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1、超声心动图（echocardiography）,中山大学孙逸仙纪念医院心内科 韦育林,主要内容,总论 M型超声心动图 二维超声心动图 频谱多普勒 彩色多普勒 各论 常见心血管疾病超声表现,超声心动图概述,何谓超声波（ultrasound wave） 声波是能够引起听觉器官出现声音感觉的机械波。 可听声波:频率在2020000Hz 超声波：频率超过20000Hz 次声波：频率低于20Hz 超声波的一般特性 频率、波长、周期、速度、振幅、功率、声强等 超声换能器（探头，transducer）是超声诊断仪的关键部件，其作用是发射超声波和接受超声回波。 高频探头分辨率高，但穿透性差。 何谓超声心动图（
2、 echocardiography ） 通过超声波对运动中的心血管系统产生实时图像。,超声心动图概述,超声心动图发展过程 1954年瑞典的Edler与Hertz首次用超声记录心脏结构（M型） 1955年日本学者里村茂夫最早报道频谱多普勒超声用于检查心脏， 70年代晚期多普勒超声应用于临床（D型） 20世纪70年代发展二维实时扇形扫描（B型） 20世纪80年代早期出现彩色血流显像（color Doppler flow imaging , CDFI型） 超声心动图基本技术 M型、B型、D型、CDFI型,超声心动图概述,超声心动图新技术 经食管超声心动图 负荷超声心动图 心肌声学造影 三维超声心动图
3、 血管内超声心动图 心腔内超声心动图 组织多普勒显像,M型超声心动图,系用单声束探测从心脏和大血管反射的回声，分析心脏和大血管在心动周期中的活动规律，诊断心血管病的方法。（图1） 纵轴（轴）代表距离，按反射界面的距离由上而下顺序显示；其横轴（轴）代表时间，是将各层回声随时间展开，构成时间运动曲线。 型超声心动图可提供径线测量的准确数据。 型超声不能全面显示心内结构的空间和毗邻关系，在心血管病诊断中的价值有限，但能对各心瓣膜、房室腔及血管壁的活动曲线进行距离和时相分析。,正常心脏M型超声心动图的基本曲线,心前区探查：探头置于胸骨左缘三、四肋间，在二维图像指引下，M型取样由心底部逐渐向心尖部移动。
4、 心底波群（4区）（图2） 自前至后依次为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房 正常人主动脉内径为2434mm，左房内径36mm 二尖瓣波群（3区及2b区）（图3、图4） 3区自前至后依次为胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房及左房后壁 2b区自前至后依次为胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前后叶及左室后壁,正常心脏M型超声心动图的基本曲线,心室波群（2a区）（图5、图6） 自前至后依次为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔与左室后壁 左室舒张末期内径正常值为男性55mm，女性 50mm。室间隔厚度正常值为611mm，左室后壁厚度正常值为611mm。右室前壁
5、厚度正常25mm。 心尖波群（1区）（图7） 腔室内径较小，主要观察室壁厚度及运动幅度。,二维超声心动图,又称切面（或扇形）超声心动图，是应用超声探头多晶体发出的多声束或单晶体单声束连同快速机械扫描，将心脏和血管切成所欲获得的若干切面图像。（图8） 纵轴和横轴方向均代表界面的深度或距离 能全面显示心脏及大血管的解剖结构、彼此的空间关系和活动情况。 二维超声心动图是各类超声心动图的基础，也是形态学诊断的关键。,二维超声心动图的系列标准切面,胸骨左旁系列切面 （view，切面） 胸骨旁左室长轴切面 （最常用的切面，图9 ） 胸骨旁右室流人道切面 （图10） 胸骨旁右室流出道长轴切面（图11） 胸骨
6、旁短轴切面 主动脉根部水平（图12） 胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面(图13) 胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面 （图14） 胸骨旁心尖水平左室短轴切面 （图15）,二维超声心动图的系列标准切面,心尖位系列切面 心尖四腔心切面 （图16） 心尖五腔心切面 （图17） 心尖左室长轴切面 （图18） 心尖左心二腔心切面 （图19）,二维超声心动图的系列标准切面,剑突下系列切面 剑突下四腔心切面 （图20） 剑突下主动脉根部水平短轴切面 剑突下二尖瓣水平左室短轴切面 剑突下乳头肌水平左室短轴切面 胸骨上窝系列切面 胸骨上窝主动脉弓长轴切面 （图21） 胸骨上窝主动脉弓短轴切面,频谱多普勒,频谱多普勒已用于
7、超声定量检测心脏或大血管某一局部的血流速度。 脉冲多普勒(pulsed-wave Doppler, PW)使用单晶片探头，交替地发射和接收超声波，根据声波在软组织和血液中传播的平均速度可以确定所检出的血流速度来自的深度位置。这一具有距离选通能力的脉冲多普勒方法可叠加在二维超声心动图上。脉冲多普勒的主要缺点是不能测量高速血流（1.52.0m/s）。,频谱多普勒,连续多普勒(continuous-wave Doppler,CW)技术采用双晶片探头分别连续地发射和接收超声波。虽然这种方法可以测量高速血流，但却不能分辨高速血流的发生部位。 在零位线上方的频谱代表血流朝向探头流动，在零位线下方的频谱代表
8、血流背离探头流动。,正常脉冲多普勒图像,正常二尖瓣血流图 （图22） 心室舒张期窄带双峰正向频谱 ，E波出现于心室舒张早期，左心室快速充盈。A波的波幅较低，与左心房收缩加速血流有关。 正常主动脉瓣血流图（图23） 心室收缩期窄带单峰、基本对称的三角形频谱曲线,正常脉冲多普勒图像,正常三尖瓣血流图（图24） 心室舒张期显示窄带正向双峰频谱 正常肺动脉瓣血流图（图25） 心室收缩期窄带负向单峰、基本对称圆钝频谱曲线,彩色多普勒,彩色多普勒技术（CDFI）是将二维超声心动图取得的频移信息提取出来，通过处理后用以创建彩色血流显像。在每一条扫描线上进行多点采样，将所取得的多普勒信息按照血流的方向进行彩色编码。 彩色多普勒可提供血流动力学变化的依据。 以红色表示血流朝向探头流动，蓝色表示血流远离探头流动。 流速越快，颜色越明亮。 （图26、图27、图28）,图1,图2,图3,图4,图5,图6,图7,图8,图9,图10,图11,图12,图13,图14,图15,图16,图17,图18,图19,图20,图21,图22,图23,图24,图25,图26,图27,图28,
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