特种设备安装许可申请表(qz)

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1、 TSZS0042003特种设备安装改造维修许可申请书 编号：TS 申请单位： 铁道部第一工程局桥梁工程处设备种类： 起重机械、厂内机动车辆 施工类别： 起重机械安装、维修、厂内机动车辆维修申请日期： 2004年4月1日 申请类别： 首次 国家质量监督检验检疫总局制共30页 第1页TSZS004-2003申请单位基本情况单位名称铁道部第一工程局桥梁工程处所 在 国中国所在省(市、区)陕西所在市(地)渭南市所在区(县)临渭区单位地址陕西省渭南市西潼路63号组织机构代码22219214-0法定代表人崔科宇邮政编码714000电 话0913-2164375传 真电子邮箱互联网网址经济类型国有所属行业

2、中铁一局集团公司批准成立机关中铁一局集团公司营业执照登记机构渭南市工商行政管理局临渭分局营业执照注册号成立日期1952年开始工作日期1952年固定资产（万元）13293注册资金（万元）3010管理者代表徐永祥管理者代表职位副处长质量保证负责人符照星总 人 数2379取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期质量体系北京中建协质量体系认证中心2004年1月19日2004年1月18日环境管理体系北京中建协质量体系认证中心2004年2月17日2004年2月16日职业健康安全管理体系北京中建协质量体系认证中心2004年1月18日2004年1月17日计量认证国家质量技术监督局1999年8月16日20

3、04年8月16日申请代理机构机构名称机构地址组织机构代码法定代表人代理负责人电 话电子邮箱传 真申请许可类别类别（类型）级别品种（型式）参数（型号）代表设备（限制范围、典型设备)原有许可新申请许可备 注起重机A级架桥机1400t110t起重机A级门式起重机G700tS50mH30mG=80tS=36mH=24m起重机A级塔式起重机G.R200tmG.R=185tm起重机A级缆索起重机G80tG=50t起重机A级流动式起重机G60tG=50t申请人声明与签署TSZS004-2003在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接

4、受有关司法限制与处罚。现按照规定申请安装改造维修许可，并接受审查和设备检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证安装改造维修质量，接受监督管理和监督检验。申请单位法定代表人： 职务：处长 日期：2004年3月26日共30页 第2 页申请许可类别类别（类型）级别品种（型式）参数（型号）代表设备（限制范围、典型设备)原有许可新申请许可备 注厂内机动车辆A级挖掘机V3m3V=1.6 m3A级推土机W200kwW=175kwA级装载机G6tG=5tA级压路机G26tG=20tA级平地机B5000mB=3946m申请人声明与签署TSZS004-2003在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，

5、没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请安装改造维修许可，并接受审查和设备检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证安装改造维修质量，接受监督管理和监督检验。申请单位法定代表人： 职务：处长 日期：2004年3月26日共30页 第3 页共 30 页 第3 页TSZS004-2003单位主管部门意见主管部门负责人： 单位（公章） 日期：地方安全监察机构意见机构负责人： （专用章） 日期：受理安全监察机构意见 经办人： 日期：负责人： 日期：（专用章）共 30 页 第4 页TSZS004-2003近几年施工数量设备类别（类型）级别1999

6、年2000年2001年2002年2003年数量合计（台、公里）产值（万元）门式起重机A级8129181764汽车起重机A级1284131855架桥机A级201216塔式起重机A级2142211数量合计(台、公里)2421183538136产值（万元）共30 页 第5 页近几年施工典型设备情况（不含压力管道）工程项目竣工日期级别品种（型式）型号（参数）名称数量（台）使用单位监检单位汽车吊大修2001.3AQY88T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊三保2001.6AQY2525T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊三保2002.1AQY1616T汽车吊1本单位中铁一局共 30 页 第6页汽车吊三保2002.3

