耳鼻咽喉头颈外科学重点

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1、第一章 鼻的应用解剖学及生理学1鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。2外鼻： 由皮肤，骨和软骨组成。 静脉回流：外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上 下静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致 命的海绵窦血栓性静脉炎，故将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角区。 运动神经为面神经，感觉神经主要三叉神经的眼神经和上颌神经。 3鼻腔：鼻腔经鼻内孔和鼻前庭交通。鼻前庭后界为鼻内孔，其特征是皮肤长有鼻毛，并 富含皮脂腺和汗腺，易发生疖肿，皮肤和软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛明显。 固有鼻腔：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内，外，顶，底四个壁 内侧壁组

2、成： 由鼻中隔软骨，筛骨正中版，犁骨和上颌骨腭突。 下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1015cm,病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功 能。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针 位置。 鼻内镜手术操作一般在中鼻甲（筛窦内侧壁标志,分前后两部分）外侧进行,以免 损伤筛板出现脑脊液漏。 中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化,中鼻甲反向弯曲。 鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟（嗅裂）,鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙称为 总鼻道。中鼻道外侧壁上有两个隆起,名钩突和筛泡。两者之间有半月形空隙,名 半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间,名筛隐窝。 由筛隐窝为中心的解剖结构。包

3、括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,以及额窦,前组 筛窦和上颌窦的自然开口。称之为“窦口鼻道复合体”（OMC）4 鼻腔黏膜包括嗅区粘膜（假复层纤毛柱状上皮,分泌浆液,辅助嗅觉）和呼吸区黏膜（鳞 状上皮,移行上皮和假复层柱状上皮,黏膜下有丰富的粘液腺和浆液腺,分泌形成粘液 毯）。5 鼻腔血管： 眼动脉：筛前动脉和筛后动脉。 上颌动脉：蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。鼻腭动脉,筛前动脉,筛后动脉,上 唇动脉和腭大动脉,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合,形成动脉丛,称之为利特 尔动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。此区称为利特尔区。（Little Area） 鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛（K

4、iesselbach Plexus），是该 部位出血的主要来源， 克氏静脉丛和利特尔区称之为“易出血区”。 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉 丛，是后鼻部出血的主要来源。6鼻腔淋巴： 鼻腔前三分之一：汇入耳前淋巴结，腮腺淋巴结，下颌下淋巴结。 鼻腔后三分之一：汇入咽后淋巴结，颈深淋巴结。7鼻腔的神经： 嗅神经，分布于嗅区粘膜。 感觉神经：眼神经和上颌神经（三叉神经分支）。 自主神经：交感主管粘膜血管收缩，副交感主管鼻粘膜血管扩张和腺体分泌。8 鼻窦：上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。上颌窦的底壁（即牙槽突）常低于鼻腔底，与第二前磨牙和第一第二磨牙关系密切，临床

5、常见“牙源性上颌窦炎”。9鼻的生理学： 鼻腔的特殊功能：通气，（过滤，清洁，加温，加湿，共鸣），反射，嗅觉。 鼻腔的两个反射：鼻肺反射和喷嚏反射。第二章 鼻部症状学1鼻阻塞，鼻音（开放性，闭塞性），鼻漏，嗅觉障碍，鼻源性头痛，鼻出血。2鼻出血原因：局部原因：外伤，肿瘤，炎症。全身原因：循环系统疾病，风湿热， 血液疾病，急性传染病，尿毒症，维生素缺乏，内分泌失调，遗传性毛细血管扩张 症。第五章 鼻外伤1鼻骨骨折：应在外伤后23小时内尽早处理。最多不能超过十天，以免发生畸形愈 合。进入鼻腔的鼻骨复位器不能超过两侧的内眦连线，以免损伤筛板。“鼻额筛眶复合体骨折”鼻正侧位X线及CT鼻下气肿第七章 鼻腔

6、炎性疾病1急性鼻炎： 病因：病毒感染是首要病因，或继发性细菌感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感 和副流感病毒。 临床表现：潜伏期 13 天。鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻 道，鼻底有较多分泌物，初期为水样，以后变为粘液性，粘脓性或脓性。上述症状 可逐渐减轻至消失，病程约 710天。 并发症：急性鼻窦炎（经鼻窦），急性中耳炎（经咽鼓管），急性咽炎，喉炎，气管 炎，支气管炎（经鼻咽部），鼻前庭炎（直接向前蔓延），其他炎症（结膜炎，泪囊 炎）。 鉴别：流感（上呼吸道症状不明显）和鼻白喉（有血涕，全身症状重，并发咽白喉。） 2慢性鼻炎：分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。 慢性单纯性

