血脂及载脂蛋白检测ppt课件

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1、血脂及血浆脂蛋白检验血脂及血浆脂蛋白检验包钢医院辛向阳动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)(atherosclerosis,AS)冠心病急性事件冠心病急性事件不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠脉猝死不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠脉猝死 n血脂、血浆脂蛋白检验的重要性血脂、血浆脂蛋白检验的重要性 血脂及血浆脂蛋白血脂及血浆脂蛋白 血脂：是血浆中的中性脂肪甘油三酯和胆血脂：是血浆中的中性脂肪甘油三酯和胆固醇和类脂磷脂、糖脂、固醇、类固醇的固醇和类脂磷脂、糖脂、固醇、类固醇的总称总称 n定义：定义：脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物

2、质与蛋白质结合成脂蛋白的方式存在。与蛋白质结合成脂蛋白的方式存在。一血浆脂蛋白的分类一血浆脂蛋白的分类超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质中漂浮速率不同而进展分别的方法。中漂浮速率不同而进展分别的方法。电泳法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的外表电荷不同，电泳法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的外表电荷不同，利用电泳将其分别，并与血浆蛋白质的迁移率比较以判别其部位。利用电泳将其分别，并与血浆蛋白质的迁移率比较以判别其部位。分别方法分别方法u超速离心法：超速离心法：乳糜微粒乳糜微粒chylomicron,CMchylomicron,CM极低密度脂蛋白极低密

3、度脂蛋白very low density lipoprotein,VLDLvery low density lipoprotein,VLDL中间密度脂蛋白中间密度脂蛋白intermediate density lipoprotein,IDLintermediate density lipoprotein,IDL低密度脂蛋白低密度脂蛋白low density lipoproteinlow density lipoprotein，LDLLDL高密度脂蛋白高密度脂蛋白high density lipoproteinhigh density lipoprotein，HDLHDL脂蛋白脂蛋白a alip

4、oprotein(a),Lp(a)lipoprotein(a),Lp(a)乳糜微粒、前乳糜微粒、前-、和和 四条脂蛋白区带四条脂蛋白区带 u电泳法电泳法 一、血清浆静置实验一、血清浆静置实验 将患者空腹将患者空腹12h12h后采集静脉血分别出血清置后采集静脉血分别出血清置44冰箱中冰箱中过夜，然后察看其分层景象及清澈度。过夜，然后察看其分层景象及清澈度。空腹血清混浊，表示空腹血清混浊，表示TGTG升高，可放在升高，可放在44冰箱过夜后进一步察看，假设冰箱过夜后进一步察看，假设上层出现奶油样且下层清澈，阐明上层出现奶油样且下层清澈，阐明CMCM升高，升高，VLDLVLDL正常，能够为正常，能够为

5、I I型高脂血型高脂血症。假设上层出现奶油样且下层混浊，阐明症。假设上层出现奶油样且下层混浊，阐明CMCM及及VLDLVLDL均升高，能够是均升高，能够是V V型。型。空腹血清混浊，空腹血清混浊，44冰箱中过夜后仍为均匀混浊，阐明冰箱中过夜后仍为均匀混浊，阐明VLDLVLDL升高，此时应升高，此时应进一步测定进一步测定TCTC，TC TC升高者能够是升高者能够是IIIIII或或IIbIIb型而型而TCTC正常者那么能够为正常者那么能够为型。型。IIaIIa型高脂血症血清也清澈透明。型高脂血症血清也清澈透明。正常空腹血清应清澈透明。正常空腹血清应清澈透明。二、血清浆总胆固醇二、血清浆总胆固醇TC

6、TC测定测定化学法化学法酶法酶法【参考值】【参考值】血清总胆固醇适宜范围：血清总胆固醇适宜范围：5.20mmol/L(200mg/dl)5.20mmol/L(200mg/dl)，边缘升高：边缘升高：5.235.235.69mmol/L(2015.69mmol/L(201219mg/dl)219mg/dl)，升高：升高：6.2mmol/L(220mg/dl)6.2mmol/L(220mg/dl)。u影响影响TC程度的要素程度的要素 年龄与性别；年龄与性别；长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食可使长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食可使TCTC增高；增高；遗传要素；遗传要素；其它：如短少运

7、动、脑力劳动、精神紧张等能够使其它：如短少运动、脑力劳动、精神紧张等能够使TCTC升高。升高。TC TC除了作为高胆固醇血症的诊断目的之外，不能作为其它任何疾病的诊除了作为高胆固醇血症的诊断目的之外，不能作为其它任何疾病的诊断目的，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，断目的，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TCTC是一个明确的危险因子，与冠是一个明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。心病的发病率呈正相关。【临床意义】【临床意义】u高高TCTC血症：原发和继发血症：原发和继发 u低低TCTC血症：原发和继发血症：原发和继发 三、血清浆甘油三酯测定三、血清浆甘油三酯测定化学法化学法酶法酶法 血清甘油三

