2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：6

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1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白403g/24h，尿隐血+，血清肌酐升高达224mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，

2、1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？ 提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。A、系统性经斑狼疮B、狼疮性肾炎C、隐匿性肾炎D、急进性肾小球肾炎E、IgA肾病F、原发性肾小球肾炎正确答案:A,B,E,F针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？A、尿常规B、头颅CTC、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定D、自身免疫指标测定E、血清免疫球蛋白测定F、C3、C4测定G、抗GBM抗体H、肾脏B超I、胸片J、心电图正确答案:A,C,D,E,F,H,I该患者属于慢性肾脏疾病第几期(CKD) 提示：体

3、格检查结果体温372，心率76次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。浅表淋巴结未触及。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，副鼻窦区无压痛。口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢，3次/分，未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常，Babinski征(

4、-)实验检查结果尿液检查：尿RBC18万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见，尿蛋白定量433g/24h。血液检查：血常规Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185万/mm。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，总胆固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，电解质正常。免疫学检查、双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。ECT测肾小球滤过率：4662ml/min，其中左肾：1723ml/min，右肾2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期正确答案:C下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小

5、球肾炎的依据A、病史B、发病过程中的伴随状态C、血常规D、尿蛋白定量E、抗核抗体F、ANCAG、C3、C4H、双肾B超正确答案:A,B,C,E,F根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断： 提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管

6、袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA+、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性。A、C-ANCAB、P-ANCAC、抗GBM抗体D、冷球蛋白试验E、肝炎病毒标志物F、HIV抗体G、ASOH、ESR正确答案:A,B,C,D,E该患者的最后诊断是：(结合临床和病理) 提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。A、原发性肾小球

7、肾炎B、新月体性肾炎C、IgA肾病D、急进性肾小球肾炎E、CKD 3期F、型新月体性肾炎G、慢性肾功能不全H、急性肾小球肾炎正确答案:A,C,E,F,G2.患者男性，26岁，因“胸闷、视物模糊1周”来诊。患者1周前无明显原因出现胸闷，伴视物模糊，无尿量减少、水肿，无咳嗽、咯血。近日胸闷逐渐加重，夜间不能平卧。否认高血压史。查体：血压220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肺可闻及少量啰音，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，上腹部可听到收缩期杂音。初步检查项目包括A、尿常规B、肾功能C、双肾B型超声D、血常规E、腹主动脉B型超声F、眼底检查

8、正确答案:A,B,C,D,E,F提示实验室检查：血肌酐210 mol/L，血钾3.0 mmol/L，血红蛋白170 g/L；尿蛋白()，尿红细胞02个/HP。双肾B型超声：左肾9.0 cm5.5 cm，右肾9.8 cm5.6 cm，皮质均匀低回声。腹主动脉B型超声未见异常。眼底检查示视盘水肿伴渗出性病变。考虑的诊断有A、肾动脉狭窄B、原发性高血压C、慢性间质性肾炎D、原发性醛固酮增多症E、大动脉炎F、嗜铬细胞瘤正确答案:A,D,E,F为进一步明确病因，应行检查有A、卧立位试验B、双肾动脉CT血管造影C、肾穿刺活检病理D、血、尿儿茶酚胺测定E、肾上腺CTF、颈部血管彩色多普勒超声正确答案:A,B

9、,D,E,F3.关于急性肾小管坏死的尿液检查，叙述正确的是A、尿常规检查尿蛋白多为()，常以小分子蛋白为主B、尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等C、重金属中毒导致的急性肾小管坏死时常有大量蛋白尿和肉眼血尿D、尿比重降低且较固定，多在1.015以下，尿渗透浓度350 mmol/LE、尿钠含量增高，滤过钠排泄分数(FENa)常1%正确答案:A,B,C,D,E4.肾有强大的内分泌功能，能分泌产生多种具有生物活性物质，参与机体的各种调节。与肾性骨病相关的激素是A、促红细胞生成素B、甲状旁腺素C、缓激肽D、1-羟化酶E、前列腺素正确答案:D上述激素主要分布的部位是A、

