诊断学课件：胸部检查2014

《诊断学课件：胸部检查2014》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学课件：胸部检查2014（142页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、l胸部物理检查历史悠久l设备条件要求不高l使用方便l能收集到有重要价值的资料和征象l不能被其他检查完全取代 第一节第一节 胸部体表标志胸部体表标志目的：目的：正常胸廓内部脏器的正常胸廓内部脏器的轮廓和位置，以及异常体征的部轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围。位和范围。骨性标志骨性标志 Skeletal landmark1胸骨胸骨 sternum 2肋骨肋骨 rib3脊柱棘突脊柱棘突spinous process4肩胛骨肩胛骨 scapula1胸骨胸骨sternum 胸骨上切迹胸骨上切迹 气管气管 柄柄manubrium sterni 体体body 剑突剑突xiphoid processSUP

2、RASTERNAL NOTCH MANUBRIUM STERNi LOUIS ANGELXiphoidl与第二前肋相连，是计算肋骨和肋间隙与第二前肋相连，是计算肋骨和肋间隙的主要标志。的主要标志。l气管分叉气管分叉l心房上缘心房上缘l上下纵隔交界上下纵隔交界l第五胸椎水平第五胸椎水平 RibInfrasternal angel3、腹上角、腹上角 70-11004、肋骨、肋骨 rib 走行方向走行方向5、肋间隙、肋间隙 计数计数 Intercosternal space肩胛骨肩胛骨(scapula)6、肩胛骨：、肩胛骨：肩胛下角肩胛下角 infrascapular angle 7、脊柱、脊柱棘突

3、：棘突：第七颈椎棘突（计数胸椎的标第七颈椎棘突（计数胸椎的标志）志）8、肋脊角：第、肋脊角：第12肋与脊柱形成的夹角肋与脊柱形成的夹角肾、肾、上输尿管位于此角内。上输尿管位于此角内。棘突棘突(Spinous process)肋脊角肋脊角(Costal spinal angel)肩胛下角肩胛下角(infrascapular angle)前正中线前正中线 midsternal line锁骨中线锁骨中线 midclavicular line 胸骨线 胸骨旁线锁 骨 中 线前 正 中 线腋前线腋前线 anterior axillary line 腋中线Midaxillary line腋后线腋后线pos

4、terior axillary line腋后线腋前线腋中线肩胛线肩胛线 scapular line后正中线后正中线 midspinal line肩胛线后正中线1、窝、窝 fossae 胸骨上窝胸骨上窝suprasternal fossae 锁骨上窝锁骨上窝supraclavicular fossae 锁骨下窝锁骨下窝infraclavicular fossae 腋窝腋窝axillary fossae 腋窝腋窝 3、区域 肩胛上区肩胛上区 肩胛下区肩胛下区 肩胛间区肩胛间区 P PO OS ST TE ER RI I O OR R M MI I D DL LI I N NE ES SC CA A

5、P PU UL LA AR R L LI I N NE E 肺上界肺上界从胸锁关节向上至第一胸椎水平，转折向从胸锁关节向上至第一胸椎水平，转折向下至锁骨中下至锁骨中1/3与内与内1/3交界处交界处 肺下界肺下界6810肺内侧界肺内侧界肺外侧界肺外侧界肺下界6肺下界10肺下界8一、一、胸壁胸壁 chest wall1、静脉、静脉曲张曲张 方法方法 上腔静脉：血流从上上腔静脉：血流从上 下下 下腔静脉：血流从下下腔静脉：血流从下 上上 意义：腔静脉梗阻意义：腔静脉梗阻2、皮下气肿、皮下气肿 触诊有触诊有捻发感或握雪感捻发感或握雪感 意义意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气：肺、气管、胸膜受伤或病变后

6、气 体逸出。体逸出。3、胸壁压痛：触诊、胸壁压痛：触诊 意义意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛胸骨压痛 白血病白血病4、肋间隙：回缩、肋间隙：回缩/膨隆膨隆 意义意义：1、正常：正常：双侧大致对称双侧大致对称 呈园柱状呈园柱状 前后径：横径前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型、病理胸廓类型 (1)扁平胸（扁平胸（flat chest）特点：特点：前后径前后径 横径横径 佝偻病串珠佝偻病串珠 肋膈沟（肋膈沟（Harrisons groove）漏斗胸（漏斗胸（funnel chest）意义：佝偻病意义：佝偻病(4)胸廓单侧或