7、鼻炎：症状：鼻塞，多涕。检查：鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光 滑柔软，分泌物黏稠。治疗：鼻内用糖皮质激素（首选），鼻腔清洗，鼻内用减充 血剂（盐酸羟甲唑啉喷剂或麻黄碱滴鼻液） 慢性肥厚性鼻炎：手术治疗，切除范围不超过下鼻甲的三分之一，切除过多会引 发下鼻甲萎缩。 慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎的鉴别要点症状和体征单纯性肥厚性鼻塞间隙性，交替性持续性闭塞性鼻音无有耳鸣耳闭塞感无有下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，表面光 滑粘膜肥厚，暗红色，表面不 平下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗药物为主手术为主2萎缩性鼻炎：鼻粘膜萎缩或退行性性变。症状有恶臭，呼气有特殊腐烂臭味

8、，是脓痂蛋 白质腐败分解产生，称为“臭鼻症”第八章变应性鼻炎（AR）1变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜 肿胀为其主要特点。临床表现：鼻痒喷嚏鼻涕：大量清水样鼻涕鼻塞嗅觉减退治疗：避免接触过敏原药物治疗（GCs,抗组胺药，减充血药，抗胆碱药等）免 疫治疗（特异性治疗）第十章 鼻中隔疾病 1鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，引发鼻腔功能障碍。如鼻 塞，鼻出血和头痛等。临床多见C形和S形。临床表现：鼻塞鼻出血头痛邻近器官症状（引发鼻窦炎，上呼吸道感染）第十一章 鼻出血出血部位在鼻中隔前下方的易出血区。1鼻出血原因：见上。2治疗：一般处理：采

9、取坐位或者半卧位。鼻局部处理：手捏鼻翼两侧，冷水袋湿毛巾敷前额和后颈。 1%麻黄碱滴鼻液或 0.1% 肾上腺素的棉片置入鼻腔。 烧灼法：适用于反复少量出血，且明确出血点者。原理：破坏出血点组织。用 30%50%硝酸银或 30%三氯醋酸 填塞法：适用于出血较剧，渗血面积较大，或出血点不明者。有以下四种方法。 a 鼻腔可吸收性材料填塞：如纤维蛋白棉，用于血友病出血面积较大者，材料可 被组织吸收，避免取出填塞物时造成黏膜损伤。b 鼻腔纱条填塞：用于出血量大，部位不明显者。时间长给予抗生素，填塞时间 一般不超过35天。c 后鼻孔填塞法：用于 c 无效者。d鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。 血管结扎法：严重

10、出血者。 血管栓塞法。再加上全身治疗。第十三章 鼻窦炎性疾病1本病的发生和解剖特点有关：窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通 气引流障碍。鼻窦黏膜和鼻腔黏膜连续，炎症常累及。各窦互相邻近，常互相累及。2. 急性鼻窦炎： 病因：邻近器官的感染病灶：上列第二前磨牙和第一第二磨牙的根尖感染，拔牙损 伤上颌窦，均可引起上颌窦炎症。 临床表现：全身症状：畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适。局部症状：鼻塞 脓涕，头痛或者局部疼痛。嗅觉改变，减退或丧失。各鼻窦引起头痛的特点：（急性XX炎）上颌窦：眶上额部痛，可伴有同侧颌面或上颌磨牙痛，晨起轻，午后重。 筛窦：痛轻，局限于内眦或鼻根。额窦：前额部周

11、期性疼痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻。晚间完全消 失，次日又重复发作。蝶窦：颅底或者眼球深处钝痛。 治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍。控制感染和预防并发症。 检查诊断：局部红肿和压痛（急性上颌窦炎：颌面下睑红压，额窦：额部红肿眶内 上角压痛额窦前壁叩痛，筛窦：鼻根内眦红压），前鼻腔检查（前组鼻窦炎中鼻道 黏脓或脓性物；后组见于嗅裂），鼻内镜检查，影像学检查，上颌窦穿刺冲洗第十七章 鼻颅底肿瘤1内翻性乳头状瘤：为最常见鼻及鼻窦良性肿瘤。分为两型：硬型（体较小，质硬， 色灰，局限而单发），软型（较大，色红，质软，弥漫性生长）2上颌窦恶性肿瘤。常见早期症状为单侧上颌磨牙疼痛或