10、肾髓袢B、肾髓袢升支C、近曲小管D、远端小管上皮细胞E、近端小管上皮细胞线粒体内膜正确答案:E5.患者男性，45岁，因“乏力、夜尿增多、泡沫尿3个月”来诊。患者职业为电镀工，3个月前无明显原因出现夜尿明显增多，尿液中见泡沫。查体：血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清，眼睑无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率68次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。患者需要进行的实验室检查包括A、尿常规B、血、尿渗透压C、尿pHD、24小时尿蛋白定量E、血、尿毒物鉴定及浓度检测F、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)正确答案:A,

11、B,C,D,E,F提示入院后行毒物鉴定，提示体内镉水平明显高于正常。患者还可能出现的临床表现及并发症有A、肾小球滤过率下降B、腹痛C、肾结石D、急性溶血E、痛性骨软化症F、慢性间质性肾炎正确答案:A,C,E,F关于该病例，叙述正确的有A、无特效解毒药物B、一般的金属络合剂对排镉无益C、镉中毒引起的肾损害一般是可逆的D、血镉较尿镉水平更能体现体内和肾内镉负荷量E、适度补充镁对肾功能有一定保护作用F、停止接触1周后血镉即可出现明显降低正确答案:A,B,E6.共用题干单选题患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母亲也发现镜下

12、血尿多年。查体：体温36.6 ，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。目前主要考虑患者所患疾病为A、急性链球菌感染后肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、肾病综合征D、IgA肾病E、薄基底膜肾病F、系膜增生性肾小球肾炎G、Alport综合征H、狼疮性肾炎I、急性肾衰竭正确答案:C,D,F,G,H为行下一步治疗，最有帮助的检查项目包括A、血常规B、肝、肾功能C、电解质检测D、动脉血气分析E、尿沉渣F、胸部X线片G、肾B型超声H、腹部CTI、24小时尿蛋白定量正确答案:A

13、,B,C,E,G,I提示实验室检查：血白细胞15.7109/L，红细胞3.2510/L，血红蛋白106 g/L，血小板328.0109/L；血生化：总蛋白50.1 g/L，白蛋白28 g/L，血尿素氮7.8 mmol/L，血肌酐221.0 mol/L，血钾4.10 mmol/L，血钙2.12 mmol/L，二氧化碳结合力17.0 mmol/L；尿沉渣检查：红细胞100个/l，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白()。应给予的处理包括A、鼻导管吸氧B、敏感抗生素抗感染C、补充白蛋白D、口服乳酸亚铁E、口服小剂量糖皮质激素F、给予环磷酰胺免疫抑制G、谨慎给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管

14、紧张素受体拮抗剂控制血压H、给予钙通道阻断药控制血压I、静脉滴注碳酸氢钠溶液J、血液透析K、给予肠道透析药物正确答案:B,D,G,H,K提示治疗1个月后，患者自觉症状好转。查体：双上睑无水肿，血压125/75 mmHg，双肾区无叩痛。左侧扁桃体度肿大，右侧扁桃体度肿大，散在分布脓点。复查血生化：白蛋白32 g/L，血尿素5.9 mmol/L，血肌酐169.0 mol/L；尿红细胞22.5个/l，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白()。为明确诊断应考虑的检查是A、静脉肾盂造影B、肾活检病理检查C、肾图D、肾B型超声E、腹部X线片F、红细胞沉降率及补体检测正确答案:B提示肾活检病理检

15、查：IgA肾病(增生性硬化)，荧光强度IgA()。应给予的处理方法有A、注意休息，避免感染B、清淡饮食C、给予广谱抗生素预防感染D、可考虑腭扁桃体摘除术E、给予肠道透析药物F、可给予小剂量糖皮质激素G、给予免疫抑制剂H、可给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂I、可给予受体阻滞药J、可给予钙剂K、给予质子泵抑制剂正确答案:A,B,D,E,F,H7.患者女性，58岁，因“家庭纠纷服药自杀”由家属送诊，未发现残留药物及药瓶。患者表现为头晕、烦躁、意识障碍。查体：双侧瞳孔缩小、口吐泡沫，呼吸急促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。四肢肌肉痉挛，双下肢无水

