中医儿科学题库病案总结

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1、1患儿，出生10天。早产，寒冬季节出生，形体瘦小，耳壳软，哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围在50%左右，波及头颈、四肢、胸腹，皮肤暗红，无尿，唇舌色淡，指纹淡红不显。体温：34。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：硬肿症，阳气虚衰证。病机分析：患儿早产，形体瘦小，耳壳软，是先天不足；哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，是阳气虚衰、血脉瘀滞；体温为34，硬肿范围在50%左右，无尿，病情为中度。治法：益气温阳，通经活血。 主方：参附汤。处方：人参1g，制附

2、片1g，黄芪3g，桂枝3g，丹参6g，当归6g，茯苓6g，生姜皮3g。2患儿，出生29天。生后2天出现黄疸，面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，唇色暗红，大便干结，舌见瘀点，苔黄。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：胎黄，气滞血瘀证。病机分析：患儿生后2天出现黄疸，面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，属于阴黄证；右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，是有形瘀积的重要病理变化；大便干结是腑气不利；舌见瘀点是气滞血瘀。治法：化瘀消积。 主方：血府逐瘀汤加减。处方：柴胡3g，郁金6 g，枳壳6g，桃仁6g，当归6g，赤芍6

3、g，丹参6g，大黄2g。3患儿, 男, 9岁。 发热半天。正值夏季, 患儿食冷饮受凉后出现发热, 无汗, 头昏头痛, 不咳, 鼻塞, 心烦口渴, 恶心, 呕吐, 食欲不振, 小便黄少, 舌质红, 苔白腻, 指纹紫。查体：T38.9，咽部充血, 双肺听诊, 呼吸音稍粗, 未闻及干、湿性啰音。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：感冒，暑邪感冒证。 病机分析：起病急, 时值夏令, 有乘凉饮冷史。发热, 无汗, 鼻塞, 为暑邪外袭, 卫表失宣之征; 暑邪郁遏, 清阳不升则头昏头痛; 暑邪夹湿困阻中焦, 阻碍气机, 脾胃升降失司则恶心呕吐, 食欲不振。双肺听诊呼吸

4、音稍粗, 未闻及干、湿啰音，亦符合感冒的诊断。治法：清暑解表。 主方：新加香薷饮加减。处方：银花10g，连翘10g，香薷10g，法半夏6g，厚朴10g，黄连3g，青蒿10g，黄芩10g，六一散（包）15g。4患儿，3岁。咳嗽3天。患儿3天前，受凉后出现流涕喷嚏，咳嗽，昨日咳嗽加重，频频作咳，咳声重浊，鼻塞流清涕。舌质正常，舌苔薄白，指纹浮红。两肺听诊，呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：咳嗽，风寒咳嗽证。病机分析：起病急，有外感受凉史，鼻塞流清涕，舌苔薄白，指纹浮红，为外感风寒，风寒束肺，肺气不宣之征；寒阻于肺，津聚为痰，肺

5、失宣肃，肺气上逆，而见咳嗽频频，咳声重浊。双肺听诊：呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音，亦符合咳嗽（支气管炎）的诊断要点。治法：疏风散寒，宣肺止咳。 主方：金沸草散。处方：金沸草10g，细辛2g，荆芥6g，前胡10g，杏仁6g，陈皮3g，法半夏6g，苏子6g，甘草3g。 5患儿, 18月。以咳嗽5天, 加重1天而就诊。证见咳嗽喘促, 气急鼻煽, 无发热, 虚烦不安, 呼吸困难, 面色苍白, 额汗不温, 四肢厥冷, 口唇紫绀, 右胁下可触及痞块, 舌质紫, 苔薄白, 指纹紫滞。查体：T36.7，听诊可闻及双下肺中细湿啰音, 未闻及干啰音。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出

6、处方。诊断：肺炎喘嗽, 心阳虚衰证。病机分析：起病较急, 患儿感受热邪, 炼津为痰, 痰热互结, 闭阻于肺, 肺失宣发肃降, 从而出现咳嗽喘促, 气急鼻煽, 呼吸困难等症状; 由于邪热炽盛, 或治疗不当, 肺气郁闭导致血滞而脉络瘀阻, 心气不足, 心阳虚衰而出现面色苍白, 额汗不温, 四肢厥冷, 口唇紫绀, 右胁下可触及痞块。听诊可闻及双下肺中细湿啰音也符合肺炎喘嗽的诊断要点。治法：温补心阳, 救逆固脱。 主方：参附龙牡救逆汤加减。处方：人参10g，制附子6g，龙骨15g，牡蛎15g，白芍10g，葶苈子10g，桃仁10g， 红花10g，甘草3g。6患儿, 10岁。咳嗽喘促3年, 复发伴加重5天

7、, 证见咳嗽气喘, 喉间痰鸣, 咯稀白痰, 形寒肢冷, 面色淡白, 恶寒无汗, 无发热, 鼻流清涕, 舌淡, 苔白滑, 脉浮滑。查体:T36.50C, 听诊可闻及两肺哮鸣音及痰鸣音。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：哮喘, 寒性哮喘证。病机分析：患儿病程较长, 有反复发作病史。患儿平素肺脾肾功能不足, 致痰饮内停隐伏于肺, 遇外邪引触而发, 发作时痰气搏结, 壅阻于气道, 而见咳嗽气喘, 喉间痰鸣; 因感触寒邪而发, 故见咯稀白痰, 形寒肢冷, 面色淡白, 恶寒无汗, 鼻流清涕等症状。两肺听诊, 可闻及哮鸣音及痰鸣音也符合哮喘的诊断。治法：温肺散寒,

