护理技术管理制度

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1、第二章 护理技术管理制度文件名系统化整体护理制度电子文件编码HLGL-02-001页码2-1一、设护理副院长和护理助理副院长，在具体方法上采取小组制护理和责任制护理相结合，使护理工作围绕病人最关心、最担心的问题进行基础护理服务、良好的生理和心理护理服务。二、急诊科护士要求1.凡急诊科的护士必须全部通过心肺复苏、模拟抢救、进一步心脏生命支持、正常心电图知识和常见心律失常的识别和处理的培训，发给证书，成绩记入护士个人技术档案。2.每隔12年要进行重新考核，不断学习新的急救处理措施和知识。3.急诊科护士还要参加由急诊医师参加的由美方专家主持的基本创伤生命支持和高级创伤生命支持的培训学习，从而使整个护

2、理队伍的技术素质达到较高的水平。三、病人入院前，主诊医师必须原则上在门诊完成各项检查，达到初步明确诊断。四、即使是手术病人也必须在门诊完成各项辅助检查，为病人选择好手术时间，只待术前12天才办理入院手续，免去病人住院后空等时间。五、各辅助科室要保证最高的医疗设备使用率，缩短各项检查的报告时间。六、床位由住院处统一调配，各楼层病区只有相对固定的病种。文件名系统化整体护理制度电子文件编码HLGL-02-001页码2-2七、建立按月进行平均住院日情况分析制度。通常腹腔镜胆囊切除术住院时间为3天，先天性心脏直视手术包括房间隙、室间隙缺损修补和瓣膜置换术住院时间不超过一周。八、严格控制用药和各种辅助检查

3、，严格控制抗生素的使用范围，医院明确规定抗生素医嘱一律为临时医嘱，将抗生素的使用列入医院感染管理的重要内容。文件名护理技术常规和规程制订规范电子文件编码HLGL-02-002页码3-1一、制定常规和规程的原则1.明确目的要求：制定的常规和规程要明确目的要求，要在基础理论指导下结合临床实践，根据目的要求制定操作方法和步骤，对需强调的注意点应有说明。2.对疾病护理常规和技术操作规程的具体步骤必须符合人体解剖、生理和病理的特点，有利于疾病治疗，避免增加病人痛苦，保证病人安全。3.各项技术操作必须严格执行清洁、消毒、灭菌原则。4.各项常规和规程应条目简明、扼要，力求做到用数量化或用文字确切表达，便于记

4、忆和执行。5.根据新业务、新技术的开展及时修订和补充。二、护理技术常规和规程的主要内容：1.护理技术操作规程（1）基础护理操作技术规程是对各科通用基本技术制定的统一规范。如体温、脉搏、呼吸、血压的测定、无菌技术、各种注射采血技术，各种穿刺技术，导尿，灌肠，给氧、吸痰、标本采集等。（2）专科护理技术操作规程是根据各不同专科的特点，制定的各专科护理操作技术的规范。如烧伤护理、糖尿病及并发症护理、产后出血护理等。（3）特别护理技术操作规程是对专门人员从事的护理技术的规范，如危重症监护、血液透析、腹膜透析等。2.对护理技术操作规程的管理，主要包括以下几个方面：文件名护理技术常规和规程制订规范电子文件编

5、码HLGL-02-002页码3-2（1）选择和制定符合实际的技术操作规程，并逐步修改、完善，形成本院统一规定，便于检查和评价；（2）开展经常性的检查、监督，并与质量评定、技术经济责任制结合，形成制度。（3）护理技术操作是基本功，要将其作为护士在职教育的重点，经常系统地抓好。（4）在执行具体操作前，应做好病人准备和药品器材准备，明确目的，懂理论依据，了解病情，不盲目执行，要认真查对，严格无菌操作，并在操作后注意病人反应，防止差错事故的发生。3.疾病护理常规（1）特殊症状护理常规指各种疾病均可出现的共同症状，如昏迷、高热、呼吸困难、黄疸、头痛等。（2）各科一般护理常规是指根据各个专科疾病的共同点，

6、从中找出疾病发展的一般规律而制定的常规，如内科病人的一般护理常规，外科病人的一般护理常规，肿瘤病人的一般护理常规等。（3）各种疾病护理常规是根据每一种疾病的特点制定的各项具体护理常规，如糖尿病的典型症状是三多一少，急性肾小球肾炎的主要临床症状是血尿、尿少、浮肿、高血压等。根据这些疾病特点，按照制定常规的原则，制定各种疾病护理常规。（4）执行疾病护理常规时要注意以下几点：文件名护理技术常规和规程制订规范电子文件编码HLGL-02-002页码3-3要求护理人员要掌握各种疾病护理常规的内容及制定常规的理论依据，在工作中自觉执行；在护理工作中必须严肃认真，疾病护理常规不能任意改变，以免加重病情或发生意

7、外；为适应医学科学发展需要，对疾病护理常规应及时进行修改和充实；护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢；护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理。文件名护理差错事故管理制度电子文件编码HLGL-02-003页码2-1护理工作范围、环节多、操作具体，可能发生差错的机会也较多。护理差错是事故的苗头，为抓紧护理差错的预防工作，预防事故发生，特制定本制度。一、护理差错的预防措施1.加强责任心，培养严肃认真的工作作风。(1)要对护理人员加强责任心教育，使之认识到自己的职责，把全心全意为人民服务的宗旨，体现在对病人高度负责和严肃认真的工作作风上。(2)护理管理人员要注重调查

