医学影像学呼吸系统试题习题集附答案

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1、医学影像学呼吸系统试题习题集附答案一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、对肺的描述，正确的是（ ） A、右肺分2叶 B、左肺分3叶C、右肺窄长，左肺宽短 D、肺呈圆锥形E、肺底突向下2、指出关于支气管肺段分支，叙述错误的是（ ）A、右肺有10支肺段支气管 B、左肺有8支肺段支气管C、左肺下叶前、内底支融为一支 D、右肺下叶前、内底支融为一支E、左肺上叶尖、后支融为一支3、下列肺部病变好发部位的描述，错误的是 （ ） A、支气管肺炎：双下肺 B、肺结核：上叶尖后段或下叶背段C、特发性肺间质纤维化：胸膜下区 D、中央型肺癌：肺门附近E、肺隔离症：右肺上叶4、X线平片正常肺门阴影的最主要解剖结构是（

2、 ） A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结 B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结C、肺动脉、上肺静脉、支气管 D、肺动脉、肺静脉、淋巴结E、肺动脉、肺静脉5、关于支气管扩张症X线表现，叙述错误的是（ ）A、常发生在两下叶基底段 B、主要表现为肺纹理增粗、模糊或呈蜂窝状C、无轨道征 D、可伴有斑点状及片状炎性阴影E、部分病人X线平片无异常表现6、病肺体积增大的疾病是（ ）A、肺气肿 B、肺不张 C、肺纤维化 D、气胸 E、纵隔气肿7、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（ ）A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管

3、充气征D、渗出和实变是急性炎症反应E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核8、支气管阻塞的叙述，哪一项错误（ ） A、病因有管内、管壁和管外原因 B、部分阻塞引起肺气肿C、完全阻塞引起肺不张 D、肺气肿透过度增加，肺纹理变细E、肺不张肺透过度减低，其内可见管状透明区9、指出肺叶不张X线表现，叙述错误的是（ ）A、不张肺叶体积小而密度均匀增高 B、纵隔向不张肺叶移位C、不张肺叶肺门及肺纹理影消失 D、不张肺内可见支气管气征E、不张肺附近肋间变窄10、男性患儿，5岁，误将花生米吸入气管，胸部平片见右侧肺透过度增高，肺纹理变细，提示右侧肺气肿，吸气时照片示纵隔向右侧移位，呼气时照片示纵隔位置恢复

4、正常，请判断花生米位于气管何部位（ ）A、左肺主支气管 B、右肺上叶支气管C、右肺主支气管 D、左肺上叶支气管E、右肺下叶支气管11、下列肺间质病变的描述，错误的是（ ）A、常规CT增强扫描价值最高B、小叶间隔不均匀增厚C、支气管血管周围间质增厚 D、蜂窝状阴影E、网状阴影12、指出胸腔积液X线表现叙述错误者（ ）A、胸腔积液区为透过度增加区B、胸腔积液为均匀透过度减低区C、积液面不超过第四前肋为少量积液D、液面超过超过第四前肋，但未超过第二前肋为中量E、液面在第二前肋之上为大量13、中年女性患者，咳嗽、胸痛、胸闷1月余。立位胸片示右下肺野边缘模糊致密阴影，阴影上缘位于第三前肋水平，外高内低，

5、患侧横膈显示不清，应首先考虑 （ ） A、右侧自发性气胸 B、右下肺实变C、右下肺不张 D、右侧大量胸腔积液E、右侧中等量胸腔积液14、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天，X线照片见右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应诊断为 （ ）A、右肺上叶肺不张 B、右肺上部浸润型肺结核C、右肺上叶肺炎支原体肺炎 D、右肺上叶大叶性肺炎E、右肺上叶化脓性肺炎15、大叶性肺炎典型X线表现可见于（ ）A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期16、支气管肺炎的叙述，哪一项错误？（ ）A、好发于婴幼儿，老年及长期卧床的患者B、病理表现为小支气管及肺小叶炎症C、病灶多位

