CP流行性乙型脑炎

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1、 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎epidemic encephalitis Bepidemic encephalitis B流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。经由蚊虫媒介而传播。经由蚊虫媒介而传播。有严格的季节性，流行于有严格的季节性，流行于610月，集中月，集中于于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感三个月，十岁以下儿童最易感染。染。临床上以突然起病，高热、头痛、呕吐、临床上以突然起病，高热、头痛、呕吐、嗜睡或昏迷、惊厥为特征。嗜睡或昏迷、惊厥为特征。病原学病原学乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒encep

2、halitis B virus简称简称乙 脑 病 毒，又 称 日 本 乙 型 脑 炎 病 毒乙 脑 病 毒，又 称 日 本 乙 型 脑 炎 病 毒Japanese encephalitis B virus,JBV，属黄病毒属黄病毒Flavivirus科，黄病毒属，是科，黄病毒属，是一种嗜神经病毒。一种嗜神经病毒。形态：呈球形，直径约形态：呈球形，直径约1530毫微米，核心为毫微米，核心为单股单股RNA，外有脂蛋白套膜，外表有含血凝素，外有脂蛋白套膜，外表有含血凝素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。附：甲型脑炎？附：甲型脑炎？流行病学流行病学流行特征：流行于东南亚及太平洋地

3、区。流行特征：流行于东南亚及太平洋地区。高度散发。高度散发。顶峰顶峰7、8、9月份月份80%90%10岁以下占发病总数的岁以下占发病总数的80%以以上。上。传染源：人类以及猪、传染源：人类以及猪、牛、羊、鸡、鸭等动物牛、羊、鸡、鸭等动物均可受感染。因此，人均可受感染。因此，人和动物皆可成为本病的和动物皆可成为本病的传染源，传染源，猪为最主要的猪为最主要的传染源。传染源。传播途径：本病主要通传播途径：本病主要通过蚊虫库蚊、伊蚊和过蚊虫库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种叮咬按蚊中的某些种叮咬传播。同时蚊虫也是本传播。同时蚊虫也是本病毒的长期储存宿主，病毒的长期储存宿主，越冬蚊可带病毒过冬到越冬蚊可带病毒过

4、冬到第第2年，从蚊卵、蚊幼虫年，从蚊卵、蚊幼虫体亦可别离出病毒。体亦可别离出病毒。易感人群：任何年易感人群：任何年龄均可发病，龄均可发病，1010岁以下儿童，尤以岁以下儿童，尤以2 26 6岁发病率更高。岁发病率更高。发病机理病毒经蚊叮咬侵入人体，进入血液循环，形成病毒经蚊叮咬侵入人体，进入血液循环，形成短期的病毒血症。大多数人无病症或出现轻微短期的病毒血症。大多数人无病症或出现轻微的全身病症而获得了免疫；仅有少数人病毒可的全身病症而获得了免疫；仅有少数人病毒可通过血通过血-脑脊液屏障，进入中枢神经系统而发脑脊液屏障，进入中枢神经系统而发生脑炎。生脑炎。1010岁以下儿童患病最多，可能与血岁以

5、下儿童患病最多，可能与血-脑脊液屏脑脊液屏障功能薄弱有关，使病毒易于从血流进入。障功能薄弱有关，使病毒易于从血流进入。病理学病理学 病变以脑实质炎症为主病变以脑实质炎症为主神经细神经细胞呈广胞呈广泛变性泛变性胞浆胞浆内内Nissl小体消小体消失和失和坏死坏死病理学病理学血管病变血管病变脑实质及脑脑实质及脑膜血管充血膜血管充血扩张，有大扩张，有大量浆液性渗量浆液性渗出，形成脑出，形成脑水肿。血管水肿。血管内皮细胞肿内皮细胞肿胀、坏死、胀、坏死、脱落，产生脱落，产生附壁血栓。附壁血栓。病理学病理学细胞浸润细胞浸润l细胞浸润和胶质细胞增生。L 和 M 为主血管套。病理学病理学胶质细胞增生胶质细胞增生

6、小小胶质细胶质细胞增生，胞增生，包围及吞包围及吞噬变性坏噬变性坏死的神经死的神经细胞，并细胞，并可形成胶可形成胶质结节。质结节。病理改变病理改变分布分布广泛，以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。广泛，以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性呼吸衰竭。呼吸衰竭。由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极

7、抢救治疗，很快就可死亡。抢救治疗，很快就可死亡。严重脑组织的破坏是产生后遗症的主要原因。严重脑组织的破坏是产生后遗症的主要原因。临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：4 421d21d，平均，平均2 2周左右。周左右。在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现病症，为隐性感染，数人感染后不出现病症，为隐性感染，但机体可获得免疫。但机体可获得免疫。较典型病例的病程大多为两周左右，大较典型病例的病程大多为两周左右，大致可分为初期、极期、恢复期三个阶段。致可分为初期、极期、恢复期三个阶段。初期初期一般起病较急，以发热开始，少数可先一般起病较急，以发热开始，少数可先

8、出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱病症，然后开始明显发热。前驱病症，然后开始明显发热。热度上升快，热度上升快，12d内高达内高达3940，持续不退。持续不退。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。极期极期此期约为此期约为57d，病情开展迅速，病情开展迅速高热不退，可达高热不退，可达40 以上以上意识障碍，由嗜睡、昏睡、谵妄到昏迷不等。意识障碍，由嗜睡、昏睡、谵妄到昏迷不等。可有定向力障碍。可有定向力障碍。惊厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，惊厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈重症可全身抽