8、研究，了解护理人员的思想，有的放矢地进行帮助和教育，把预防差错的思想工作落到实处。2.抓好专业训练，提高护理人员的业务水平，掌握严密的科学工作方法。(1)认真抓好护理人员的专业训练，使他们熟练掌握各项护理业务技术，也是保证护理安全的条件。(2)要加强基本功的训练，严格贯彻护理技术常规和规程，特别是在医学科学高速发展，新技术、新业务不断应用的情况下，全体护理人员都面临需不断学习、提高业务水平状况。3.落实各项规章制度，使各项工作规范化、操作程序化。在工作中严格执行规章制度，严格执行护理工作常规和规程，是防止差错发生的重要措施，护理管理人员要进行督促检查，使护理人员自觉用规章制度约束自己，保证医疗

9、护理安全。4.抓好易发生差错的关键环节，以预防为主。(1)护理管理人员要抓容易产生差错的关键环节，以争取工作的主动，防患于未然。文件名护理差错事故管理制度电子文件编码HLGL-02-003页码2-2(2)护士长要根据实际情况，摸清规律，及时提醒或采取必要措施，以防止差错发生。特别要抓住关键环节，如查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度和护理常规、规程的执行，使预防差错发生成为管理的重要内容。5.加强领导，医院领导必须把预防差错事故工作列入议事日程。要深入实际，切实把关，开展评比活动并将此作为考评晋升内容。二、正确处理差错事故处理上要实事求是，严肃认真。1.调查研究、总结教训，做出正确

10、判定，不要掩饰更不要隐瞒，要分清责任，也要找出工作上的原因。2.针对差错事故发生情况，要积极争取必要措施，做好善后工作。3.建立差错登记汇报制度，详细记录差错发生的经过和原因，便于讨论分析总结。4.护理事故的处理要根据有关规定进行，直至承担法律责任。文件名护理工作程序电子文件编码HLGL-02-004页码9-1护理程序是把各种护理活动纳入有计划、有顺序的系统框架中，它可分以下几个步骤。评估收集资料护理诊断护理计划实施评价护理程序图一、评估这是护理程序中的第一步。评估阶段的工作起始于收集病人的有关资料，它是整个护理程序的基础，因而十分重要。二、收集资料1.收集资料的目的（1）为分析、判断和正确作

11、出护理诊断或提出护理问题提供依据。文件名护理工作程序电子文件编码HLGL-02-004页码9-2（2）建立病人健康状况的基础资料。（3）为护理科研积累资料。2.收集资料的内容（1）一般情况，如病人姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、地址和宗教信仰等。（2）此次住院的主要原因与要求，主要的临床表现和医疗诊断。（3）护理体检，包括主要的生命体征、意识状态、营养、皮肤、黏膜、肢体活动度及心、肺、腹的主要阳性表现及各感官的情况。（4）日常的生活方式和自理程度，如营养、排便规律、睡眠与休息、活动和锻炼、清洁卫生、嗜好和习惯。（5）既往健康状况，包括患病史、过敏史。（6）病人的心理状态，对疾病的认识、

12、精神及情绪状态、性格类型、应付能力、信仰和价值观等。（7）社会情况，包括工作学习的环境、家庭成员及其态度、经济状况、人际关系等。3.资料来源（1）病人本身是资料的主要来源。它可分成两大类：主观资料：病人所经历的感觉、所思考的内容。这些多为病人主观感觉，即病人的主诉；客观资料：是需要通过观察或借助医疗仪器检查出的症状和体征。（2）家庭成员或与病人有关人员，如同事、至亲密友、邻居等。（3）其他医护人员，如医生、护士、营养师、理疗师、心理医生等。（4）既往健康记录，如过去的病历、社区保健记录、健康检查记录、儿童预防接种记录等。文件名护理工作程序电子文件编码HLGL-02-004页码9-3（5）各种检

13、查与实验室报告，如X线片、CT、化验结果、B超、病理检查等。（6）参考资料，包括有关医学和护理的各种文献等。4.收集资料的方法（1）观察：在整个住院期间，护士始终要保持警觉状态，对病人进行连续观察，有意识地收集一些支持或否定护理诊断的资料。（2）交谈：通过与病人或其亲属的交谈来了解病人的健康情况，一般可分为：正式交谈：是指事先与病人有目的、有计划地交谈；非正式交谈：是指护士在日常的护理工作中，与病人随便自然地交谈，让病人感到是一种闲谈。（3）体格检查：通过望、触、叩、听等方法对病人进行从头到脚的系统检查，以收集病人身体状态的客观资料。护士必须注意，进行体检是以护理为重点，是找出支持护理诊断的阳

14、性体征。（4）查阅：包括病人病历、各种护理记录，以及有关文献。5.资料记录时应注意的问题（1）记录应全面、真实、不带护士的主观判断和结论。（2）记录主观资料，应尽量用病人的原话，尤其是心理社会方面的资料。（3）记录客观资料，应用医学术语，语言简练，书写清楚。（4）观察到的客观资料可用主观资料来证实。（5）避免使用无法衡量的词，如好、坏、佳、尚可等。6.分析和整理资料（1）将资料进行分类，常用的方法有两种：文件名护理工作程序电子文件编码HLGL-02-004页码9-4按五个人类基本需要层次论分类：生理需要：T318、P92次/min、R32次/min、稀便少尿等。安全需要：如对医院环境不熟悉、术