6、于两肺下野中内带D、X线表现两肺纹理多，粗而模糊 ，伴有斑片状模糊影E、常出现肺空洞17、指出间质性肺炎叙述错误之处（ ）A、病原体为病毒或细菌B、多见于婴幼儿、老年人及免疫功能低下的患者C、病理变化主要为小支气管壁及肺间质炎症D、呼吸道症状轻，体征多而重E、两肺门及中下肺野纹理粗，模糊，可交织成网，并有小斑点影18、指出肺脓肿叙述哪一项错误？（ ）A、肺脓肿感染途径有吸入性，血源性和直接蔓延B、临床有咳嗽，咳臭脓痰和高热C、急性肺脓肿表现为边缘清晰的薄壁空洞D、血源性表现为大小不等斑片及结节影，部分有小空洞E、病原菌主要为多种化脓菌如金黄色葡萄球菌等19、观察肺间质病变细节，最理想的CT扫描

7、技术是（ ） A、常规CT扫描 B、螺旋CT扫描C、动脉增强CT扫描 D、高分辨率CT扫描E、以上都不是20、哪项不是肺结核性空洞的特征？（ ）A、洞壁厚度多5mm B、洞壁厚度3mm C、无壁性空洞 D、空洞内多无液平面E、空洞周围可见卫星病灶21、指出结核瘤的错误叙述（ ）A、结核瘤是干酪样结核被纤维组织包绕 B、结核瘤一般大于4cmC、一般呈圆、椭圆形，内有钙化或小空洞 D、结核瘤周围常有卫星病灶E、多见于两肺上部22、关于继发型(型)肺结核的叙述，哪一项错误？（ ）A、此型不包括浸润性肺结核B、是最常见的肺结核类型，好发于成人C、常见于锁骨上下区及下叶背段D、此型包括慢性纤维空洞型肺结

8、核E、此型结核还包括结核瘤（球）和干酪性肺炎23、浸润型肺结核X线特征叙述，哪项错误？（ ）A、病变好发于锁骨上下区 B、病灶常为多发性、多种形态和多种性质C、进展期病灶边界清晰 D、进展期病灶边缘模糊不清E、有空洞时易发生支气管播散24、慢性纤维空洞型肺结核，描述错误的是（ ）A、此型病人是肺结核的主要传染源 B、纤维性病变伴纤维厚壁空洞C、肺门可上移，下部肺纹理呈垂柳状 D、支气管播散少见，血行肺内播散多见E、可伴胸膜病变25、男性患者，58岁，不规则发热4月。CT表现右肺上叶后段不规则空洞影，壁较厚，其内有分隔及短小气液面，周边伴有小支气管扩张，邻近胸膜增厚。应首先诊断为（ ） A、浸润

9、型肺结核 B、空洞型肺结核并支气管播散C、支气管扩张并感染D、慢性肺脓肿E、空洞型肺癌26、结核性胸膜炎的叙述，哪一项错误（ ）A、此型胸膜病变有干性和渗出性两种B、X线容易区分胸膜炎的性质C、干性胸膜炎X线无异常发现或仅有患侧膈肌活动受限D、渗出性胸膜炎X线表现为胸腔积液E、此型胸膜炎可由结核菌和（或）对结核菌过敏引起27、支气管裂伤的X线表现，叙述错误的是（ ）A、多发生于主支气管 B、其X线表现决定于裂伤的程度C、90合并有肋骨骨折 D、重度裂伤可有皮下气肿、纵隔气肿和气胸E、完全断裂，气胸为其主要表现，一般无肺不张出现28、指出原发性支气管肺癌的叙述错误之处（ ）A、癌起源于支气管、细

