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1、眼的调节与屈光及斜视弱视眼的调节与屈光及斜视弱视 ocular accommodation and refraction strabismus and amblyopia首都医科大学潞河教学医院 眼科教研室 张大卫本课内容眼的调节与屈光：视光学 visual optics斜视：strabismus儿童弱视：amblyopia眼的调节与集合眼的调节与集合眼的调节：各种距离的物象都能够聚焦在视网膜上，自动调整屈光能力的功能称为调节功能(accommodation)眼的集合：双眼注视远处目标，两眼视轴平行，当注视近处目标，为保持双眼单视，两只眼视轴内转，这种内转称为集合(convergence)医学
2、课件园 眼的屈光和屈光力眼的屈光和屈光力正视眼定义：在不用调节的情况下，平行光线进入眼，经过屈折，恰好在视网膜黄斑中心凹成像。具备这样屈光特点的眼睛称为正视眼远视眼定义：在调节静止情况下，平行光线经过眼球屈光系统，形成的焦点位于视网膜的后面，这种屈光状态称为远视眼远视眼的发病病因：发育异常；眼球的前后轴较短；角膜的曲率半径大（过平）；后天性异常；无晶体（手术或外伤）临床表现：弱视、调节性内斜视、视力疲劳远视治疗方法轻度远视无症状，不需矫正。伴有视力疲劳，需要矫正中、高度远视，戴镜矫正，提高视力引起内斜视或弱视，无论轻度、中度或高度、全部矫正 近视眼定义：在调节松弛状态下，平行光线在视网膜之前聚
3、焦，在视网膜上形成一个不清晰的像近视眼的病因遗传因素：高度常染色体隐性遗传；中低度多基因环境因素：近距离阅读、照明不足、距离近、时间长、字体小模糊、姿势差近视眼分类轴性近视：发育异常，眼球的前后径超常屈光性近视：曲率（角膜、晶状体）睫状肌痉挛近视眼临床表现看远模糊、看近清晰 视力疲劳，调节集合不协调。外斜视弱视眼底 高度近视眼近视程度轻度近视：-3.00D以下中度近视：-3.00D-6.00D高度近视：-6.00D以上屈光检查法主观检查法：又称为显然验光法，插片法。适应症：40岁以上的患者。第二云雾法，适应症：远视或远视散光患者，高度远视镜片，逐渐降低远视的度数，直至最佳视力。屈光检查法客观检
4、查法：睫状肌麻痹，客观准确 适应症：年幼儿童 具体方法：检影法、电脑验光仪治疗原则（配镜原则）：最低度数矫正至最佳视力：矫正视力达到正常水平治疗方法假性近视：睫状肌麻痹剂，用眼卫生真性近视：光学矫正 框架眼镜：几乎适宜所有人群角膜接触镜：视野大，外观漂亮，适用高度近视、屈光参差、特殊职业；缺点：可能感染屈光手术RK手术放射状角膜切开术（radial keratotomy,RK)30-40年代日本学者佐腾切内皮面，70年代苏联学者Fyodorov切角膜前层，不伤及内皮PRK手术准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK)适应症：近视小于8.00，散光小于
5、2.00 缺点：预测性差、回退、角膜混浊LASIK手术准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK）适应症：达25.00D 手术方法：揭开角膜瓣，切除角膜基质,角膜瓣复位 优点操作简单，时间短暂，病人痛苦减少近视眼的预防限制阅读时间：增课间休息正确姿势：阅读距离。远眺法：休息方法双焦镜、远视镜、小孔镜等合理照明：一般照明加局部照明近视眼的防治电视与监视器：观看距离3m，18-20英寸的电视合理饮食，体育锻炼。优生优育 双方高度近视眼不宜结婚。医学课件园 散光定义：由于眼球各子午线的屈光力不同，平行光线进入眼内各经线上不能同时成像
6、，不能形成焦点分类：规则散光 不规则散光临床表现：治疗：医学课件园 老视定义：年龄增长，晶状体弹性下降，睫状肌和悬韧带功能变弱，引起的眼的调节功能减弱-老化现象临床表现：治疗：斜视和弱视斜视和弱视眼外肌的作用 主要作用 次要作用内直肌 内转外直肌 外转上直肌 上转 内转和内旋下直肌 下转 内转或外旋上斜肌 内旋 下转和外转下斜肌 外旋 上转和外转诊断眼位配偶肌右侧右侧左侧左侧斜视检查法询问病史眼位：斜视视力屈光检查：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天。斜视定量检查角膜映光法：检查距离 33cm三棱镜遮盖法：33cm和 6m同视机检查法：看远角膜映光法斜视(strabismus)定义：当双
