2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-血液病学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号2

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1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-血液病学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.铁总量在正常男性约为A、3035mgkgB、5055mgkgC、6065mgkgD、4555mgkgE、4045mgkg正确答案:B2.属于骨髓增生性疾病的有A、原发性骨髓纤维化症B、原发性血小板增多症C、真性红细胞增多症D、慢性粒细胞白血病E、慢性中性粒细胞白血病正确答案:A,B,C,D,E3.输血相关性移植物抗宿主病临床特点下列哪项不正确 ( )A、发病急，多在输血后430天，平均10天B、治疗效果好，大多数转为慢性C、多见于免疫功能缺陷患者输血后D、出现肝功能

2、异常E、出现严重腹泻和感染正确答案:B4.对怀疑有周期性中性粒细胞减少症者，在6周内每周检查血象的次数为A、34次B、12次C、24次D、23次E、13次正确答案:D5.贫血时病人皮肤粘膜苍白，检查时较为可靠的部位是 ( )A、面颊皮肤及上腭粘膜B、耳廓皮肤及口腔粘膜C、手掌皮肤及眼睑结膜D、手背皮肤及鼻腔粘膜E、颈部皮肤及舌面正确答案:C6.血清铁减低，总铁结合力增高及转铁蛋白饱和度减低见于A、海洋性贫血B、感染性贫血C、缺铁性贫血D、再生障碍性贫血E、铁粒幼细胞性贫血正确答案:C7.临床上有何种净化方式能区分正常造血干细胞与肿瘤细胞 ( )A、阳性选择净化B、阴性选择净化C、阳性选择净化与

3、阴性选择净化合用D、以上均是E、以上均不是正确答案:D8.女性，23岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90gL，白细胞5510L，分类正常，血小板2510L，尿常规正常最可能的诊断为A、急性白血病B、过敏性紫癜C、特发性血小板减少性紫癜D、再生障碍性贫血E、缺铁性贫血正确答案:C进一步明确诊断需做的检查是A、骨髓穿刺B、铁蛋白测定C、出血时间D、Coombs试验E、网织红细胞计数正确答案:A首选治疗为A、输血小板浓缩液B、抗纤溶药物C、免疫抑制剂D、肾上腺皮质激素E、脾切除正确答案:D9.苯丁酸氮芥治疗慢性淋巴细胞白血病，间断用药一个循环周期为A、4

4、8周B、24周C、2周D、4周E、3周正确答案:C10.下列哪项不属于霍奇金病的症状 ( )A、发热及贫血B、体重减轻及盗汗C、饮酒后淋巴结疼痛D、夜尿增多E、皮肤瘙痒正确答案:D11.下列检查组合正确的是A、CML-bcr/abl融合基因阳性B、M2-AMLl/ETO融合基因阳性C、CLL-CD5+, CD19+, CD20+D、PNH-CD55, CD59E、M3-PML/RAR融合基因阳性正确答案:A,B,D,E12.患者，男性，54岁，突起意识模糊、烦躁不安2小时来院就诊。患者家属代诉于2小时前无明显诱因突起胸骨后持续性闷胀不适，随即出现烦躁不安，阵发性意识模糊，于2005年10月15

5、日19：30分收入急诊科。体查：T377,P160次/分，R30次分，BP6545mmHg，发育正常，神志浅昏迷状，全身巩膜皮肤无黄染，浅淋巴结未扪及，瞳孔3mm，双侧等大、等圆，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓稍呈桶状，语颤正常，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心率160次分，律不齐，心音较弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，脑膜刺激征(一)，病理征(一)。实验室检查：血常规、尿常规正常。EA示K+51mmoLL，Na+135mmol