15、前紧张等。爱与归属需要：如想家、想孩子。尊重与被尊重的需要：希望得到重视。自我实现的需要：如不能参加高考。按下列形态分类健康感知健康管理形态。营养代谢形态。活动运动形态。睡眠休息形态。认知感受形态。自我感觉自我概念形态。角色关系形态。应对应激耐受形态。价值信念形态。（2）检查有无遗漏，可按上述两种分类法中的任一种检查所收集的资料是否有遗漏，还有哪些需要或形态未满足，可按每一层次进行检查补充。（3）与正常值做比较，目的在于发现异常情况，但在人生整个过程中，在不同生长发展时期，人体的正常范围和各种需要是有很大差别的。因此，护士必须掌握生长发育、心理学及行为科学的理论，以辨别在不同年龄阶段哪些资料是

16、异常的，从而发现问题，提出护理诊断。（4）评估危险因素，确认以下情况：文件名护理工作程序电子文件编码HLGL-02-004页码9-5资料中现存的异常情况；对人类健康有危险的潜在因素，预测今后可能发生的情况；确立需进一步收集的资料，或排除的问题；对治疗护理、医疗的反应等。三、护理诊断1.定义：护士可以合法独自处理现有或潜在的健康问题，通过护理措施来预防、解决或改善此问题。2.护理诊断的类型（1）现存性：问题已出现，可由症状体征判断。（2）潜在性：问题的发生，视危险因素的出现而定，是指当时护理措施未落实即会造成个案的健康状态改变。（3）可能性：可能会出现问题，但仍需进一步收集资料来加以肯定或排除此

17、问题的存在。3.书写护理论断时需要注意的问题（1）诊断应问题明确，简单易懂，使用标准护理诊断。（2）一个诊断针对一个具体问题。（3）要有充足的线索（主、客观资料），作为支持护理诊断的依据。（4）护理诊断的原因部分必须明确，以便为活动提供方向。（5）列出护理诊断对应的整体护理观点，作出全面的诊断，并应随病情发展而变化，即随时更改。（6）在书写原因时，不能有易引起法律纠纷的陈述。四、护理计划1.计划是一个决定过程，其目的是：文件名护理工作程序电子文件编码HLGL-02-004页码9-6（1）提供对每个病人病情的明确记载。（2）对每个病人提供有针对性的护理干预。（3）与其他护士进行沟通，使大家都能知

18、道对该病人应：观察什么；实施什么；教些什么。（4）为回顾和评价护理提供一个依据与方法。2.排列护理诊断（问题）的顺序（1）按照马斯洛的人类基本需要层次论进行排列，优先解决生理需要。（2）病人认为最关键的需要应优先解决。在与治疗、护理原则无冲突的情况下，让病人有一定参与权与决策权是很有必要的。（3）现存的问题优先解决，但不能忽视有危险的和潜在合并症的问题。3.书写时注意的问题（1）陈述简单明了。（2）主语的陈述是护理对象而不是护士。（3）谓语的陈述要用可衡量动词，不要使用含糊不清、不明确的词，如“了解”、“掌握”等。（4）预期目标应与其他医务人员的治疗方向相一致。（5）在制定目标时，要考虑资源是

19、否充分，如人力资源、设施及支持系统等。（6）目标要切实可行，护理对象能够列在护士的工作范围之内。4.制订护理措施（1）内容：包括观察、实施、宣教、沟通、社会网络等。（2）制定措施应注意的问题：文件名护理工作程序电子文件编码HLGL-02-004页码9-7护理措施要有针对性；各类护理诊断措施的重点要有所不同；护理措施要遵循科学的原则；措施要有效，即通过实施护理措施能够实现预期目标；护理措施要保证病人的安全。5.验证护理计划：对学生和经验少的护士，制定的护理计划需由教师或护师指导、修改，验证计划的正确与否，一般应考虑以下几个问题：（1）能否保证护理对象的安全需要？（2）诊断是否建立在所收集资料的基

20、础上？即依据是否明确、充分？（3）目标是否针对护理诊断？有无时间期限？是否能观察到？（4）措施是否切实可行、合理有序？能否使病人达到预期目标？（5）护理措施的理论依据是否正确？五、实施1.实施的方法（1）直接给护理对象提供护理。（2）鼓励并协助护理对象进行自我护理。（3）与其他医务人员合作。（4）教导护理对象与亲属进行护理，即宣传教育，其内容包括：护理对象或亲属能够做的护理操作，如口腔护理；疾病的诱因、病程、治疗目标；药物的作用、副作用、注意点；护理要点及预防要点。宣传教育时应注意：根据护理对象与亲属的年龄、职业、文化程度、理解能力及其需要选择适当的方法，如口头、示范、书面等；文件名护理工作程

21、序电子文件编码HLGL-02-004页码9-8词句不要过于专业化，应通俗易懂；内容要有科学性与实用性；根据病人需要，确定宣传教育的内容或重点。（5）与护理对象或亲属商议，选择出院后合适的健康组织和社会组织，必要时与之取得联系。（6）执行医嘱。2.护理记录（1）护理记录的内容应包括：护理诊断/问题；针对诊断/问题实施的护理措施与治疗性措施；护理对象对措施的反应；护理对象的机体与心理状态。KG2*2（2）护理记录方式：书写可采用PIO方式：P(problem)即问题，I(intervention)即措施，O(outcome)即结果。（3）记录时应注意的问题：记录要及时、准确；记录要有连续性；要注意

22、记录所有改变的情况，保持记录的完整与可靠性。六、评价1.评价内容：（1）预期目标达到情况，分以下三种：完全实现；部分实现；文件名护理工作程序电子文件编码HLGL-02-004页码9-9未实现。（2）预期目标部分或全部未实现的原因：基础资料是否准确？护理诊断是否正确？目标是否切实可行和易于测量？措施陈述是否给护士、护理对象与亲属提供了清楚的指示，是否切实可行？护理对象的病情有新的变化，护士是否及时做了早期评估及评价？（3）对目前影响健康的问题进行重新估计，然后做出决定。决定一般有以下四种：继续：问题仍然存在，目标与措施适当，计划继续进；。停止：问题已解决，停止执行措施；确认或排除：对可能的问题，