12、者松动，是肿瘤向下侵及牙 槽所致。患者因此常先就诊于口腔科，常误诊为牙病，拔牙后症状不消除。手术治 疗为首选。3硬腭隆起：肿瘤向下扩展致硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起，甚至溃烂，牙槽增厚，牙 齿松动或脱落第一章 咽的应用解剖学及生理学 1咽，是呼吸道和消化道上端的共同通道。起颅底，下至第六颈椎。上宽下窄，前后扁平 2咽分为鼻咽，口咽，喉咽三部分。 鼻咽：颅底和软腭游离缘平面之间。顶部有丰富的淋巴组织聚集，呈桔瓣状，称为 腺样体，又称咽扁桃体。咽鼓管圆枕后上方有一处凹陷，称为咽隐窝，鼻咽癌好发 于此。吞咽时，软腭上提与咽喉壁接触，关闭峡部，鼻咽和口咽暂时隔开。 口咽：软腭和会厌上缘平面之间。咽峡由上方

13、的悬雍垂，软腭游离缘，下方舌背， 两侧舌腭弓和咽腭弓共同组成。腭扁桃体位于前腭弓和后腭弓之中。 喉咽：会厌上缘和环状软骨下缘平面之间。喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状窝。 3咽壁分为四层：黏膜层，纤维层，肌层，外膜层。肌层：咽缩肌组：上，中，下三对。咽提肌组，协助完成吞咽动作。腭帆 肌组，上提软腭，分隔鼻咽与口咽，咽鼓管口开放，维持中耳大气压。4 筋膜间隙：咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。协调颈部的自由活动，也给病变提 供扩散途径。咽后隙：椎前筋膜和颊咽筋膜之间。婴幼儿咽后有较多淋巴结，易引起 咽喉脓肿。咽旁隙：咽外侧壁和翼内肌筋膜之间。分为前后隙。前隙较小，有颈外动 脉和静脉丛通过。后隙

14、较大，内有颈内动脉，颈内静脉，舌咽神经，迷走神经，舌下神 经，副神经，交感神经干通过。5咽的淋巴组织： 咽黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。内环：腺样 体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽喉壁淋巴滤泡，舌扁桃体。外环：咽后，下 颌下，颏下淋巴结。 腺样体：位于鼻咽顶壁与后壁交界处。下端课件胚胎期参与凹陷，为咽囊。腺样体出生 时即存在， 67 岁最显著， 10岁以后逐渐退化萎缩。 腭扁桃体：即扁桃体。有620个扁桃体隐窝。动脉有5支，均为颈外动脉的分支。腭升，降动脉，面动脉扁桃体支，咽升动脉扁桃体支，舌背动脉。第三章 咽炎1 急性咽炎： 病因：病毒感染（萨科奇病毒

15、，腺病毒），细菌感染（链球菌，葡萄球菌），环境因 素（高温，粉尘，烟雾）。 病理：咽粘膜充血，血管扩张，浆液渗出，黏膜肿胀变厚，淋巴滤泡增大，伴有颈 部淋巴结肿大。2慢性咽炎：黏膜，黏膜下，淋巴组织的弥漫性炎症。病程长，症状顽固，较难治愈 分型：慢性单纯性 慢性肥厚性萎缩性和干燥性。第五章 扁桃体炎1急性扁桃体炎 病因：乙型溶血性链球菌为主要致病菌 病理分型：急性卡他型，急性滤泡性，急性隐窝性。 临床表现：全身：畏寒，发热，头痛，食欲下降，乏力，全身不适，便秘。局部： 剧烈咽痛，吞咽困难。 并发症：局部并发症常致扁桃体周脓肿。2慢性扁桃体炎 病理分型：增生型，纤维型，隐窝型。 检查：扁桃体和舌