10、支气管肺泡上皮和腺体B、组织学上常见有4种病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌C、按大体病理上可分为中央型、周围型和弥漫型。D、中央型癌组织位于主支气管以上部位E、周围型癌组织位于肺段以下支气管到细支气管以上部位29、肺癌性空洞最常表现为（ ）A、薄壁空洞 B、厚壁空洞有液平面存在C、厚壁空洞伴腔内结节 D、虫蚀样空洞E、偏心薄壁空洞30、指出细支气管肺泡癌X线表现叙述错误之处（ ）A、早期可表现为孤立结节影或肺炎样浸润 B、早期病灶内可见小支气管或小泡状透明区C、晚期出现大小不等边界不清阴影 D、晚期病灶呈结节状或（和）斑片状E、典型病变为网状阴影31、周围型肺癌X线表现不包括（ ）A、

11、瘤体常小于2cm B、瘤体呈圆形或分叶形，有脐凹征C、瘤体常有短毛刺、免耳征或鼠尾征 D、肿瘤引起邻近胸膜凹陷或增厚E、转移征可有骨破坏、纵隔淋巴结肿大及胸腔积液32、空洞性质与病因的组合，哪一项错误? （ ）A、虫蚀样空洞干酪性肺炎 B、纤维空洞慢性纤维空洞型肺结核C、厚壁空洞浸润型肺结核D、厚壁空洞肺脓肿E、厚壁伴壁结节空洞肺癌33、中央型肺癌的CT征象，叙述错误的是（ ） A、肺门肿块 B、支气管扩张、狭窄相间C、阻塞性炎症D、阻塞性肺不张E、支气管壁增厚34、男性患者，60岁，胸部CT扫描右下肺内有一类圆形病灶，呈分叶状，有毛刺，密度不均匀，偏心空洞，纵隔内见淋巴结肿大，最可能诊断为（

12、 ）A、中央型肺癌B、周围型肺癌 C、肺结核瘤 D、肺转移瘤E、纵隔肿瘤35、女性患者，48岁，2年前曾患宫颈癌，经治疗明显好转。现咳嗽、咳血痰，胸片发现两肺散在多个大小不等、密度均匀结节状影，边界较清晰，直径23cm，应诊断为（ ）A、细支气管肺泡癌B、肺转移瘤 C、大叶性肺炎 D、小叶性肺炎 E、肺内多发血肿36、男性患者，65岁，胸部CT扫描示近右肺门区有一分叶状软组织肿块，并伴有右上肺不张，右肺上叶支气管狭窄，纵隔内见肿大淋巴结，最可能的诊断为（ ）A、右上中央型肺癌 B、周围型肺癌 C、右上叶肺炎 D、肺结核 E、右侧纵隔恶性肿瘤37、关于肺转移瘤的叙述，哪一项错误（ ）A、转移途径

13、主要有血行和淋巴转移B、血行转移常表现为两肺多数大小不等的球形阴影C、血行转移不会有单发病灶D、淋巴转移可见肺门及纵隔淋巴结肿大和肺门向外索条影及网状影E、血行转移最多见38、纵隔常分几区（ ）A、6区 B、4区C、2区 D、9区 E、10区39、纵隔淋巴瘤的影像表现叙述错误的是（ ）A、好发于中纵隔中上部 B、淋巴瘤对放射治疗不敏感C、常表现为上纵隔多发肿大淋巴结 D、肿瘤可沿肺间质向肺内浸润E、肿瘤可压迫气管和胸膜，或心包浸润40、不引起纵隔移位的病变有（ ）A、张力性气胸B、主支气管异物 C、大量胸腔积液D、弥漫性肺气肿 E、肺叶性肺不张二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得

14、分）1、普通标准后前位胸片上能显示的胸廓解剖阴影有（ ）A、胸大肌B、女性乳房和乳头 C、心脏形态 D、110肋骨和肩胛骨 E、112胸椎椎体2、关于胸部的影像学诊断检查方法的应用，正确的是（ ）A、透视简便易行，一般心肺疾患透视即能诊断B、胸片可作为病变治疗前后的对比C、若显示气道情况，造影或断层检查最好D、CT对发现隐蔽部位的病变、小病灶以及纵隔淋巴结转移优于X线平片E、MRI对鉴别纵隔血管结构和淋巴结较好3、MRI应用于胸部疾病检查，下列哪项是对的（ ）A、MRI对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值B、MRI不用对比剂也能显示心脏及大血管C、为减少心搏动造成的伪影，可用心电门控技