8、化痰平喘。 主方：小青龙汤合三子养亲汤加减。处方：麻黄4g，桂枝5g，干姜4g，细辛3g，半夏10g，白芍6g，五味子6g，苏子10g，莱菔子10g，白芥子6g，射干10g，冬花10g，紫菀10g，甘草3g。7患儿，1岁。近3个月来反复感冒，时有发热、泄泻，5天前因发热、咳嗽又用抗生素及地塞米松治疗，现热退咳减，但患儿神疲颧红，手足心热，胃纳欠佳，口舌白屑散在，红晕不著，舌红，苔少。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：鹅口疮，虚火上浮证。病机分析：患儿近3个月来反复感冒，时有发热、泄泻，为体弱多病之躯，因长期或反复使用抗生素及激素，故易感受秽毒之邪而致鹅

9、口疮。脾虚则胃纳欠佳，肾虚则手足心热，脾肾不足则神疲颧红；口舌白屑散在，红晕不著，舌红，苔少为虚火上浮证候之特征。治法：滋阴降火。 主方：知柏地黄丸。处方：知母6g，黄柏6g，熟地10g，山茱萸6g，山药12g，茯苓12g，泽泻6g，丹皮6g，木瓜6g，麦芽10g。8患儿，7个月。昨起发热，微恶风寒，伴哭闹不安，不欲进食。今晨发现口颊、齿龈有多个溃疡点，周围焮红，口臭流涎，大便2天未解，小便短黄，舌红，苔黄。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：口疮，风热乘脾证。病机分析：患儿为急性起病，病程短。昨天病起，发热恶寒为风热在表之象，继则风热内侵脾胃，熏灼口舌

10、而致口疮。口舌生疮则疼痛、哭闹拒食；脾胃积热则口臭流涎、大便秘结、小便短赤；发热，溃疡点较多，周围焮红，舌红，苔黄均为风热乘脾证候。治法：疏风散火，清热解毒。 主方：银翘散。处方：金银花6g，连翘6g，黄芩6g，薄荷（后下）3g，牛蒡子6g，竹叶6g，芦根10g，生大黄（后下）3g，甘草3g。9患儿，3岁。反复腹痛2个月，时作时止，疼痛不甚，用手抚摩多能缓解，面色少华，胃纳欠佳，大便溏烂，舌淡苔白，脉缓。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：腹痛，脾胃虚寒证。病机分析：患儿腹痛2个月，时作时止，说明病程长，病情反复，多为虚证；疼痛不甚，喜按喜温，是中阳不振

11、，失于温养；面色少华，胃纳欠佳，大便溏烂，舌淡苔白，脉缓，均为脾胃虚寒之特征。治法：温中理脾，缓急止痛。 主方：小建中汤合理中汤。处方：党参10g，白术6g，白芍10g，桂枝3g，高良姜3g，干姜3g，香附5g，大枣3枚，甘草3g，饴糖（冲）20g。10患儿，7个月。昨日下午起大便稀薄，渐转为蛋花汤样，气味臭秽，至今晨已泻8次，便前啼哭不安，呕吐2次，不思进食，小便短黄，舌苔黄腻。体温38.2。大便常规检查：黄，稀，白细胞。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：泄泻，湿热泻。病机分析：患儿年方7月，脾胃薄弱，急性起病。大便稀薄如蛋花汤样，不足1天已泻8次，

12、是湿邪困脾，合污下流；大便气味臭秽，舌苔黄腻，发热，是肠腑湿热蕴蒸；不思进食因脾运失健；呕吐因胃气上逆；便前啼哭不安为腹痛，因气机失调；大便检查黄、稀、白细胞，亦为湿热蕴积肠腑之象。治法：清肠解热，化湿止泻。 主方：葛根黄芩黄连汤。处方：葛根6g，黄芩6g，黄连2g，苍术6g，车前子（包煎）10g，木香3g，豆卷6g，地锦草10g，焦神曲6g。11患儿，2岁。平素喜食零食、甜食，3月前出现食欲减退，有时拒食，家长给服小儿化积口服液2盒，症状不减，伴懒动多汗，大便偏稀，夹不消化食物。查体：体重10Kg，面色萎黄，毛发略稀，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。试就本例患儿，作出中医病证诊断，病机分析，并拟出

13、治法及方药。诊断：厌食，脾胃气虚证。病机分析：患儿因喂养不当，恣食零食、甜食，损伤脾胃，使纳化失健而致厌食。又因妄用消导而更伤脾胃，脾胃虚损，气血生化不足，肌肤失养则面色萎黄，形体消瘦，懒动，毛发稀。脾虚肺弱，卫外不固则多汗。脾失健运，水谷不化则大便偏稀，夹不消化食物，舌质淡，苔薄白，指纹淡红均为脾胃气虚之象。治法：健脾益气，佐以助运。 主方：异功散加味。处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮3g，佩兰6g，砂仁（后下）3g，焦神曲10g，鸡内金5g，薏苡仁10g，炒谷芽10g。12患儿，2岁。体重9.5 kg。出生后3个半月时，一次进食蛋黄1个，遂出现食欲减退，强迫进食则呕吐，体倦乏