16、肿。为明确诊断，应立即进行A、血液毒物鉴定及浓度检测B、尿液毒物鉴定及浓度检测C、肺部CTD、肺功能检查E、血生化检查F、动脉血气分析正确答案:A,B,E,F应尽快做的处理包括A、彻底洗胃B、快速大量补液C、使用胆碱酯酶复活剂D、使用普鲁士蓝E、使用螯合剂F、输血G、无创呼吸机辅助通气H、使用抗胆碱药正确答案:A,B,C,H提示经上述治疗，患者病情未见好转，意识障碍加重，昏迷，呼之不应，尿量明显减少。查体：呼吸急促，心率110次/分，律齐，两肺底闻及广泛湿啰音。为明确诊断，应行检查包括A、胸部X线片B、尿常规C、血生化D、心电图E、动脉血气分析F、B型尿钠肽检测正确答案:A,B,C,D,E,F

17、患者可能出现的并发症包括A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、急性肾损伤D、急性溶血反应E、脑水肿F、脑出血正确答案:A,B,C,E此时应做的进一步处理有A、血液灌流B、对症支持治疗C、吸氧D、血浆置换E、静脉应用前列地尔F、密切监测尿量正确答案:A,B,C,D,F8.急性肾炎综合征患者行肾活检以明确诊断的指征有A、伴肾病综合征B、少尿1周以上C、病程超过2个月而无好转趋势D、伴严重高血压E、进行性尿量减少伴肾功能恶化正确答案:A,B,C,E9.患者男性，32岁，因“双下肢水肿2周”来诊。查体：血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐122 mo

18、l/L，血白蛋白28 g/L；尿蛋白()，尿红细胞()。为明确诊断，不需要做的检查是A、双肾B型超声B、肾活检C、肾CTD、24小时尿蛋白定量E、血脂正确答案:C肾活检病理检查示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫球蛋白沉积。最可能的诊断为A、微小病变性肾病B、局灶节段性肾小球硬化C、膜性肾病D、系膜增生性肾小球肾炎E、膜增生性肾小球肾炎正确答案:D若为上述病理类型，首选药物为A、环磷酰胺B、环孢素C、霉酚酸酯D、硫唑嘌呤E、糖皮质激素正确答案:E10.2012年，美国肾病基金会(KDIGO)制定的急性肾损伤(AKI)临床实践指南，定义AKI临床诊断标准为A、48小时内血肌酐升高26.5 mol

19、/L (0.3 mg/dl)B、24小时内血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)C、7日内血肌酐较基础值升高50%D、尿量减少(尿量0.5 mlkg-1h-1，持续时间6小时)E、尿量减少(尿量0.5 mlkg-1h-1，持续时间12小时)正确答案:A,C,D11.患者男性，24岁，因“发现尿红细胞1年”来诊。患者1年前体检时发现尿红细胞25个/l，变异型红细胞0.70，均一型红细胞0.30，尿蛋白()，无水肿，血压正常，乙型肝炎病毒表面抗体()。每3个月复查1次尿沉渣，均显示镜下血尿。最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征C、IgA肾病D、乙型病毒性肝炎相关性肾小球肾

20、炎E、慢性肾小球肾炎正确答案:C为明确诊断，应行的检查是A、红细胞沉降率及血清补体3(C3)B、肝、肾功能C、肾B型超声D、肾活检E、静脉肾盂造影正确答案:D患者肾活检病理检查表现为轻微病变，应予以的处理是A、临床观察，长期随访B、给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂C、口服小剂量糖皮质激素D、环磷酰胺冲击治疗E、抗生素预防感染正确答案:A12.患者女性，70岁，因“头晕、食欲减退1年，加重伴乏力1周”来诊。查体：血压190/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心、肺、腹部未见明显阳性体征，双下肢轻度水肿。门诊首先需进行的检查有A、血、尿常规B、肾超声C、肝、肾功

21、能D、肾活检E、肾发射单光子计算机断层扫描(ECT)F、动态血压监测正确答案:A,B,C提示实验室检查：血红蛋白70 g/L，血白蛋白28 g/L，血肌酐405 mol/L，血尿素28 mmol/L；尿蛋白()，尿红细胞5个/HP。肾超声提示双肾体积缩小。首选治疗措施是A、输入红细胞悬液纠正贫血B、输入白蛋白纠正低蛋白血症C、消除蛋白尿D、低蛋白饮食E、控制血压F、中药治疗正确答案:D,E提示患者1周后出现发热，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，胸闷，呼吸急促，不能平卧，急诊入院。需立即进行的治疗措施有A、端坐位，双腿下垂B、纠正贫血C、高流量吸氧D、低流量吸氧E、静脉注射毛花苷丙F、紧急透析G、肌内注射

