《兽医外科学》课件：第4章 软组织损伤

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1、华中农业大学动物医学院，湖北，武汉华中农业大学动物医学院，湖北，武汉第四章第四章 软组织损伤软组织损伤第一节第一节 概述概述第二节第二节 开放性损伤开放性损伤创伤创伤第三节第三节 软组织非开放性损伤软组织非开放性损伤第四节第四节 损伤并发症损伤并发症第一节第一节 概述概述一、损伤的定义、损伤的定义二、损伤的分类二、损伤的分类n定义n损伤（损伤（injuryinjury）是由各种不同外界因素作是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖上的用于机体，引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。局部或全身反应。一、损伤

2、的定义一、损伤的定义二、损伤的分类二、损伤的分类n按组织和器官的性质分类n 软组织损伤软组织损伤为为机体机体软部组织和器官的损伤。根据皮肤及黏膜的软部组织和器官的损伤。根据皮肤及黏膜的完整性是否受到破坏，又分为完整性是否受到破坏，又分为软软部组织开放性损伤部组织开放性损伤和和软部组织非开放性损伤软部组织非开放性损伤。n 硬组织损伤硬组织损伤为机体硬部组织和器官的损伤为机体硬部组织和器官的损伤,如关节和骨损伤。如关节和骨损伤。n按病因分类物理性因素物理性因素物理性损伤物理性损伤烧冻电击烧冻电击 放射放射机械性刺激机械性刺激机械性损伤机械性损伤开放性开放性非开放性非开放性化学性因素化学性因素化学性

3、损伤化学性损伤热及强刺激剂热及强刺激剂生物性因素生物性因素生物性损伤生物性损伤细菌和毒素细菌和毒素二、损伤的分类二、损伤的分类第二节开放性损伤第二节开放性损伤-创伤创伤一、创伤概述一、创伤概述二、创伤的分类及临床症状二、创伤的分类及临床症状三、创伤愈合三、创伤愈合四、创伤的检查方法四、创伤的检查方法五、创伤治疗五、创伤治疗六、各种创伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法n 定义n 创伤（创伤（woundwound）是因锐性外力或强烈的钝性是因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机或黏膜出现伤口及深在组织

4、与外界相通的机械性损伤。械性损伤。一、创伤概述一、创伤概述n 创伤的组成 创缘创缘 创壁创壁 创底创底 创腔创腔 创围创围n一、创伤概述一、创伤概述n 症状n 出血出血部位、程度、血管损伤的状况和血液的凝固性等。原发性部位、程度、血管损伤的状况和血液的凝固性等。原发性和继发性；内和外；动脉性、静脉性和毛细血管性出血。和继发性；内和外；动脉性、静脉性和毛细血管性出血。n 创口裂开创口裂开组织断离和收缩引起。决定于受伤部位，创口方向、长度组织断离和收缩引起。决定于受伤部位，创口方向、长度和深度，组织弹性。和深度，组织弹性。n 疼痛及机能障碍疼痛及机能障碍感觉神经受损伤或炎性刺激，机能障碍。感觉神经

5、受损伤或炎性刺激，机能障碍。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 按经过的时间分类n 新鲜创新鲜创时间较短，尚有血液流出或存有血凝块，各组时间较短，尚有血液流出或存有血凝块，各组织轮廓仍能识别，未出现感染。织轮廓仍能识别，未出现感染。n 陈旧创陈旧创时间较长，组织的轮廓不易识别，出现感染症时间较长，组织的轮廓不易识别，出现感染症状，脓汁或肉芽组织。状，脓汁或肉芽组织。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 按伤口有无感染分类n 无菌创无菌创 手术创手术创n 污染创污染创 被细菌和异物污染，只机械性接触，未呈现被细菌和异物污染，只机械性接触，未呈现致病作用。致病作用。n

6、 感染创感染创致病菌大量繁殖，呈现致病作用，明显的创致病菌大量繁殖，呈现致病作用，明显的创伤感染症状，甚至全身反应。伤感染症状，甚至全身反应。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n按致伤物的性状分类刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、缚创、刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、缚创、咬创、毒创、复合创、火器创等。咬创、毒创、复合创、火器创等。各种创伤的特点各种创伤的特点 视创伤状态、组织损伤程度、出视创伤状态、组织损伤程度、出血情况、污染情况、疼痛情况等。血情况、污染情况、疼痛情况等。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 刺创刺创尖锐细长物体刺入组织发生的损伤。尖锐细长

7、物体刺入组织发生的损伤。特点：特点：创口小，创道狭长，直；创口小，创道狭长，直；深部组织损伤，内出血或血肿；深部组织损伤，内出血或血肿；易感染，化脓性窦道或厌氧性感染；易感染，化脓性窦道或厌氧性感染；体腔部的刺创，透创。体腔部的刺创，透创。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 切创切创因锐利物体切割组织发生的损伤。因锐利物体切割组织发生的损伤。特点：特点：创缘及创壁平整，组织受挫灭轻微；创缘及创壁平整，组织受挫灭轻微；出血量多，疼痛较轻；出血量多，疼痛较轻；创口裂开明显，污染较少；创口裂开明显，污染较少；经适当外科处理和缝合，能迅速愈合。经适当外科处理和缝合，能迅速愈合。二、创伤

8、的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 砍创砍创由刀等砍切组织发生的损伤。由刀等砍切组织发生的损伤。特点：特点：创口裂开大，组织损伤严重；创口裂开大，组织损伤严重；出血量较多，疼痛剧烈。出血量较多，疼痛剧烈。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 挫创挫创由钝性外力的作用或动物跌倒在硬地上所致的组由钝性外力的作用或动物跌倒在硬地上所致的组织损伤。织损伤。特点：特点：创形不整，常存有挫灭破碎组织；创形不整，常存有挫灭破碎组织；出血量少；出血量少；创内常有污染，易感染化脓。创内常有污染，易感染化脓。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 裂创裂创由钝性牵引作用使组织断裂

9、的损伤。由钝性牵引作用使组织断裂的损伤。特点：特点：创形不规整，创缘呈锯齿状，创内深浅不一；创形不规整，创缘呈锯齿状，创内深浅不一；创壁及创底凸凹不平，存有创囊及组织碎片；创壁及创底凸凹不平，存有创囊及组织碎片；出血较少，疼痛剧烈；出血较少，疼痛剧烈；容易发生坏死或感染。容易发生坏死或感染。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 压创压创由车轮或重物压所致的组织损伤。由车轮或重物压所致的组织损伤。特点：特点：创形不整，存有挫灭组织、肌腱碎片；创形不整，存有挫灭组织、肌腱碎片；出血少，疼痛不剧烈；出血少，疼痛不剧烈；创伤污染严重，易感染化脓。创伤污染严重，易感染化脓。二、创伤的分类及

10、临床特征二、创伤的分类及临床特征n 咬创咬创由动物的牙咬所致的组织损伤。由动物的牙咬所致的组织损伤。特点：特点：被咬部呈管状创或近似裂创；被咬部呈管状创或近似裂创；有挫灭组织；有挫灭组织；出血少；出血少；常被口腔细菌污染，继发蜂窝织炎。常被口腔细菌污染，继发蜂窝织炎。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 毒创毒创毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的组织损伤。毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的组织损伤。特点：特点：呈点状损伤，不易发现；呈点状损伤，不易发现；患部疼痛剧烈，迅速肿胀，以后出现坏死和分患部疼痛剧烈，迅速肿胀，以后出现坏死和分解。全身性反应迅速而严重，可因呼吸中枢和解。全身性反应迅速而严重，可