7、局限性变形胸廓单侧或局限性变形 隆起隆起 单侧：单侧：气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液 局限：局限：心脏扩大、心包积液、心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋骨主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋骨骨折骨折塌陷塌陷 单侧单侧/局限局限:程度有关程度有关 肺不张、肺纤维化、肺不张、肺纤维化、广泛肺广泛肺结核、胸膜肥厚、结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术粘连、胸部手术(5)脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变 胸椎畸形所致胸椎畸形所致胸廓不对称胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义意义：脊柱结核、脊柱结核、发育畸形、类风发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。湿脊柱炎、佝

8、偻病等。正常儿童及男子乳房一般不明显。正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于乳头位于锁骨中线第四肋间，锁骨中线第四肋间，两侧两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。头有色素沉着。望诊望诊 对称：对称：不对称：发育不全，先天畸形，不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤炎症或肿瘤 表面情况：表面情况：皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症 局部下陷局部下陷:橘皮状（乳腺癌）橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管溃疡、瘢痕及瘘管乳头：位置、大小、是否对称、分乳头：位置、大小、是否对称、分泌物泌物 乳头内陷：乳头内陷：乳

9、腺癌乳腺癌乳晕色素变化：乳晕色素变化：加深：深棕色加深：深棕色 妊娠妊娠 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 腋窝和锁骨上淋巴结腋窝和锁骨上淋巴结触诊触诊 palpation方法方法:分为四个象限；分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺房上，从外上沿顺/逆时逆时 针由浅入深触摸全部乳针由浅入深触摸全部乳 房。房。R L l硬度和弹性硬度和弹性l压痛压痛l包块包块1.部位部位2.大小大小3.外形外形4.硬度硬度5.压痛压痛6.活动度活动度异常体征及临床意义异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓

10、肿炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核结核 (3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发良恶性鉴别：质软、界清、多发 一、视诊一、视诊 Inspection (一一)、呼吸运动、呼吸运动（二）呼吸频率（二）呼吸频率（三）呼吸节律（三）呼吸节律(一一)、呼吸运动、呼吸运动respiratory movemention：腹腹式呼吸式呼吸 abdominal respiration 男性、儿童：男性、儿童：胸廓胸廓 下部，

11、膈肌运动为主；下部，膈肌运动为主；胸胸式呼吸式呼吸 chest respiration 女性，肋间肌较为重要。女性，肋间肌较为重要。1.呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失：l 单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、不张、胸膜炎不张、胸膜炎.l 双侧：肺气肿、中毒、中枢神经双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。病变等。2.呼吸运动增强呼吸运动增强：高热、酸中毒：高热、酸中毒 3.呼吸困难呼吸困难：吸气性吸气性inspiratory dyspnea：大呼吸道部分梗阻大呼吸道部分梗阻“三凹征三凹征”。呼气性呼气性expiratory dyspnea：小呼吸道部分梗阻。小呼吸道

12、部分梗阻。混合性混合性mixpiratory dyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积广泛性肺部病变使呼吸面积 减少减少 端坐呼吸端坐呼吸 4.呼吸形式异常呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤腹腔肿瘤(二二)、呼吸频率呼吸频率respiratory rates 正常人（平静状态）正常人（平静状态）1220/分分 R：P=1:41.呼吸过速呼吸过速（20次次/分）：分）：意义：意义：发热、贫血、甲亢、心功不发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸全、胸 水、气胸；水、气胸；

13、2.呼吸过缓呼吸过缓(右右 右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达（3）意义）意义 变浊或清音缩小：肺结变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化、肺癌。核、肺纤维化、肺癌。变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿2.肺前界：肺前界：l 相当与心脏的绝对浊音界。相当与心脏的绝对浊音界。l 前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义：心脏扩大、心包积液、主动心脏扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大脉瘤、肺门淋巴结肿大l 前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿3.肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1）正常范围）正常范围 平静平静（方法）（方法）锁中线锁中线 6肋间隙肋间隙