7、AQY2020T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊三保2003.6AQY1212T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊大修2002.4AQY1616T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊大修2002.9AQY1616T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊大修2003.10AQY2020T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊大修2003.11ANK35035T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊大修2003.10AQY88T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊三保2003.12AQY2020T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊三保2003.11AQY2020T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊三保2003.10AQY1212T汽车吊1本单位中铁一局汽车吊三保2

8、003.10AQY3535T汽车吊1本单位TSZS004-2003中铁一局汽车吊三保2003.11AQY1616T汽车吊1本单位中铁一局近几年施工典型设备情况（不含压力管道）工程项目竣工日期级别品种（型式）型号（参数）名称数量（台）使用单位监检单位装载机大修2001.6AZL301.5M3装载机1本单位中铁一局装载机三保2001.5AZL301.5M3装载机1本单位中铁一局装载机三保2001.8AZLM301.5M3装载机1本单位中铁一局装载机三保2001.12AZLM-301.5M3装载机1本单位中铁一局共 30页 第7页装载机三保2001.12AZL30B1.5M3装载机1本单位中铁一局装

9、载机三保2001.2AZL301.5M3装载机1本单位中铁一局装载机大修2001.6AZL30B1.5M3装载机1本单位中铁一局装载机三保2002.1AZL301.5M3装载机1本单位中铁一局装载机大修2002.12AZL30B1.5M3装载机1本单位中铁一局装载机大修2002.3AZL401.5M3装载机1本单位中铁一局装载机三保2002.10AZL30B1.5M3装载机1本单位中铁一局装载机三保2002.10AZLM-301.5M3装载机1本单位中铁一局装载机大修2003.5AZL30B1.5M3装载机1本单位中铁一局装载机三保2003.10AZL30B1.5M3装载机1本单位TSZS00

10、4-2003中铁一局装载机三保2003.4AZLM301.5M3装载机1本单位中铁一局近几年施工典型设备情况（不含压力管道）工程项目竣工日期级别品种（型式）型号（参数）名称数量（台）使用单位监检单位横江缆索吊安装1999.3A杠件拼装式4.5T缆索吊1本单位中铁一局太华路龙门吊安装1999.3A杠件拼装式40T龙门起重机2本单位中铁一局2#信箱架桥机安装1999.5A杠件拼装式30M架桥机1本单位中铁一局共 30页 第8页芜湖架桥机安装1999.5A杠件拼装式300T架桥机1本单位中铁一局合阳缆索吊安装1999.5A杠件拼装式5T缆索吊1本单位中铁一局府保龙门吊安装1999.7A杠件拼装式50

11、T龙门起重机2本单位中铁一局府保挂蓝安装1999.8A杠件拼装式挂蓝2本单位中铁一局金陵河龙门吊安装1999.8A杠件拼装式50T龙门起重机2本单位中铁一局大龙堡龙门吊安装1999.10A杠件拼装式30T龙门起重机2本单位中铁一局2#信箱龙门吊安装1999.10A杠件拼装式龙门起重机1本单位中铁一局小峡缆索吊安装1999.11A杠件拼装式40T缆索吊2本单位中铁一局北碚挂蓝安装1999.11A杠件拼装式挂蓝2本单位中铁一局合安龙门吊安装2000.2A杠件拼装式30T龙门起重机2本单位中铁一局山东龙门吊安装2000.4A杠件拼装式40T龙门起重机2本单位TSZS004-2003中铁一局兰州缆索吊

12、安装2000.6A杠件拼装式25T缆索吊1本单位中铁一局合安双导梁安装2000.6A杠件拼装式40T双导梁架桥机1本单位中铁一局新兖架桥机安装2000.8A杠件拼装式30m架桥机1本单位中铁一局近几年施工典型设备情况（不含压力管道）工程项目竣工日期级别品种（型式）型号（参数）名称数量（台）使用单位监检单位曲荷架桥机安装2000.8A郑州大方35m架桥机1本单位中铁一局旬阳缆索吊安装2000.8A杠件拼装式387.5m缆索吊1本单位中铁一局北碚架桥机安装2000.10A杠件拼装式110T架桥机1本单位中铁一局共 30页 第9 页西合清峪扒杆安装2000.11A杠件拼装式2T扒杆2本单位中铁一局榆