15、术D、MRI对肺实质病变的检查效果较差，只作为X线和CT检查的补充E、通常取仰卧位，用体部线圈，采用自旋回波序列4、局限性胸腔积液包括（ ）A、胸壁胸膜包裹性胸腔积液B、叶间胸膜积液C、肺底积液 D、纵隔胸膜包裹性积液E、左侧少量胸腔积液5、胸膜增厚、粘连、钙化的叙述，哪些正确？ （ ）A、局限性增厚粘连，表现为肋隔角变钝B、广泛性增厚粘连时，见患侧胸廓塌陷，肺野密度增高C、沿肺野外侧肋骨内缘见线条状密度增高影D、肋间隙变宽和横膈低平E、胸膜钙化多见于结核性胸膜炎和脓胸6、大叶性肺炎X线表现为（ ）A、早期仅有肺纹理改变B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀C、叶间裂多不移位D、肺门淋巴结增大E、

16、实变影内有支气管含气征7、以下关于原发综合征的叙述，正确的是（ ）A、原发病灶多位于上叶下部或下叶上部B、原发病灶多位于上叶上部或下叶上部C、原发病灶多位于胸膜下D、除原发病灶外，常有气管旁或肺门淋巴结增大E、除原发病灶和淋巴结肿大外，可有淋巴管炎8、关于血行播散型肺结核，叙述正确的是（ ）A、包括急性粟粒型、亚急性和慢性血行播散型B、亚急性或慢性血行播散型系较少量结核菌在较长时间内多次侵入血液循环引起C、急性者病灶小而呈粟粒样，分布、大小和密度均匀D、慢性者病灶大小不一，分布不均，病灶以中上肺多见E、常伴有肺门纵隔淋巴结增大9、干酪性肺炎X线表现为（ ）A、呈大片状或片状实变B、病灶密度较高

17、，边缘不清C、实变内可见无壁性空洞D、实变内可见单发性薄壁空洞E、实变内可见单发厚壁空洞10、与X线平片比较，CT在肺癌诊断中的优点为（ ）A、明确纵隔内有无淋巴结肿大优于平片B、显示肿瘤与周围组织关系优于X线平片C、可发现心后区、脊柱旁等处的隐匿病变 D、观察胸膜有无侵犯E、观察心包大血管有无转移11、进展期中央型肺癌的CT征象可以有（ ）A、支气管狭窄B、支气管梗阻C、支气管壁增厚D、支气管管腔内结节E、肺门肿块12、与周围型肺癌相比，结核球的CT特点可为（ ）A、有包膜 B、边缘弧形钙化C、边缘光整D、可见卫星病灶E、增强扫描多无强化13、纵隔CT扫描的优越性有（ ）A、利于暴露隐蔽的病

18、灶B、增强扫描可区分血管与淋巴结C、不用对比剂即可区分血管与淋巴结D、利用CT值可帮助定性E、断面图像可准确定位14、胸腺瘤X线表现为（ ）A、位于前纵隔中上部 B、肿块向一侧或双侧纵隔突出C、多为实性，可有囊变 D、实质内或囊壁有钙化为良性的表现，恶性者无钙化E、恶性胸腺瘤边缘多不规则15、CT、MRI上有以下哪些表现，可提示胸腺瘤恶变（ ）A、肿瘤短期内明显增大B、点状、曲线状钙化出现C、肿瘤边界不清，向邻近组织浸润 D、轮廓不规则、分叶状E、出现胸腔积液和胸膜肿瘤结节16、哪些不是胸腺瘤的影像学特征？（ ） A、儿童发病率比成人高B、在前纵隔肿瘤中最常见C、CT片上点状、曲线状钙化是恶性