14、力，易发脾气，面色少华，毛发稀疏，大便不调，舌质淡红，苔薄白，指纹淡。血常规：RBC 4.51012/L，Hb 120g/L。血生化：球蛋白47g/L，白蛋白35g/L。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：疳证，疳气证。病机分析：患儿年幼，脾胃功能尚不完善，加之饮食失节，损伤脾胃。脾胃失和，胃不腐熟水谷，脾失健运，则饮食水谷不能化生气血精微以滋养全身，故形体消瘦，面色少华，毛发稀疏；脾虚肝亢则易发脾气；脾失健运，则不思饮食，大便不调；舌质淡，苔薄白，指纹淡，皆为脾虚气血生化不足之象。治法：调脾健运。 主方：资生健脾丸加减。处方：苍术6g，山药12g，陈皮

15、3g，厚朴3g，薏苡仁12g，茯苓6g，砂仁（后下）3g，白扁豆6g，钩藤6g，焦山楂6g，焦神曲6g。13患儿，7个月。早产，生后一直混合喂养，经常泄泻。近3月来食欲不振，皮肤黏膜苍白，面色萎黄，神疲肢倦，毛发稀黄，睡时常啼哭，语声低弱，大便稀溏。舌淡红，指纹淡红。查血：HGB 70g/L，MCHC 29%，MCV 76fl/dl。试就本例患儿，作出西医疾病、分度诊断，中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。西医诊断：营养性缺铁性贫血，中度。 中医证候诊断：心脾两虚证。病机分析：患儿早产，脾胃虚弱，又因混合喂养，喂养不当，则愈伤脾胃，脾失健运，清浊不分，合污而下，故经常泄泻。脾胃亏

16、虚，气血生化乏源，肌肤不荣，则面色萎黄，皮肤黏膜苍白，毛发稀黄，乏力懒动。脾运失健则纳呆。心血不足，心失所养则神倦，心神不宁则睡眠不安啼哭。舌象、脉象均为心脾两虚气血不足之象。治法：补脾养心，益气生血。 主方：归脾汤加减。处方：黄芪10g，人参3g，白术5g，茯苓5g，当归5g，龙眼肉 5g，酸枣仁 6g，苍术5g，陈皮2g，焦山楂6g,炒谷芽3g，炒麦芽3g。 14患儿，男，8岁。感冒后自觉憋气、乏力2周，间断出现心悸不适，心前区疼痛，活动后诸症加重。轻咳，咽痛，纳可，便调。查体：咽充血，双扁桃体肿大，心音尚有力，偶发早搏，心率112次/分。舌质红，苔薄黄，脉数。心电图：偶发早搏，、avF、

17、V5导联T波倒置已持续4天。血心肌酶：CPK、CK-MB均显著升高。血cTnI阳性。试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。西医疾病诊断：病毒性心肌炎。 中医证候诊断：风热犯心证。病机分析：风热邪毒，先犯肺卫，肺气失宣，故见感冒咳嗽。邪毒未解，由表及里，内舍于心，伤及心之气阴。心气不足，血行无力，心脉瘀阻，则气短乏力、胸痛憋气；心阴不足，心脉失养，则心慌不适。咽痛、扁桃体红肿，为邪毒犯肺所致；舌红苔黄、脉数，亦为热毒内扰之象。治法：清热解毒，养阴活血。 主方：银翘散加减。处方：薄荷（后下）6g，连翘10g，桔梗10g，牛蒡子10g，金银花10g，黄芩10g

18、，板蓝根15g，丹参10g，川芎6g，瓜蒌皮10g，麦冬10g，甘草6g。15患儿，男，7岁。近1年来，注意力明显涣散，上课时不能集中精神，坐立不安，多动不宁，活动过度，好说话，常干扰别人，易被外界刺激所吸引，不能集中精力完成作业，难于安静做某件事，情绪不稳，易急躁，好冲动，固执任性，学习成绩不佳，五心烦热，腰酸乏力，舌红少苔，脉细弦。试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。西医诊断：注意力缺陷多动症。 中医证候诊断：肝肾阴虚证。病机分析：其病机主要责之于肝肾阴虚。阴虚阳亢，水不涵木，则多动、易急躁；肾阴虚亏，不足以制阳，则五心烦热、腰酸乏力；肾精不足，则

19、脑失聪明，学习困难；舌红少苔，脉细弦，亦为阴虚阳亢之象。治法：滋补肝肾，平肝潜阳。 主方：杞菊地黄丸加减。处方：生地20g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻6g，山药12g，山茱萸10g，菊花10g，生龙齿（先煎）15g，磁石（先煎）15g。16患儿，男，8岁。反复挤眉眨眼、摇头耸肩月余，时伴张口咧嘴，口出异声，甚则腹肌抽动，劳累或学习紧张后诸症加重，急躁易怒，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦。查脑电图未见异常。试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。西医诊断：抽动秽语综合征。 中医证候诊断：气郁化火证。病机分析：气郁化火，引动肝风，上扰清窍，则挤眉眨眼、摇头耸