6、L，CI1048mmo/L，Ca2+25mmolL，COCP61mmolL。ECG：1阵发性室性心动过速，短阵室扑、室颤。2ST-T改变，提示心肌病变。肌钙蛋白定量(cTnI)15ng/mL，心肌酶血全套：除ALT及AST正常高值以外，其余均在正常范围。血气分析正常。6小时后复查，心肌酸正常。入院后给予电击复律后，21：10呼吸频率减慢为23次分，心电图波为室扑、室颤，急行气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压，电击除颤，可达龙抗心律失常等，尔后又反复出现室扑、室颤、交界性逸搏心律等，经三次电击除颤于22：35分心肺复苏成功，心律恢复为窦律，生命体征恢复正常，转入心内科治疗10天，病愈出院。追

7、问病史：患者于2000年及2003年曾有过2次类似发作，但仅持续约半小时左右自行缓解，无高血压和糖尿病史，无抗心律失常药物服用史。住院期间进一步检查：1x-ray：双肺野纹理稍粗，未见主质病变，心膈无异常。2头颅CT未见异常。3复律后ECG：见图131。多次复查心电图无明显变化。4心脏彩超：心内结构正常。请回答以下问题：1本例最可能的诊断及依据是什么?2鉴别诊断有哪些(请提出支持点及排除点)?3进一步检查项目?4处理原则是什么?正确答案:答题要点及解析1关于诊断及依据：该病例的主诉及突出临床表现是突起意识模糊，体查突出的阳性体征是心动过速、心率达160次分、律不齐，且住院中发生室扑、室颤，呼吸

8、减慢而需紧急电击复律及心肺复苏等抢救措施。心电图也证实为阵发性室性心动过速、短阵室扑、室颤。因此该病例诊断为恶性心律失常、阿-斯综合征，心肺复苏术后应无疑问，关键是引起恶性心律失常的原因也就是患者的基础疾病究竟是什么?从患者复律的心电图可以看出，患者的心电图呈右束支阻滞图形，v-v可见j点明显上移，st段上抬，这是典型的bmgada综合征的表现(也称bmgada波)，病例中给出的以往有类似发作史，心脏彩超心内结构正常及多次复查心电图均呈以上的异常表现，都强烈支持bmgada综合征的诊断，而心肌酶学、肌钙蛋白无异常，电解质正常，可以帮助排除因急性心肌梗死和电解质紊乱引起的恶性心律失常的可能。故综

9、合以上分析，本例的正确诊断是：b11lgada综合征恶性心律失常(室速、室扑、室颤)阿-斯综合征发作心肺复苏术后诊断依据：(1)有反复发作的病史(恶性心电失常)(2)典型的心电图改变，v-vj点上抬，st抬高(3)心肌酶学、肌钙蛋白无异常发现(4)x-ray、ct及心脏彩超未见异常(5)心律失常发作与电解质、血气无关(6)曾有过类似发作病史2关于本病例的鉴别诊断：由于本病例患者有胸闷表现，心电图又有v-v的st段上抬及t波改变，故应考虑急性心肌梗死引发心源性休克，恶性心律失常的可能，但由于病人突出的表现是意识障碍(丧失)伴室速、室扑，而病人的心肌酶学及肌钙蛋白i无异常，心电图未发现st段的动态

10、变化及病理性q波，病情的演变过程也不支持急性心肌梗死。因此可以排除急性心肌梗死引起的恶性心律失常的可能。此外本病例以反复恶性室性心律失常发作为特点，患者无明显其器质性心脏病的依据(如瓣膜病、先心病、高血压病等)，故鉴别诊断上还应排除其它离子通道病(如先天性qt间期延长等)。3关于进一步检查及治疗：目前对brugada综合征缺乏特殊的诊断方法，主要是根据病史、临床表现及常规心电图的检查。24小时动态心电图检查有助于观察病人室性心律失常的发生及性质。同时还可观察st段的动态变化。在临床上有一定的意义，此外冠心病是恶性心律失常及心脏性猝死(scd)最常见的原因，所以行冠状动脉造影明确是否存在冠心病的