23、进一步收集资料，确认或排除；修订计划：a.对原有不适当的诊断、目标和措施予以修改。b.如有新问题产生，需要添加新的诊断。c.对可能出现的问题，进一步收集资料，予以确认或排除。2.评价的注意点：（1）应将及时评价与阶段性评价有机结合起来。（2）评价应贯穿于护理程序的每个步骤之中。文件名护理程序管理规定电子文件编码HLGL-02-005页码1-1为全面推广整体护理模式，使所有的护理人员严格按“护理程序”工作，发挥每个护士的潜力，保证高水平的护理服务，特制定本管理规定。一、提高对开展护理程序的认识，要使护士认识到护理程序的内容是提高护理质量的重要环节。二、指定责任护士对病人进行有计划的、有目的的整体

24、护理。三、病人自入院到出院由专门人员负责，全面实施护理计划。四、认真书写护理病历，书写病历应能系统、准确、全面地反映护理程序的全过程。将每个病人住院期间的健康状况，持续准确地记录下来，按每个病人的特点、需要和目标进行护理。五、加强指导、检查、督促工作，结合本院具体情况制订职责与质量标准。护理管理者应深入临床进行指导与检查，在评价中应将护理质量放在首位。文件名心理护理的原则电子文件编码HLGL-02-006页码1-1一、交往的原则心理护理是在护士与病人交往过程中完成的，通过交往可以交流感情、协调关系、满足需要、减少孤独。护士应在交往中起主导和积极作用。二、启迪的原则护士对病人进行心理护理，必须不

25、断地运用医学知识及医学心理学的知识向病人作宣传解释，给病人以启迪，从而消除病人对疾病的错误观点、错误认识，使病人正确对待疾病、对待治疗，并在态度上由被动转为主动。三、针对性的原则心理护理无统一的模式，它应根据每个病人在疾病不同阶段所出现的不同心理状态，分别有针对性地采取各种对策。要使护士工作有针对性，就要在交往中不断地观察、交谈、启发病人自述，必要时还可以使用心理测试等手段，以便及时掌握病人的病情和情绪变化的情况。四、自我护理的原则护士应帮助、启发和指导病人尽可能地进行自我护理。自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动。其职能是“维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防

26、疾病、参加保健工作”。文件名护士心理素质要求电子文件编码HLGL-02-007页码2-1一、护士应有的情感品质1.护士要有崇高的事业心，要热爱护理事业，经常想到和看到自己工作对社会的意义。对病人要有同情心，具备人道主义的思想和救死扶伤的精神。2.护士对病人应面带微笑、和蔼可亲，这样可以鼓舞病人。3.护士的情绪要保持相对稳定，因为病人经常在注意和观察护士的表情，如果护士情绪不稳、喜怒无常，就会给病人带来许多误会和刺激。二、护士应有敏锐的观察力护士的观察力体现在观察病人的病情及其心理活动上，对心理活动的观察就需要护士有敏锐的观察能力，需要深入实际，与病人多交往，多关心病人，从病人的言语、表情、行为

27、特点去发现其内心活动。三、护士应有的意志品质意志品质包括自觉性、果断性、坚持性、自制性四个方面。1.自觉性护士在进行每一项工作时，都要认识到自己的工作将会达到怎样的目的，对病人、对社会产生怎样的结果。要自觉地、任劳任怨地完成各项护理工作。2.果断性在临床工作中，护士必须要有果断性，特别在病人病情突变、生命危急时，护士要头脑冷静、争分夺秒，以科学的态度，利用自己掌握的知识果断地给予处理。3.坚持性护士的坚持性表现在对工作的信心和毅力上。在工作中，护士坚韧不拔、不畏困难，就一定能达到目的。文件名护士心理素质要求电子文件编码HLGL-02-007页码2-24.自制性要达到治疗和护理的目的，就要学会控

28、制自己的情绪，约束自己的言行，与存在自己身上的犹豫、惰性、恐惧作斗争，并善于克服自己不适当的感情，调节自己的行为。这样才能文明行医，友好地与病人相处，得到病人的信任和尊敬。四、护士应具备良好的语言品质1.护士与病人交谈时要讲究技巧，使病人处于轻松愉快之中。双眼直视病人，表示真诚倾听他的诉说；病人正在说话时，护士不要插嘴；当病人忧怨时，要婉言相劝；病人悲伤时要好言安慰；病人激动时要疏导。总之要让病人把话畅畅快快说出来。这样，病人心里舒畅，护士也得到了比较全面的资料。2.在交谈中，还要注意语言的语气、声调、频率。护士要懂得保密的重要性，对病人的某些隐私要守口如瓶。文件名心理护理实施管理规定电子文件

29、编码HLGL-02-008页码1-1一、休养环境的管理修养环境包括社会环境和物理环境。1.社会环境：医院是社会的一个组成部分，护士要帮助病人尽快转变角色。(1)要建立良好的护患关系，使病人消除陌生、焦虑的不良心理，并对护士产生信任感。(2)要帮助病人建立良好的群体关系，同住一室的病人构成一个群体。(3)护士是病人群体中的调节者，要引导他们互相关心、互相帮助、互相鼓励。病友间愉快、和谐的气氛，有利于疾病的康复。(4)护士还应与病人家属进行沟通，共同做好病人的身心护理。2.物理环境：有利于病人休养的物理环境应该是安静、整洁、舒适、安全、美观。二、护理操作的心理管理1.护士要严格遵守各项操作规程，苦