22、吗啡H、补钙、降磷正确答案:A,C,E,G患者病情平稳后，可给予的后续治疗有A、口服地高辛B、补充促红细胞生成素、铁剂、维生素B、叶酸C、补钙、降磷D、调整降压药E、小剂量泼尼松F、血管紧张素转化酶抑制剂正确答案:B,C,D关于慢性肾功能不全者促红细胞生成素的应用，叙述正确的是A、高血压是促红细胞生成素治疗的禁忌证B、维持治疗阶段应每12周检测1次血红蛋白水平C、血红蛋白增长速度应控制在每周1020 g/LD、维持治疗阶段应每12个月检测1次血红蛋白水平E、血红蛋白增长速度应控制在每月1020 g/LF、治疗目标为血红蛋白浓度约115 g/L正确答案:D,E,F13.紧急透析的指征是A、严重高

23、钾血症，血钾7.2 mmol/LB、急性肺水肿，对利尿剂无良好反应C、有严重心律失常、严重代谢性酸中毒，动脉血pH7.2D、贫血E、高血磷正确答案:A,B,C14.患者男性，62岁，因“冠状动脉支架植入术后2个月，尿少1周”来诊。患者1个月前突发胸痛，急诊行冠脉造影提示“三支病变”，行支架植入术，术前血肌酐74.6 mol/L，术后1个月查血肌酐渐进性增高。近1周尿量渐减少，出现恶心、食欲减退，腰部不适。既往有高血压、糖尿病病史10年，脑血栓病史1年。实验室检查：血肌酐378.6 mol/L；尿蛋白()，尿红细胞()。目前应考虑的疾病是A、高血压肾病B、造影剂肾病C、糖尿病肾病D、冠状动脉支架

24、术后缺血性肾损伤E、慢性肾功能不全急性加重F、其他正确答案:B,D,F为明确诊断，应进行的检查项目包括A、血糖B、甲状腺激素C、超声心动图D、肾超声E、肾CTF、肾活检正确答案:D,E提示入院后第3日，实验室检查：GS蛋白6.0 mmol/L，甲状旁腺素80 ng/L。肾超声：双肾大小正常，右肾轻度积水。可能的诊断是A、造影剂肾病B、高血压肾病C、肾结石D、糖尿病肾病E、腹膜后纤维化F、输尿管肿瘤正确答案:E15.患者女性，45岁，因“口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌无力1年”来诊。诊断应首先考虑A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、干燥综合征D、贝赫切特综合征E、系统性硬化症F、慢性肾小球肾

25、炎正确答案:C为明确诊断，首先应检查的项目是A、红细胞沉降率B、免疫球蛋白C、补体D、自身抗体和唇腺病理E、类风湿因子F、血常规正确答案:D有助于诊断原发性干燥综合征的是A、自身抗体检测B、角膜荧光染色C、腮腺造影D、Schirmer试验E、血清补体水平测定F、泪膜破裂时间测定正确答案:A,B,C,D,F16.患者男性，40岁，因“发热伴头痛、腰背部疼痛3日”来诊。患者职业为仓库保管员。查体：球结膜水肿，颜面、颈部、上胸部皮肤显著充血、潮红，口腔黏膜见出血点。尿常规：蛋白()。本病引起肾损害的发病机制包括A、免疫损伤B、血浆外渗引起的肾间质水肿和出血C、血容量减少导致的肾血供障碍D、低血压和弥

26、散性血管内凝血导致的肾缺血坏死E、肾素血管紧张素系统的过度激活F、肾小管管腔堵塞正确答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突发心率加快，心率130次/分，血压85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端发凉，烦躁不安，口唇及四肢末端发绀。予以补液、纠酸升压等处理后症状缓解，2日后出现尿量减少，尿量约300 ml/24 h，予补液、利尿治疗后尿量未增加。治疗措施正确的是A、限制液体入量B、补液C、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱D、应用糖皮质激素E、肾替代治疗F、使用抗生素预防感染正确答案:A,C,E提示患者尿量未恢复，开始透析。此时可能出现的并发症有A、消化道出血B、颅内