11、可能也有一定的临床意义。brugada综合征目前缺乏特殊治疗措施，主要是保护心脏和对症治疗，有条件者可安置心脏除颤起搏器(icd)。4点评该病例测试的目的是了解应考者对心源性猝死，恶性心律失常的防治进展的掌握程度，brugada综合征最初是由brugada兄弟于1991年最先报道，近十余年逐渐引起人们的重视，它是亚洲男性，尤其是东南亚国家男性发生猝死的重要原因。目前研究认为可能与心肌钠通道scn5a的基因突变有关，临床主要表现为室速室颤和心脏猝死，并有前面所述的典型心电图表现。患者多在3541岁第一次发作，以后可有经常类似发作史，无心脏器质性改变。这些均符合本病的特点。所以作为高年资的临床医师

12、，应注意追踪国内外的本专业的学术动态，多掌握一些新疾病(如qt间期缩短、提早复期综合征、球形心脏综合征等等)的特点，这样答题时才能信心十足和游刃有余。13.男，36岁，患慢粒3年，用干扰素治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗，脾肋下4 cm，血红蛋白70gL。应首先考虑的诊断A、合并肺结核B、慢粒急变C、骨髓抑制D、急发细菌感染E、急性溶血正确答案:B14.以下哪种凝血因子不属于蛋白质 ( )A、因子B、因子C、因子D、因子E、因子正确答案:D15.男，19岁，2周前出现低热、咽痛，后出现皮肤紫癜伴血尿、关节肿痛，诊断过敏性紫癜分型应是A、单纯型B、关节型C、腹型D、肾型E、混合型正确答案

13、:E该患者的实验室检查应是A、血小板减少、APTT延长、BT延长B、血小板减少、APTT延长、BT正常C、血小板正常、APTT延长、BT延长D、血小板正常、APTT正常、BT延长E、血小板增多、APTT延长、BT正常正确答案:D治疗不正确的是A、阿司咪唑B、曲克芦丁C、输注冷沉淀D、阿司匹林E、泼尼松正确答案:C患者激素、对症治疗2个月后再次复发，需要使用A、葡萄糖酸钙B、环孢素C、新鲜血浆D、阿霉素E、脾切除正确答案:B16.对恶性组织细胞病的诊断，说法正确的是A、恶组的诊断主要依靠临床表现B、一次骨髓检查阴性，基本可排除恶性组织细胞病的可能C、恶组的诊断是以临床表现为线索，细胞形态学检查为

14、依据的D、骨髓涂片中找到少数的异常组织细胞，临床虽不符，亦可诊断E、骨髓涂片中找到大量的吞噬性组织细胞是诊断恶性组织细胞病的重要依据正确答案:C17.造血干细胞移植预处理主要目的A、保护受者免疫系统B、抑制受者免疫系统C、杀灭受者肿瘤细胞D、破坏受者正常造血细胞E、以上均是正确答案:B18.关于血友病A正确的是 ( )A、库存血输血对止血有效B、凝血异常加正常血清能纠正C、毛细血管脆性试验阳性D、第因子相关抗原减少E、活化部分凝血活酶时间延长正确答案:E19.下列图片为病人的骨髓涂片，该患者血常规WBC1.210/L，RBC1.3210/L，Hb50g/L，PLT2310/L，网织红细胞0.4

15、%最可能的诊断是 ( )A、再生障碍性贫血B、骨髓增生异常综合征C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、急性白血病E、溶血性贫血正确答案:A20.自身抗体IgG的何种亚型引起的溶血性输血反应最为严重 ( )A、IgG1或IgG2B、IgG1或IgG3C、IgG2或IgG4D、IgG3或IgG4E、IgG1或IgG4正确答案:B21.女性，32岁，月经增多伴发热2周，HGB50gL，WBC1210L，PLT1510L，骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例100：1，该患者最可能的诊断是A、急性白血病早期B、急性再障C、急性ITP伴缺铁性贫血D、类白血病反应E、粒细胞缺乏症早期正确答案:B22.血管受损后所释放的