7、眼试图注视同一个目标的时候，只有一只眼注视这个目标，另一只眼的视轴表现出不同程度的偏斜，称为斜视。共同性内斜视共同性内斜视婴儿性内斜视婴儿性内斜视共共同同性性内内斜斜视视共同性外斜视共同性外斜视共共同同性性内内斜斜视视继发性斜视继发性斜视右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹左眼上斜肌麻痹左眼上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹斜视的分类按病因分类：共同性斜视和麻痹性斜视按斜视方向分类：内斜、外斜、上斜、下斜以及旋转斜视 共同性斜视(comitant stra
8、bismus)特点：a.支配神经正常 b.眼外肌正常 c.各方向斜视角相等 d.左、右注视斜角相等分类：内斜、外斜，垂直性斜视少见 共同性内斜视 调节性内斜视：a.2-5岁发病；b.中度远视 c.早期为间歇性 d.AC/A正常。共同性内斜视 非调节性内斜视：与屈光调节没有关系 包括：先天性内斜视，基本型内斜视，近距离内斜视共同性内斜视的诊断眼位：内斜视发病年龄：2-4岁屈光不正：中、高度远视眼球运动：正常 左右眼注视斜视角相等各个方向斜视角相等 共同性内斜视治疗眼镜 矫正全部远视、散光弱视治疗正位视训练 建立立体视觉 手术治疗 2岁之前，尽早矫正 共同性内斜视的预后斜视性弱视异常视网膜对应单眼
9、抑制麻痹性斜视病因：先天发育异常、产伤后天性：外伤、炎症、脑血管病变、脑肿瘤、代谢病（糖尿病）麻痹性斜视的临床表现复视和混淆视眼球运动受限斜视：各个方向斜视角不等，第二斜视角大于第一斜视角 代偿头位 麻痹性斜视的治疗方法 病因治疗：神经科、耳鼻喉科、内科会诊，针对病因治疗。光学治疗 三棱镜：10手术：斜视稳定半年之后 儿童弱视 (amblyopia)弱视的定义弱视是一种发育性眼病眼球没有器质性病变，经过正确的屈光矫正之后单眼或双眼矫正视力低下经过适当的治疗，部分或全部矫正视力可以恢复弱视的定义弱视是一种与双眼有关的眼病在关键期，双眼信息输入不平衡，大脑逐渐偏向视力好的眼，最终产生弱视诊断依据：
10、双眼视力的差异，相差两行或更多，则诊断弱视 病因与分类斜视性弱视：眼位屈光不正性弱视：双眼高度远视屈光参差性弱视形觉剥夺性弱视：先天性或后天性白内障，广泛的角膜混浊等 发病机理与分类斜视性弱视（视觉发育期)：斜视复视皮层水平的抑制弱视医学课件园 发病机理与分类屈光参差性弱视:屈光参差两只眼视网膜上物像清晰不同，矫正后物像不等，融合障碍单眼抑制弱视医学课件园 发病机理与分类 屈光不正性弱视 远视性屈光不正 屈光不正度数相等，+3.00DS或 伴有散光发病机理与分类剥夺性弱视：在婴幼儿期屈光间质：角膜混浊，先天性或外伤性白内障，完全性上睑下垂等-视轴遮挡发病机理与分类先天性弱视：视网膜或视路出血、
11、眼震等实际上这类弱视的真正病因是不清楚的。医学课件园 弱视治疗主动治疗方法屈光不正：中、高度远视、高度近视和散光恰当矫正 被动治疗方法传统遮盖疗法 遮盖键眼，训练弱视眼全天遮盖 full-time部分时间遮盖 part-time 短小遮盖 minimum 压抑疗法光学药物压抑疗法：压抑健眼 药物压抑疗法：睫状肌麻痹剂 散瞳塑料薄膜压抑疗法：压抑健眼旁中心注视治疗方法后像疗法:用特制视镜炫耀中心凹外视网膜，黑斑保护中心窝，后像出现，训练中心凹，提高中心凹功能，消除旁中心注视反传统遮盖法:与后像法结合，遮盖弱视眼辅助疗法视觉刺激疗法精细作业训练 红色滤光片法 刺激黄斑中心凹，提高中心凹的功能红光闪烁法原理与红色滤光片法注意事项遮盖性弱视 年幼：3岁之内遮盖时间：过长，没有及时复诊，或医源性遮盖无警惕调整遮盖时间：暂停或减量注意事项斜视：双眼视觉被打破，形成斜视弱视复发：发病的原因存在，病人小于12岁,弱视眼视力又降低思考题思考题视光学的几个概念弱视的定义
五官类医学课件：眼的调节与屈光及斜视弱视