19、胸腺瘤的特征D、绝大多数胸腺瘤为恶性E、伴重症肌无力者多为恶性胸腺瘤17、指出纵隔淋巴瘤的特征（ ）A、好发于中纵隔下部B、好发于中纵隔中上部C、为气管旁和肺门淋巴结增大，以气管旁为主 D、双侧对称性分布，边缘呈分叶状E、单侧分布多见，边缘呈分叶状18、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（ ）A、肺体积：肺炎不变，肺不张小 B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位 D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化19、肺栓塞的X线表现有（ ）A、肺体积缩小B、肺淤血C、肺缺血 D、肺段性梗死 E、心影增大20、下列哪些疾病可引起纵隔向右

20、侧移位（ ）A、右侧肺不张 B、左侧大量胸腔积液C、左侧大量胸腔积气D、右侧广泛胸膜增厚。E、以上都不对三、判断题（正确的在括号内打“”，错误的打“”）1、空泡的病理基础为小空洞。 （ ） 2、胸部CT检查的重要价值在于纵隔病变的诊断和对肺内隐蔽部位及小病灶的显示。（ ）3、慢性血行播散型肺结核为继发性肺结核的一种重要类型。 （ ） 4、CT诊断肺栓塞最可靠的直接征象是肺动脉内栓子的显示。 （ ） 5、CT引导下经皮穿刺活检对于肺癌诊断敏感性高，是周围型肺癌定性诊断的可靠方法。（ ） 6、淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺组织。 （ ） 7、吸入性肺脓肿多位于上叶后段及下叶背段。 （ ） 8、X线胸片

21、上所见的垂柳征最常见于慢性纤维空洞型肺结核。 （ ） 9、肺转移瘤的转移途径以淋巴道转移最为常见。 （ ） 10、大叶性肺炎的吸收期需与浸润型肺结核鉴别。 （ ） 四、填空题1、肺纹理是自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由肺动脉，肺静脉，及淋巴管组成，主要是分支。2、支气管扩张的形态有、。3、不完全性支气管阻塞的结果可引起，完全性支气管阻塞可引起。4、急性粟粒型肺结核X线表现的“三均匀”，是指均匀，均匀，均匀。5、成年人肺结核常见好发部位是，。6、根据肺癌的发生的部位可分为型，型，型。7、按纵隔肿瘤好发部位，胸腺瘤好发于；淋巴瘤好发于。8、胸部CT扫描，肺窗主要观察，而纵隔窗主要观察。9、中央

22、型肺癌可出现：阻塞性，阻塞性，阻塞性。10、细支气管肺泡癌可分为，三种类型。11、1998年新的结核病分类法将结核病分为，。 五、名词解释1、肺门2、支气管扩张3、支气管气像4、原发综合征5、空气半月征 6、中央型肺癌7、横S征8、月晕征9、血管纠集征10、胸膜凹陷征六、问答题1、简述胸腔积液的X线表现？2、空洞与空腔如何区别？3、何谓阻塞性肺气肿？X线及CT表现如何？4、大叶性肺炎的X线及CT征象有哪些？5、你学过的肺野内有空洞的病变有哪些疾病？并简要指出空洞的特点6、肺脓肿的X线表现有哪些?7、如何鉴别周围型肺癌和结核瘤？8、肺转移瘤的CT表现有哪些？9、肺动脉栓塞的X线和CT表现有哪些？

23、10、简述胸腺瘤的CT表现。七、病例分析1、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8，胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？图A 胸部正位片；图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗2、男，47岁，原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年，胸片及CT检查见下图。最可能的诊断是什么，给出诊断依据。图A、B 同层面CT平扫纵隔窗、肺窗；图C 胸部正位片； 3、男，22岁，体检发现纵隔肿块3个月，无症状，CT检查见下图。最可能的诊断是什么，诊断依据是什么，常需与哪些疾病鉴别。图A、B 依次为同层面平扫、增强； 图C增强扫描冠状面重建4、女，70岁，浮肿、气促20余天。CT检查如下