13、靖龙门吊安装2001.4A杠件拼装式80T龙门起重机2本单位中铁一局秦沈架桥机安装2001.5A杠件拼装式60T架桥机1本单位中铁一局榆黔龙门吊安装2001.6A杠件拼装式30T龙门起重机2本单位中铁一局旬阳缆索吊安装2001.7A杠件拼装式1T缆索吊笼1本单位中铁一局延塞龙门吊安装2001.8A杠件拼装式45T龙门起重机2本单位中铁一局榆靖龙门吊安装2001.8A杠件拼装式80T龙门起重机2本单位中铁一局万梁架桥机安装2001.9A杠件拼装式110T架桥机1本单位中铁一局嘉陵江架桥机安装2001.12A杠件拼装式110T架桥机1本单位中铁一局瑞云挂蓝安装2001.11A杠件拼装式挂蓝2本单位

14、中铁一局TSZS004-2003近几年施工典型设备情况（不含压力管道）工程项目竣工日期级别品种（型式）型号（参数）名称数量（台）使用单位监检单位宝鸡双导梁安装2002.7A杠件拼装式20m双导梁架桥机1本单位中铁一局万梁龙门吊安装2002.4A杠件拼装式50T龙门起重机2本单位中铁一局三明龙门吊安装2002.4A杠件拼装式35T龙门起重机2本单位中铁一局宝鸡龙门吊安装2002.5A杠件拼装式40T龙门起重机2本单位中铁一局共 30 页 第10页府店龙门吊安装2002.11A杠件拼装式5T龙门起重机1本单位中铁一局孤山川龙门吊安装2002.12A杠件拼装式45T龙门起重机2本单位中铁一局东营龙门

15、吊安装2003.3A杠件拼装式20T龙门起重机2本单位中铁一局孤山川龙门吊安装2003.4A杠件拼装式45T龙门起重机2本单位中铁一局寺庄河龙门吊安装2003.6A杠件拼装式45T龙门起重机2本单位中铁一局洛河龙门吊安装2003.6A杠件拼装式50T龙门起重机2本单位中铁一局高阳龙门吊安装2003.7A杠件拼装式80T龙门起重机2本单位中铁一局瓦窑沟架桥机安装2003.8AEBG7070T架桥机1本单位中铁一局洛河双导梁安装2003.10A杠件拼装式35m双导梁架桥机1本单位中铁一局TSZS004-2003近几年施工典型压力管道情况工程项目竣工日期类别级别参 数直径（mm）主要材质数量（公里）

16、使用单位监检单位压力(MPa)温度()介质共 30页 第11页TSZS004-2003申请单位资源占地面积（m2）49001厂房面积（m2）2300曝光室面积（m2）设计人员数安装改造维修作业人员数80检查人员数4无损检测人员数焊接人员数20电气工程师人员数2机械工程师人员数8其他专业人员数量100年产值（万元）75000各部门人员组成部 门部门负责人部门人员数办公室梁 永11安质科王 毅TSZS004-20033财务科侯国平7测算中心范学功4开发部程 鲁31清欠办张国录4人事部贺景光10审计科岳牡丹1施管科王新平7总工办戴 维5组织部崔五银2宣传部陈君柱1社保中心孙凯斌7公安分处王 拓7机管

17、中心张新昌119物管中心于百利11工会原西建5共30页 第12 页共 30 页 第13 页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）管理崔科宇本科桥建高工厂长经理安全证管理徐永祥本科桥建高工厂长经理特种设备管理资格证管理符照星本科桥建高工厂长经理安全证管理戴 维本科桥建高工厂长经理安全证管理王 毅大专机械工程师塔机管理管理白枫林420601540607651本科机械高工厂长经理安全证管理骆江龙本科机械高工厂长经理特种设备管理资格证管理高社教本科机械高工管理周国江420601670812061大专机械工程师厂长经理安全证管理王小森大专机械