8、酯普通随年龄添加而升高，体重超越规范者往血清甘油三酯普通随年龄添加而升高，体重超越规范者往往偏高。往偏高。适宜范围：适宜范围：0.560.561.70mmol/L(150mg/dl)1.70mmol/L(150mg/dl)，升高：升高：1.70mmol/L(150mg/dl)1.70mmol/L(150mg/dl)。【参考值】【参考值】【临床意义】【临床意义】原发性高原发性高TGTG血症多有遗传要素，包括家族性高血症多有遗传要素，包括家族性高TGTG血症血症与家族性型高脂蛋白血症等。与家族性型高脂蛋白血症等。继发性高继发性高TGTG血症见于糖尿病、糖原累积病、甲状腺机血症见于糖尿病、糖原累积病

9、、甲状腺机能减退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等。大量能减退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等。大量前瞻性的研讨证明，富含前瞻性的研讨证明，富含TGTG的脂蛋白是的脂蛋白是CHDCHD的独立的危险的独立的危险因子，因子，TGTG添加阐明患者存在代谢综合症，需进展治疗。添加阐明患者存在代谢综合症，需进展治疗。甘油三酯降低比较少见，甲状腺功能亢进、肾上腺皮甘油三酯降低比较少见，甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退和肝功能严重损伤时可以见到甘油三酯降低质功能减退和肝功能严重损伤时可以见到甘油三酯降低 四、血清浆脂蛋白测定四、血清浆脂蛋白测定血清脂蛋白琼脂糖凝胶电泳：血清脂蛋白琼脂糖凝胶电泳：

10、-脂蛋白：脂蛋白：0.30-0.400.30-0.40，前前-脂蛋白：脂蛋白：0.13-0.250.13-0.25，-脂蛋白：脂蛋白：0.50-0.600.50-0.60，乳糜微粒：阴性。乳糜微粒：阴性。【参考值】【参考值】一高密度脂蛋白测定一高密度脂蛋白测定 常以测定常以测定HDL-CHDL-C含量代表含量代表HDLHDL程度。程度。HDL-C适宜范围：适宜范围：1.04mmol/L(40mg/dl),0.91mmol/L(35mg/dl)为减低。为减低。【参考值】【参考值】【临床意义】【临床意义】流行病学与临床研讨证明，流行病学与临床研讨证明，HDL-C与冠心病发病呈负相关，与冠心病发病呈

11、负相关，HDL-C低于低于0.9 mmol/L 是冠心病危险要素。是冠心病危险要素。HDL-C大于大于1.55mmol/L被以为是冠心病的被以为是冠心病的“负危险要素。负危险要素。HDL-C下降还多见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化病人。下降还多见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化病人。高高TG血症往往伴以低血症往往伴以低HDL-C，肥胖者的，肥胖者的HDL-C也多偏低。也多偏低。吸烟可使吸烟可使HDL-C下降，适量饮酒、长期膂力劳动和运动下降，适量饮酒、长期膂力劳动和运动HDL-C升高。升高。二低密度脂蛋白测定二低密度脂蛋白测定 LDL-C LDL-C适宜范围：适宜范围：3.12mmol/L(

12、120mg/dl)3.12mmol/L(120mg/dl)，边缘升高：边缘升高：3.153.153.61mmol/L(1213.61mmol/L(121mg/dl)mg/dl)升高：升高：3.64mmol/L(140mg/dl)3.64mmol/L(140mg/dl)。【参考值】【参考值】【临床意义】【临床意义】LDL-C增高是动脉粥样硬化发生开展的主要脂类危险要素。增高是动脉粥样硬化发生开展的主要脂类危险要素。由于由于TC程度同时也受程度同时也受HDL-C程度的影响，所以最好以程度的影响，所以最好以LDL-C替代替代TC作为冠心病危险要素目的。作为冠心病危险要素目的。美国国家胆固醇教育方案成

13、人治疗专业组规定以美国国家胆固醇教育方案成人治疗专业组规定以LDL-C程程度度作为高脂蛋白血症的治疗决策及其需求到达的治疗目的。作为高脂蛋白血症的治疗决策及其需求到达的治疗目的。三脂蛋白三脂蛋白(a)(a)测定测定 正常人群的正常人群的Lp(a)Lp(a)程度呈明显的正偏态分布，大多在程度呈明显的正偏态分布，大多在200mg/L200mg/L以下，平均数在以下，平均数在120120180 mg/L180 mg/L，中位数约，中位数约100mg/L100mg/L。Lp(a)Lp(a)程度高于医学决议程度程度高于医学决议程度300mg/L300mg/L，冠心病危险性明，冠心病危险性明显增高。显增高。【参考值】【参考值】【临床意义】【临床意义】血清血清Lp(a)Lp(a)程度是动脉粥样硬化性疾病的独立危险要素程度是动脉粥样硬化性疾病的独立危险要素,与与动脉粥样硬化成正相关。动脉粥样硬化成正相关。