24、图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据。需与哪些疾病鉴别？图A、B 同层面平扫、增强；图C、D 下方层面平扫、增强；图E、F 连续下方层面平扫、增强5、女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗，CT扫描结果如下，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？ 图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗6、因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？图A、B、C 依次为同层面平面CT平扫纵隔窗、肺窗及增强扫描7、男，32岁，胸部外伤。胸部CT扫描结果如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？

25、图A、B 同层面CT平扫肺窗、纵隔窗； 图C 冠状位重建肺窗图8、女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？AD 治疗前胸部CTA，依次为横轴位及斜横断面、冠状面、横断面重建； 图E、F 溶栓治疗后肺部CTA横轴位及冠状位。9、男性，64岁，近来咳嗽，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？图AC 同层面肺窗、纵隔窗、增强扫描10、女，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年，再发一月，青霉素治疗效果不佳，血象正常，无发热。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C

26、、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗第四章 呼吸系统一、单选题1. D2. D3. E4. E5. C6. A7. A8. E9. D10. C11. A12. A13. E14. D15. B16. E17. D18. C19. D20. A21. B22. A23. C24. D25. D26. B27. E28. D29. C30. E31. A32. C33. B34. B35. B36. A37. C38. D39. B40. D二、多选题1. ABCD2. ABCDE3. ABCDE4. ABCD5. ABCE6. ABCE7. ACDE8. ABCD 9

27、. ABC10. ABCDE11. ABCDE12. ABCDE13. ABDE14. ABCE15. ACDE16. ACDE17. BCD18. ABCD19. ACDE20. ABCD三、判断题1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.四、填空题1. 支气管 肺动脉2. 囊状 柱状 静脉曲张状 混合型3. 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张4. 分布 密度 大小5. 上叶尖后段下叶背段6. 中央 周围 弥漫7. 前纵隔的中上部 中纵隔 8. 肺及支气管 纵隔及肺门结构9. 肺气肿 肺炎 肺不张10. 孤立结节型 节段型 弥漫型11. 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核

28、 结核性胸膜炎 其他肺外结核五、名词解释1. 肺门由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织共同构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。2. 支气管扩张是指支气管管径异常扩大。少数为先天性，由支气管弹力纤维或软骨发育不全所致。多数为后天性的支气管阻塞及感染所致。3. 肺实变时，大片状阴影中有时可见充气的支气管影，称为支气管气像，多见于大叶性肺炎。4. 肺部原发病灶、结核性淋巴结炎及结核性淋巴管炎三者合称为原发综合征。5. 曲霉菌性肺炎的肉芽肿常继发于支气管扩张、支气管囊肿或肺结核净化空洞，洞内软组织影可随重力和体位而移动，空洞内软组织影与空洞壁之间有新月状空隙，称“空气半月征”。6. 中央型肺癌是指发生在肺段

29、或段以上支气管的肺癌。7. 是右肺上叶中央型肺癌的X线表现，即肺门肿块，右上叶肺不张，水平裂上移形成“横”征。8. 月晕征在周围型肺癌的CT表现中常见，表现为肿瘤的周围环绕毛玻璃样影，其病理基础为出血性肺梗死和瘤组织细胞浸润。9. 血管纠集征是肺内单发球形病灶引起的肺血管改变的总称。包括：血管穿过肿块；血管向肿块集中；血管在肿块边缘截断。恶性肿瘤时，此征阳性率高。10. “胸膜凹陷征”是指肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影，尖端指向病变，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷。多见于肺内恶性肿瘤。六、问答题1. 胸腔积液可分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。（1）游离胸腔积液根据液体量多少分少量积液

30、、中量积液及大量积液。站立位胸部平片积液在第4前肋之下，为少量积液，表现为肋膈角变钝或消失；在第2前肋之上为大量积液，肺野呈致密影，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位；介于两者之间为中等积液，立位胸片，液体上缘呈外高内低的弧形凹面。（2）局限性胸腔积液包括：包裹性积液、叶间积液、肺底积液。2.（1）空洞是由肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成，如浸润肺结核、肺脓肿、肺癌等，空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织等，在线片上表现为大小形状不同的透明影。（2）空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并

