口腔修复科标准病历书写

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活动义齿病历主诉主诉：上颌牙部分缺失数年，要求镶牙现病史现病史：上颌牙约 3 3 年前拔除，未行修复，现影响咀嚼，要求修复。既往史既往史：（）检查检查：87656788765678 缺失，牙槽嵴丰满，无骨突、骨尖，黏膜颜色、质地正常。邻缺隙牙无倾斜和龋坏，下颌牙齿无伸长。咬合正常，颌间距离约 10mm10mm。全口余留牙牙龈正常，部分牙齿少量色素沉着，无探及明显牙周袋。诊断诊断：牙列缺损（肯氏 I I 类缺损）治疗计划治疗计划：向患者介绍可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等修复方式，患者选择行可摘局部义齿修复方式，拟设计行铸造支架高强度树脂牙材料修复。处理处理：基牙去除部分倒凹、预备牙合支托窝，上下颌藻酸盐材料印模，比色，取咬合记录。约一周后复诊戴义齿。签名签名复诊主诉主诉：余留牙无不适检查检查：上颌 PRDPRD 卡环与牙面贴合，牙合支托与支托凹密合，固位力良好，基托伸展范围适当，颌位关系正常。处理处理：RPDRPD 试戴、调整咬合，抛光。指导患者摘戴和日常维护义齿。嘱不适要及时复诊。