9、搐或强直性痉挛，少数病人可呈软瘫。软瘫。极期极期高热高热意识障碍意识障碍惊厥或抽搐惊厥或抽搐中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规那么、中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规那么、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是延脑病甚至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是延脑病变或脑水肿、脑疝所引起。变或脑水肿、脑疝所引起。极期极期体检体检 可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨隆。可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨隆。瞳孔对光反响迟钝、消失或扩大。瞳孔对光反响迟钝、消失或扩大。腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大多腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反

10、射大多亢进。亢进。巴宾斯基征阳性。巴宾斯基征阳性。恢复期恢复期体温逐渐下降，临床病症不再加重，逐体温逐渐下降，临床病症不再加重，逐渐减轻、消失。渐减轻、消失。大局部病人不留任何明显后遗症。大局部病人不留任何明显后遗症。后遗症后遗症严重者常遗留反响迟钝、痴呆、失语、严重者常遗留反响迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。等。经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。个别留有永久后遗症。临床类型临床类型 体温 神志 抽搐 时间 后遗症/死亡 轻型 以下 轻度嗜睡 无 一周内 无 普通型 嗜睡、浅昏迷 偶

11、尔 一至二周 无 重型。左右 神志昏迷 反复 可达二至四周以上，部分有后遗症，少数死亡。极重型 暴发型 以上 深度昏迷 反复 常死于呼衰。活者多留后遗症。实验室检查实验室检查血象：白细胞增高血象：白细胞增高10102020及中性粒细胞增及中性粒细胞增加，后期淋巴细胞为主。加，后期淋巴细胞为主。脑脊液：呈无菌性改变。外观清亮、压力增高、脑脊液：呈无菌性改变。外观清亮、压力增高、蛋白质增高和细胞数轻度增加。蛋白质增高和细胞数轻度增加。病毒别离：发病初血液或脑脊液别离病毒可阳病毒别离：发病初血液或脑脊液别离病毒可阳性。死后性。死后6 h6 h内脑组织穿刺别离病毒可阳性，也内脑组织穿刺别离病毒可阳性，

12、也可作回忆性诊断。可作回忆性诊断。实验室检查实验室检查血清学试验 补体结合试验：血细胞凝集抑制试验：中和试验：特异性 IgM 抗体检查：初次感染者于第 4 天体内出现，23 周内达高峰，可作早期诊断。方法有：微量免疫荧光法：阳性率高达 97%。ELISA 2-巯基乙醇耐性试验 并发症并发症呼吸道分泌物阻塞呼吸道分泌物阻塞支气管肺炎支气管肺炎鉴别诊断鉴别诊断中毒性痢疾中毒性痢疾结核性脑膜炎结核性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎流行性腮腺炎脑膜脑炎流行性腮腺炎脑膜脑炎脑型疟疾脑型疟疾其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎一般治疗一般治疗本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、本病尚无特效疗法，对症处理好高热、

13、抽搐、和呼吸衰竭等危重病症，对降低病死率和防止和呼吸衰竭等危重病症，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。后遗症，具有重要意义。一般护理：隔离治疗，对昏迷病人，应注意口一般护理：隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于流质饮食，热量每日不低于353540 Cal/kg40 Cal/kg，并注意补充维生素并注意补充维生素B B、C C以及清凉饮料和葡萄糖以及清凉饮料和葡萄糖液。液。高热治疗高热治疗以物理降温为主，如冷敷、冰

14、袋放置、以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30%30%40%40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。酒精擦浴，冷盐水灌肠等。药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安乃静成人可肌肉注射安乃静成人12支，小儿支，小儿10 mg/kg，肌肉注射；赐他静，成人，肌肉注射；赐他静，成人2mL肌肉注肌肉注射，小儿酌减；柴胡注射液，成人射，小儿酌减；柴胡注射液，成人2mL/次，次，小儿小儿11.5mL/次，肌肉注射，必要时次，肌肉注射，必要时34 h h重复使用。重复使用。高热治疗高热治疗伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与

15、非那根各那根各1 mL/kg1 mL/kg，肌肉注射或静脉滴注，每，肌肉注射或静脉滴注，每4 46 h6 h可重复给药。可重复给药。并给予水化氯醛或鲁米那对高热不退、超高并给予水化氯醛或鲁米那对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂。热伴反复抽搐者作为诱导剂。一般用一般用1 13 d3 d，应逐渐减少剂量及延长用药时，应逐渐减少剂量及延长用药时间。间。惊厥的治疗惊厥的治疗安定安定水合氯醛水合氯醛苯巴比妥钠苯巴比妥钠25%25%硫酸镁硫酸镁脑水肿及脑疝治疗脑水肿及脑疝治疗l20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇山梨醇l氢化考的松氢化考的松恢复期病症及后遗症的处理恢复期病症及后遗症的处理促

16、进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人2 24mg/4mg/次，小儿次，小儿1 12 mg/2 mg/次，每天次，每天2 23 3次，口服。次，口服。预防措施预防措施-预防接种预防接种灭活疫苗灭活疫苗对象：儿童及非流行区对象：儿童及非流行区迁入的成人。迁入的成人。方法：方法：1岁时首次免疫岁时首次免疫2针，间隔针，间隔12周；周；2岁时岁时加强免疫加强免疫1针；针；610岁岁时再各加注时再各加注1针。针。一月免疫力达顶峰，故一月免疫力达顶峰，故应在流行开始前应在流行开始前1月完成月完成接种。接种。预防措施预防措施灭蚊灭蚊 预防措施预防措施隔离病人隔离病人隔离病人至隔离病人至体温正常，体温正常，隔离期应着隔离期应着重防蚊。重防蚊。预防措施预防措施减少传染源减少传染源搞好畜类卫生，仔猪应注射畜用乙脑疫苗。搞好畜类卫生，仔猪应注射畜用乙脑疫苗。