30、练操作技术，并对技术精益求精。2.在操作前必须耐心仔细地做好说服解释工作，操作时要聚精会神，专心致志、一丝不苟、杜绝差错事故。3.操作后要向病人及其家属宣教某些注意事项，使病人称心，家属放心。文件名无菌技术基本操作实施标准电子文件编码HLGL-02-009页码4-1一、准备质量标准1个人准备衣帽：整齐，戴口罩，洗手。2物品准备：治疗盘、无菌持物钳浸于消毒液中，无菌包内放治疗巾5条，并准备无菌溶液、无菌容器及物品、无菌手套及包皮、70酒精、2碘酒、棉签、弯盘。二、操作方法1无菌持物钳的使用法(1)无菌持物钳(镊)应浸泡在盛有消毒溶液的大口容器内，容器底部垫以无菌纱布，每个容器只能放置1把无菌钳(

31、镊)，液面应浸没钳轴节以上23cm、镊子的12处。(2)无菌钳在容器内放置时，应将钳端张开，取放无菌持物钳时，应将钳端闭合，取出时不可触及容器液面以上的内壁，同时手不能触及持物钳浸泡部分。(3)使用时保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放回容器中。【注意事项】如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。无菌持物钳(镊)，只能用于夹取无菌物品，不得触及未消毒的物品，也不能用于换药或夹取油纱条、消毒皮肤等。如有污染或疑有污染时，应重新消毒。无菌持物钳(镊)和浸泡容器，应每周消毒1次。容器内消毒液和纱布，应每3日更换1次。门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁、消毒1次。文件名无

32、菌技术基本操作实施标准电子文件编码HLGL-02-009页码4-22无菌容器的使用法(1)打开无菌容器盖时，必须将盖的无菌面(内面)朝上，手不可触及容器的内面，用后立即将容器盖盖严。(2)从无菌容器中取物时，无菌持物钳不能触碰容器边缘。(3)手持无菌容器时(如无菌治疗碗等)，应托住底部，不可用手指触及容器边缘或内面。(4)无菌容器应每周消毒1次，疑有污染须立即进行灭菌处理。3取用无菌溶液法(1）取用无菌溶液时，应先认真检查瓶塞有无松动，瓶口有无裂缝，核对药名、药物是否过期，有无沉淀、变色、混浊等情况。(2)拭去铝盖浮土后撬去铝盖，用两手指将橡皮塞上翻，稍松动，常规消毒瓶塞和瓶颈，然后取下瓶塞，

33、瓶签向上，先倒出少许洗净瓶口，再由原处将溶液倒入无菌容器内。(3)如有剩余溶液，套上橡皮塞，再次消毒瓶塞的翻转部分后须立即盖好，并注明开瓶时间。(4)取用烧瓶溶液时，先解开系带，手持瓶口盖布外面，不可触及瓶口及盖布内面。倒液方法同上。【注意事项】使用无菌瓶内溶液时，不可用无菌敷料堵住瓶口倾倒，也不能直接伸入瓶内蘸取，以免污染无菌溶液。4无菌包的使用法(1)使用无菌包时，应先查看名称和灭菌日期，后将无菌包放在清洁、干燥、平坦处。(2)解开系带绕好，放置包布边下，先打开包布外角，再打开左右两角，最后揭开内角，手不可触及包布里面。文件名无菌技术基本操作实施标准电子文件编码HLGL-02-009页码4

34、-3(3)用无菌持物钳夹取无菌巾放治疗盘内，剩余部分按原折痕包扎好，并注明开包时间。(4)如包内物品24小时后仍未用完，或包内物品被污染及无菌包被浸湿，一律须重新灭菌。(5)如包内物品要全部取出时，应将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放于无菌区域内。(6)无菌包布应选择质厚、致密、未脱脂的厚棉布制成双层包装物品。(7)无菌包在干燥条件下，可保存714日，过期虽未用亦应重新灭菌。5无菌盘铺法(1)治疗巾的折叠法纵折法：纵形双折治疗巾两次成4折，然后再横折2次，开口边在外，使其成16开长方块。横折法：横形对折后再纵形一次4折，再重复1次，使之成16开长方块。(2)半幅铺、半幅

35、盖、单层治疗巾铺法纵折铺法A.先打开无菌包，用无菌持物钳取出一块治疗巾，放在治疗盘内。B.双手握住治疗巾上层两角的外层，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区。C.盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外。D.放入无菌物品后，边缘对齐盖好。E.将开口处向上反折，两侧边缘向下反折，以保持无菌。横折铺法A.逐层打开，成双折后，内面为无菌区。B.其余铺法同上。文件名无菌技术基本操作实施标准电子文件编码HLGL-02-009页码4-4双层底治疗巾铺法A.两手捏住治疗巾一端的两角外面，轻轻抖开，从远到近，铺3折使其成双层底，上层成扇形折叠。B.根据需要放无菌物品，操作时须注意：a.铺无菌盘的区域必须

36、清洁干燥。b.无菌巾存放环境必须保持清洁干燥，放置位置固定，避免潮湿。c.打包前应先检查灭菌日期。d.操作中不可跨越无菌区和触及无菌面。e.覆盖无菌巾时注意使边缘对齐。无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4小时。6戴无菌手套法(1)戴手套前先核对手套袋面上的手套号码和灭菌日期。(2)将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉擦于手掌和手背指间，剩余滑石粉不能再放回手套袋内。(3)一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。(4)掀起另一只袋口，以戴无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面(手套外面)，同法再将手套戴好。(5)将手套的翻转部分套在工作服衣袖外面。(6)戴好手套的