18、工程师厂长经理安全证管理张新昌大专机械工程师厂长经理安全证管理张钰杰大专机械工程师检验马小平420601600102767中专机械工程师汽车质检员检验阮龙发0大专工程助工厂长经理特种设备管理资格证TSZS004-2003检验李 勇大专机械助工汽车质检员检验袁 吉本科机械自动化助工起重机械自检员检验蒋荣辉本科汽车助工起重机械自检员共30页 第14 页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）检验邓 凯初中检验员汽车质检员检验朱建军初中检验员汽车质检员管理吴代友本科工程高工厂长经理安全证管理龙义明420601440216061本科工程高工厂

19、长经理安全证管理李世清本科工程高工厂长经理安全证管理李振周本科铁道工程正高工厂长经理安全证管理原西建本科工程高工厂长经理安全证管理闵拥军本科工程工程师厂长经理安全证管理张小元420601681130069本科工程工程师厂长经理安全证管理刘东晨420601641216063本科工程工程师厂长经理安全证管理安爱军620524720502005本科工程工程师厂长经理安全证管理胡文俊620403720420703本科工程工程师厂长经理安全证管理甘贵超本科工程高工厂长经理安全证管理杨文义420601490324065本科工程高工厂长经理安全证TSZS004-2003管理路 俭本科工程高工厂长经理安全证管

20、理王 江本科工程高工厂长经理安全证管理郭鹏社本科机械高工厂长经理安全证共30页 第15 页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）管理王新平420601520515087本科工程高工厂长经理安全证管理熊志强本科机械高工厂长经理安全证管理程 鲁本科工程工程师厂长经理安全证管理原 林本科工程高工厂长经理安全证管理徐 东本科计算机高工管理崔文江大专工程工程师管理杨双锁420601501005765本科工程工程师管理李文涛大专机械工程师厂长经理安全证管理王 路大专机械工程师厂长经理安全证管理孙 瑞本科机械工程师管理杨京校大专物资工程师管理于百

21、利大专物资科长厂长经理安全证管理王 燕大专物资工程师管理王朝友s本科物资工程师TSZS004-2003管理赵少强大专物资工程师管理赵英珍大专财务会计师管理党军让本科机械工程师厂长经理特种设备管理资格证共30页 第 16页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）管理苗桥镇高中经理厂长经理安全证管理王朝阳420601510703761大专机械助工厂长经理安全证管理宁新民大专机械助工起重机械检验员管理阮龙发大专工程工程师厂长经理安全证管理王 毅大专机械工程师厂长经理安全证管理银庆友大专桥梁助工检验李宗来本科机械工程师起重机械自检员检验屈 鹏

22、本科机械助工起重机械自检员检验蒋荣辉本科汽车助工汽车质检员检验袁 吉本科机械自动化助工汽车质检员管理师晓斌本科机械工程师塔机管理管理朱建军初中检验员厂长经理特种设备管理资格证TSZS004-2003共30页 第17页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）安装李卫华中技电工内外线安装修理安装罗延强初中电工内外线、值班安装晁建琪420601510815773初中电工内外线、变配电安装维修、值班安装张国勇初中电工内外线安装维修安装金路平初中电工内外线安装维修安装张 齐高中起重工起重机械安装安装陈益龙初中起重工起重机械安装安装旷连军4206

23、01681105071高中起重工起重机械安装安装徐 鹏初中起重工起重机械安装安装赵渊博高中起重工起重机械安装安装白宏川初中起重工起重机械安装安装史彬平高中起重工起重机械安装I安装李 山初中起重工起重机械安装安装张宏博高中起重工起重机械安装安装张晓峰初中起重工起重机械维护保养安装顾 斌高中起重工起重机械维护保养安装杨有利初中起重工起重机械维护保养共30页 第18 页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）安装惠延涛672628800824051高中起重工起重机械维护保养III安装刘继宏初中起重工起重机械维护保养II安装袁 永初中起重工起