14、 腋中线腋中线 8肋间隙肋间隙 肩胛下线肩胛下线10肋间隙肋间隙（2）体形影响）体形影响 矮胖矮胖:高一肋间隙高一肋间隙 瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙 （3）临床意义临床意义 降低：降低：肺气肿、内脏下垂肺气肿、内脏下垂 升高：肺不张、膈肌上升、麻痹升高：肺不张、膈肌上升、麻痹4.肺下界活动范围肺下界活动范围（1）、方法：见下图）、方法：见下图（2）、正常范围：）、正常范围：68cm（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰望诊：全身：急性热病容，

15、面潮红，鼻翼望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩擦感。胸膜摩擦感。叩诊：浊音或实音叩诊：浊音或实音四、四、体征：体征：听诊听诊 肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 湿性罗音湿性罗音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 听觉语音增强听觉语音增强耳语音、支耳语音、支 气管语音气管语音 慢性支气管炎并阻慢性支气管炎并阻塞性肺气肿塞性肺气肿 一、概念：是支气管黏膜及其周围一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期

16、不易重视，组织非特异性炎症。早期不易重视，常并发肺气肿。常并发肺气肿。二、二、病理、病理生理病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、腺体分泌增加、支气管粘膜充血、腺体分泌增加 2、管壁平滑肌破坏；、管壁平滑肌破坏；3、管腔狭窄、阻塞、管腔狭窄、阻塞 4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；三、三、症状症状 1、慢性咳、痰、喘、慢性咳、痰、喘因感染而加重。因感染而加重。2、多见秋末、冬季、初春、多见秋末、冬季、初春 四四、体征体征 望望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩：过清音，肺下

17、界下降，移动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音湿性罗音 支气管哮喘支气管哮喘一、概念：是以变态反应为主的气道一、概念：是以变态反应为主的气道慢性炎症慢性炎症二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具粘膜充血，水肿分泌物增多，具 有可逆性。有可逆性。三、三、症状：症状：1、多发生于青少年；、多发生于青少年；2、诱因：接触过敏原或感染因素；、诱因：接触过敏原或感染因素；3、发作性胸闷气短、呼气性呼

18、吸困、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难难;4、缓解前常咯出痰液。、缓解前常咯出痰液。四四、体征体征发作期发作期望望 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满胸廓饱满触触 语颤降低，呼吸运动降低语颤降低，呼吸运动降低叩叩 过清音过清音听听 双肺满布哮鸣音和双肺满布哮鸣音和/或湿罗音或湿罗音 缓解期缓解期 恢复正常，体征消失，但反恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。肿，出现相应症状和体征。胸腔积液胸腔积液一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。间

19、积有较多的液体。二、二、分类：分类：渗出液（炎性、结核、肿瘤）渗出液（炎性、结核、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）漏出液（心、肾、肝功能不全）三、三、症状症状依病因、积液量和速度依病因、积液量和速度 及性质不同而异及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液；呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。高热、乏力、头痛等中毒症状。四、四、体征体征（少量积液可无体征）（少量积液可无体征）大量胸水大量胸水 望：患侧饱满，呼吸运动降低；望：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧

20、移位；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音积液区上：管状呼吸音、羊鸣音 五、实验室检查：抽取胸水。五、实验室检查：抽取胸水。气气 胸胸一、概念：指胸膜腔内积有气体。一、概念：指胸膜腔内积有气体。二、二、病因：病因：1、外伤；、外伤；2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气、支气管、肺部疾病（慢支、肺气 肿、肺结核等肿、肺结核等自发性）；自发性）；3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支 镜；镜；三、三、症状症状 胸痛胸痛 呼吸困难并进行性加重呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显。但如缓慢量多，症状可不明显。严重病人出现呼吸困难，烦躁严重病人出现呼吸困难，烦躁 不安，大汗淋漓等不安，大汗淋漓等四、体征四、体征大量气胸大量气胸 望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或 消失消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失 叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝 浊音界下降浊音界下降听：呼吸音消失听：呼吸音消失谢谢谢谢