织涤纶带术后术后2月月胸腰椎紧缩骨折椎体成型术胸腰椎紧缩骨折椎体成型术胸腰椎紧缩骨折椎体成型术胸腰椎紧缩骨折椎体成型术胸腰椎紧缩骨折椎体成型术胸腰椎紧缩骨折椎体成型术体位的不同体位的不同 间盘摘除术、棘突间固定、椎间交融术n俯卧n躯干屈曲n腹部空虚n维护尺神经、乳房、生殖器等n腰桥位于屈曲顶部体位的不同体位的不同 椎体成型术俯卧躯干后伸胸部和髋部垫枕
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