20、肩、张口咧嘴，口出异声，甚则腹肌抽动；肝火内扰，则急躁易怒、大便干结；舌红苔黄、脉弦，亦为火热内扰之象。治法：清肝泻火，熄风镇惊。 主方：清肝达郁汤加减。处方：菊花10g，龙胆草3g，栀子10g，瓜蒌仁10g，蝉蜕5g，橘叶5g，钩藤10g，白芍10g，茯苓10g，磁石（先煎）20g，丹皮6g，甘草3g。17患儿，2岁。主诉：发热1天，抽风1次。患儿昨晚开始发热（T 38.3），流涕，咳嗽，有痰不易咯出，大便干燥，2日未行，曾服双黄连口服液等药物治疗，体温未降。今日午后患儿烦躁不安，T40，突发神志昏迷，四肢抽搐，口唇色青，舌红苔黄，脉浮数。试就本例患儿，作出中医病证诊断，病机分析，提出治法、

21、立方，开出处方。诊断：急惊风，风热动风证。病机分析：患儿2岁，肌肤薄弱，卫外不固，易于感受外邪，邪袭肌表，邪正相争则见发热。外邪从口鼻而入，肺卫失宣，见有咳嗽流涕；肺与大肠相表里，肺失宣降，腑气不通，则有大便秘结，2日1行；邪热炽盛，内扰心神，引动肝风，见有神志昏迷，四肢抽搐，口唇色青。舌红苔黄，脉浮数，为风热之邪在表之象。治法：疏风清热，熄风定惊。 主方：银翘散加减。处方：银花15g，连翘12g，牛蒡子10g，薄荷（后下）6g，前胡10g，蝉蜕5g，炒莱菔子10g，僵蚕6g，防风10g，甘草3g。18患儿，5.5岁。主诉：抽风2次。患儿3年前因发热（T 39.5）抽风1次，3天前因玩游戏机时

22、间过长（约4小时）夜间又见抽风。发作时神志不清，四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，口吐白沫，约1分钟后缓解，抽后昏睡，无二便失禁。舌淡红苔薄白，脉弦滑。查脑电图示痫性放电。试就本例患儿，作出病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：癫痫，风痫证。病机分析：患儿3年前患有急惊风，风邪未得根除，近日因紧张、劳累诱发伏痰，伏痰与风邪相搏，进而扰乱神明，蒙闭清窍，见有神志不清；风痰闭塞经络，引动肝风，则见四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭等症。治法：熄风止痉。 主方：定痫丸加减。处方：天麻10g，钩藤10g，全蝎3g，蜈蚣2条，石菖蒲10g，胆南星10g，半夏10g， 茯苓10g，朱砂（冲服）0.5

23、g，羚羊角粉（冲服）0.6g。19患儿，7岁。一周前曾患感冒发热，咽喉疼痛，经治疗已愈。近两天来发现患儿晨起眼睑浮肿，渐及颜面、下肢，小便短少，色如洗肉水样，舌质红，苔薄白，咽部轻度充血，脉浮数。血压13095 mmHg。尿常规检查：蛋白（+），镜检：红细胞（+/HP），白细胞少许。血常规：白细胞总数13.5109/L，分类：中性85，淋巴15。试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。西医诊断：急性肾小球肾炎。 中医诊断：水肿，风水相搏证。病机分析：患儿感受风热之邪，客于肺卫，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，导致风遏水阻，风水相搏，溢于肌肤而为水肿；风

24、热之邪挾湿下行，蕴结膀胱，损伤血络，故小便短少而色赤；咽红、舌红为风热之证。治法：疏风宣肺，利水消肿。 主方：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。处方：麻黄4g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，车前草10g，白术6g，益母草10 g，荔枝草15 g，甘草3g。20患儿，6岁。自幼反复感冒，平素易汗，一周前于感冒后出现全身浮肿，遂来诊。刻诊：全身中度浮肿，面目为著，小便量少，色黄，气短乏力，自汗出，便溏，咳嗽，痰黏稠，脉虚弱。体检：咽红，扁桃体不肿大。尿常规：蛋白 （+），潜血（+）；镜检：红细胞满视野，白细胞少许。血浆白蛋白28gL，血脂7.7mmolL。

25、试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 西医诊断：肾病综合征。 中医诊断：水肿，肺脾气虚证，兼外感风热。病机分析：该患儿自幼反复感冒，卫外不固，肺气素虚，故易自汗出，易感冒，气短。脾气虚则见便溏，脾主四肢，脾气虚故可见乏力。舌淡胖，脉虚弱均为肺脾气虚的证象。咽红、咳嗽、痰黏稠为外感风热证象。总之，本例患儿属本虚（肺脾气虚）标实（外感风热）之证。治法：益气健脾利水，佐以宣肺清热。 主方：防己黄芪汤合五苓散加减。处方：黄芪20g，白术10g，汉防己6g，茯苓10g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝6g，麻黄3g，金银花10g，鱼腥草10g，杏仁10g，甘草4g

26、。 21患儿，女，5岁。以“尿频3天”为代主诉就诊。证见小便频数短赤，尿道灼热疼痛，烦热口渴，尿道口红赤，舌质红，苔黄腻，脉数有力。尿常规：红细胞+，白细胞+。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：尿频，湿热下注证。病机分析：湿热内蕴，下注膀胱。湿阻热郁气化不利，开阖失司，故见小便频数短赤，尿道灼热疼痛；湿热内蕴，伤及津液则烦躁口渴；湿热下注则尿道口红赤；舌质红，苔黄腻，脉数有力为湿热内蕴之象。治法：清热利湿，通利膀胱。 主方：八正散加减处方：萹蓄15g，瞿麦10g，六一散（包）15g，车前子（包）10g，栀子6g，大黄4g，金钱草15g，地锦草15g。2