16、腭弓慢性充血，粘膜呈暗红色。隐窝有黄白色干酪样点状物溢出。可 见瘢痕，凹凸不平，和周围组织粘连。伴有下颌下淋巴结肿大。 诊断：反复急性发作的病史是诊断的主要依据。第七章 咽部脓肿 扁桃体周脓肿的鉴别诊断：第三磨牙周炎常发生于阻生的下颌第三磨牙周围，检查课 件亚冠上覆盖肿胀的组织，可有溃疡或化脓，炎症可波及舌腭弓，但扁桃体和悬雍垂 一般不受累。第九章 咽肿瘤1鼻咽血管纤维瘤：是鼻咽部最常见的良性肿瘤。常发生于1025 岁青年男性。又名“男 性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。极易出血，活检列为禁忌。2鼻咽癌：我国高发，男性比女性高 23 倍。 病因：遗传因素，EB病毒，环境因素。 临床表现：鼻部症状

17、（鼻涕中带血），耳部症状（耳鸣，闭塞感，听力下降），颈部 淋巴结肿大（常为首发症状），脑神经症状（偏头痛，面部麻木等），远处转移，持续 性头痛。 治疗：首选放疗。放疗后可手术清除残余灶。第十一章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）1 OSAHS 是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾， 睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病征。2. 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）实质平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单 位：次/小时）。3临床表现：睡眠打鼾，白天嗜睡，记忆力减退，晨起口干，头痛，性功能障碍，烦躁， 儿童遗尿。4诊断：症状（白天嗜睡，睡眠时

18、严重打鼾和反复呼吸暂停现象），体征（上气道有狭窄 因素），多导睡眠监测（PSG） 7小时30次AHI大于5次/h,阻塞性为主，影像学显示 上气道结构异常第一章 喉的应用解剖学及生理学1 喉，上端是会厌上缘，下端是环状软骨下缘。 2喉软骨： 甲状软骨：是喉部最大的软骨。甲状软骨上缘正中为一V形凹陷，称为甲状软 骨切迹。 环状软骨：喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。 会厌软骨：位于喉的上部，表面覆盖黏膜，构成会厌。 勺状软骨：左右各一，底部前端为声带突。 小角软骨。楔状软骨。 3喉韧带与膜： 甲状舌骨膜 环甲膜 （行环甲膜切开术，环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的 纤维韧带组

19、织）舌骨会厌韧带4 喉肌：喉外肌：是喉周围结构相连，使喉上下运动及固定的肌肉。喉内肌：和声带 运动有关的肌肉。（5组：开后门。声带外展，内收，紧张，松弛，会厌活动肌肉）5 喉腔：上界为喉的入口，下界是环状软骨下缘。 任克间隙（Reinke间隙：声带内层游离缘黏膜下的固有层的浅层，是一层薄而疏 松的纤维组织层。过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿。 声门旁间隙：前外界是甲状软骨，内下届是弹性圆锥，后界为梨状窝黏膜。原发于 喉室的癌肿，易向此处扩散。6 喉的淋巴结：分为声门上区（丰富）和声门下区组。进入颈深上淋巴结。 7喉的神经：（迷走分支） 喉上神经：内支主要司感觉，外支主要司运动（环甲肌）。

20、 喉返神经：是喉的主要运动神经。左侧绕主动脉弓，靠近肺门，容易受损。故 肺部病变容易导致左侧声带麻痹。右侧绕锁骨下动脉。支配喉内各肌运动，声 门下区黏膜感觉。8小儿喉的解剖特点： 较疏松，容易发生肿胀，喉阻塞，引起呼吸困难。 位置较成人高。 尚未钙化，较成人软。9.喉的生理功能：呼吸发声保护下呼吸道屏气第五章 喉外伤1. 闭合性喉损伤。如有喉粘膜损伤和软骨骨折，可发生颈下皮下气肿。治疗时如有骨折 没要防止喉狭窄。2. 喉插管损伤：有损伤性后肉芽肿和环杓关节脱位。第六章 喉的急性炎症性疾病1. 急性会厌炎： 病理分型：急性卡他型，急性水肿型，急性溃疡型。 治疗：抗感染（抗生素+GCs）,气管切开

21、术，其他（排脓，静脉补液） 2急性喉炎：有时可见声带黏膜下充血。3小儿急性喉炎： 临床表现：主要症状为声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣，吸气性呼吸困难。 病理：喉部黏膜充血，肿胀，声带有白色变为粉红色或红色。有时可见粘脓性分 泌物黏着。第七章 喉的慢性炎症性疾病 1慢性喉炎：分为单纯性，肥厚性，萎缩性。声嘶是慢性喉炎的主要症状。2. 声带小结或歌者小结（Vocal Nodules）：典型的声带小结为双侧声带前，中1/3交界处对 称性结节状隆起。病理：分三个阶段早期基质水肿，中期基质纤维化和透明变性。晚期上皮增厚和角化。 治疗：禁声，让声带充分休息。可自行消失。3. 声带息肉应手术切除。第八章 喉