11、因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡。心血管系统的麻痹而死亡。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 搔创搔创被爪搔抓致伤，被爪搔抓致伤，皮肤被损伤皮肤被损伤呈线形，浅表呈线形，浅表。熊抓伤可形成广泛的组织缺损熊抓伤可形成广泛的组织缺损。n 缚创缚创由于用绳缚捆引起损伤，如马系部、跗部常发。由于用绳缚捆引起损伤，如马系部、跗部常发。缚创缚创易感染易感染。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 复合创复合创两种以上创伤的特征。挫刺创、挫裂创。两种以上创伤的特征。挫刺创、挫裂创。n 火器创火器创是由枪弹或弹片所造成的开放性损伤。是由枪弹或弹片所造成的开放性损伤。特点：特点：损

12、伤严重，受伤部位多，范围广；损伤严重，受伤部位多，范围广；污染严重，感染快。污染严重，感染快。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n创伤愈合的种类n第一期愈合第一期愈合n第二期愈合第二期愈合n痂皮下愈合痂皮下愈合第一期愈合是较为理想的愈合形式。第一期愈合是较为理想的愈合形式。三、创伤愈合三、创伤愈合 n第一期愈合n第一期愈合的条件第一期愈合的条件 创缘、创壁整齐，创口吻合；创缘、创壁整齐，创口吻合；炎症反应轻微；炎症反应轻微；创内无异物；创内无异物；组织有活力；组织有活力；无感染。无感染。三、创伤愈合三、创伤愈合 n 第一期愈合的过程第一期愈合的过程血液、血浆、纤维蛋白及白细胞等将

13、伤口粘合。血液、血浆、纤维蛋白及白细胞等将伤口粘合。创腔净化。肉芽组织增生。瘢痕形成。创腔净化。肉芽组织增生。瘢痕形成。（6-76-7天）天）三、创伤愈合三、创伤愈合 n第二期愈合n第二期愈合的特征第二期愈合的特征肉芽组织增生，形成疤痕组织被覆上皮组织而肉芽组织增生，形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈。治愈。n第二期愈合的条件第二期愈合的条件 伤口大，创缘及创壁不整；伤口大，创缘及创壁不整；创内有异物；创内有异物；有感染。有感染。三、创伤愈合三、创伤愈合 n第二期愈合的过程第二期愈合的过程 炎性净化阶段炎性净化阶段：炎性反应；坏死组织液化，流出。炎性反应；坏死组织液化，流出。组织修复阶段组织修复阶

14、段：肉芽组织的新生，上皮组织增殖。肉芽组织的新生，上皮组织增殖。三、创伤愈合三、创伤愈合 n痂皮下愈合n痂皮下愈合的特征痂皮下愈合的特征表皮损伤，伤面浅在并有少量出血，以后血液表皮损伤，伤面浅在并有少量出血，以后血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮，覆盖在伤或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮，覆盖在伤的表面，具有保护作用，痂皮下损伤的边缘再的表面，具有保护作用，痂皮下损伤的边缘再生表皮而治愈。生表皮而治愈。三、创伤愈合三、创伤愈合 n影响创伤愈合的因素n创伤感染创伤感染主要因素主要因素，组织破坏，延长愈合时间；吸收毒素和，组织破坏，延长愈合时间；吸收毒素和有害产物，抵抗力降低。有害产物，抵抗力降低。

15、n创内存有异物或坏死组织创内存有异物或坏死组织炎性净化过程不能结束，化脓不会停止，创伤就不炎性净化过程不能结束，化脓不会停止，创伤就不能愈合。能愈合。三、创伤愈合三、创伤愈合 n 受伤部血液循环不良受伤部血液循环不良既影响炎性净化过程的顺利进行，又影响肉芽组织既影响炎性净化过程的顺利进行，又影响肉芽组织的生长。的生长。n 受伤部不安静受伤部不安静引起引起继发损伤继发损伤，并破坏新生肉芽组织的健康生长。，并破坏新生肉芽组织的健康生长。三、创伤愈合三、创伤愈合 n 处理创伤不合理处理创伤不合理止血，清创，引流，缝合与包扎，无菌规则，用止血，清创，引流，缝合与包扎，无菌规则，用药等。药等。n 机体维

16、生素缺乏机体维生素缺乏维生素维生素A A：上皮；维生素：上皮；维生素B B：神经；维生素：神经；维生素C C血管脆血管脆性；维生素性；维生素K K：凝血。：凝血。三、创伤愈合三、创伤愈合 n一般检查n问诊：问诊：了解病史。了解病史。n视诊：视诊：局部和全身状况，一般状况，可视粘膜，精神局部和全身状况，一般状况，可视粘膜，精神状态。受伤部位和救治情况，以及四肢的机能障状态。受伤部位和救治情况，以及四肢的机能障碍等。碍等。四、创伤的检查方法四、创伤的检查方法n创伤外部检查 由外向内的顺序由外向内的顺序n视诊：视诊：创伤的部位、大小、形状、方向、性质，创口，创伤的部位、大小、形状、方向、性质，创口，

17、出血，创围，有无感染。出血，创围，有无感染。n触诊：触诊：局部温度、疼痛、组织硬度、皮肤弹性及移动局部温度、疼痛、组织硬度、皮肤弹性及移动性等。性等。四、创伤的检查方法四、创伤的检查方法n创伤内部检查 胆大心细，无菌胆大心细，无菌n创围清理创围清理n创壁检查创壁检查 受伤、肿胀情况、出血及污染情况。受伤、肿胀情况、出血及污染情况。n创底检查创底检查 深部组织受伤状态，有无异物、血凝深部组织受伤状态，有无异物、血凝块及创囊的存在。块及创囊的存在。四、创伤的检查方法四、创伤的检查方法n分泌物检查：分泌物检查：颜色、气味、粘稠度、数量和排出情况。颜色、气味、粘稠度、数量和排出情况。n肉芽组织检查：肉

18、芽组织检查：数量、颜色和生长情况。数量、颜色和生长情况。n细胞学检查：细胞学检查：按压标本的细胞学检查，了解机体的防卫机能按压标本的细胞学检查，了解机体的防卫机能状态和治疗方法的正确性。状态和治疗方法的正确性。四、创伤的检查方法四、创伤的检查方法n创伤治疗的一般原则n抗休克抗休克先抗休克，再行清创术，急救除外先抗休克，再行清创术，急救除外n防治感染防治感染抗生素，局部治疗，伤口变为清洁伤口，缝合抗生素，局部治疗，伤口变为清洁伤口，缝合/不缝合。不缝合。n纠正水与电解质失衡纠正水与电解质失衡五、创伤治疗五、创伤治疗 五、创伤治疗五、创伤治疗 n 消除影响创伤愈合的因素消除影响创伤愈合的因素使肉芽

19、组织生长，促进创伤早期治愈。使肉芽组织生长，促进创伤早期治愈。n 加强饲养管理加强饲养管理增强机体抵抗力，能促进伤口愈合，对严重的创增强机体抵抗力，能促进伤口愈合，对严重的创伤，应给予高蛋白及富有维生素的饲料。伤，应给予高蛋白及富有维生素的饲料。五、创伤治疗五、创伤治疗 n创伤治疗的基本方法n创围清洁法创围清洁法保护，防止异物落入创内；保护，防止异物落入创内；剪毛；剪毛；消毒：消毒：近：近：70%70%酒精擦拭。酒精擦拭。远：肥皂水和消毒液洗刷，远：肥皂水和消毒液洗刷，5%5%碘酊两碘酊两 次涂擦。次涂擦。五、创伤治疗五、创伤治疗 n创面清洗法创面清洗法冲洗冲洗，用生理盐水冲洗创面；，用生理盐