27、出血C、充血性心力衰竭D、脑及肺水肿E、急性呼吸衰竭F、继发感染G、抽搐H、弥散性血管内凝血正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H17.患者男性，50岁，因“头痛、头晕”来诊。患者有高血压病史5年，近期未按时服药，出现头痛、头晕。查体：血压150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者临床表现产生的主要原因是A、脑血管自身调节障碍B、交感神经兴奋及血儿茶酚胺类物质增多C、肾素-血管紧张素系统活性增大D、血循环中皮质醇增多E、周围小动脉痉挛F、一氧化氮(NO)生成减少正确答案:B,C,F提示患者诉夜尿增多。尿常规：尿蛋白()。患者应进行的进一步检查有A、血尿素和血肌酐B、2

28、4小时尿蛋白定量C、双肾B型超声D、尿微量白蛋白测定E、24小时动态血压监测F、血尿微球蛋白测定正确答案:A,B,C,D,F提示患者血肌酐120 mol/L，24小时尿蛋白定量0.5 g，双肾B型超声示双肾大小正常，为进一步诊断行肾穿刺检查。肾穿刺检查可能出现的结果是A、入球小动脉玻璃样变性B、肾小球节段性纤维素样坏死C、小叶间动脉肌内膜增厚D、部分肾小球毛细血管基底膜缺血性皱缩，节段性硬化E、肾小管灶状萎缩F、小动脉纤维素样坏死正确答案:A,C,D,E18.患者男性，28岁，因“上呼吸道感染后3日发现肉眼血尿”来诊。患者常自感咽喉部不适。查体：无水肿。血压140/90 mmHg(1 mmHg

29、=0.133 kPa)。尿沉渣检查示尿红细胞满视野，尿蛋白()。首先考虑的诊断是A、急性肾小球肾炎B、IgA肾病C、急进性肾小球肾炎D、肾病综合征E、高血压肾病正确答案:B最有助于明确诊断的检查是A、红细胞沉降率及血清补体3(C3)B、肝、肾功能C、肾B型超声D、肾活检病理检查E、静脉肾盂造影正确答案:D处理方法不包括A、给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制蛋白尿B、头孢克肟胶囊抗感染C、择期行腭扁桃体摘除术D、氨氯地平降血压E、大剂量糖皮质激素正确答案:E19.患者女性，27岁，因“发现血尿、蛋白尿2年”来诊。肾活检：光镜下13个肾小球，3个球性硬化，4个节段硬化伴球囊粘连，

30、余肾小球系膜细胞、基质轻中度增生，可见嗜复红物沉积，基底膜不厚，毛细血管腔开放尚可。免疫荧光：IgA()，IgG()，血清补体3(C3)()，C3沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，余阴性。诊断为A、IgA肾病(轻微病变)B、IgA肾病(系膜增生型)C、IgA肾病(新月体形成)D、IgA肾病(局灶节段性硬化)E、IgA肾病(增生硬化型)正确答案:D最需要与本病进行鉴别的疾病是A、薄基底膜肾病B、狼疮肾炎C、肝病相关性肾损害D、系膜增生性肾小球肾炎E、膜增生性肾小球肾炎正确答案:B20.与急性肾小球肾炎预后有关的因素有A、老年B、持续高血压C、大量蛋白尿D、镜下血尿E、肾功能损伤正确答案:A,B,C

31、,E21.腹膜透析的拔管指征包括A、难治性腹膜炎或隧道严重感染B、腹膜衰竭、超滤失败C、腹膜透析液引流不畅，且经其他方法处理仍不能恢复正常引流D、严重疝气E、肾移植成功或需转行血液透析正确答案:A,B,C,D,E22.患者女性，45岁，因“突发头痛，头晕”来诊。既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温36.5 ，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压230/135 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肥胖，颈静脉无怒张，腹部听诊无杂音，双下肢轻度水肿，神经系统检查未见明显异常。实验室检查：血肌酐200 mol/L，尿蛋白()。诊断为恶性高血压。应尽快做的处理包括A、静脉使用降压药物B、口服