37、双手，平举于胸前，不可触及有菌区或低于胸部。【注意事项】戴手套时，应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，而戴手套的手，则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后，如发现手套有破损应立即更换。脱手套前，应先将手套上的血迹、污物冲洗干净。脱手套时，须将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。文件名体温测量实施标准电子文件编码HLGL-02-010页码3-1一、准备质量标准1个人准备：衣帽整齐。2用物准备：测量盘内放体温计、纱布，弯盘内放01新洁尔灭液浸湿的纱布垫、滑润剂、卫生纸、记录单和笔。二、操作程序1腋下测量法将测量盘放至床旁桌，为患者解开胸前衣钮，如腋下有汗应予擦干，

38、将甩好的体温计放于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸，510分钟后取出，查看度数，记录结果，将体温计放于弯盘内。2口腔测量法将测量盘放至床旁桌，把甩好的口表水银端放于患者舌下，嘱患者闭口，不可用牙咬，3分钟后取出，擦净，查看度数，记录结果，将体温计放于弯盘内。3直肠测量法将测量盘放至床旁桌，协助患者取屈膝侧卧位或屈膝仰卧位，把甩好的肛表水银端涂以滑润剂，然后将肛表徐徐插入肛门34cm，3分钟后取出擦净，用卫生纸为患者擦净肛门，盖好被，安置患者躺卧舒适，查看度数，记录结果，将体温计放于弯盘内。三、注意事项1测量体温前后，应清点体温计的数目，检查有无破损，水银柱是否甩到35以下。甩表时，切勿触及他

39、物。文件名体温测量实施标准电子文件编码HLGL-02-010页码3-22测量体温部位周围，注意是否有冷、热源。如冰袋、热水袋等。患者是否吃过冷、热食物，是否灌肠、坐浴、冷热敷等，如有上述情况须隔05小时后方可再测。3测口温时，如体温计水银槽头被咬破水银误服，应立即口服牛奶、蛋清，或在不影响病情的情况下，服大量粗纤维及胶囊内装棉花吞服。4发现体温与病情不相符时，须在监护下重测，必要时可同时做肛表和口表的对照，予以复查。5昏迷、小儿患者或口腔、鼻部疾病、精神病患者忌测口温。测温时护士应在床旁守护，以防体温计脱落或折断。肛门手术后，患者忌测肛温。极度衰竭的患者测腋温困难者，应改为肛温或口温。6测量完

40、毕，将体温计甩至35以下，并进行消毒待用。四、评价标准评价标准见附表：文件名体温测量实施标准电子文件编码HLGL-02-010页码3-3附表评价标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1操作程序正确一项不正确扣5分152根据位置选择合适的测量方法位置及测量方法不合适103直肠测温的姿势正确不正确不得分104测试时间符合标准和要求不符合要求不得分105发现体温与病情不符，正确处理处理不正确不得分156测试前后体温计甩至35以下不做扣1分107测试后体温表处理符合要求不符合要求不得分108个人及物品准备齐全缺一项扣2分109操作安全，体温计无损坏，无丢失丢失及损坏一支扣2.5分510测温结果准确，记

41、录正确一处不正确扣1分511掌握有关的理论知识酌情扣分10文件名脉搏测量实施标准电子文件编码HLGL-02-011页码2-1一、准备质量标准1个人准备：衣帽整齐，准备带有秒针的手表。2用物准备：记录单和笔。二、操作程序1将患者手臂放在舒适的位置。2用食指、中指、无名指的指端互相并拢，平放于挠动脉处，所用压力的大小以清楚地触到脉搏为宜，计数30秒，将测得的脉率乘2，记录，异常脉搏应数1分钟。三、注意事项1测量前应使患者安静，避免过度兴奋及活动，否则休息30分钟后再测。2不可用拇指测量。3脉搏细弱者，测量困难时，可改测心率代替触脉。若与病情不符应重测。4如患者有脉搏短促时，应由两人测量，一个人数脉

42、搏，一个人听心率，同时数1分钟，以分数式记录，则写成：心率脉率分。57岁以下患者可免数脉搏。四、评价标准评价标准见附表：文件名脉搏测量实施标准电子文件编码HLGL-02-011页码2-2附表评价标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1操作熟练，符合要求做不到不得分202物品准备齐全缺一项扣5分103患者体位适当，触脉部位及手法准确做不做不得分，部位和手法不正确扣5分154根据病情掌握触脉时间和操作方法一项做不到扣10分205患者异常情况能应变处理（如患者活动后等）处理不了不得分106测量结果准确，记录正确无误一项做不到扣15分157掌握有关的理论知识酌情扣分10文件名呼吸测量法实施标准电子文件

43、编码HLGL-02-012页码2-1一、准备质量标准1个人准备：衣帽整齐，准备带有秒针的手表。2用物准备：记录单和笔。二、操作程序1将手放在患者桡动脉处，似数脉搏状。2观察患者胸部和腹部的起伏，一呼一吸为1次。3成人和7岁以上儿童数30秒乘2，如呼吸不规则数1分钟。三、注意事项1应在患者安静情况下测量，剧烈活动或情绪激动时，应待平静后再重测。2观察患者呼吸的节律、频率及深浅度，危重患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，记录1分钟呼吸次数。四、评价标准评价标准见附表：文件名呼吸测量法实施标准电子文件编码HLGL-02-012页码2-2附表评价标准表序号检查内容及方