20、水冲洗创面；除去异物；除去异物；生理盐水和防腐液清洗；生理盐水和防腐液清洗；拭干拭干：灭菌纱布块轻轻地擦拭创面，以便除去：灭菌纱布块轻轻地擦拭创面，以便除去创内残存的液体和污物。创内残存的液体和污物。五、创伤治疗五、创伤治疗 n 清创手术（创伤的初级外科处理）清创手术（创伤的初级外科处理）目的：目的：去除异物；消灭创囊、凹壁；去除异物；消灭创囊、凹壁；扩大创口，保证排液畅通，为创伤的一期愈合扩大创口，保证排液畅通，为创伤的一期愈合创造有利条件。创造有利条件。方法：方法：清洁创围；修整创缘；清理创腔。清洁创围；修整创缘；清理创腔。五、创伤治疗五、创伤治疗 术前准备：术前准备：确实止血确实止血 紧

21、急救治紧急救治 防止感染防止感染破伤风类毒素或抗毒素。化脓性破伤风类毒素或抗毒素。化脓性感染和厌气性感染的预防，在术前即开始使感染和厌气性感染的预防，在术前即开始使用大量广谱抗菌素。用大量广谱抗菌素。五、创伤治疗五、创伤治疗 保定与麻醉：保定与麻醉：根据需要选择保定或麻醉方法。根据需要选择保定或麻醉方法。手术方法：手术方法：操作方向：由外向内，由浅入深，逐步进行。操作方向：由外向内，由浅入深，逐步进行。注意保护切除过的新鲜创面不再污染。注意保护切除过的新鲜创面不再污染。手术方法手术方法 清洁创围：清洁创围：用用灭菌纱布块或脱脂灭菌纱布块或脱脂棉棉覆盖创口覆盖创口，剪毛剪毛，用肥皂水用肥皂水清洗

22、创缘清洗创缘。用用3%3%碘酒、碘酒、75%75%酒精酒精消毒消毒，铺盖消毒巾。，铺盖消毒巾。五、创伤治疗五、创伤治疗 清洁创围清洁创围 冲洗创口：冲洗创口：用盐水冲洗创口用盐水冲洗创口，并用纱布、棉，并用纱布、棉球清拭创内污染球清拭创内污染物。物。五、创伤治疗五、创伤治疗 冲洗创口冲洗创口 清理创缘：清理创缘：切除已坏死皮肤，保切除已坏死皮肤，保存有活力的部分。注存有活力的部分。注意缝合需要；意缝合需要；边缘不整的创缘应尽边缘不整的创缘应尽量切修整齐。量切修整齐。五、创伤治疗五、创伤治疗 清理创缘清理创缘 扩创：扩创：小而深的创伤，要沿创口小而深的创伤，要沿创口的纵轴方向或被毛方向切的纵轴方

23、向或被毛方向切开皮肤与皮下组织，扩大开皮肤与皮下组织，扩大创口，以便进行深部组织创口，以便进行深部组织清洗清洗。五、创伤治疗五、创伤治疗 扩创扩创 清理创壁：清理创壁：深筋膜：深筋膜：破碎和污破碎和污染部分全部切除。染部分全部切除。肌肉组织：肌肉组织：坏死的坏死的肌肉组织全部切除肌肉组织全部切除。坏死：坏死：暗红色，用暗红色，用钳镊夹之无收缩，钳镊夹之无收缩，或切割而不出血。或切割而不出血。五、创伤治疗五、创伤治疗 清理创壁清理创壁血管、神经和肌腱：血管、神经和肌腱：应根据具体情况分应根据具体情况分别处理。别处理。骨骼暴露：骨骼暴露：用邻近肌用邻近肌瓣覆盖，并作简单瓣覆盖，并作简单的定位缝合，

24、或的定位缝合，或“8”字缝合。字缝合。五、创伤治疗五、创伤治疗 用邻近肌瓣覆盖用邻近肌瓣覆盖 最后清理创腔：最后清理创腔：用大量生理盐水冲洗，用大量生理盐水冲洗，清除异物、血凝块和组清除异物、血凝块和组织碎片，彻底止血织碎片，彻底止血 。五、创伤治疗五、创伤治疗 清理创腔清理创腔五、创伤治疗五、创伤治疗 n创伤引流创伤引流条件：条件：深、长、坏死组织或渗出物的创伤。深、长、坏死组织或渗出物的创伤。目的：目的：使炎性渗出物流出创外。使炎性渗出物流出创外。方法：方法：纱布条浸以药液，用长镊子将一端疏纱布条浸以药液，用长镊子将一端疏松地导入创底，另一端游离于创口下。松地导入创底，另一端游离于创口下。

25、反对口引流反对口引流深厚强大的肌群发生深厚强大的肌群发生开放性创伤，若创腔开放性创伤，若创腔深广，经清创后应在深广，经清创后应在创腔的低位作反对口创腔的低位作反对口引流。引流。五、创伤治疗五、创伤治疗 反对口引流反对口引流五、创伤治疗五、创伤治疗 引流的注意事项引流的注意事项更换引流物更换引流物：渗出的数量、全身反应和引流物：渗出的数量、全身反应和引流物是否起作用；是否起作用；停止引流停止引流：炎性渗出物很少；排出通畅；已形：炎性渗出物很少；排出通畅；已形成肉芽组织；成肉芽组织；保护重要组织保护重要组织：大血管和神经干，关节和腱鞘：大血管和神经干，关节和腱鞘创伤等。创伤等。五、创伤治疗五、创伤

26、治疗 n 创伤缝合法创伤缝合法初期缝合、延期缝合和肉芽创缝合初期缝合、延期缝合和肉芽创缝合 8 8小时小时，初期连续或间断缝合，初期连续或间断缝合 8 82424小时小时，以定位缝合加引流或仅作引流，争取，以定位缝合加引流或仅作引流，争取延期缝合较为合适延期缝合较为合适 2424小时小时，仅作引流，争取延期缝合，仅作引流，争取延期缝合胸、腹壁透创，初期或定位缝合加引流。胸、腹壁透创，初期或定位缝合加引流。五、创伤治疗五、创伤治疗 缝合的种类缝合的种类 初期缝合初期缝合：新鲜污染创：新鲜污染创目的目的：防止继发感染；利用止血；创缘和：防止继发感染；利用止血；创缘和创壁相互接着，促进组织再生。创壁

27、相互接着，促进组织再生。条件条件：无严重污染，创缘及创壁完整，有：无严重污染，创缘及创壁完整，有活力，缝合时创缘不过分紧张，且不妨碍活力，缝合时创缘不过分紧张，且不妨碍血液循环。血液循环。五、创伤治疗五、创伤治疗 延期缝合延期缝合：药物治疗药物治疗3 35d5d，无创伤感染后再缝合。，无创伤感染后再缝合。肉芽创缝合肉芽创缝合：又称二期缝合，加速创伤愈合，减少疤痕形成。又称二期缝合，加速创伤愈合，减少疤痕形成。适合于肉芽创，无坏死组织，肉芽组织呈红色平适合于肉芽创，无坏死组织，肉芽组织呈红色平整颗粒状，无厌氧菌存在。施行接近缝合或密闭整颗粒状，无厌氧菌存在。施行接近缝合或密闭缝合。缝合。五、创伤