31、感染时，腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。X线片上表现为较圆、壁薄的透明影。3. 阻塞性肺气肿多见于气管不完全阻塞，根据阻塞部位分为局限性与弥漫性。（1）局限性阻塞性肺气肿X线平片或CT表现为支气管阻塞以远的所属肺透亮度增高，相应部位的肺体积增大，肺纹理稀少。较大的肺叶或一侧肺的肺气肿可推压纵隔向健侧移位，患侧横膈下降等。（2）弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄，导致终末细支气管以远的肺泡过度充气。X线平片或CT表现为两肺野透亮度增高，且呼气相与吸气相肺野透亮度改变不明显，肺的外围部位可见大小不等的肺大泡，肺纹理分布稀疏等。4. 大叶性肺炎的影像表现反映了病理上4个阶段的大体形

32、态改变。（1）充血期，病变的早期X线检查可为正常表现，或仅可见局限的肺纹理增强。CT有时可见肺内局限性磨玻璃密度阴影及淡薄片状阴影。（2）红色及灰色肝样变期，整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影，阴影的密度均匀一致，在致密阴影内常可见含气支气管影像征。各个肺叶的实变在后前位X线胸片上有特征性的表现，在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界，以相应的叶间裂为界。但现今典型的整个肺叶的实变很少见，多见的是肺段或不规则的实变影。（3）消散期，表现为病变的范围逐渐减小，阴影的密度减低，呈散在斑片状阴影。（4）大叶性肺炎的常见合并症为胸腔积液，也可合并肺脓肿，少数病例可演变为慢性机化性肺炎。5. 肺结核：以薄

33、壁空洞多见，慢性纤维空洞型肺结核可为纤维厚壁空洞，空洞内缘多光整，空洞周围多有结节及条索状卫星灶，空洞与肺门之间常可见引流支气管。 周围型肺癌：多为厚壁空洞，内缘凸凹不平或呈结节状，外缘不规则，多呈分叶状。肺脓肿：壁较厚，内多有气液平面，空洞外缘多模糊。6. 肺脓肿的X线表现有：（1）急性肺脓肿，吸入性肺脓肿表现为大片状模糊阴影，多位于近胸膜下的上叶后段及下叶背段；血源性肺脓肿为双肺多发斑片状或结节阴影，在两肺中下野多见。空洞形成后，内可有气液平，壁较厚，壁内缘光滑或不规则，外缘模糊。边缘有斑片浸润阴影。（2）慢性肺脓肿为边界清楚的厚壁空洞，或实性肿块内多发的小空洞。可有液平。周围可见斑片及纤

34、维条索影。7. 主要从肿瘤的密度、边缘、周围征象以及增强扫描等几个方面鉴别：肺癌肿块直径可在110cm的范围，而结核球直径多为23cm，少数在4cm以上；肺癌可发生在任何部位，而结核球在上叶尖后段和下叶背段多见；肺癌密度多较均匀，内部可见空泡征，少有钙化；结核球密度较高，可见块状或斑片状钙化；肺癌边缘分叶及细小毛刺多见，而结核球边缘多光滑，无深分叶；肺癌多见胸膜凹陷征，有的肿瘤周围可见血管纠集征，而结核球常有卫星灶；增强扫描肺癌强化较明显，而结核球多无明显强化或仅有包膜强化。8. （1）血行转移，多见于两肺中下野，为肺内单发或多发结节及肿块影，常呈球状。大小自1 cm至10 cm以上。病变边缘