22、的神经性疾病 喉返神经麻痹双侧不完全性麻痹时因双侧声带均不能外展而引起喉阻塞。第九章 喉肿瘤1. 乳头状瘤：最喉部最常见的良性肿瘤。呈乳头状肿瘤。支撑喉镜应用二氧化碳激光切除 肿瘤是最常用治疗方法。2. 喉癌：病因：吸烟，饮酒，空气污染，病毒感染（HPV-16,18）,癌前期病变（喉角化症，喉 白斑病，声带黏膜中毒不典型性增生，成人性肥厚性喉炎，成人型喉乳头状瘤）。 病理：鳞状细胞癌占 93%99%。原位癌：局限于上皮层基底膜完整，是最早期的喉癌。 喉癌以声带癌居多，声门上癌次之，声门下型极其少见。转移：直接，淋巴，血行转移。临床表现：声门上型声门型声门下型声门旁型部位会厌，声门，喉室杓区。声

23、带（最多见）声带以下，环状软骨以上广泛浸润声门旁间隙轻时轻微异物感声嘶（渐进）不明显无症状重时放射疼痛（吞咽明显），声 嘶,痰中带血，呼吸困难。呼吸困难咳嗽，痰中带血，呼吸困 难，侵犯附近区域。声嘶（声带固定）转移颈总动脉分叉处淋巴结不易气管前，旁淋巴结声旁间隙，甲状软骨。治疗：手术治疗是最主要的手段。原则是在彻底切除喉癌的前提下，尽可能保留或重 建喉的功能。第十章 喉的其他疾病1. 喉角化症：是喉黏膜上皮生长异常，过分角化而堆积形成的病变。主要病理为局部 鳞状上皮角化功能亢进。2. 喉白斑病：系喉粘膜上皮片状角化增生。多发生于声带，常认为是癌前病变。可能与吸烟，永生不当，慢性喉炎，维生素或微

24、量元素缺乏等有关。主要病理变化为上 皮细胞增生。3喉淀粉样变：亦称淀粉样瘤。是淀粉样物质在喉部积聚所致，非真性肿瘤，可能与 慢性炎症，局部血运，淋巴循环障碍，蛋白质代谢紊乱，组织退行性变有关。第十一章 喉阻塞1临床表现： 吸气性呼吸困难。 吸气性喉喘鸣。 吸气性软组织凹陷：因吸气时气体不易经过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代 偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，而肺叶不能相应的膨胀，故胸腔负压 增加，使胸壁及其周围软组织，胸骨上窝，锁骨上下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋 间隙于吸气时向内凹陷。称为四凹症。 声嘶。 发绀。2检查（分为四度）： 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度呼吸困难。

25、 二度：安静时也有轻度呼吸困难。但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。 三度：吸气性呼吸困难明显，出现缺氧症状，烦躁不安不易入睡，不愿进食，脉搏加 快。四度：呼吸极度困难。坐卧不安，手足乱动，冷汗，面色苍白，发绀，心律不齐，脉 搏细数，昏迷，大小便失禁。3治疗：四度时，环甲膜切开术。第十二章 气管插管术及气管切开术 1气管切开术的术后护理，保持套管内通常是术后护理的关键。 2环甲膜切开术，插管时间不宜超过48 小时。第一章 气管支气管食管的应用解剖学及生理学1第 24气管环前面有甲状腺峡部，是气管切开术的重要解剖标志。2气管分支（第 5胸椎上缘水平）：主支气管，肺叶支气管，肺段支气管。右侧

26、主支气管 较粗短，左主支气管细而长，气管异物容易进入右侧支气管。3食管的狭窄： 食管入口：距中切牙16cm。异物最容易嵌塞。 第二狭窄：距中切牙23cm。主动脉弓压迫所致。胸4 第三狭窄：距中切牙27cm。左主支气管压迫所致。胸5 第四狭窄：距中切牙36cm。食管穿过横膈所致。胸10 第四章 气管支气管异物1 不完全阻塞：异物较小，局部黏膜肿胀较轻，气道部分受阻，远端肺叶出现肺气肿。2 完全性阻塞：异物大，停留时间较长。黏膜肿胀明显。支气管完全阻塞。可并发支气管 肺炎或肺脓肿。3支气管镜检查，是气管支气管异物确定诊断的最可靠方法。第六章 食管异物异物位于食管上段时，疼痛部位躲在颈根部或胸骨上窝