24、重机械维护保养II安装马清安初中起重工起重机械维护保养I安装耿西忠初中起重工起重机械指挥II安装邢宏庆初中起重工起重机械司机III安装冯爱军高中起重工起重机械司机I安装王向军高中起重工起重机械指挥II安装郭小刚高中起重工起重机械司机I安装张来军高中起重工起重机械指挥II安装孙小军高中起重工起重机械指挥III安装文 均高中起重工起重机械司机I安装周龙斌高中起重工起重机械司机II安装吕继军高中起重工起重机械司机IIITSZS004-2003安装冯玉山高中起重工起重机械司机I安装余少辉高中起重工起重机械司机II安装陈 涛高中起重工起重机械司机III管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学

25、历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）安装冯 鹏高中起重工起重机械司索II安装陈忠社高中起重工起重机械司机II安装李武群高中起重工起重机械司索III安装张伟涛高中起重工起重机械司索II安装梁 斌高中起重工起重机械司索III安装李战奎高中起重工起重机械司索II安装胡桂华高中起重工起重机械司索II安装邹如金高中起重工起重机械司索III安装朱 敏高中起重工起重机械司索III安装杨云金初中电焊工金属焊接（切割）作业技师安装刘本绪初中测工技师维修朱建军高中钳工高级技师维修常 安高中修理工技师安装蔡鹏飞高中起重工起重机械司索TSZS004-2003II安装杨宏兵高中起重工卷扬机、司索、起重指挥、

26、信号III安装李清利初中起重工卷扬机、司索、起重指挥、信号II安装李 宏初中起重工卷扬机、司索、起重指挥、信号III共30页 第19 页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）操作李光华高中电工塔机技师操作周清文高中压路机司机压路机III操作张成军初中压路机司机压路机III操作李国华初中推土机司机推土机III操作杨文生高中推土机司机推土机III操作马国荣高中推土机司机推土机III操作胡林虎初中装载机司机装载机III操作杜长虹初中装载机司机装载机III操作姜文潮高中挖掘机司机挖掘机III操作刘克俭初中挖掘机司机挖掘机III操作刘 斌高中

27、挖掘机司机挖掘机III操作武彦江高中挖掘机司机挖掘机、平地机III操作程东方初中汽车司机平地机TSZS004-2003III操作邱宏俊初中汽车司机挖掘机、压路机III操作刘贵坤初中汽车司机平地机、推土机III操作王建国初中汽车司机平地机、推土机III共30页 第20 页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）操作张建军初中挖掘机司机挖掘机III操作李文仁初中挖掘机司机挖掘机III操作杜树森初中挖掘机司机挖掘机III操作王建社初中挖掘机司机挖掘机III操作董 强高中推土机司机推土机III操作付文浩高中挖掘机司机挖掘机III操作陈 勇初中

28、装载机司机装载机III操作张红明高中起重工塔机指挥III操作刘碧峰高中压路机司机压路机III操作张新智初中挖掘机司机挖掘机III操作赵渊博高中起重工塔机II操作刘宝安初中电焊工机翻斗III操作胡国彦初中装载机司机装载机TSZS004-2003II操作李抗美初中装载机司机装载机、挖掘机III操作蔡亚婷中技装载机司机装载机II操作骆小华612101740821241初中推土机司机推土机III共30页 第21 页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）操作杨建国初中推土机司机推土机III操作许兰生420602550428063初中推土机司机

29、推土机III操作冯爱军初中推土机司机塔机II操作李德生初中推土机司机推土机III操作朱紫臣高中装载机司机装载机II操作陈继州初中装载机司机装载机III操作王建新420601660417065高中推土机司机推土机II操作丁永生初中推土机司机推土机II操作吴援朝初中内燃司机机动钻机III操作王爱军高中内燃司机压路机III操作陈 贵初中推土机司机推土机III操作钟延龙高中内燃司机平地机III操作潘红军中技汽车司机装载机TSZS004-2003III操作苏润平初中装载机司机装载机III操作许继宽初中内燃司机机动钻机III操作王景明420601470516065高中装载机司机装载机III共30页 第22