28、治疗五、创伤治疗 缝合方法：缝合方法：初期密闭缝合初期密闭缝合 部分缝合部分缝合 +排液排液口口 疏散结节缝合疏散结节缝合缝合缝合五、创伤治疗五、创伤治疗 减张缝合减张缝合为使缝合可靠，先进为使缝合可靠，先进行减张缝合，使创缘行减张缝合，使创缘和创壁靠拢，再结节和创壁靠拢，再结节缝合创缘。缝合创缘。减张缝合减张缝合五、创伤治疗五、创伤治疗 n 创伤用药创伤用药可防止感染，促进肉芽组织和上皮生长。可防止感染，促进肉芽组织和上皮生长。撒布法撒布法：粉剂：粉剂 贴敷法贴敷法：膏剂、粉剂涂于灭菌纱布贴敷：膏剂、粉剂涂于灭菌纱布贴敷 涂布法涂布法：液体药剂：液体药剂 湿敷法湿敷法：纱布浸以药液：纱布浸以

29、药液 灌注法灌注法：挥发性或油性药剂，如碘仿醚：挥发性或油性药剂，如碘仿醚五、创伤治疗五、创伤治疗 n创伤包扎法创伤包扎法 条件条件：经外科处理后的新鲜创。：经外科处理后的新鲜创。作用作用：保护创伤；保护创伤；保持创伤安静、保温。保持创伤安静、保温。更换更换：不能吸收炎性渗出物、处置创伤。：不能吸收炎性渗出物、处置创伤。五、创伤治疗五、创伤治疗 n全身性疗法全身性疗法 抗菌消炎：抗菌消炎：抗生素或磺胺类药物；抗生素或磺胺类药物；对症治疗：对症治疗：强心、输液、解毒等措施；强心、输液、解毒等措施；防止感染：防止感染：破伤风抗毒素或类毒素。破伤风抗毒素或类毒素。n新鲜污染创的治疗n 原则原则止血，

30、防止感染和继发损伤，清创。止血，防止感染和继发损伤，清创。n 方法方法 及时止血及时止血 清洁创围清洁创围 创伤清洗。创伤清洗。清创手术：污染严重、创缘不整等清创手术：污染严重、创缘不整等 应用药物。应用药物。创伤缝合创伤缝合 创伤包扎：特是四肢。创伤包扎：特是四肢。六、各种创伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法n化脓创的治疗n治疗原则治疗原则制止感染，清除异物和坏死组织，加速制止感染，清除异物和坏死组织，加速炎性净化和排液，防止全身感染。炎性净化和排液，防止全身感染。n方法方法清洁创围；冲洗创腔；清创手术；清洁创围；冲洗创腔；清创手术；创伤用药与引流

31、创伤用药与引流急性炎症阶段急性炎症阶段：高渗盐抗菌素溶液，：高渗盐抗菌素溶液，10%10%氯化钠、氯化钠、10%10%硫硫酸钠、酸钠、10%10%硫酸镁、硫酸镁、10%10%水杨酸钠，加呋喃西林引流；水杨酸钠，加呋喃西林引流；急性炎症减轻阶段急性炎症减轻阶段：可用魏氏流膏（见教材）；：可用魏氏流膏（见教材）；全身疗法：根据需要应用抗菌素。全身疗法：根据需要应用抗菌素。六、各种创伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法n肉芽创的治疗n原则原则 促进肉芽组织和上皮生长，防止赘生。促进肉芽组织和上皮生长，防止赘生。n方法方法 清洁创围清洁创围 清洁创面：清洁创面：不可损伤肉芽组织不可损伤肉芽组织。应用药物

32、：选用刺激性强的药物。为应用药物：选用刺激性强的药物。为了促进上皮的生长，可应用氧化锌水杨酸软膏，了促进上皮的生长，可应用氧化锌水杨酸软膏，也可用小剂量紫也可用小剂量紫外线照射。外线照射。六、各种创伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法缝合与植皮：缝合与植皮：小面积作肉芽缝合，面积较大又不便于缝合的可小面积作肉芽缝合，面积较大又不便于缝合的可作小块植皮。作小块植皮。消除赘生的肉芽组织：消除赘生的肉芽组织：轻度肉芽增生轻度肉芽增生：硝酸银棒或硫酸铜腐蚀：硝酸银棒或硫酸铜腐蚀;肉芽增生较多肉芽增生较多：高锰酸钾粉研磨；高渗盐水敷；：高锰酸钾粉研磨；高渗盐水敷；手术切除。手术切除。一、概述一、概述二、挫

33、伤二、挫伤三、血肿三、血肿四、淋巴外渗四、淋巴外渗第三节第三节 软组织非开放性损伤软组织非开放性损伤n定义n软组织非开放性损伤软组织非开放性损伤是指是指由于钝性外力的撞由于钝性外力的撞击、挤压等而致伤，皮肤和黏膜保持完整，击、挤压等而致伤，皮肤和黏膜保持完整，深部组织损伤。深部组织损伤。钝性外力钝性外力损伤损伤出血、组出血、组织液渗出、织液渗出、炎症反应炎症反应皮肤、黏膜皮肤、黏膜深深 部部 组组 织织完整性未被破坏完整性未被破坏一、概述一、概述n软组织非开放性损伤的特点n完整完整：表层组织表层组织完整完整，但性状有可能改，但性状有可能改变；变；n感染：感染：较少发生较少发生感染感染；n复杂程

34、度：复杂程度：有时伤情较为有时伤情较为复杂复杂。一、概述一、概述n定义挫伤（挫伤（contusioncontusion）是机体在钝性是机体在钝性外力直接作用下，引起组织的非开放性外力直接作用下，引起组织的非开放性损伤。损伤。二、挫伤二、挫伤二、挫伤二、挫伤n分类n 皮下组织挫伤皮下组织挫伤n 皮下裂伤皮下裂伤小血管小血管破裂，出血破裂，出血出血斑出血斑溢血溢血血色素溶解血色素溶解黑红、紫、黑红、紫、黄、正常黄、正常皮下组织剥离皮下组织剥离液体积聚皮下液体积聚皮下二、挫伤二、挫伤n 皮下深部组织挫伤皮下深部组织挫伤 肌肉挫伤肌肉挫伤轻，瘀或出血，坏死，机能障碍轻，瘀或出血，坏死，机能障碍 神经挫

35、伤神经挫伤末梢，混合神经，感觉和运动麻痹末梢，混合神经，感觉和运动麻痹 腱挫伤腱挫伤腱纤维发生断裂或分离腱纤维发生断裂或分离 滑液囊挫伤滑液囊挫伤 滑液囊炎滑液囊炎 关节挫伤关节挫伤关节肿胀、疼痛关节肿胀、疼痛 骨挫伤骨挫伤局部肿胀、有压痛局部肿胀、有压痛二、挫伤二、挫伤n挫伤伴发症挫伤伴发症 破裂破裂筋膜、肌肉、腱断裂筋膜、肌肉、腱断裂出血、机能障碍出血、机能障碍内脏器官破裂内脏器官破裂(肝、脾肝、脾)大出血大出血休克休克 皮下挫伤的感染皮下挫伤的感染局部：重，脓肿或蜂窝织炎，反复，淋巴外局部：重，脓肿或蜂窝织炎，反复，淋巴外渗、粘液囊炎及患部皮肤厚、硬化。渗、粘液囊炎及患部皮肤厚、硬化。全

