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1、急性心梗的急诊用药及注意事项nST段抬高型心梗n非ST段抬高型心梗急性心梗的分类n抗血小板药物p拜阿司匹林300mgp替格瑞洛180mgp波立维n抗凝药物p肝素与低分子肝素n降血脂药物p可定、立普妥等n心梗一包药（拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、可定20mg）急性心梗急诊的常用药物缺血风险评估ACS风险评估 Grace评分抗凝出血风险评分抗凝出血风险评分抗凝出血风险分级抗凝出血风险分级指南关于ACS患者抗血小板治疗建议指南关于ACS降血脂及其他药物建议指南关于ACS抗凝治疗建议n心梗一包药（拜阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+可定20mg）pSTEMI患者首选p有替格瑞洛禁忌时
2、使用氯吡格雷300-600mg 替代。p用法：嚼服（如有呕吐需补服）。p同时给予PPI，奥美拉唑和埃索美拉唑会影响氯吡格雷的疗效。p有消化道出血者禁用抗血小板药物，出血停止24小时后与PPI同时服用；慢性肾功能不全DKA5期禁用替格瑞洛，仅在选择性指征（如预防支架内血栓）时才使用氯吡格雷。p主动脉夹层或主动脉瘤禁用p药物过敏者禁用。心梗时常用药物的选择及注意事项p阿司匹林禁忌症l哮喘l严重肾功能不全l严重的肝功能衰竭l严重的心功能不全l与氨甲喋呤合用l妊娠的最后三个月p氯吡格雷的禁忌症l 严重的肝脏损害。l活动性病理性出血，如消化性溃疡或病理性出血。l哺乳。p替格瑞洛的禁忌症l活动性病理性出血
3、（如消化性溃疡或颅内出血）的患者。l有颅内出血病史者l中-重度肝脏损害患者l因联合用药可导致替格瑞洛的暴露量大幅度增加，禁止替格瑞洛片与强效CYP3A4抑制剂（如：酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韦和阿扎那韦）联合用药。n2016中国PCI指南强调：所有患者PCI术前均应评估出血风险（I,C），建议用CRUSADE评分评估出血风险；对出血风险高的患者（如肾功能不全、高龄、有出血史及低体重等），围术期优先选择出血风险风险小的抗栓药物。n替格瑞洛在PCI患者中颅内出血风险高于氯吡格雷。STEMI患者溶栓时的抗血小板治疗药物的选择2017 ESC Guidelines for the manage
4、ment of acute myocardial infarction in patientspresenting with ST-segment elevation:The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology(ESC).Eur Heart J.2017 Aug 26.doi:10.1093/eurheartj/ehx393.Epub ahead of print 阿司匹林：咀嚼或静脉给药阿司匹林：咀嚼或静脉给药 同时联用氯吡格雷：低剂量（同时联用氯吡格雷：低剂量（75-100mg/天）口服给药天）口服给药 普拉格雷和替格瑞洛：普拉格雷和替格瑞洛：尚无作为溶栓辅助治疗方面的证据尚无作为溶栓辅助治疗方面的证据2017 ESC STEMI患者管理指南患者管理指南在溶栓治疗的辅助抗血小板治疗中指出：在溶栓治疗的辅助抗血小板治疗中指出：
急性心肌梗死急诊用药及注意事项