27、2. 患儿，5岁。反复感冒，白天小便次数较多，夜间尿床，每晚常在两次以上，呼之能醒，纳呆便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。尿常规未见异常，血常规示轻度贫血。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：遗尿，肺脾气虚证。病机分析：肺气不足则不能固护肌表，易被邪袭，故经常感冒；上虚不能制下，以致夜间遗尿，日间尿频；脾气虚则运化无力，故见纳呆便溏；气血生化无源而见轻度贫血；舌淡红，苔薄白，脉沉无力均为肺脾气虚之象。治法：补肺益脾，固涩膀胱。 主方：补中益气汤合缩泉丸。处方：党参10g，黄芪15g，白术10g，当归6g，升麻3g，柴胡3g，益智仁10g，山药10g，乌药6

28、g，山楂10g，焦神曲10g，甘草3g。 23患儿，5岁。早产儿，自幼体虚，消瘦无力，3岁才会走路，但经常摔跤，反应迟钝，智力落后于同龄儿，夜卧不安，多汗易惊。面色萎黄，纳食差，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：五迟、五软，肝肾不足证。病机分析：肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，患儿先天禀赋不足，致筋骨肌肉失养而见行迟，易摔跤；肾精不足，髓海失充，故见智力落后，反应迟钝；脾虚则运化无力，气血生化无源，故见纳食差，面色萎黄；血虚则神无所藏，故夜寐易惊；舌淡苔薄，脉沉细无力均为肝肾不足之象。治法：补肾填髓，养肝强筋。 主方：加味六味地黄丸

29、。处方：熟地15g，山药10g，山茱萸10g，鹿茸10g，五加皮10g，茯苓10g，泽泻10g，紫河车10g，菟丝子10g，丹参10g，远志10g，龙骨10g，牡蛎10g，桑寄生10g，焦山楂10g，焦麦芽10g，焦神曲10g。可制成浓缩糖浆剂长期服用。24患儿，男，8岁。近半年来阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起，颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。西医疾病诊断：性早熟。 中医证候诊断：阴虚火旺证。病机分析：小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，不能制阳，相火偏

30、亢而天癸早至，第二性征提前出现。肾阴不足，虚火上亢，故头晕；肾阴亏虚，虚热内生，故见颧红潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。 主方：知柏地黄丸。处方：熟地15g，山药8g，山茱萸8g，茯苓6g，泽泻6g，丹皮6g，知母10g，黄柏10g，龙胆草3g。25患儿，6岁。发热3天，伴咳嗽。患儿3天前起发热无汗，咳嗽阵作，泪水汪汪，眼睑红赤，就诊时颊黏膜见黏膜斑，舌质偏红，舌苔薄白，脉浮有力。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：麻疹，邪犯肺卫（初热期）。病机分析：麻毒犯肺，邪郁于表，肺气不宣，故发热咳嗽；热毒初盛，上熏苗窍，故眼睑红赤，泪水汪

31、汪，口颊见黏膜斑；麻为阳毒，故舌质红，苔薄黄。治法：辛凉透表，清宣肺卫。 主方：宣毒发表汤加减。处方：升麻5g，葛根10g，薄荷（后下）5g，连翘10g，桔梗6g，牛蒡子6g，荆芥6g，防风6g，生甘草3g。26患儿，8岁。发热咳嗽，微恶风寒，咽红疼痛，面部及躯干部散在皮疹，疹色浅红，分布均匀，耳后枕部臖核肿大，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：风疹，邪犯肺卫证。病机分析：本病初起，邪犯肺卫，发热恶风；正气驱邪外泄，疹点稀疏；邪阻经络，耳后及枕部臖核肿大触痛。时邪自口鼻而入，首先犯肺，与气血相搏，邪正相争，外泄肌肤，故全身

32、症状不重，表现为肺卫表证。治法：疏风解表清热。 主方：银翘散加减。处方：金银花10g，连翘10g，紫花地丁10g，牛蒡子10g，绿豆衣10g，薄荷（后下）5g，丹皮6g，板蓝根15g，生甘草3g。27患儿，5岁。以发热1天，伴皮疹半天为主诉，伴头痛、咽痛、恶心，呕吐黄水1次，量不多，大便未解，小便黄少。查体：全身皮肤发红，有较密集的丘疹，呈猩红色，压之退色，咽部红，两侧乳蛾红肿并有少量白腐，舌质红有明显起刺，无苔。心肺未闻异常。查血：WBC 16109L，N 85，L 15。试就本例患儿，作出西医疾病诊断，中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。西医诊断：猩红热。 中医证候诊断：邪侵

33、肺卫证。病机分析：发热1天，皮疹半天，是外感时邪犯于肺卫，正邪相争，邪毒外窜肌表；头痛因于外感时邪上犯；咽痛为肺胃邪热上薰；恶心呕吐，大便未解，是胃热气逆之证；小便黄少，草莓舌，均因于热盛伤津。治法：辛凉宣透，清热利咽。 主方：解肌透痧汤加减。处方：金银花10g，连翘10g，薄荷（后下）5g，荆芥穗6g，竹叶6g，竹茹4g，牛蒡子10g，玄参10g，板蓝根15g，赤芍10g，蝉蜕3g。28患儿，3岁。发热3天，咳嗽流涕，颜面、躯干发现水痘，检查患儿头角发际皆有高梁米大之水痘，胸背部较多，大者如黄豆，小者如粟米，四肢散在。舌尖微红，苔薄黄，脉滑数。有水痘接触史。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，