36、身：全身感染的症状全身：全身感染的症状n症状n溢血溢血n坚实肿胀坚实肿胀n增温增温n疼痛疼痛n机能障碍机能障碍二、挫伤二、挫伤组织挫伤形成的肿胀组织挫伤形成的肿胀n治疗n治疗原则治疗原则制止溢血和渗出，促进吸收，镇痛消炎，制止溢血和渗出，促进吸收，镇痛消炎，防止感染，加速修复。防止感染，加速修复。强力挫伤时要注意全身状态的变化。强力挫伤时要注意全身状态的变化。冷疗和热疗冷疗和热疗 刺激疗法刺激疗法二、挫伤二、挫伤钝性外力钝性外力较大的血管较大的血管较大出血较大出血皮肤黏膜完整皮肤黏膜完整流出的血到哪里？流出的血到哪里？二、挫伤二、挫伤n思考题n定义血肿（血肿（hematomahematoma）

37、是由于各种外力作是由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。周围组织，形成充满血液的腔洞。三、血肿三、血肿n症状n局部症状：局部症状：肿大，迅速，波动感或肿大，迅速，波动感或弹性。弹性。4 45d5d坚实，捻坚实，捻发音，中央波动，增温发音，中央波动，增温。穿刺时，血液。穿刺时，血液。n全身症状：全身症状：T T、淋巴结、淋巴结三、血肿三、血肿奶牛乳房内部血肿奶牛乳房内部血肿 三、血肿三、血肿奶牛背部血肿奶牛背部血肿 三、血肿三、血肿犬耳部血肿犬耳部血肿犬背部血肿犬背部血肿三、血肿三、血肿n治疗n治疗原则治疗原则制止溢血，防止感

38、染，排除积血。制止溢血，防止感染，排除积血。n治疗方法治疗方法 止血药物，压迫绷带。止血药物，压迫绷带。注意排血时间，可穿刺或切开血肿，排除积注意排血时间，可穿刺或切开血肿，排除积血或凝血块和挫灭组织，如发现继续出血，血或凝血块和挫灭组织，如发现继续出血，可行结扎止血，清理创腔后，再行缝合创口可行结扎止血，清理创腔后，再行缝合创口或开放疗法。或开放疗法。三、血肿三、血肿三、血肿三、血肿循循环环系系统统血液循环血液循环淋巴循环淋巴循环血血 管管淋巴管淋巴管血肿血肿？n思考题n定义淋巴外渗（淋巴外渗（lympho-extravasationlympho-extravasation）是指是指在在钝性

39、外力钝性外力作用下，淋巴管断裂，作用下，淋巴管断裂，淋巴液淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤。聚积于组织内的一种非开放性损伤。常发生于常发生于淋巴管较丰富淋巴管较丰富的皮下结缔组织。的皮下结缔组织。四、淋巴外渗四、淋巴外渗n颌下颌下n颈部颈部n肩前肩前n腹背部腹背部n股侧部股侧部四、淋巴外渗四、淋巴外渗n小动物淋巴外渗易发部位n颈部颈部n胸前部胸前部n鬐甲部鬐甲部n腹侧部腹侧部n臂部臂部四、淋巴外渗四、淋巴外渗n大动物淋巴外渗易发部位n症状n肿胀：肿胀：缓慢缓慢发生，有明显发生，有明显界界限和波动限和波动，皮肤不紧，皮肤不紧张，炎症反应轻微。张，炎症反应轻微。n穿刺液：穿刺液：橙黄色稍透明或

40、混有橙黄色稍透明或混有少量血液。少量血液。四、淋巴外渗四、淋巴外渗淋巴外渗穿刺液淋巴外渗穿刺液四、淋巴外渗四、淋巴外渗奶牛右侧腹部淋巴外渗奶牛右侧腹部淋巴外渗 四、淋巴外渗四、淋巴外渗n治疗n治疗原则：治疗原则：保持安静，排出淋巴液，封闭淋巴管，防止保持安静，排出淋巴液，封闭淋巴管，防止感染。感染。n治疗方法：治疗方法：较长时间禁用摩擦，温疗，刺激剂疗法；较长时间禁用摩擦，温疗，刺激剂疗法；抽出淋巴液；抽出淋巴液；95%95%酒精、福尔马林，压迫绷带。酒精、福尔马林，压迫绷带。手术疗法：手术疗法：较大淋巴外较大淋巴外渗，可行切渗，可行切开，排出淋开，排出淋巴液及纤维巴液及纤维素。素。全身麻醉，

41、于淋巴外渗最低位切开，全身麻醉，于淋巴外渗最低位切开，放出淋巴外渗液放出淋巴外渗液四、淋巴外渗四、淋巴外渗 取出巨大的取出巨大的淋巴外渗腔淋巴外渗腔内纤维素块内纤维素块和失去生命和失去生命力的筋膜。力的筋膜。四、淋巴外渗四、淋巴外渗 酒精福尔马酒精福尔马林液冲洗，林液冲洗，将浸有药液将浸有药液的纱布填塞的纱布填塞于腔内，作于腔内，作假缝合。假缝合。四、淋巴外渗四、淋巴外渗犬腹侧壁淋巴外渗犬腹侧壁淋巴外渗施行切开术施行切开术四、淋巴外渗四、淋巴外渗n病例分析n局部肿胀局部肿胀一头牛，突然摔一头牛，突然摔倒后，在臀部很倒后，在臀部很快出现一局限性快出现一局限性肿胀，波动感，肿胀，波动感，热。请分析

42、可能热。请分析可能的疾病。的疾病。四、淋巴外渗四、淋巴外渗牛臀部局部肿胀牛臀部局部肿胀四、淋巴外渗四、淋巴外渗n体表局限性肿胀分析脓肿脓肿血肿血肿淋巴外渗淋巴外渗发生速度发生速度急性：快急性：快慢性：缓慢慢性：缓慢快快较慢较慢疼痛疼痛初期剧烈初期剧烈不定不定不定不定触诊触诊初期硬后柔初期硬后柔软波动软波动4-54-5天后捻天后捻发音发音一般较软一般较软穿刺穿刺脓汁脓汁血液血液黄或微红黄或微红第四节第四节 损伤并发症损伤并发症一、休克一、休克二、溃疡二、溃疡三、窦道和瘘三、窦道和瘘四、坏死和坏疽四、坏死和坏疽n休克的定义休克（休克（shorkshork）不是一种不是一种独立的疾病独立的疾病，而，

43、而是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重碍是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重碍时在临床上表现出的时在临床上表现出的症候群症候群。其中以。其中以有效循有效循环血量锐减，微循环障碍环血量锐减，微循环障碍为特征的急性循环为特征的急性循环不全，是一种组织灌注不良，导致组织缺氧不全，是一种组织灌注不良，导致组织缺氧和器官损害的综合症。和器官损害的综合症。一、休克一、休克n休克的原因和类型n神经原性休克神经原性休克若不伴有严重出血及失液，如注射阿托品或若不伴有严重出血及失液，如注射阿托品或不作太多的处理会很快恢复。不作太多的处理会很快恢复。剧烈疼痛剧烈疼痛精神紧张精神紧张过度刺激过度刺激迷走神经亢进迷走神