44、法扣分标准应得分1操作熟练，符合要求做不到不得分102人个及用物准备齐全缺一项扣5分103患者处于安静状态做不到不得分104观察方法灵活、正确一项做不到扣5分105根据病情掌握测量时间一个患者做不到扣10分206发现异常呼吸能正确处理做不到不得分157测量结果准确，记录正确无误一项做不到扣5分158掌握有关的理论知识酌情扣分10文件名血压测量实施标准电子文件编码HLGL-02-013页码3-1一、准备质量标准：1个人准备：衣帽整齐。2用物准备：血压计、听诊器、记录单和笔。二、操作程序1协助患者取坐位或卧位。将衣袖卷至腋窝，必要时脱下衣袖。伸直肘部，掌心向上，使患者心脏、肱动脉与血压计零点处于同

45、一个水平。2放平血压计，驱尽袖带内气体，平整无折地缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜。袖带的下缘距肘窝上23cm，将末端整齐地塞入里圈内。3戴好听诊器，将其放在肘窝内侧，摸到肱动脉搏动处，用手固定。4打开水银槽开关，关紧橡皮球气门，握住输气球向袖内打气至肱动脉搏动消失。5缓慢松动气门，使水银柱缓缓下降，从听诊器中听到第一声搏动，此时汞柱所指刻度，即为收缩压。搏动声突然变得低而弱，此时即为舒张压。6测量完毕，排尽袖内余气，拧紧气门上开关，解开袖带，关闭水银槽开关。卷好袖带，整齐地放入血压计盒内。7协助患者穿好衣袖，安置舒适的位置休息。8测量结果采用分数式记录，也即收缩压舒张压kPa。将测得的结果记

46、录，如12080mmHg，写成16106kPa。三、注意事项1测量血压前，询问患者有无高血压病史。文件名血压测量实施标准电子文件编码HLGL-02-013页码3-22检查血压计玻璃管有无裂损，是否保持在零点处，橡皮胶管、输气球有无漏气。3在患者情绪激动时或剧烈活动后，应休息1520分钟后再测量。4袖带不宜过宽和过窄，成人一般1012cm，小儿袖带宽度为上臂的1213。5对要求密切观察血压的患者，应固定时间、部位、体位、血压计，有利于提供可靠的数据。6测量血压取坐位时，肱动脉平第四肋软骨，取卧位时和腋中线平行。7对听不清或异常的血压时，应重测。重测时，应先将袖带余气放尽，使水银柱下降到“0”点后

47、再重测。8对偏瘫的患者，应在健侧肢体测量。对上肢有大面积烧伤、脉管炎、血管畸形等病变时，可测量下肢腋窝动脉处。9测量血压时，应将血压计放平，充气不易过猛，勿使汞柱超过玻璃管最高刻度。10测量完毕，必须将袖带内气体排尽，将血压计向水银槽方向倾斜45角，使水银全部进入水银槽内，关闭水银槽开关。携带时应保持水平位置，勿震动，应定期检测。11对于过高或过低的血压，不宜告诉患者，执行保护性医疗原则。二、评价标准评价标准见附表：文件名血压测量实施标准电子文件编码HLGL-02-013页码3-3附表评价标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1物品齐全，血压计符合计量标准缺一项扣3分，不符合计量标准不得分10

48、2操作熟练，程序符合要求，测量结果准确一处不符合要求扣5分203患者体位舒适，部位选择正确部位选择不合适，体位不舒适，各扣2.5分54肱动脉、心脏及血压计零点在同一个水平不符合要求不得分105放置袖带位置正确，松紧度适宜不符合要求不得分56正确处理异常血压处理不正确不得分57放置血压计位置正确，保持玻璃管垂直一处不符合要求扣5分108测量结果记录方法正确记录方法不正确不得分59认真执行保护性医疗制度做不到不和分510整理用物符合要求一处做不到扣5分1511掌握有关理论知识酌情扣分10文件名皮内注射实施标准电子文件编码HLGL-02-014页码2-1一、准备质量标准1个人准备：戴好帽子、口罩，洗

49、手。2用物准备：注射盘内放无菌镊子，一把浸泡在01新洁尔灭容器内，75酒精、无菌棉签(置无菌容器内)、1ml无菌注射器，455号针头，药液按医嘱。二、操作程序1将用物携至患者床旁，进行核对，做好解释。如做皮试，应详细询问有无过敏史。2用1ml注射器和针头，抽吸药液，排尽空气。3选前臂掌侧下13处或三角肌下缘部位，用75酒精与棉签消毒皮肤，待干。4左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上与皮肤呈5角刺入皮内，放平注射器，右手拇指固定针栓，注入药液01ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。5注射完毕迅速拔出针头，切勿按压，清理用物放回原处，按时观察反应。三、注意事项1严格

50、执行查对制度及无菌操作原则。2以酒精消毒待干后注射(忌用碘酒消毒)，勿用力反复涂擦。注射完毕拔出针头，切勿按压。3如系药物过敏试验者，必须询问过敏史。四、评价标准评价标准表(见附表)文件名皮内注射实施标准电子文件编码HLGL-02-014页码2-2附表评价标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1备物齐全缺一种扣3分202认真核对，做好解释，注射部位选择适当未查对及解释者扣7分，选择不当扣8分153注射深度适宜，角度、药量准确一处不符合要求扣7分214操作过程符合无菌原则一处不符合要求扣5分155拔针后不要按压做不到扣4分46观察反应按时准确做不到扣10分107掌握有关理论知识酌情扣分15文件名