34、病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：水痘，邪伤肺卫证。病机分析：内蕴湿热，兼感时邪，郁闭肌表，化热而发，致成水痘。发热，咳嗽流涕，为外感时邪犯表；水痘布露，为外邪内湿相搏，透于肌表；舌尖微红，苔薄黄，脉滑数，是湿热证象。治法：疏风清热，利湿解毒。 主方：银翘散加减。处方：金银花10g，连翘6g，桑叶10g，桔梗5g，生薏仁10g，板蓝根6g，蝉蜕3g，牛蒡子6g，六一散（包煎）10g。29患儿，3岁。2天前开始发热，体温37.538.3，伴咳嗽、流涕，纳差，恶心、呕吐，今起流涎，不肯进食，口腔黏膜出现疱疹，偶见溃疡，手足见散在米粒大小丘疹，间有疱疹，疹色红润，质地较硬，疱疹液尚清亮，舌质

35、红，苔薄黄腻，脉浮数。血白细胞计数7.6109/L，淋巴细胞51%，中性粒细胞36%。试就本例患儿，作出西医疾病诊断、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。西医诊断：手足口病。 中医证候诊断：邪犯肺脾证。病机分析：小儿3岁，肺卫不固，脾脏薄弱。手足口病时邪自口鼻而入，内侵肺脾，肺失宣肃，脾运失职，故而咳嗽，流涕，恶心、呕吐，流涎；手足、口腔疱疹、溃疡是因水湿内停，与邪毒相搏外透肌表所致。舌红，苔薄黄腻为邪热夹湿之象。治法：宣肺解表，清热化湿。 主方：甘露消毒丹加减。处方：金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷（后下）5g，射干6g，白蔻仁3g，滑石（包）10g，藿香6g，石菖蒲

36、6g，茵陈蒿10g，板蓝根10g。30患儿，8岁。发热2天，耳下肿痛1天。刻诊：壮热持续，双耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼痛增，局部皮色不红，按之作痛，烦闹不安，舌质红，舌苔黄，脉滑数。体温：39.2。血常规：WBC：6.9109/L，L：35.3，N：62.9。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：痄腮，热毒壅盛证。病机分析：风温时邪入里，毒热亢盛，故壮热持续，烦闹不安，舌红苔黄，脉滑数；热毒蕴结少阳，经脉壅滞，致腮部肿痛，坚硬拒按，咀嚼痛增。治法：清热解毒，软坚散结。 方剂：普济消毒饮加减。处方：柴胡10g，黄芩10g，黄连3g，连翘10g，板蓝根10g，牛蒡

37、子10g，玄参10g，薄荷（后下）6g，僵蚕6g，生石膏（先煎）30g，知母10g，姜竹茹5g。31患儿，6岁。于昨天（8月26日）中午突然发热恶风、头痛，体温高达40，伴全身乏力，恶心呕吐，在家服用扑热息痛不效，今日来院就诊。刻诊：壮热面赤，头痛以前额为甚，口渴烦躁，恶心呕吐，胸闷不舒，小便短赤，大便燥结。检查：体温402，热性病容，神志尚清，颈项强直，心肺正常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。布氏征（），克氏征（士）。脑脊液检查：压力不高，常规检查（），培养（）。血常规检查：白细胞11.8109L，中性85%，淋巴15%。试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法

38、、主方，开出处方。西医诊断：流行性乙型脑炎。 中医诊断：暑温，邪犯卫气证。病机分析：患儿发病于盛夏暑季，起病急骤，高热、头痛、呕吐、项强、烦躁不宁，符合流行性乙型脑炎（小儿暑温）的表现，初起有发热、恶风等证，为暑温邪毒首犯卫分。随后出现了壮热、烦躁、口渴、脉滑数等证，因邪毒很快进入气分。头痛、项强，是邪毒上扰清空，清窍被蒙，经络不利。胸闷、呕恶、苔黄腻，为暑热夹湿阻滞气机。腹胀便秘，小便短赤，是暑邪伤津，腑热燥结。治法：辛凉透表，清热解毒。 主方：白虎汤。处方：生石膏（先煎）60g，知母15g，金银花30g，黄芩15g，藿香10g，佩兰6g，葛根10g，生大黄（后下）6g，全瓜蒌15g，甘草4

39、g。32患儿，2岁。着凉后发热、流涕、咳嗽，家长予服感冒药治疗。3天后热退，但咳嗽日重，渐发展为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末发出鸡鸣样回声，并出现眼睑浮肿，眼结合膜下出血，舌质红，苔薄黄，脉数。血白细胞计数25109L，淋巴细胞65%，中性粒细胞35%。试就本例患儿，作出西医诊断，中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。西医诊断：百日咳，痉咳期。 中医证候诊断：痰火阻肺证。病机分析：本病例发病初期感冒症状逐渐减轻而咳嗽反增，阵发性痉咳，咳嗽末发出鸡鸣样回声，眼睑浮肿，眼结合膜下出血，白细胞计数及淋巴细胞比例升高，符合百日咳痉咳期表现。患儿年幼，肺常不足，易感时邪，邪从口鼻而入，侵袭肺卫，