32、降压药物C、眼底检查D、颅脑CT检查E、肾穿刺活检F、24小时尿蛋白定量检查正确答案:A,C,D提示颅脑CT无异常，眼底检查示出血、渗出，经积极静脉降压处理后，血压降至150/90 mmHg。血肌酐下降至156 mol/L。为明确诊断，应考虑的检查有A、肾穿刺B、血电解质水平C、血气分析D、超声心动图E、肾素-血管紧张素活性F、双肾B型超声正确答案:A,B,C,D,E,F提示血电解质，血气分析均正常，心脏多普勒超声示左心室肥厚，双肾B型超声示双肾正常大小，肾素-血管紧张素活性增大，肾穿刺示肾小动脉纤维素样坏死。诊断为原发性高血压引起的恶性高血压。应进一步采取的措施有A、口服降压药物B、低盐饮食

33、C、控制血糖D、减轻体重E、规律的体力活动F、检测血压，随访肾功能正确答案:A,B,C,D,E,F23.患者女性，36岁，因“水肿伴尿少7日，肌酐升高5日”来诊。1个月前患者单位体检血肌酐67 mol/L，尿常规未见异常。查体：心率87次/分，体温37.1 ，呼吸18次/分，双肺呼吸粗，未闻及干、湿啰音，心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢中度水肿，尿量约700 ml/24 h。实验室检查：血肌酐320 mol/L，血尿素8.8 mmol/L，血钾4.5 mmol/L；尿蛋白()，尿红细胞()。诊断考虑为内急性肾损伤(AKI)。AKI的临床诊断标准正确的是A、24小时内血肌酐

34、升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、血肌酐较基础值升高70%(推测在7日之内发生)C、尿量减少，尿量1 mlkg-1h-1，持续时间6小时D、48小时内血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)E、肾功能或肾结构方面的异常不超过2个月F、尿量2 mlkg-1h-1，持续时间6小时正确答案:D根据急性肾损伤的美国肾病基金会(KDIGO)分期标准，患者病情分期应为A、1期B、2期C、3期D、4期E、5期F、慢性期正确答案:C提示急性肾损伤容易合并电解质紊乱及其他脏器衰竭。以下并发症中，须行肾替代治疗的是A、严重高钾血症，钾离子6.5 mmol/L或已经出现严重心律失常B

35、、急性肺水肿，利尿效果不满意C、严重代谢性酸中毒，动脉血pH7.2D、口服药物难以控制的高血压E、严重左侧心力衰竭F、出现严重尿毒症症状，如尿毒症胞病，癫痫发作和心包炎正确答案:D24.患者男性，26岁，因“上呼吸道感染后20日出现肉眼血尿、颜面水肿”来诊。查体：血压20/13.5 kPa(150/100 mmHg)。实验室检查：血肌酐180 mol/L；尿蛋白()，尿红细胞满视野。对诊断帮助最小的是A、血清补体测定B、咽拭子培养C、抗链球菌溶血素“O”试验D、肾B型超声E、高血压家族史正确答案:E诊断最可能为A、急性链球菌感染后肾炎B、急进性肾炎C、IgA肾病D、系膜毛细血管性肾炎E、系膜增

36、生性(非IgA)肾炎正确答案:A如果患者按上述诊断治疗2个月，血压与之前相仿，血红蛋白110 g/L，血白蛋白39 g/L，血肌酐400 mol/L。尿蛋白()，尿红细胞1520个/HP。B型超声示双肾增大。为进一步明确诊断，应做的检查是A、中段尿细菌培养B、肾CTC、尿检抗酸杆菌D、肾活检E、尿检病理细胞正确答案:D最不可能的病理类型为A、新月体肾炎B、弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎C、系膜毛细血管性肾炎D、IgA肾病E、膜性肾病正确答案:E25.腹膜透析的相对禁忌证有A、妊娠B、多囊肾C、马蹄肾D、腹腔粘连E、双肾盂畸形正确答案:A,B,D26.急性肾损伤(AKI)患者出现严重并发症时应紧急