30、 页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）维修孙宗启高中焊工电气焊割维修谷奕涛高中焊工电气焊割维修李晓文高中焊工技师电气焊割维修杨富江高中焊工电气焊割维修张 祥高中焊工电气焊割维修孙汉文高中车工技师车床维修王海高中钳工高技机械维修维修坑进新高中汽修技师汽车维修维修余宝辉高中电工技师维修电工维修程德恒高中电工技师维修电工维修孙勇高中电工技师维修电工维修靳辉420601600115067初中电焊技师电气焊割维修刘吉玉高中电工技师内外线安装修理维修白继峰42061510707763高中起重工电器乔建华初中电工内外线安装修理电器钟金龙初中电

31、工内外线安装修理共30页 第23 页TSZS004-2003主要施工设备状况序号设备名称设备能力设备数1汽车起重机35T32汽车起重机30T13汽车起重机25T24汽车起重机20T45汽车起重机16T66汽车起重机12T27汽车起重机8T28电动卷扬机10T49电动卷扬机5T1010电动卷扬机3T1011电动卷扬机2T612电动卷扬机1.5T813手动葫芦10T1514手动葫芦5T1515手动葫芦1T1216电动葫芦5T417抱杆300mm518起重滑车5T2519起重滑车3T2020起重滑车1T1521千斤顶500T422千斤顶200T823千斤顶100T624千斤顶50T1525千斤顶5T

32、1026手钳200mm20027尖嘴钳200mm10028斜口钳200mm50共30页 第24 页TSZS004-2003主要施工设备状况序号设备名称设备能力设备数29剥线钳1030压线钳1031试电笔3032螺丝刀10033小扳手12034手榔头8磅1235手榔头5磅1236手榔头其他5037活扳手400mm538活扳手300mm1039活扳手250mm3640活扳手200mm4041钢 锯1542管 钳各型4043锉刀（套）3544套筒扳手（套）2545力矩扳手546呆扳手（套）1547压接钳548电烙铁849台虎钳2050撬杠5051皮带拔子752攻丝工具（套）1553套丝工具（套）15

33、54手电钻855冲击钻856手提砂轮机9共30页 第25 页TSZS004-2003主要施工设备状况序号设备名称设备能力设备数57电焊机各型5058气焊工具（套）859气割工具（套）860砂轮切割机561台钻各型562表面涂装设备363水平尺（300mm 500mm）464游标卡尺（150mm 300mm）665深度游标卡尺（0200mm）466钢卷尺（(150-300-500mm)1067钢卷尺（(1-5m 30m 50m)1068直角尺（150mm）669塞尺670千分尺571百分表及磁力表座272秒表373转速表374万用表875钳型电流表476兆欧表577接地电阻测试仪178放大镜47

34、9经纬仪380水准仪381测厚仪182测拱仪183钢丝绳检测仪184探伤设备1共30页 第26 页TSZS004-2003主要施工设备状况序号设备名称设备能力设备数85行灯变压器286手提行灯287对讲机288安全带20共30页 第27 页主要检验与试验仪器设备状况序号仪器设备名称仪器设备能力仪器设备数1万能材料试验机0-600KN、0-1000KN112压力机0-2000KN153全站仪2500、3000、3500M84测距仪3500M15半站仪3000M、3500M36水准仪127液压诊断仪PFM81套8发动机检测仪CDK799-2001套910111213141516自行校验仪器设备能力序号仪器设备名称校验范围TSZS004-2003共30页 第28 页TSZS004-2003共30页 第29 页分支施工单位情况单位名称负责人单位地址法人性质分包、外协情况分包、外协项目分包、外协单位名称组织机构代码申请单位质量保证负责人(签字)： 日期：TSZS004-2003提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数备 注共30页 第30 页