51、青霉素过敏试验实施标准电子文件编码HLGL-02-015页码2-1一、准备质量标准1个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。2物品准备：(1)U青霉素1瓶。(2)1ml注射器，4.55号针头。(3)无菌生理盐水。(4)75酒精，2.5碘酒，棉签。(5)5ml或2m1注射器，7号针头。(6)0.1%肾上腺素1支。二、操作程序1.了解患者有无过敏史。2.配制皮试液：80万U青霉素内注入无菌生理盐水4ml则每毫升含20万U。取0.1ml加生理盐水至1ml，每毫升含2万U。再取0.1ml加生理盐水至1ml，每毫升含2000U，每次配制时须将溶液混合均匀。3.取青霉素皮试液0.1ml(含20U)，做皮内注射，

52、20分钟后观察结果。4.结果判定(1)阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。(2)阳性：局部出现中心晕团和周围红斑，直径大于1cm或红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。三、注意事项1.皮试液现配现用，不宜放置过久。2.出现可疑阳性时，可在对侧前臂做盐水对照试验。文件名青霉素过敏试验实施标准电子文件编码HLGL-02-015页码2-23.患者停药3日以上或改换批号，均需重新做过敏试验。4.一旦发现过敏性休克者，应立即就地抢救。四、评价标准评价标准见下表：序号检查内容及方法扣分标准应得分1操作前个人准备符合要求一项做不到扣2分52物品准备齐全缺一种扣2.5分53注射前了解患者有无过敏

53、史做不到扣10分104皮试液新鲜，配制方法正确一项做不到扣7.5分155注射部位适当。药量准确一项做不到扣7.5分156操作过程符合无菌原则做不到扣15分57注射完毕拔针后不要按压做不到扣5分208观察瓜及时，结果判断准备不及时，不准确各10分109掌握有关理论知识酌情扣分文件名链霉素过敏试验实施标准电子文件编码HLGL-02-016页码1-1一、准备质量标准链霉素1g，其他与青霉素皮试液的物品准备相同。二、操作程序1.配制皮试液链霉素1瓶(100万U)用生理盐水3.5ml溶解为4ml(每毫升含25万U)。用0.1ml加生理盐水至1ml(每毫升含25000U)，再取0.1ml加生理盐水至1ml

54、(每毫升含2500U)，再取0.1ml加生理盐水至1ml(每毫升含250U)。3.取链霉素试验液0.1m1(含25U)，做皮内注射，20分钟后观察结果。4.皮内试验结果的判断同青霉素过敏试验相同。三、注意事项与青霉素过敏试验相同。四、评价标准评价标准同青霉素过敏试验评价标准相同。文件名破伤风抗毒素(TAT)过敏试验实施标准电子文件编码HLGL-02-017页码1-1一、准备质量标准破伤风抗毒素2支，其他同青霉素过敏试验法相同。二、操作程序1配制皮试液：用破伤风抗毒素每支1ml含1500U，取0.1ml，加生理盐水稀释到1ml(含150U)。2取破伤风抗毒素试验液01ml(含15U)，皮内注射，

55、20分钟观察结果。3结果判定(1)阴性：局部无红肿，全身无不适。(2)阳性：局部有红肿，伪足、发痒、局部皮丘变大，直径超过1cm，或有其他过敏症状。三、注意事项经实验证实为阳性者，须用脱敏法注射。其他同青霉素过敏试验法相同。四、评价标准评价标准同青霉素过敏试验的评价标准相同。文件名皮下注射实施标准电子文件编码HLGL-02-018页码2-1一、准备质量标准1个人准备：操作前戴好帽子、口罩，洗手。2用物准备：用物准备同皮内注射的准备一样。25碘酒12ml，无菌注射器和556号针头，按医嘱准备药液。二、操作程序1备齐用物携至患者床旁，核对无误后，选择注射部位，用2碘酒和75酒精进行皮肤消毒，待干。

56、2将药液吸入注射器，排尽空气。3左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈3040角，过瘦者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的23。放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。4注射完毕，用干棉签轻压针眼处，快速拔针。5清理用物，归回原处。三、注意事项1严格执行查对制度和无菌操作。2针头刺入不得超过45，以免刺入肌层。3注射少于1ml的药液时，必须用1ml注射器进行注射，以保证注入药液剂量准确无误。四、评价标准评价标准见附表：文件名皮下注射实施标准电子文件编码HLGL-02-018页码2-2附表评价标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1人个及物品准备完好缺一种或一处

57、做不到扣5分102严格执行查对制度及无菌操作未查对扣10分，不符合无菌扣20分303皮肤消毒正规不符合要求扣10分104注射部位正确，抽吸无回血部位不正确扣15分，未抽吸回血扣5分205用干棉签压针眼符合“两快一慢”不符合无痛注射扣15分，未压针眼扣5分206掌握有关理论知识酌情扣分10文件名肌肉注射法实施标准电子文件编码HLGL-02-019页码3-1一、准备质量标准1个人准备：戴帽子、口罩，洗手。2物品准备：治疗盘内放无菌镊子(浸泡在消毒液中)、无菌治疗巾、棉签、2碘酒液、75酒精、砂轮或起瓶器、无菌注射器和针头、注射所用药物、弯盘、注射本或注射卡片。二、操作程序1取治疗盘，按无菌操作要求铺治疗巾于盘中。2严格执行“三查七对”，严格配伍禁忌。3将安瓶尖端药液弹下，用75的酒精环形消毒安瓶颈及砂轮，在安瓶颈部用砂轮划一锯痕后，再次消毒，拭去细屑，折断安瓶，取无菌注射器、针头并拧紧，抽吸药，抽吸时，手不得触及活塞处，将抽吸好的药液放入无菌治疗巾内盖好，携至患者床旁。4协助患者取