44、经亢进血压下降血压下降休克休克一、休克一、休克n 低血容量性休克低血容量性休克外伤、内脏破裂、烧伤、心输出量减少外伤、内脏破裂、烧伤、心输出量减少液体快速液体快速大量丢失大量丢失有效循环有效循环血量不足血量不足微循环障碍微循环障碍灌注不足灌注不足细胞缺血缺氧细胞缺血缺氧一、休克一、休克失血性休克失血性休克较快或量较大，较快或量较大，10101515。如犬细小病毒病。如犬细小病毒病。创伤性休克创伤性休克广泛创面渗血或血浆、水份溢出（体外或体腔内）广泛创面渗血或血浆、水份溢出（体外或体腔内）一、休克一、休克n 感染性休克感染性休克又称为又称为中毒性休克中毒性休克或或败血性休克败血性休克感染感染微生

45、物及其微生物及其毒素入血毒素入血细胞因子和内细胞因子和内源性介质源性介质器官、系统灌注器官、系统灌注休克休克一、休克一、休克一、休克一、休克n 心源性休克心源性休克休克末期；内外源性休克末期；内外源性毒物；心包填塞；严毒物；心包填塞；严重气、血胸重气、血胸心功能极度减心功能极度减退或静脉回流退或静脉回流受阻受阻左心室充盈左心室充盈不全不全心输出量心输出量降低降低休克休克一、休克一、休克n 过敏性休克过敏性休克n微循环变化和临床表现n痉挛（收缩）期痉挛（收缩）期各种原因造成的有效循环血量减少、微循环障各种原因造成的有效循环血量减少、微循环障碍碍儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放皮肤、肺、肾、肠等微循皮肤、

46、肺、肾、肠等微循环发生痉挛性收缩，动静脉短路环发生痉挛性收缩，动静脉短路保证心、脑保证心、脑血液供应血液供应微循环阻力增加微循环阻力增加前括约肌收缩前括约肌收缩“只出不进只出不进”临床表现：临床表现：心跳加快，可视粘膜苍白，四肢末心跳加快，可视粘膜苍白，四肢末端和耳尖发凉，排尿减少。端和耳尖发凉，排尿减少。一、休克一、休克n 扩张期扩张期毛细血管对儿茶酚胺的敏感性降低；毛细血管对儿茶酚胺的敏感性降低；5-5-羟色胺、羟色胺、组胺、缓激肽等使动脉血管扩张，静脉血管收缩组胺、缓激肽等使动脉血管扩张，静脉血管收缩前阻力血管张力下降，后阻力血管仍收缩前阻力血管张力下降，后阻力血管仍收缩毛毛细血管淤血，

47、流体静压增高，血浓黏细血管淤血，流体静压增高，血浓黏“只进不只进不出出”血压下降血压下降临床表现：临床表现：心跳快，脉搏细弱，可视粘膜发绀，心跳快，脉搏细弱，可视粘膜发绀，精神沉郁，反应迟钝。精神沉郁，反应迟钝。一、休克一、休克n 衰竭期衰竭期微循环麻痹，血流停滞微循环麻痹，血流停滞DICDIC出血（因凝血因子出血（因凝血因子大量消耗、体内纤溶系统活化而发生）大量消耗、体内纤溶系统活化而发生）细胞溶细胞溶酶体释放酶体释放溶解损害溶解损害休克休克不可逆转不可逆转。临床表现：临床表现：脉搏细弱而不感手，病畜昏迷，出血脉搏细弱而不感手，病畜昏迷，出血倾向，处于濒死状态。倾向，处于濒死状态。一、休克一

48、、休克n对循环衰竭状态的监控n心率与心律心率与心律 心率在心率在60bpm60bpm（犬或猫）以下以及（犬或猫）以下以及200250bpm200250bpm（犬）或（犬）或250300bpm250300bpm（猫）以上可能对血压会（猫）以上可能对血压会有不利影响，并且需要明确的治疗。有不利影响，并且需要明确的治疗。发现心律不规则时，应通过心电图加以确定并发现心律不规则时，应通过心电图加以确定并进行适当的治疗。进行适当的治疗。一、休克一、休克n 心输出量心输出量 毛细血管：毛细血管：粘膜颜色和毛细血管再充盈时间粘膜颜色和毛细血管再充盈时间 外周动脉：外周动脉：脉搏脉搏 肾脏：肾脏：尿量尿量 肺脏

49、：肺脏：肺动脉压肺动脉压 心脏：心脏：心律和心率，心电图（心律和心率，心电图（ECG），心音，中），心音，中心静脉压，肺静脉压心静脉压，肺静脉压 外周血管：外周血管：末梢温度，颜色，毛细血管再充盈末梢温度，颜色，毛细血管再充盈一、休克一、休克n 实验室检查实验室检查 血象变化：血象变化：血比容和总蛋白血比容和总蛋白 生化检查：生化检查：尿素氮或肌酐尿素氮或肌酐肾脏损伤；肾脏损伤；丙氨酸转氨酶（丙氨酸转氨酶（ALTALT）和碱性磷酸酶（）和碱性磷酸酶（ALPALP）反应反应肝损伤；肝损伤；天门冬氨酸转氨酶（天门冬氨酸转氨酶（ASTAST）或乳酸脱氢酶（）或乳酸脱氢酶（LDHLDH）全身组织损伤；

50、全身组织损伤；脂肪酶或淀粉酶脂肪酶或淀粉酶胰脏损害。胰脏损害。一、休克一、休克n休克治疗n消除病因消除病因迅速采取迅速采取综合治疗综合治疗措施：措施：止血止血，解毒解毒，若需要，若需要手术治疗时应先调整手术治疗时应先调整水和电解质平衡水和电解质平衡和和酸碱平酸碱平衡衡，补充，补充血容量血容量，改善，改善心脏机能心脏机能。一、休克一、休克n 补充循环血量补充循环血量胶体和晶体渗透压，可静脉注射生理盐水、胶体和晶体渗透压，可静脉注射生理盐水、5%5%葡葡萄糖溶液、萄糖溶液、右旋糖酐溶液、血浆、全血（失血、右旋糖酐溶液、血浆、全血（失血、贫血时）、复方氯化钠。贫血时）、复方氯化钠。一、休克一、休克n

51、 改善心脏功能改善心脏功能兼顾心脏和循环兼顾心脏和循环 中心静脉压高，血压低中心静脉压高，血压低心功能不全。异丙肾上心功能不全。异丙肾上腺素、多巴胺、洋地黄和肾上腺皮质激素（促进腺素、多巴胺、洋地黄和肾上腺皮质激素（促进心肌收缩）。心肌收缩）。中心静脉压高，心率，血压正常中心静脉压高，心率，血压正常小静脉过度收小静脉过度收缩。扩血管药，如氯丙嗪。缩。扩血管药，如氯丙嗪。顽固性休克：顽固性休克：用缩血管药物和扩血管药物，如阿用缩血管药物和扩血管药物，如阿拉明异丙肾上腺素。拉明异丙肾上腺素。一、休克一、休克n 调节代谢障碍调节代谢障碍 纠正酸中毒：纠正酸中毒：是治疗休克的重要环节。选用碳酸是治疗休

