护理安全与防护

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1、重点难点重点难点护理安全的相关概念护理安全的相关概念护理职业防护的相关概念护理职业防护的相关概念护理职业损伤的危险因素护理职业损伤的危险因素重点难点锐器伤职业防护锐器伤职业防护化学药物损害职业防护化学药物损害职业防护负重伤职业防护负重伤职业防护职业疲惫感职业防护职业疲惫感职业防护护理安全的影响因素护理安全的影响因素 案例案例5-15-1：患者，女，患者，女，6363岁。因慢性支气管炎合并岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科感染、肺气肿而收入呼吸科1818床。入院后经抗感染、床。入院后经抗感染、对症治疗，病情明显好转。住院第对症治疗，病情明显好转。住院第6 6天上午天上午9 9时，值班

2、时，值班护士做治疗时未进行三查八对，误将同病房护士做治疗时未进行三查八对，误将同病房1919床患者床患者的氨苄青霉素的氨苄青霉素1.0g1.0g，给，给1818床患者静脉输入，导致患者床患者静脉输入，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。请问：敏性休克抢救无效死亡。请问：1.1.由于值班护士的过失造成的责任后果是什么？由于值班护士的过失造成的责任后果是什么？2.2.导致值班护士在工作中出现过失的原因是什么？导致值班护士在工作中出现过失的原因是什么？3.3.医院应如何进行护理安全的管理？医院应如何进行护理安全的管

3、理？一、概述一、概述 1护理安全护理安全 护理安全是指在实施护理服务的全过程中，患者不发生护理安全是指在实施护理服务的全过程中，患者不发生法律法规和规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能法律法规和规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。上的损害、障碍、缺陷或死亡。2护理安全管理护理安全管理 护理安全管理是指在护理过程中，对患者的安全管理和护理安全管理是指在护理过程中，对患者的安全管理和护理人员的自身职业防护。护理人员的自身职业防护。3护理差错护理差错 护理差错是指在护理工作中，由于责任心不强、工作护理差错是指在护理工作中，由于责任心不强、工作粗疏、不严格执行规

4、章制度或违反技术操作规粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规 一、概述一、概述 程等原因，给患者造成精神及肉体上的痛苦、或影响医疗护程等原因，给患者造成精神及肉体上的痛苦、或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果或构成事故。理工作的正常进行，但未造成严重后果或构成事故。4护理事故护理事故 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍或造接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍或造成患者明显人身损害的其它后果。成患者明显人身损害的其它后果。5护理风险护理风险 护理风险是指在护理工作

5、中可能发生的意外和危险，是护理风险是指在护理工作中可能发生的意外和危险，是一种职业风险。构成护理风险的因素主要来自于护理人员自一种职业风险。构成护理风险的因素主要来自于护理人员自身因素、患者因素、医源性因素、药源性因素、医疗设备因身因素、患者因素、医源性因素、药源性因素、医疗设备因素等。素等。二、护理安全的影响因素二、护理安全的影响因素1 1主观因素主观因素 主要指护理人员疏忽大意、过于自信、不认真执行相关主要指护理人员疏忽大意、过于自信、不认真执行相关法律法规、规章制度、操作常规，给患者带来的安全隐患。法律法规、规章制度、操作常规，给患者带来的安全隐患。2 2技术因素技术因素 主要指护理人员

6、技术水平低或技术不熟练，导致操作失误主要指护理人员技术水平低或技术不熟练，导致操作失误或操作错误，对患者的安全构成了威胁。或操作错误，对患者的安全构成了威胁。3 3管理因素管理因素 是指医院在护理安全的管理上制度不健全、监督不得力，是指医院在护理安全的管理上制度不健全、监督不得力，对护士的业务培训、业务考核执行不严，造成管理失职，对护士的业务培训、业务考核执行不严，造成管理失职，影响影响护理安全。护理安全。二、护理安全的影响因素二、护理安全的影响因素4.4.设备因素设备因素 是指医院的医疗设备、器械不完善、不配套对患者造是指医院的医疗设备、器械不完善、不配套对患者造成损伤，如摔倒、坠床、烫伤、

7、冻伤等。成损伤，如摔倒、坠床、烫伤、冻伤等。5.5.环境因素环境因素 是指医院内的感染、环境的污染（如废弃物、剧毒药是指医院内的感染、环境的污染（如废弃物、剧毒药品、消毒制剂、化学试剂、放射线）等导致患者的损伤。品、消毒制剂、化学试剂、放射线）等导致患者的损伤。6.6.患者因素患者因素 护理工作是一项依赖护患双方共同参与的活动。护理护理工作是一项依赖护患双方共同参与的活动。护理工作的正确执行有赖于患者的配合和支持。如果患者有不工作的正确执行有赖于患者的配合和支持。如果患者有不良的遵医行为如不按医嘱服药、不按照医嘱进食等都会给良的遵医行为如不按医嘱服药、不按照医嘱进食等都会给患者的疾病和护理的安

8、全带来不利的后果。患者的疾病和护理的安全带来不利的后果。三、护理安全的防范原则三、护理安全的防范原则 案例案例5-25-2：护士小王，毕业后一直在内科病房工护士小王，毕业后一直在内科病房工作。一天，小王在给一患者拔输液针后，不小心将作。一天，小王在给一患者拔输液针后，不小心将针头扎伤自己手指，查病历后发现该患者针头扎伤自己手指，查病历后发现该患者HIVHIV阳性。阳性。请问：请问：1.1.护士小王应立即采取哪些紧急措施处理伤口？护士小王应立即采取哪些紧急措施处理伤口？2.2.按照规定她还应该做哪些工作？按照规定她还应该做哪些工作？一、概述一、概述一、概述一、概述 （二）护理职业防护的基本原则（