37、透析，其适应证包括A、严重高钾血症，血钾6.5 mmol/L或已经出现严重心律失常B、急性肺水肿且利尿效果不满意C、严重代谢性酸中毒，动脉血pH7.2，且由于急性左侧心力衰竭和体液容量过多而不能给予足量碱剂D、代谢性脑病E、尿量减少，尿量0.5 mlkg-1h-1，持续时间6小时正确答案:A,B,C,D27.关于急进性肾炎的病理表现，叙述正确的有A、肾小球新月体形成B、主要为弥漫性毛细血管外病变C、肺部毛细血管基底膜可同时受累D、免疫变态反应损伤E、肾小管上皮细胞中有大量类脂质沉积正确答案:A,B,C,D28.患者男性，23岁，因“感冒2日”来诊。既往实验室检查：尿蛋白持续()()2年，每当上

38、呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至()；尿红细胞510个/HP。最可能的诊断为A、急性肾炎B、隐匿性肾炎C、慢性肾炎D、慢性肾盂肾炎E、肾病综合征正确答案:C进一步检查中最有价值的是A、腹部X线片B、尿抗酸杆菌C、肾活检病理检查D、逆行肾盂造影E、中段尿细菌培养正确答案:C治疗的主要目的是A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、应用血小板解聚药E、防止或延缓肾衰竭正确答案:E29.共用题干单选题患者女性，21岁，因“发热7日，尿液检查异常1日”来诊。患者受凉后咳嗽、咳痰，体温最高39 ，尿常规：红细胞()，白细胞()；血肌酐72.6 mol/L，血尿素5.6 mmol/L，院外自服“美林、扑热

39、息痛”等退烧药，静脉滴注“哌拉西林、清开灵”抗感染。实验室检查：血红蛋白100 g/L，血白细胞3.610/L，血小板9010/L，血肌酐128 mol/L，血尿素9.6 mmol/L；尿蛋白()，尿红细胞()，尿白细胞()。尿量较前减少，约800 ml/24 h。患者目前肌酐增高的原因可能为A、血容量不足引起肾前性肾损伤B、解热镇痛药继发药物相关性肾损伤C、头孢类抗生素继发肾间质损伤D、清开灵继发肾间质损伤E、感染因素诱发急性肾损伤F、免疫因素正确答案:A,C,D,E,F为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、嗜酸粒细胞计数B、尿红细胞形态学C、尿酶学检查D、肾超声E、自身免疫学检查F、肾活

40、检病理检查正确答案:A,D,E提示入院后查体：持续发热，体温38 左右，第3日颜面部出现广泛红色皮疹，无瘙痒，颈部淋巴结大。实验室检查：嗜酸粒细胞增高，尿红细胞形态学示畸形红细胞大于70%，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)增高。肾超声：形态无异常。免疫学检查：抗核抗体11000阳性，抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性，核周型抗中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)阳性。可能的病理诊断是A、急性肾小管坏死B、急性间质性肾炎C、新月体肾炎D、IgA肾病E、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性肾炎F、狼疮肾炎正确答案:F30.患者，男，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。今日出

41、现手足抽搐，Scr980molL，血钙175 mmolL，血磷30 mmolL。下列哪项处理是正确的A、使用磷结合剂B、补充钙盐C、使用大剂量活性维生素D3D、限磷饮食E、以上都不是正确答案:E此时，要降低血磷可采取下列哪项措施A、饮食控制B、肾移植C、口服氢氧化铝D、口服碳酸钙E、以上都不是正确答案:D31.患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：尿蛋白()，尿白细胞1015个/HP，尿红细胞5

42、9个/HP。应给予的处理是A、立即停用头孢类抗生素B、立即给予抗革兰阴性杆菌药物C、立即做中段尿细菌培养D、完善肾B型超声和肾功能检查E、先给予抗革兰阳性球菌药物F、进行逆行肾盂造影检查正确答案:A,D最可能的诊断是A、尿道综合征B、急性膀胱炎C、急性间质性肾炎D、慢性间质性肾炎E、急性肾盂肾炎F、急性肾小球肾炎G、急性肾功能不全正确答案:C对诊断帮助最大的是A、血清补体检查B、血红蛋白检查C、双肾B型超声D、尿白细胞分类E、尿红细胞相位检查F、肾穿刺病理检查正确答案:D,F该患者肾病理最可能出现的表现是A、肾间质广泛炎症细胞浸润B、大量IgG沉积C、抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性D、肾小管膨