52、克的重要环节。选用碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液。氢钠溶液、乳酸钠溶液。纠正电解质平衡紊乱：纠正电解质平衡紊乱：对休克尚未解除的患畜，对休克尚未解除的患畜，而同时又无尿的，多数钾量偏高，不要造成人工而同时又无尿的，多数钾量偏高，不要造成人工的高血钾症。的高血钾症。一、休克一、休克n 防血管内凝血防血管内凝血使用用使用用肝素肝素静注。若巳形成血栓，则可使用用纤静注。若巳形成血栓，则可使用用纤溶剂（如链激酶）缓慢静注。溶剂（如链激酶）缓慢静注。一、休克一、休克二、溃疡二、溃疡n定义n溃疡（溃疡（UlcerUlcer）是指皮肤（或黏膜）上经久不是指皮肤（或黏膜）上经久不愈的病理性肉芽创。愈的病理性肉芽创。

53、溃疡溃疡二、溃疡二、溃疡坏死坏死坏死强调的是组织细胞的死亡。溃疡灶内也有坏坏死强调的是组织细胞的死亡。溃疡灶内也有坏死，溃疡侧重于肉芽创，组织愈合迟缓。死，溃疡侧重于肉芽创，组织愈合迟缓。n坏死灶与溃疡灶二、溃疡二、溃疡n病因n 刺激：刺激：伤口经常受到刺激。伤口经常受到刺激。n 循环：循环：局部血液和淋巴液循环障碍。局部血液和淋巴液循环障碍。n 营养障碍：营养障碍：维生素缺乏，神经损伤。维生素缺乏，神经损伤。n 传染病：传染病：如流行性淋巴管炎、坏死杆菌病、放如流行性淋巴管炎、坏死杆菌病、放线菌病、马腺疫等。线菌病、马腺疫等。n 恶性肿瘤：恶性肿瘤：有时在瘤体上溃疡。有时在瘤体上溃疡。n分类

54、n单纯性溃疡单纯性溃疡n炎症性溃疡炎症性溃疡n坏疽性溃疡坏疽性溃疡n水肿性溃疡水肿性溃疡n蕈状溃疡蕈状溃疡n褥创性溃疡褥创性溃疡n神经营养性溃疡神经营养性溃疡n胼胝性溃疡胼胝性溃疡二、溃疡二、溃疡n 单纯性溃疡单纯性溃疡 创面特点：创面特点：健康肉芽健康肉芽（蔷微红色、颗粒均（蔷微红色、颗粒均匀）。表面有粘稠黄白匀）。表面有粘稠黄白色的脓性分泌物，干涸色的脓性分泌物，干涸后则形成痂皮。溃疡周后则形成痂皮。溃疡周围皮肤及皮下组织肿胀，围皮肤及皮下组织肿胀，缺乏疼痛感。缺乏疼痛感。二、溃疡二、溃疡 治疗治疗 保护肉芽，防止其损伤，促进其正常发育和保护肉芽，防止其损伤，促进其正常发育和上皮形成。上皮

55、形成。在处理溃疡面时必须细致，在处理溃疡面时必须细致，防止粗暴防止粗暴。禁止。禁止使用对细胞有强烈破坏作用的防腐剂。为了使用对细胞有强烈破坏作用的防腐剂。为了加速上皮的形成，可使用加加速上皮的形成，可使用加2%2%4%4%水杨酸的水杨酸的锌软膏、鱼肝油软膏等。锌软膏、鱼肝油软膏等。二、溃疡二、溃疡n 炎症性溃疡炎症性溃疡 创面特点：创面特点：溃疡呈明显的溃疡呈明显的炎性浸润炎性浸润。肉芽组织。肉芽组织呈鲜红色，有时因脂肪变性而呈微黄色。表面呈鲜红色，有时因脂肪变性而呈微黄色。表面被覆大量脓性分泌物，周围肿胀，触诊疼痛。被覆大量脓性分泌物，周围肿胀，触诊疼痛。治疗：治疗：除去病因，局部禁止使用有

56、刺激性的防除去病因，局部禁止使用有刺激性的防腐剂腐剂;若有脓汁潴留时应切开囊创排净脓汁若有脓汁潴留时应切开囊创排净脓汁,青青霉素盐酸普鲁卡因溶液封闭霉素盐酸普鲁卡因溶液封闭,20%,20%硫酸镁或硫酸硫酸镁或硫酸钠溶液纱布覆盖于创面。钠溶液纱布覆盖于创面。二、溃疡二、溃疡n 坏疽性溃疡坏疽性溃疡 创面特点：创面特点：组织进行性坏死，溃疡表面被覆软化组织进行性坏死，溃疡表面被覆软化污秽无构造组织分解物，并有腐败性液体浸润。污秽无构造组织分解物，并有腐败性液体浸润。常伴有明显全身症状常伴有明显全身症状 治疗：治疗：切除坏死组织，促进肉芽生长；切除坏死组织，促进肉芽生长；防止中毒和败血症。防止中毒和

57、败血症。二、溃疡二、溃疡n 水肿性溃疡水肿性溃疡常发生于心脏衰弱病畜及局部静脉血液循环被常发生于心脏衰弱病畜及局部静脉血液循环被破坏的部位。破坏的部位。创面特点：创面特点：肉芽苍白色脆弱，淡灰白色，有明肉芽苍白色脆弱，淡灰白色，有明显水肿；周围组织水肿，无上皮形成。显水肿；周围组织水肿，无上皮形成。治疗：治疗：消除病因，应用强心剂调节心脏功能，消除病因，应用强心剂调节心脏功能，改善饲养管理；涂鱼石脂、植物油，禁用强刺改善饲养管理；涂鱼石脂、植物油，禁用强刺激性防腐剂。激性防腐剂。二、溃疡二、溃疡n 蕈状溃疡蕈状溃疡 常发生于四肢末端肌腱处创伤。常发生于四肢末端肌腱处创伤。创面特点：创面特点：高

58、于皮肤表面、大小不同、凸凹不平高于皮肤表面、大小不同、凸凹不平蕈状突起。肉芽紫红色，被覆少量脓性分泌物，蕈状突起。肉芽紫红色，被覆少量脓性分泌物，且易出血，上皮生长缓慢，周围组织炎性浸润。且易出血，上皮生长缓慢，周围组织炎性浸润。治疗：治疗：剪去或切除蕈状肉芽组织，或苛性钾或钠剪去或切除蕈状肉芽组织，或苛性钾或钠等烧灼腐蚀。或普鲁卡因封闭配合紫外线照射或等烧灼腐蚀。或普鲁卡因封闭配合紫外线照射或CO2激光聚焦烧灼和气化。激光聚焦烧灼和气化。二、溃疡二、溃疡n 褥创性溃疡褥创性溃疡长时间受压，血循障碍造成。见于长时间受压，血循障碍造成。见于体表突出部位。体表突出部位。创面特点：创面特点：坏死皮肤

59、干涸皱缩，棕黑色，坏死区与坏死皮肤干涸皱缩，棕黑色，坏死区与健康组织间因炎症反应带出现明显界限。褥创的边健康组织间因炎症反应带出现明显界限。褥创的边缘出现肉芽组织。坏死组织剥离后呈褥创性溃疡。缘出现肉芽组织。坏死组织剥离后呈褥创性溃疡。表面被覆少量黏稠黄白色脓汁。上皮和瘢痕形成很表面被覆少量黏稠黄白色脓汁。上皮和瘢痕形成很缓慢。缓慢。预防：预防：软垫；改变卧部；改善局部血液循环。软垫；改变卧部；改善局部血液循环。治疗：治疗：涂涂3%5%龙胆紫酒精或龙胆紫酒精或3%煌绿溶液；紫外线煌绿溶液；紫外线或红外线照射。或红外线照射。二、溃疡二、溃疡n 神经营养性溃疡神经营养性溃疡 创面特点：创面特点：溃