9、二）护理职业防护的基本原则 标准预防 人人受训，建立公众意识 使用安全产品具体要求具体要求 违规必究 职业防护职业防护 总的原则总的原则 ：安全安全 有效有效 按需要配备，分级防护 方便、经济、科学、灵活提高提高护理护理人员人员职业职业生命生命质量质量（三）护理职业防护的意义（三）护理职业防护的意义 科学科学 规避规避 护理护理 职业职业 风险风险 营造营造 科学科学 和谐和谐 工作工作 氛围氛围二、职业损伤危险因素二、职业损伤危险因素（二）化学因素 护士职业中的化学危害主要来自化学消毒制剂和抗肿瘤药。护士职业中的化学危害主要来自化学消毒制剂和抗肿瘤药。短期：短期：皮肤瘙痒、红皮肤瘙痒、红斑、

10、破损、流泪、恶斑、破损、流泪、恶心、呕吐、咳嗽、气心、呕吐、咳嗽、气喘、结膜灼伤、上呼喘、结膜灼伤、上呼吸道感染、喉头水肿吸道感染、喉头水肿和痉挛、化学性气管和痉挛、化学性气管炎和肺炎；炎和肺炎；长期：长期：造成造成肝脏、神经系统的损害，肝脏、神经系统的损害，出现记忆力下降、头痛；出现记忆力下降、头痛；甚至可能导致肺的纤维化甚至可能导致肺的纤维化病变。病变。（三）生物因素（三）生物因素常见的致病菌有葡常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆肺炎球菌、大肠杆菌等菌等病毒是最常见的生物性危险因素，临床上以乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒为主（四）心理社会因素（四）心理社会因素

11、在护理工作领域在护理工作领域存在着一些负性存在着一些负性因素，有时会直因素，有时会直接影响到护士心接影响到护士心理和工作行为，理和工作行为，严重时会导致护严重时会导致护士出现职业倦怠士出现职业倦怠长期面对疾病、死亡、意外伤害等不良刺激；公共突发事件、酗酒、医疗纠纷等社会问题使护理风险 增加长期的倒班造成护士生物钟和社会角色的紊乱；紧张的护患关系、持续超负荷的工作、来自患者和家属的暴力，也直接威胁护理人员的安全健康（五）自身因素三、常见护理职业损伤的防护三、常见护理职业损伤的防护三、常见护理职业损伤的防护三、常见护理职业损伤的防护三、常见护理职业损伤的防护三、常见护理职业损伤的防护三、常见护理职

12、业损伤的防护三、常见护理职业损伤的防护三、常见护理职业损伤的防护三、常见护理职业损伤的防护三、常见护理职业损伤的防护三、常见护理职业损伤的防护目标测试1 1影响护理安全的主要因素不包括影响护理安全的主要因素不包括 A.A.护理人员法律意识淡薄护理人员法律意识淡薄 B.B.护理人员数量护理人员数量 C.C.护理技术水护理技术水平平 D.D.病房地面过滑病房地面过滑 E.E.护理管理制度不健全护理管理制度不健全2 2连续监测的安全网络是连续监测的安全网络是 A.A.院长院长科主任科主任护士长护士长 B.B.院长院长护理部主任护理部主任护士长护士长 C.C.护理部护理部科护士长科护士长病区护士长病区

13、护士长 D.D.护理部护理部质控科质控科护士长护士长 E.E.质控科质控科科护士长科护士长病区护士长病区护士长3 3属风险大，涉及面广、影响大的工作区域有属风险大，涉及面广、影响大的工作区域有 A.A.手术室、护理部、门诊注射室手术室、护理部、门诊注射室 B.ICU B.ICU、供应室、质控、供应室、质控科科 C.C.急诊室、手术室、婴儿室急诊室、手术室、婴儿室 D.D.婴儿室、高压氧室、理疗婴儿室、高压氧室、理疗室室 E.E.手术室、急诊室、供应室、手术室、急诊室、供应室、ICUICUACE4.4.长期接触化疗药物不会导致长期接触化疗药物不会导致 A.骨髓抑制 B.畸形 C.肿瘤 D.肥胖

14、E.脏器损伤5.5.医院噪声的主要来源一般不包括医院噪声的主要来源一般不包括 A.监护仪声 B.火车声 C.报警声 D.患者呻吟声 E.电话声6.6.在以下护理操作中易引起锐器伤的操作是在以下护理操作中易引起锐器伤的操作是 A.双手回套针帽 B.测血压 C.量体温 D.测脉搏 E.铺床7 7以下操作中哪一项职业损伤的危险较少以下操作中哪一项职业损伤的危险较少 A.双手分离污染针头 B.徒手接触手术刀片和针头 C.戴手套为患者抽血 D.用手折弯或弄直针头 E.直接接触医用垃圾8 8护士在护理艾滋病患者时发生职业暴露后，以下哪项处理护士在护理艾滋病患者时发生职业暴露后，以下哪项处理不妥不妥 A.用肥皂水冲洗污染皮肤 B.由远心端向近心端挤压伤口排出血液 C.由近心端向远心端挤压伤口排出血液 D.用0.5碘伏消毒并包扎伤口 E.用生理盐水反复冲洗暴露的黏膜DBACBDB