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1、医务人员手卫生依从性及相关影响因素摘 要：目的：基于目前新型冠状病毒肺炎的情况，探讨手卫生的重要性， 对医务人员的手卫生行为意向和感知现状进行调查。方法：选择本院80名护理 人员为研究对象，采用问卷调查法收集数据。统计一般人口学资料、手卫生知识 情况、护士对实施手卫生的态度(行为态度)、社会压力对护士执行手卫生的影 响(主观规范)、执行手卫生的难易程度(行为控制)和护士自评手卫生行为。 结果：行为态度越积极(3=0.307, t=5.395)、主观规范越强(3=0.720, t=12.833)，手卫生行为水平越高。结论：基于计划行为理论实施 手卫生管理，可提高医务人员手卫生知识掌握程度、意识水
2、平及依从性，有利于 预防和控制医院感染。关键词：医务人员依从性；影响因素随着新型冠状病毒肺炎在我国的发现、流行，某些医院成为新型冠状病毒肺 炎的重要传染源，给患者、医院和社会造成了巨大危害。救治新型冠状病毒肺炎 患者过程中医务人员手卫生问题突出。医院感染控制实践中，促进手卫生依从性 的理论有：健康信念模型、理性行为理论、计划行为理论、自我效能理论和跨理 论模型(Kretzer and Larson,1998)。其中计划行为理论是社会心理学领域的理 论，该理论认为行为意向是预测行为的最佳变量，且受行为态度、主观规范、知 觉行为控制的影响。1 资料与方法选取本院2020年46月医务人员护士80名，
3、其中男性4名，女性76名。 2009年，WHO发布了卫生保健工作者手卫生知识问卷和卫生保健工作者手 卫生感知问卷。据此设计护士手卫生知识、信念调查问卷。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。用描述性统计方法分析受试者的 一般特征，用均数和标准差分析其手卫生知识、信念和手卫生行为。根据一般特 征，使用秩和检验比较知识、信念和手卫生行为的差异。通过Spearman计算相 关系数评价知识、信念和手卫生行为之间的相关性。最后，通过回归分析确定影 响手卫生行为的主要因素。2 结果2.1 受试者的一般特征受试者中 95%为女性，近 3年 73.75%的受试者有手卫生指导(从大众媒体获 得了手部卫生
4、信息)。2.2 护士手卫生知识得分护士对“五时刻”理解的正确率为 90%，但对于具体防护作用的认识存在误 区。对手消毒和洗手的作用及用途存在误区，认为手消毒比洗手的抗菌效果更好 针对手卫生知识的掌握情况，平均正确回答率为 65.85%，运用秩和检验比较护理 人员手卫生知识得分在不同工作岗位、不同学历和不同职称间的差异，发现护理 人员的手卫生知识得分在不同学历间比较，差异具有统计学意义(P0.05)，说 明护理人员手卫生知识知晓程度可能与人员受教育的水平有关。2.3 护士行为态度、主观规范、行为控制得分手卫生态度代表其执行手卫生的行为态度。被调查的人员中，有 51 人认为 医院感染对患者临床结局
5、影响的概率为 63.75%。运用 Kruskal-Wallis 法进行单因素分析，发现执行卫生难易程度在不同学 历间存在显著差异。2.4 护士手卫生促进措施有效性评价情况在各项措施中，每个护士接受手卫生教育得分最高(5.930.55)分，而邀 请患者提醒进行手卫生得分最低(3.961.23)分。2.5 手卫生知识、信念和行为之间的相关性研究运用 Spearman 相关分析，手卫生知识与行为态度、主观规范、行为控制、 手卫生行为无显著相关。然而行为态度与主观规范(r=0.526,P0.001)呈相关性，手卫生行为与行为态度(r=0.673,P0.001)、手卫生行为与主观规范(r=0.842,P
6、0.001)呈显著正相关。2.6 手卫生行为相关影响因素行为态度越积极(3=0.307, t=5.395)、主观规范越强(3=0.720, t=12.833)，手卫生行为水平越高。行为态度和主观规范对于卫生 行为的解释力为 82.9%。由于护士在工作期间接触不同的病人，可能起到感染和传播的中介作用，医 院需要规范护士的手卫生行为，以保护病人及医护人员免受感染。本研究旨在评 估两个科室护士的手卫生知识水平、信念及手卫生行为，并找出影响护士手卫生 依从性的因素。本研究调查了医务人员对各项手卫生促进措施的态度，其中每位护理人员都 接受了手卫生教育，手卫生教育和反馈是根据世界卫生组织的建议单独使用或与