40、肺卫失宣，肺气上逆，故初期以发热、流涕、咳嗽等卫表症状为主。继而疫邪化火，炼液成痰，痰火胶结，阻塞气道，肺失宣肃，气逆上冲，咳嗽加重，而见痉咳阵作。气逆化火伤络则见眼结合膜下出血。肺为水之上源，肺失宣降，水液滞留，故见眼睑浮肿。结合舌脉，诸症同参，辨为痰火阻肺。治法：泻肺清热，涤痰镇咳。 主方：桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。处方：桑白皮10g，黄芩10g，浙贝母10g，葶苈子10g，苏子6g，胆南星6g，前胡10g，杏仁10g，百部10g，黄连3g，栀子10g，龙胆草3g，芦根15g。33患儿，4岁。腹痛3月， 疼痛以脐周为主，能自行缓解。喜咬手指，喜食烧烤食物，大便2日1行，面部白斑，口腔黏

41、膜上见栗状白点，舌红。大便粪检：发现蛔虫卵。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方、开出处方。诊断：蛔虫病，肠虫证。病机分析：患儿4岁，脐周疼痛，粪检发现蛔虫卵，此乃蛔虫病。腹痛因蛔虫频频扰动，使肠腑不宁，气机不利，不通则痛，虫静则疼痛自行缓解；面部白斑，口腔黏膜上见栗状白点是虫踞肠腑，使脾胃失和，内生湿热，熏蒸于上所致；大便2日未行是腑气不通；舌红乃虫积日久，化热之象。治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。 主方：使君子散。处方：使君子10g，芜夷3g，苦楝皮10g，槟榔10g，青皮6g，大黄3g，胡黄连3g，甘草6g。34患儿，3岁。发热1月余，体温38C39C，时高时低。正值夏季

42、，患儿面色苍白，消瘦，口干喜饮，肌肤干热，手足欠温，食少，小便色清量多，大便不调，舌质淡，苔薄白腻，脉细无力。实验室检查无特殊。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。诊断：夏季热，脾肾亏虚证。病机分析：暑热熏蒸于外，脾肾亏虚于内。冒受暑气，内热炽盛，故有长期发热，肌肤干热，口干喜饮；脾气不足，运化不健，故有面色苍白，消瘦，食少，大便不调；肾阳不足，故见手足欠温，小便色清量多；舌质淡，苔薄白腻，脉细无力，为脾肾亏虚之象。治法：温补脾肾，清暑护阴。 主方：温下清上汤加减。 处方：连翘10g，莲子心6g，玄参10g，天花粉10g，桑螵蛸10g，益智仁10g，熟附子3g

43、，黄连3g，肉桂3g，补骨脂10g，炮姜3g。35患儿，5岁。因全身皮肤出现小出血点1周就诊。患儿10日前曾有发热、流涕、轻咳，自服双黄连及退热剂而愈。1周前患儿突然双下肢出现针尖样大小出血点，以膝关节以下多见，近2日出血点逐渐增多，躯干部亦有散在出血点。目前患儿胃纳欠佳，口干喜饮，小便黄赤，大便干结。体格检查：精神较差，面色苍白，形体消瘦，舌红苔薄，脉数。胸腹部及双下肢可见针尖大小、颜色鲜红的出血点，双膝下出血点比较密集。体温37.8C。血常规检查：血红蛋白100g/L，白细胞5.2109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.43，单核细胞0.05，血小板计数42109/L。试就本例患儿，作

44、出中医病、证诊断，西医诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。中医诊断：紫癜，血热妄行证。 西医诊断：血小板减少性紫癜。病机分析：患儿面色苍白，形体消瘦，为素体虚弱之象，故卫外功能不固，易为外邪侵袭。10日前患感冒，就诊时体温37.8C，可见病因为感受外邪之后，热伏血分，灼伤血络，迫血妄行，血不循经，留于肌肤皮下，而发为紫癜。口干喜饮、小便黄赤、大便干结、舌红均为血热之象。治法：清热解毒，凉血止血。 主方：犀角地黄汤加减。处方：水牛角片（先煎）30g，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，紫草10g，玄参10g，白芍10g，当归10g，黄芩6g，侧柏叶10g。36患儿，3个月。近日来夜寐不安，

45、闻声易惊，汗出浸衣，发稀枕秃，枕骨软化，按之如“乒乓球”状；血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶略高，舌淡苔白，脉软。试就本例患儿，作出西医疾病中医证候诊断，提出治法主方，开出处方。西医诊断：维生素D缺乏性佝偻病。 中医证候诊断：肺脾气虚证。病机分析：患儿，3个月。脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏不足，卫外不固，营卫失调则多汗；心气不足，脾虚失抑则夜寐不安，闻声易惊。治法：健脾益气，补肺固表。 主方：人参五味子汤。处方：黄芪10g，党参6g，白术6g，茯苓6g，五味子3g，酸枣仁3g，煅牡蛎（先煎）10g，陈皮3g，神曲5g。37.患儿，11岁。主诉：胸闷心慌4天。现病史：患儿2周前曾患上呼吸道感染，

46、经治而愈。4天前自感心慌，胸闷不适，活动后尤甚，神疲乏力，面色少华，食欲较差，大便偏干，舌红少苔，脉细数，时有结代。体格检查：咽部微充血，心率98次/分，心律不齐，闻及早搏，肺部听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及。心电图检查：房性早搏，T波低平、双向或倒置。心肌酶谱检查：肌酸激酶（CK）314IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）26IU/L。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，西医诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。中医诊断：心悸，气阴亏虚证。 西医诊断：病毒性心肌炎。治法：益气养阴。 主方：炙甘草汤合生脉散加减。处方：炙甘草10g，党参12g，麦冬12g，五味子6g，生地15g，麻子仁1