27、出。位于中段时，表现胸骨后疼痛， 并可放射到背部。第一章 耳的应用解剖学及生理学1. 颞骨：分为鳞部，鼓部，乳突部，岩部和茎突（平均长2.5cm） o2 外耳： 耳廓：韧带，肌肉，软骨。 外耳道：S形弯曲。前1/3为软骨部，后2/3为骨部。内有耵聍腺，分泌耵聍，抑 制真菌和细菌。3. 中耳，包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。 鼓室： 鼓室外壁有鼓膜。鼓膜中心部最凹点相当于锤骨柄的尖端，称为脐。鼓膜紧张部上缘 有一白色小突起，是锤骨短突顶起鼓膜的部位，称为锤凸。锤凸和脐之间有一白色条 纹，称为锤纹。用耳镜来检查鼓膜时，自脐向下到达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。是外来 光线被鼓膜的凹面集中反射而

28、成。鼓膜内陷时可以变形或消失。 鼓室内容物：听骨链：锤骨，砧骨，镫骨。三者相互关联形成链状。 鼓室的血管主要来自颈外动脉。 咽鼓管：咽鼓管开口：鼓室口位于鼓室前壁上部。咽口位于鼻咽侧壁。 功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力平衡，排除黏膜分泌物，防止液体进入鼓室。成人和小儿咽鼓管的区别：成人咽鼓管开口高于口咽225cm。小儿咽鼓管接近水平， 管腔较短，是成人的一半，且内径较宽，故小儿的咽部感染经此管侵入鼓室。4. 内耳：骨迷路+膜迷路。 骨迷路：耳蜗+骨半规管+前庭。 膜迷路：膜管+膜囊。Corti 器:位于膜蜗管下壁的基底膜上，是听觉感受器的主要部分。由内外毛细胞，支 柱细胞，基膜组成，毛细

29、胞为听觉感受器。球囊和椭圆囊的生理功能：其主要功能是感受直线加速度维持人体静态平衡。球囊斑 主要感受头在额状面的静平衡和直线加速度，椭圆囊主要感受头在矢状面的静平衡和 直线加速度。第五章 耳外伤1. 耳廓化脓性软骨膜炎：耳廓红肿热痛渐加重。有脓肿形成。2. 鼓膜外伤：器械伤，压力伤。鼓膜有裂隙状穿孔。禁用外耳道冲洗或滴药。3. 颞骨骨折：分为纵行骨折（最常见，表现为耳出血，传导性聋，面瘫，脑脊液漏） 横行骨折，混合性骨折，岩尖骨折。第六章 外耳疾病1. 耵聍栓塞：治疗：取出耵聍团块，滴入 5%碳酸氢钠。2. 外耳道炎：病原菌主要是葡萄球菌。治疗：抗生素+切开引流， GCs。3. 外耳道真菌病：

30、曲霉菌，青霉菌，念珠菌为常见。有发扬闷胀感。治疗：清除分泌物，柳酸乙醇溶液，达克宁霜剂。4耳廓假性囊肿：非化脓性浆液性囊肿。治疗：理疗+穿刺抽液。第七章 中耳炎性疾病 1分泌性中耳炎：以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 病因：咽鼓管功能障碍，中耳局部感染，变态反应。 病理：中耳黏膜静脉扩张，淤血，血管通透性增加，鼓室出现漏出液。 临床表现：症状：听力减退（为第一主诉），耳痛，耳鸣，耳闷。 检查：鼓膜光锥缩短或消失。 鉴别诊断：鼻咽部肿瘤（抗体检查，活体），脑脊液耳漏，胆固醇肉芽肿，颈静 脉体瘤（有明显骨质破坏）。 治疗：改善中耳通气引流及清除中耳积液为原则。2急性化脓性中耳