7、 其他策略联合使用。因此在开展行为信念的讲座基础上，还需要通过多维度定期 开展手卫生教育，根据最新的科学研究成果传授手卫生知识，以增强护理人员的 主观规范信念，从而促进手卫生依从性。但在本研究中，世卫组织允许每天使用酒精凝胶洗手液(只要没有可见的有 机物)进行手部消毒，本研究关于使用含酒精消毒剂问题的回答正确率很低，因 此有必要使用网络、多媒体等手段传播正确的酒精洗手液使用信息。经手卫生教 育后，手卫生行为无显著差异，手卫生知识与信念、手卫生行为无明显相关性， 即简单的知识在引导人们改变对手卫生的信念方面存在局限性。3 讨论医务人员收治的多为重症肺炎、车祸多发伤、复杂大手术后、重症胰腺等患 者
8、，病情危重，并且常伴有严重基础疾病，如心力衰竭、肾衰竭、肺功能低下等 侵入性操作繁多(包括：ECMO、CRRT、动静脉穿刺置管、气管插管切开等)，并 且接受广谱抗菌药物和激素治疗，是发生医院感染的高危人群。导管相关性血流 感染（CLABSI）、导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）和呼吸机相关肺炎（VAP）是 医务人员主要医院感染类型，也是病人病情加重、死亡率增加的重要原因。手卫生是预防和控制医院感染、保障患者安全最重要、最简单、最有效、最 经济的措施。科室可以每月对全科医务人员分层级进行手卫生知识的培训，在每 个病床护理车上放置快速手消毒剂，工作人员可以随时随地、方便快捷地进行手 卫生。同时使用
9、手卫生监测系统，洗手液和快速手消毒剂均置于液瓶识别器中， 医护人员均需佩戴智能胸牌上岗。通过手卫生用品消耗量来间接反映手卫生的依 从性，这种间接观察法是国外很多医院实施的方法之一，更为省时省力。除此之外，可以使用多维度管理模式：（1）时间管理：制定并完善切合医 院实际的医务人员医护人员手卫生制度，明确方案实施的时间点及手卫生依从性 目标值；将洗手准确率与手卫生依从性纳入先进科室、先进个人评价指标，并与 相关科室签订手卫生目标责任状；医院感控科人员不定期对医务人员医护人员的 执行情况进行管控，确保各科室及医务人员对时间轴的落实情况。（2）空间管 理：给予相应的硬件配置（抗菌洗手液、免洗消毒液、非
10、手接触水龙头、纸巾、 湿纸巾等），免洗消毒液可放置在医护人员随处可取的地方；在医院营造出“手 卫生”文化氛围，张贴手卫生相关海报于醒目位置，加大对于手卫生的宣扬开展 活动力度，提高医护人员对于手卫生的认识，提高重视度。（3）人员管理：制 定手卫生培训计划，对刚上岗的医护及后勤人员开展手卫生专题知识讲座，提高 其对于双手卫生的认识，明白双手传播的危害性，知晓双手卫生的重要性，提高 行动力；医院设立专门督查小组，对手卫生执行情况及相关问题上报，并给出相 关改进措施；对督查中存在的问题通过会议方式反馈各科室，促进手卫生管理不 断完善。（ 4）信息化管理：引用信息化管理系统，包括手卫生依从性训练系统、
11、 监测系统及考核系统，该系统可客观反映医护人员手卫生整体执行情况。综上所述，这项研究对医务人员管理者采取潜在干预措施有一定的指导意义 临床工作中的建议：（1）采取绩效反馈，加强行政管理。将手卫生纳入绩效考核 当中，成立监控小组规范手卫生监督检查。（2）每月评选出“手卫生之星”，利 用宣传栏进行表彰，护理人员之间互相监督提醒，培养良好的心态，激励每名护 理人员积极学习，检查自身不足，并努力规范自身行为。(3)完善洗手设施，推 广一次性擦手纸的临床应用，改变原有的成本管理。参考文献：1.张茂群，代明芬.医院手卫生依从性现状调查及影响因素分析J.医学美学美容 2020年29卷20期，62-63页，2020.2.孔悦佳， 梁海峰， 孔北华，等. 某医院临床科室工作人员手卫生依从性现状及影响因素分析J.现代医药卫生，2019, 35(S01):3.3.沈初， 朱益民. 多模式干预措施对重点科室医务人员手卫生依从性地影响分析J. 2021(2017-3):271-274.
医务人员手卫生依从性及相关影响因素