35、清楚。空洞少见，有则多见于鳞癌转移。病灶也可表现为两肺粟粒结节阴影。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。（2）淋巴道转移，在CT上显示较好，表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。（3）约半数肺内转移病人伴有纵隔及肺门淋巴结肿大。9. （1）线平片表现有肺缺血改变，如病变区肺野透亮度增高，肺纹理减少；肺血管形态改变，如栓塞动脉近端增粗，远端变细；肺体积缩小，肺不张；肺动脉高压改变，以及心影增大。（2）CT表现：团注动态增强CT能清晰显示血管内的低密度充盈缺损，还可显示肺梗死，表现为楔形实变影，尖端指向肺门，底边靠胸膜，有时尖端与一血管相连。

36、10. 胸腺瘤CT表 现为：肿瘤位于前纵隔上中部，多在主动脉弓至肺门之间的胸骨后间隙内，呈圆形、卵圆形或分叶状肿块影。良性胸腺瘤，多呈圆形及卵圆形，边缘光滑。恶 性胸腺瘤轮廓常不规则，表面有许多小结节状突起。心腰部肿瘤合并双侧上纵隔增宽，心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液，均为恶性胸腺瘤的 重要征象。良性和恶性胸腺瘤均可有钙化，CT有助于显示胸腺瘤囊变及钙化。肿瘤实性部分增强扫描有不同程度的强化。七、病例分析1. 右肺上叶后段大叶性肺炎。 诊断依据：青壮年男性，有高热、咳嗽病史；胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；CT显示病变呈大叶性分布，病变内可见

37、支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。2. 肺多发转移瘤。 诊断依据：病人有恶性肿瘤病史；胸片可见双肺多发大小不等结节影，以下肺为多；CT肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影，边缘光滑、清晰。 3. 良性胸腺瘤。 诊断依据：CT显示左侧前中上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块，边界清楚，密度均匀增强扫描后病灶明显均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界清楚。 需与以下疾病鉴别：畸胎瘤：密度极不均匀，常有脂肪及钙化。淋巴瘤：多位于中纵隔，为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。4. 淋巴瘤。 诊断依据：前中上纵隔可见不规则软组织肿块，边界欠清楚，可见分叶，密度不均

38、匀，内部可见小片状低密度影；增强扫描后病灶呈中等度不均匀强化；肿块与纵隔内血管影粘连紧密，心脏及大血管明显推压移位。 鉴别诊断：淋巴结结核：后者淋巴结肿大多为一侧性，中央常有坏死，增强多呈环状强化，可有钙化，肺内多有结核病变。淋巴结转移：后者常有原发病灶，多由肺癌引起，常见于原发病灶一侧的肺门和气管旁淋巴结肿大。5. 右肺浸润型肺结核。 诊断依据：右肺散在多发粟粒状小结节影；右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。6. 左肺下叶中央型肺癌。 诊断依据：CT可见左肺门区肿块，肿块边界尚

39、清楚；肺窗见左肺下叶基底段支气管不显示，左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变，即肺野密度增高，可见片状略高密度影；增强后肺门肿块中等度不均匀强化；左侧胸腔少量积液。7. 双侧胸腔积液并左侧气胸。 诊断依据：肺窗示左侧胸腔前部新月形无肺纹理气体区，可见脏层胸膜线；纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影，双下肺局部受压膨胀不全。8. 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。 诊断依据：病人有人工流产的手术史，并有胸痛、呼吸困难的症状；治疗前CT增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；右下肺出现肺梗死征象。右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影，基底部

40、较宽位于胸膜，顶端较圆隆指向肺门；右侧胸腔后部弧形液性密度影。溶栓治疗有效。治疗后复查（E、F），右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。9. 右肺上叶后段周围型肺癌。 诊断依据：右肺上叶后段肿块，肿块直径较大；肿块边缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；肿块周围见月晕征；临近胸膜可见胸膜凹陷征；增强扫描见肿块中等度强化。10. 右肺曲霉菌病。 诊断依据：老年女性病人，有长期慢性呼吸道感染病史，血象正常，青霉素治疗效果不佳；CT见右肺门下方典型曲菌球征象，即薄壁空洞，边缘光滑，内见结节状突起，形成空气半月征。