16、某些因子的描述，哪一项是错误的A、血管受损后基底胶原暴露，激活因子，启动内源性凝血途径B、表达并释放因子，导致血小板在损伤部位粘附和聚集。C、表达并释放组织因子，启动外源性凝血系统D、释放组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)，激活纤维蛋白溶解系统E、表达并释放血栓调节蛋白，启动蛋白C系统正确答案:B23.患者，男性，33岁，咳嗽发热1周，体温385，皮肤有大片瘀斑，血红蛋白85gL，白细胞总数310L，中性粒032，淋巴064，未见幼稚细胞，血小板3310L，凝血酶原时间15秒(对照12秒)3P实验弱阳性。最可能的诊断A、再生障碍性贫血B、急性白血病C、肺炎并发DICD、原发性血小板减少性紫

17、癜E、维生素K缺乏正确答案:B24.女性，22岁，皮肤反复出现紫癜，月经增多2年。查体：巩膜黄染，Hb70sL，WBC5610L，plt2010L，网织红细胞025，BT4分，血块退缩不良。Coombs试验(+)，B超示脾轻度肿大。骨髓：红系占45，且巨核细胞增多，以原幼和颗粒巨核细胞为主，产板巨核细胞少见。最可能的诊断是A、急性白血病B、脾功能亢进C、特发性血小板减少性紫癜D、Evans综合征E、血栓性血小板减少性紫癜正确答案:D25.造血干细胞移植过程中间质性肺炎的发生与下列哪些因素有关 ( )A、感染B、预处理中药物剂量C、放疗D、患者年龄E、以上均是正确答案:E26.女生，13岁，自幼

18、就有出血倾向，出血时间延长，凝血时间正常，血小板200乘以十的九次方L，血块收缩正常，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常，血小板黏附性降低。父系家族中有同样症状的是男性。该患者考虑的诊断是A、血友病B、原发性血小板增多症C、血管性血友病D、过敏性紫癜E、单纯性紫癜正确答案:C对该患者如果是一般性止血治疗，冷沉淀物或F：C的计算公式是A、冷沉淀物按10Ukg或F：C1520Ukg计算，静脉滴注，每日一次B、冷沉淀物按10Ukg或F：C1520Ukg计算，静脉滴注，每日两次C、冷沉淀物按或F：C1520Ukg计算，静脉滴注，每日一次D、冷沉淀物按或F：C10Ukg计算，静脉滴注，每日一次E、冷

19、沉淀物按10Ukg或F：C1520Ukg计算，静脉滴注，每日三次正确答案:A27.慢性粒细胞白血病加速期的表现A、进行性体重下降B、发热C、出血D、虚弱E、骨骼疼痛正确答案:A,B,C,D,E28.咯血和肺泡出血常见于A、支气管扩张B、肺含铁血黄素沉着症C、肺出血-肾炎综合征D、肺结核E、肺癌正确答案:A,B,C,D,E29.急性淋巴细胞诱导缓解可采用的化疗方案是A、VPB、DVPC、VDLPD、HAE、IA正确答案:A,B,C30.严重出血的急性白血病患者，最危急的症状是哪一项 ( )A、眩晕、耳鸣B、突然腹痛C、头痛、呕吐D、视物模糊E、肉眼血尿正确答案:C31.急性特发性血小板减少性紫癜

20、致死的主要原因是A、发热B、贫血C、颅内出血D、失血性休克E、感染正确答案:C32.提示DIC的是A、球形红细胞B、点彩红细胞C、靶型红细胞D、锯齿状红细胞E、红细胞碎片正确答案:E33.男性，30岁。头昏、乏力、面色苍白1年余，近2年有过解红茶样小便45次。化验：Hb51gL，WBC3110L，血小板4810L，尿潜血试验(+)，拟诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿。下列哪项检查与此病诊断无关A、Hams试验B、Rous试验C、糖水试验D、热溶血试验E、碱变性试验正确答案:E34.停服白消安时，白细胞应降至A、2510LB、2010/LC、510LD、1510LE、3010L正确答案:B35.恶性组织细胞病最有诊断价值的是A、细胞减少B、血沉快C、高热持续不退D、异常组织细胞E、消瘦正确答案:D