60、疡愈合缓慢（溃疡愈合缓慢（1数年）。肉芽苍数年）。肉芽苍白或发绀，无可见颗粒。周围轻度肿胀，无疼白或发绀，无可见颗粒。周围轻度肿胀，无疼痛，不见上皮形成。痛，不见上皮形成。治疗：治疗：溃疡切除手术，新鲜手术创处理；普鲁溃疡切除手术，新鲜手术创处理；普鲁卡因封闭，配合自家血疗法。卡因封闭，配合自家血疗法。二、溃疡二、溃疡n 胼胝性溃疡胼胝性溃疡不合理的用药、引流或长期摩擦刺激。不合理的用药、引流或长期摩擦刺激。创面特点：创面特点：肉芽苍白、平滑无颗粒、血管微肉芽苍白、平滑无颗粒、血管微细，厚而致密纤维性瘢痕，不见上皮组织形细，厚而致密纤维性瘢痕，不见上皮组织形成。成。治疗：治疗：切除胼胝，按新鲜

61、手术创处理；或搔切除胼胝，按新鲜手术创处理；或搔刮溃疡面，涂松节油。刮溃疡面，涂松节油。二、溃疡二、溃疡n定义n窦道（窦道（sinussinus）发生于机体的任何部位，借发生于机体的任何部位，借助于管道使深在组织的脓窦与体表相通的狭助于管道使深在组织的脓窦与体表相通的狭窄不易愈合的病理管道，其管道一般呈盲管窄不易愈合的病理管道，其管道一般呈盲管状，表面被覆上皮或肉芽组织。状，表面被覆上皮或肉芽组织。n瘘（瘘（fistulafistula）借助于管道使体腔与体表相借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相交通的狭窄不易愈合的通或使空腔器官互相交通的狭窄不易愈合的病理管道，其管道是两边开口，表面被

62、覆上病理管道，其管道是两边开口，表面被覆上皮或肉芽组织。皮或肉芽组织。三、窦道和瘘三、窦道和瘘n窦道n窦道形成病因窦道形成病因 异物：异物：随同致伤物进入；手术金属丝、结扎线；随同致伤物进入；手术金属丝、结扎线；棉球及纱布等。棉球及纱布等。化脓坏死性炎症：化脓坏死性炎症：脓肿、蜂窝织炎；化脓性骨折脓肿、蜂窝织炎；化脓性骨折、骨坏死、化脓性骨髓炎、腱及韧带坏死等。、骨坏死、化脓性骨髓炎、腱及韧带坏死等。创伤深部脓汁不能排出，或长期不正确引流。创伤深部脓汁不能排出，或长期不正确引流。三、窦道和瘘三、窦道和瘘n症状症状 局部症状：局部症状：从体表的窦道口不断地排出脓汁。下方被毛和从体表的窦道口不断地

63、排出脓汁。下方被毛和皮肤常有干涸的脓痂，被毛脱落。炎症症状。皮肤常有干涸的脓痂，被毛脱落。炎症症状。脓汁性状与数量：因致病菌和坏死组织和病程脓汁性状与数量：因致病菌和坏死组织和病程而不同。而不同。全身症状：全身症状：窦深、大量脓汁、坏死严重时，全身症状窦深、大量脓汁、坏死严重时，全身症状陈旧：一般全身症状不明显。陈旧：一般全身症状不明显。三、窦道和瘘三、窦道和瘘n 治疗治疗 消除病因和病理性管壁，通畅引流。消除病因和病理性管壁，通畅引流。疖、脓肿和蜂窝织炎形成窦：疖、脓肿和蜂窝织炎形成窦：灌注灌注10%碘仿醚碘仿醚、3%H2O2。窦内异物、坏死组织：窦内异物、坏死组织：手术除去。注入有色防手术

64、除去。注入有色防腐注（除红色、黄色外）使窦道着色或插入探腐注（除红色、黄色外）使窦道着色或插入探针。针。三、窦道和瘘三、窦道和瘘 窦道过小、管道弯曲：窦道过小、管道弯曲：扩开窦口，或造反对孔或扩开窦口，或造反对孔或辅助切口，引流。辅助切口，引流。窦道壁不良肉芽组织或瘢痕：窦道壁不良肉芽组织或瘢痕：腐蚀剂腐蚀或锐匙腐蚀剂腐蚀或锐匙刮净或手术切除。刮净或手术切除。窦内无异物和坏死组织块，脓汁少且肉芽良好：窦内无异物和坏死组织块，脓汁少且肉芽良好：填充铋碘泥膏（次硝酸铋填充铋碘泥膏（次硝酸铋10g10g，碘仿，碘仿20mL20mL，石蜡，石蜡20g20g）。）。三、窦道和瘘三、窦道和瘘n瘘n病因病因

65、 先天性瘘：先天性瘘：胚胎期间畸形发育：脐瘘、膀胱瘘胚胎期间畸形发育：脐瘘、膀胱瘘及直肠及直肠-阴道瘘。阴道瘘。后天性：后天性：腺体器官及空腔器官创伤后形成，如腺体器官及空腔器官创伤后形成，如胃瘘、肠瘘、食道瘘、颊瘘、腮腺瘘及乳腺瘘胃瘘、肠瘘、食道瘘、颊瘘、腮腺瘘及乳腺瘘等。等。n症状症状 排泄性瘘：排泄性瘘：排泄空腔器官分泌物。排泄空腔器官分泌物。分泌性瘘：分泌性瘘：腺体器官分泌物。腺体器官分泌物。三、窦道和瘘三、窦道和瘘n瘘的治疗瘘的治疗 排泄性瘘：排泄性瘘：手术治疗：手术治疗：堵塞瘘管口，堵塞瘘管口，扩大创口，剥离粘连的周围组织，找扩大创口，剥离粘连的周围组织，找到内口，根据情况对内口进

66、行修整手到内口，根据情况对内口进行修整手术、部分切除术或全部切除术，密闭术、部分切除术或全部切除术，密闭缝合，修整周围组织，缝合。缝合，修整周围组织，缝合。三、窦道和瘘三、窦道和瘘 分泌性瘘：分泌性瘘：保守疗法：保守疗法：灌注灌注20%20%碘酊、碘酊、10%10%硝酸硝酸银溶液等。或撒布高锰酸钾粉，可银溶液等。或撒布高锰酸钾粉，可重复应用。重复应用。手术疗法：手术疗法：可先注入可先注入5%5%10%10%的甲醛的甲醛溶液或溶液或20%20%的硝酸银溶液的硝酸银溶液151520m120m1，数日后当腮腺已发生坏死时进行腮数日后当腮腺已发生坏死时进行腮腺摘除术。腺摘除术。三、窦道和瘘三、窦道和瘘四、坏死与坏疽四、坏死与坏疽n定义n坏死（坏死（necrosis）指生物体局部组织或细胞失指生物体局部组织或细胞失去活性。去活性。n坏疽（坏疽（gangrene）组织坏死后受到外界环境影组织坏死后受到外界环境影响和不同程度腐败菌感染而产生的形态变化。响和不同程度腐败菌感染而产生的形态变化。n病因n外伤：外伤：严重组织挫灭、局部动脉损伤。严重组织挫灭、局部动脉损伤。n持续性的压迫：持续性的压迫：褥创