47、0g，桂枝5g，黄芪15g，阿胶（烊化）6g，丹参10g，生姜3片，大枣6枚。38.患儿，7岁。因皮肤出现皮疹1周就诊。患儿1周前食用河虾后出现高出皮肤的鲜红色皮疹，压之不退色，伴有痒感，尤以臀部及两下肢多见，并有双侧踝关节肿痛，食欲不振，腹痛时作，尿黄赤，大便干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。血常规检查：血红蛋白121g/L，红细胞6.51012/L，白细胞7.3109/L，血小板计数236109/L。尿常规检查：潜血+，红细胞+，蛋白。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，西医诊断，提出治法、主方，开出处方。中医诊断：紫癜，风热伤络证。 西医诊断：过敏性紫癜。治法：疏风散邪，清热凉血。 主方：连翘败

48、毒散。处方：连翘10g，金银花10g，防风6g，黄芩6g，紫草12g，赤芍10g，玄参10g，生地12g，玄胡索6g，蝉蜕6g，桑枝10g，甘草6g。39患儿，4岁。主诉：腹泻3月，伴形体消瘦1月。现病史：近3月来腹泻迁延，开始大便稀黄，日行78次，经治腹泻减而未愈，时发时止，多于食后作泻，每日大便35次，糊状不成形。近1月形体渐瘦，性情急躁，食多不吐，夜卧不宁，小便尚调，舌淡红，苔薄腻，脉细。查体：T：38.9，P：96次分，R：25次分，：12Kg。神清，烦躁，面色萎黄，形体消瘦，皮肤松弛干燥，口唇淡红，咽（一），心肺（一），腹膨胀，无压痛，腹部皮下脂肪厚度0.4cm，叩之呈鼓音，无移动性

49、浊音，肝脾未触及。大便常规检查：黄，糊状，余（一）。血常规：RBC 4.131012/L，Hb 114g/L；WBC 6.1109/L，L 0.42，M 0.03，G 0.55；PLT 213109/L。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，西医诊断及诊断依据，病机分析，提出治法、主方，开出处方。中医诊断：泄泻，脾虚泻；疳证，疳气证。 西医诊断：迁延性腹泻；营养不良。西医诊断依据：以腹泻3月，伴形体消瘦1月为主诉。症见：腹泻，时发时止，多于食后作泻，每日大便35次，糊状不成形。形体渐瘦，性情急躁，食多不吐，夜卧不宁，小便尚调，舌淡红，苔薄腻，脉细。查体：体重12Kg，低于正常同龄儿15%以上，皮肤

50、松弛干燥，腹部皮下脂肪减少。理化检查：大便常规黄，糊状，余（一）。病机分析：小儿久泻不愈，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职，因而水反为湿，谷反为滞，不能分清别浊，水湿水谷合污而下，形成脾虚泻；同时脾胃受损，津液耗伤，气血亏虚，肌肉消灼而成疳证。治法：健脾益气，助运止泻。 主方：参苓白术散加减。处方：党参10g，茯苓10g，白术10g，山药10g，扁豆15g，薏仁10g，砂仁（后下）3g，胡黄连3g，炮姜5g，焦神曲10g。 40患儿，男，4岁。主诉：少尿、浮肿5日。现病史：患儿10天前有咽部不适，家长自给消炎药（具体不详）治疗，近5天来发现面目浮肿，少尿，而入院诊治。入院时患儿浮肿加重

51、，咳嗽气促，烦躁，口唇青紫，面色灰白，舌暗红，苔白，脉细无力。体检：T：36.9 ,P：160次分，R：32次分，BP：120/70mmHg。神清，烦躁，面色青紫，心音偏低，两肺底可闻及湿啰音，肝肋下3.5cm，质软。实验室检查：血生化：肌酐（Cr）：88mol/L，尿素（UREA）：5.6mmol/L，胆固醇（CHO）：1.35mmol/L，白蛋白：40g/L。尿常规：红细胞+，蛋白+。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，西医诊断及诊断依据，病机分析，提出治法、主方，开出处方。中医诊断：水肿（阳水），水凌心肺证。 西医诊断：急性肾小球肾炎并发严重循环充血。西医诊断依据：发病前有上呼吸道感染史（

52、咽痛）。以少尿，浮肿为主诉，症见浮肿，咳嗽气促，烦躁，口唇青紫，面色灰白等。查体：烦躁，面色青紫，心音偏低，两肺底可闻及湿啰音，肝肋下3.5cm，质软。实验室检查：血生化示肌酐（Cr）：88mol/L,尿素（UREA）：5.6mmol/L,胆固醇（CHO）：1.35mmol/L,白蛋白：40g/L。尿常规：红细胞+，蛋白+。病机分析：外邪客于肺脾，肺失通调，脾失健运，水无所主，流溢肌肤，发为少尿、水肿。水邪泛滥，上凌心肺，损及心阳，闭阻肺气，心失所养，故见喘促、心悸、紫绀、面色灰白、脉细无力等症。治法：泻肺逐水，温阳扶正。 主方：已椒苈黄丸合参附汤。处方：葶苈子10g，人参10g，附子6g，大黄（后下）5g，防已6g，椒目10g，泽泻10g，桑白皮15g，茯苓皮10g，车前子（包）10g。