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1、,引 言,泌尿外科的学科范畴 泌尿外科是处理和研究泌尿(包括肾、输尿管、膀胱 、尿道)、男生殖系统(包括前列腺、输精管道、睾丸、附睾)及肾上腺外科疾病的学科。,为什么要学泌尿外科诊断学？,Case I,病人王某，男，26岁，冲凉时突觉右侧睾丸疼痛难忍，向右侧腰部放射，平卧后无缓解，至当地医院门诊医师简单询问病史后即诊断为“急性附睾炎”，予抗炎、止痛治疗三天后 效果欠佳，阴囊肿胀明显。至我院后查体发现睾丸抬高试验阳性，行B超检查示：右侧睾丸无血流，诊断为睾丸扭转，即行右侧睾丸切除术。,诊断疾病的过程就像“探案”的过程,分三步： 收集病情 推 理资料,如何不放过病情的蛛丝马迹？,“徒手功夫”(问病
2、、查体技巧 ) 合理选择“兵器”(辅助检查),学习目标,掌握泌尿、男生殖系常见症状、体征及其临床意义 掌握泌尿、男生殖系相关实验室检查的临床意义 掌握泌尿、男生殖系常用影像检查的临床意义,第一节,泌尿、男生殖系外科疾病主要症状,排尿异常,尿路刺激征 尿 频 尿 急 尿 痛,排 尿 困 难,下尿路梗阻引起 排尿延迟 滴沥 射程短,遗 尿,膀胱功能性容量减少 大脑皮质发育延迟 睡眠过深 泌尿系器质性病变 3岁以上的儿童入睡后尿液不自主流出,尿 潴 留 尿 流 中 断,尿失禁,真性尿失禁 完全失去自控排尿能力，膀胱空虚，常见病因为尿道括约肌受损及神经原性疾病,真性尿失禁的原因,大脑发育不全 脑溢血
3、脑肿瘤 TURP术后 尿道上裂 重复尿道,尿失禁,压力性尿失禁 腹压增加时尿液不自主流出，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致，多见于多产妇女。,压力性尿失禁的机理,尿道长度变短 膀胱颈及尿道周围肌肉和筋膜支持不足 膀胱尿道变形 膀胱尿道后角90或消失 扩约肌控尿能力减低,急迫性尿失禁 严重尿频、尿急时难以自控排尿，多见于尿路感染,急迫尿失禁的原因,急性膀胱炎 间质性膀胱炎 TURP术后 膀胱顺应力低，逼尿肌不稳定膀胱无抑制性收缩 紧张、焦虑,充溢性尿失禁 膀胱过度充盈导致,充溢性尿失禁的原因,常于前列腺增生症 慢性尿潴留 膀胱有效容量,尿液异常,脓尿：尿液离心后镜检每高倍视白细胞大于3个 少尿：2
4、4小时尿量少于400ml 无尿：24小时尿量少于100ml 多尿：24小时尿量经常多于2500ml,尿液异常,气尿 乳糜尿 晶体尿,Case II,患儿赵某，女，10岁，因反复肉眼血尿半年入院。在外院诊断为“肾炎”，先后予西药、中草药治疗，费用愈万元，血尿仍有反复。为求进一步诊治入我院。经详细询问病史，病人家长诉血尿中时有细小血块，偶有长条状血块，并伴有腰痛，即行膀胱镜检查，发现左输尿管喷血尿，再行DSA(数字减影血管造影)后明确诊断为左输尿管上段血管畸形，予栓塞后患儿血尿消失。,血尿,肉眼血尿： 血/尿大于1/1000 镜下血尿： 尿液离心后镜检每高倍视红细胞大于2个,血尿的原因非常复杂,镜
5、检新鲜尿液红细胞形态： 均一型多为外科性血尿 多型性多为内科性血尿 肉眼有血块提示外科性血尿,肉眼血尿,泌尿系肿瘤 急性膀胱炎 急性前列腺炎 膀胱结石 创伤,肉眼血尿分为：,初始血尿：提示出血部位在尿道或膀胱颈部 终末血尿：提示出血部位在后尿道膀胱颈或膀胱三角区 全程血尿：提示出血部位在膀胱或其以上部位,尿道分泌物 血性：尿道癌 黄色、粘稠脓性：多为淋菌感染 无色或白色稀薄分泌物：多系支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎 慢性前列腺炎常有晨起或便后尿道口“滴白”现象,局部和放射性疼痛,肾、输尿管疼痛多位于脊肋角、腰部及上腹部，可放射至会阴部,膀胱疼痛,多位于耻骨上区，膀胱颈部或三角区受激惹时疼痛常
6、放射至阴茎头部及远端尿道,前列腺痛较少见，可出现会阴、阴囊、下腹及腰骶部等疼痛不适 睾丸痛局部坠胀、疼痛，注意排除睾丸扭转等急症,性功能症状,勃起功能障碍(ED)：可由精神心理因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物及全身疾病引起 阴茎异常勃起：警惕白血病 早泄：多为功能性 血精：多由附睾、精囊及前列腺等病变引起,泌尿系症状与疾病的关系全程无痛性肉眼血尿中老年 泌尿系肿瘤,（尿路感染三联征） 尿路感染,泌尿系症状与疾病的关系,尿流中断 膀胱结石,活动后血尿腰腹疼痛 上尿路结石,老年人排尿困难尿频 前列腺增生,外科检查,一般检查：,营养状态 皮肤有无黄染、苍白 恶液质提示晚期肿瘤 异常肥胖提示内分泌异常 全身有无水肿 淋巴结有无肿大,肾检查,望诊：肋脊角、腰部、上腹部有无隆起 触诊：患者平卧位，检查者双手合诊，患者吸气末可触及肾下极。新生儿易触及，1岁以内婴儿可行透光试验检查肾积水 叩诊：肾区叩击痛提示有炎症 听诊：肾动脉狭窄者可在上腹部及腰部听及血管杂音,
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