31、炎： 病因：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。咽鼓管为最常见 的感染途径。 临床表现： 症状：耳痛，听力减退耳鸣（第一主诉），流脓，全身症状（畏寒，发热，倦 怠）体征：鼓膜充血，穿孔。乳突轻微压痛，血象增加。 治疗：鼓膜穿孔前：酚甘油滴耳，麻黄碱+抗生素滴鼻。穿孔后：过氧化氢清晰， 抗生素水滴耳。治疗病因（鼻炎，鼻窦，咽部疾病）。3慢性化脓性中耳炎：反复流脓，鼓膜穿孔，听力下降为主要临床特点。 病因：中耳系统内通风引流通道的病理阻塞。 病理：分为单纯型，肉芽骨疡型，胆脂瘤型。胆脂瘤型：胆脂瘤：复层鳞状上皮团块，纤维组织包绕，脱落坏死上皮，角化物 和胆固醇结晶。临床特点：流脓，恶臭

32、，鼓膜松弛部穿孔，边缘性穿孔。传导性 聋，混合性耳聋。上鼓室鼓窦乳突有骨质破坏区。第八章 耳源性颅内外并发症 1颅外并发症：迷路炎，分为局限性，浆液性和化脓性三种。第九章 耳硬化 1概念：是骨迷路发生反复局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所替代，继而血 管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶而长生的疾病。2病因：遗传，种族，代谢紊乱，内分泌障碍。3病理：骨质局灶性吸收与破坏，海绵样骨组织形成，骨质沉着和硬化。4. 临床表现：听力减退耳鸣威利斯听觉倒错（Paracusis of Willis）：患者在喧闹 环境中反而较在安静环境下的听觉好 眩晕。5. 诊断临床检查，外耳道多较宽大，鼓膜正常。鼓

33、膜后上象限透见骨峡鼓膜显著充血而变红 的区域，称为 Schwartze 征。纯音测听时，骨导听力曲线在1000Hz或2000Hz处呈V形下降。称为卡哈切迹第十章 梅尼埃病1是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣和耳胀满感为 典型特张的特发性内耳疾病。2临床表现：眩晕，耳鸣，耳聋，其他症状（耳闷胀感，压迫感）。3. 诊断：听力评价：早期听力波动明显。前庭功能检査：减压外耳道可能诱发 眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征（Hennebert sign。强声刺激诱发眩晕和眼震，称 为图利奥现象（ Tullio phenomenon 。甘油试验。4. 鉴别：亨特综合症（ Hunts sy

34、ndrome ：突然发生晕眩，耳鸣，耳聋，但不会反复 发作。耳部带状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。5. 诊断依据：反复发作旋转型晕眩，持续 20 分钟至数小时。至少发作两次以上，伴 有眼球震颤。持续性耳鸣。耳胀满感。6. 周围型眩晕无意识障碍，中枢性眩晕可有意识丧失。第十一章 耳聋及其防治1. 耳聋是器质性或功能性病变导致不同成都听力损害的总称。程度较轻时称为重听。 影响正常社交能力的听力减退称为聋。分为：传导性，感音神经性，混合性聋。2. 耳聋的治疗：药物治疗 高压氧疗法 手术疗法 助听器 人工耳蜗植入 听觉语言训练第十二章 面神经疾病1. 面瘫可分为中枢性和周围型两大类。病损位于面神经核以上

35、者称为中枢性面瘫，以下称为周围性面瘫。2. 面瘫的分级：面瘫程度分级定义无面瘫1功能正常轻度面瘫（不易察觉）2注意观察才能发现轻度面瘫，转闭眼即可使眼睑完全闭合，用 力抬额时可见轻度额纹不对称。轻微连带运动，无面肌痉挛。中度面瘫（容易察觉）3明显面部不对称，皱额不能，眼睑可完全闭合。口周肌肉用力 时不对称，连带运动痉挛明显。不影响面容。中重度面瘫4面容难看，皱额不能，眼睑不能完全闭合，用力口周运动不均。 明显连带运动痉挛。重度面瘫5轻微的面肌运动，眼睑不能闭合。口周轻度运动，连带运动痉 挛消失。完全面瘫6无面肌运动，缺乏张力，无连带运动，无痉挛。3. 周围性中枢性面瘫鉴别周围性中枢性眩晕类型突发旋转性非旋转性程度较重不定相关变化头，变换体位加重和体位无关伴发症状恶心呕吐，耳鸣耳聋，耳涨无耳部症状意识无意识障碍可丧失眼震水平或旋转，与眩晕方向相冋上或斜行，方向多变持续时间短长恢复过程自行缓解不能自行缓解前庭功能重振现象前庭减震或反应分离