43、大、扩张，部分肾小管出现颗粒及空泡样变性E、系膜细胞及基质增生F、部分肾小球硬化正确答案:A,D首选治疗措施是A、停用头孢类抗生素及应用泼尼松3040 mgB、停用头孢类抗生素及口服泼尼松60 mgC、停用头孢类抗生素及使用免疫抑制剂D、停用头孢类抗生素及口服血管紧张素转化酶抑制剂类药物E、停用头孢类抗生素F、换用其他广谱抗生素正确答案:A提示患者病情未能得到及时控制，2年后逐渐出现夜尿增多现象。查尿常规：蛋白()，白细胞57个/HP，尿糖()。此时患者最易出现异常的检查是A、尿浓缩试验B、红细胞沉降率C、血清白蛋白D、血清补体E、血清免疫球蛋白F、内生肌酐清除率正确答案:A,F32.肾小球在

44、尿液形成中起重要作用。肾小球滤过的动力是A、血浆胶体渗透压B、肾小球胶体渗透压C、肾小球有效滤过压D、肾小球毛细血管压E、肾小囊内压正确答案:C上述压力的计算公式是A、肾小球毛细血管压血浆胶体渗透压B、肾小球毛细血管压(血浆胶体渗透压肾小囊内压)C、肾小球毛细血管压肾小囊内压D、血浆胶体渗透压肾小囊内压E、血浆胶体渗透压肾小球毛细血管压正确答案:B可反映肾血浆流量与肾小球滤过率关系的是A、滤过面积B、肾小球血浆流量(RPF)C、肾小球滤过率(GFR)D、超滤系数E、滤过分数正确答案:E33.共用题干单选题患者女性，48岁，因“反复泡沫尿伴乏力、食欲减退2年”来诊。查体：慢性病病容，心率86次/

45、分，律齐，血压180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(68)个/HP。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、心电图B、胸部X线片C、血常规D、双肾B型超声E、肾功能F、动脉血气分析正确答案:A,B,C,D,E提示双肾B型超声：左肾8.6 cm3.5 cm，右肾8.4 cm3.3 cm。可能的诊断是A、慢性肾病B、急性肾损伤C、慢性肾小球肾炎D、高血压肾病E、急性肾炎F、肾病综合征正确答案:A,C为进一步明确诊断，应考虑的检查项目有A、超声心动图B、24小时尿蛋白定量C、眼底检查D、冠状动脉造影E、肾动脉造影F、心脏MRI正确答案

46、:A,B,C提示血常规：血红蛋白85 g/L。患者血常规改变的原因有A、肾疾病B、缺铁性疾病C、促红细胞生成素分泌不足D、营养性贫血E、消化性溃疡F、恶病质正确答案:A,C评估患者的肾功能，可选用的方法有A、菊粉清除率B、内生肌酐清除率C、利用公式估算肾小球滤过率D、肾图E、B型超声F、微球蛋白正确答案:A,B,C,D34.患者男性，40岁，因“水肿、少尿1周”来诊。查体：血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：血肌酐600 mol/L，血循环免疫复合物()；24小时尿蛋白定量2 g，尿红细胞2030个/HP。肾病理检查：光镜下可见11个肾小球，部分毛细血

47、管狭窄，6个细胞新月体形成，3个纤维新月体，免疫球蛋白G(IgG)、血清补体3(C3)呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。最可能的诊断是A、毛细血管内增生性肾炎B、新月体性肾炎型C、新月体性肾炎型D、系膜增生性肾炎E、系膜毛细血管性肾炎正确答案:C本病的发病机制主要是A、与抗肾小球基膜抗体有关B、与抗中性粒细胞胞质抗体有关C、与细胞免疫有关D、与免疫复合物有关E、与原位免疫有关正确答案:D下一步治疗方案首选A、强化血浆置换疗法B、给予泼尼松龙冲击治疗C、给予泼尼松龙冲击治疗细胞毒类药物D、给予泼尼松龙冲击治疗血液透析E、口服泼尼松细胞毒类药物正确答案:C35.关于功能性蛋白尿，叙述正确的有A、可由剧烈活动、受寒、发热和体位等因素引起B、肾小球通透性增加C、有肾血管痉挛或充血D、24小时尿蛋白定量不超过0.5 gE、尿蛋白定性常为()正确答案:A,B,D,E