复件麦肯基腰痛治疗技术

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1、河南省人民医院河南省人民医院 康复科主任康复科主任 钱宝延钱宝延Tel:037165580355 13838580303 E-mail:qby_Mckenzie腰痛治疗技术腰痛治疗技术Mckenzie腰痛治疗技术腰痛治疗技术lMckenzie诊疗技术形成简史诊疗技术形成简史lMckenzie对下腰痛的力学诊断对下腰痛的力学诊断lMcKenzie对下腰痛的治疗方法对下腰痛的治疗方法ckenzie力学诊断治疗技术起源于1956年一个偶然病例:Simth先生因右侧腰痛和右下肢痛就诊Robin Mckenzie先生治疗3周后却无明显好转。lMckenzie发现应用反复运动和保持体位的方法可预测患者对各

2、种运动和体位的反应，并发现了下腰痛患者恢复过程中独特的疼痛向心化现象（即患者下肢等远端和外周部位的疼痛消失，疼痛症状趋于近端或中心的现象）。故向心化现象存在与否成了此项技术的基础。l产生向心化现象往往预示治疗方法是有效的。l15年的研究，McKenzie 将下腰痛、颈痛明确地划分为：l姿势综合征姿势综合征l功能不良综合征功能不良综合征l间盘移位综合征间盘移位综合征l提出了通过自我治疗和教育可以帮助患者独立、不依赖他人治疗和预防复发的观点。l3.1 腰痛的流行病学观点腰痛的流行病学观点 l腰痛对80的成年人有影响，是45岁以下人群中最常见的限制活动的原因l腰痛似与工作姿势有密切的关联l腰痛对工业

3、社会带来的损失是巨大的。且腰痛的发病率愈来愈高。l对于腰痛的原因仍有许多不清楚之处。l3.2 腰痛的自然转归腰痛的自然转归l大约有44的腰痛患者不需治疗在1周内好转，l1个月内好转的百分率为86%.l2个月内好转的百分率为92。lMckenzie认为，虽然腰痛可以是自限性的，但是患者仍存在90的复发性。l复发的患者中有35可发展为坐骨神经痛。l复发和慢性腰痛之间有区别。l3.3 腰痛的易患因素为不良坐姿腰痛的易患因素为不良坐姿：l脊柱后凸脊柱后凸（弓背）坐姿可使腰椎处于屈曲位，并使腰椎后方韧带终点过度牵伸。l屈曲的频度屈曲的频度：有统计表明，腰椎屈曲的频度可高达30005000次/天。l以上两

4、种因素共同作用，在日常生活中不断重复，导致腰椎伸展活动范围受限。l3.4 Mckenzie对致痛因素的观点对致痛因素的观点l伤害感受器伤害感受器l化学性疼痛化学性疼痛l机械性疼痛机械性疼痛l化学性疼痛和机械性疼痛的区别：化学性疼痛和机械性疼痛的区别：前者疼痛症状持续，而机械性疼痛在某一动作或体位可使疼痛消失。l3.5 3.5 MckenzieMckenzie对下腰痛病理学的观点对下腰痛病理学的观点l髓核位置变化(即移动)与椎间盘病变的关系密切.l脊柱屈曲髓核向后移动，脊柱伸展髓核向前移动.lMckenzie临床观察到，屈曲位是造成椎间盘病变最常见的原因。反复的屈曲易引起髓核向后移动，导致纤维环

5、内层裂隙、椎间盘膨出、纤维环撕裂等一系列病理改变。l3.5 3.5 MckenzieMckenzie对下腰痛对下腰痛病理学的观点病理学的观点l纤维环放射状或环状裂隙形成纤维环放射状或环状裂隙形成：l纤维环内层裂隙：纤维环内层裂隙：l椎间盘的病理椎间盘的病理髓核突出髓核突出：l椎间盘损伤后脊柱的病理特征：椎间盘损伤后脊柱的病理特征：小关节承重并退化小关节承重并退化l椎间盘突出椎间盘突出的进展过程由椎间的进展过程由椎间盘膨出进展为椎间盘突出的过盘膨出进展为椎间盘突出的过程中，疼痛的症状加重和程中，疼痛的症状加重和/或外或外周化周化。l4.1 姿势综合征姿势综合征l 定义定义 患者的疼痛仅因正常组织

6、过久地在运动范围终点 受牵拉造成脊柱软组织力学变形所致。l疼痛特点疼痛特点l1.临床表现临床表现 多见于年龄在30 岁以下、长期坐位工作、缺 乏锻炼者。l2.疼痛部位局限，一般位于腰椎中线附近。疼痛部位局限，一般位于腰椎中线附近。l3.患者往往同时存在脊柱其他部位疼痛患者往往同时存在脊柱其他部位疼痛，如颈椎、胸椎。l4.运动不产生姿势性疼痛运动不产生姿势性疼痛。l5.腰椎运动功能正常，无运动缺失现象腰椎运动功能正常，无运动缺失现象。l6.姿势性疼痛由于是过度牵伸正常组织而引起姿势性疼痛由于是过度牵伸正常组织而引起，l4.2 功能不良综合征（功能不良综合征（dysfunction syndrom

7、e）l 定义定义 患者的疼痛是由于脊柱受累节段及其邻近软组织结构挛缩:产生局部力学变形所致，在达到活动范围终点时出现疼痛。l 疼痛特点疼痛特点 l（1）若无外伤史若无外伤史:多见于30 岁以上、长期处于不良姿势、缺乏运动者l（2）疼痛的产生为渐进性的疼痛的产生为渐进性的，部位多局限于脊柱中线部位多局限于脊柱中线附近附近。l4.2 功能不良综合征（功能不良综合征（dysfunction syndrome）l（3）功能不良综合征运动功能缺失原因功能不良综合征运动功能缺失原因l A 生活中腰椎长期处于不良的姿势。l B 创伤修复过程中纤维胶原瘢痕组织的挛缩。l（4）疼痛是来自脊柱及其周围的组织结构）

8、疼痛是来自脊柱及其周围的组织结构，包括相应节段出现适应性缩短的韧带、椎间盘、椎间小关节、脊柱两侧浅层或深层肌肉及其附着点。l 4.3 间盘移位综合征（间盘移位综合征（derangement syndrome）l定义定义 患者的疼痛是因椎间隙内在解剖学紊乱或移位刺激外部伤害感受器所造成。l 疼痛特点疼痛特点 l常见于常见于20-55 岁、长期存在不良坐姿者。岁、长期存在不良坐姿者。l疼痛范围可发生变化：疼痛范围可发生变化：可以跨越中线，如从腰右侧发展至腰左侧。若疼痛的位置发生变化或产生下肢放射痛，则要怀疑椎间盘病变。l通常表现为持续性疼痛。通常表现为持续性疼痛。l4.3 间盘移位综合征（间盘移位

9、综合征（derangement syndrome）l疼痛特点疼痛特点l严重者可能出现明显的运动功能缺失，并可见脊柱后凸变形和侧弯变形。l50岁的患者，间盘移位综合征可能是胶状髓核C 纤维环过度移位引起。l50 岁的患者，间盘移位综合征可能是退变的纤维环和纤维化的髓核移位共同引起。l胶状髓核C 纤维环的移位可影响邻近椎体在正常的位置，l4.3 间盘移位综合征的分型和分类间盘移位综合征的分型和分类l分型分型：间盘移位综合征可分为间盘后方移位综合征和 间盘前方移位综合征两型。l分类分类：间盘后方移位综合征分为6类，间盘前方移位综 合征则为7类。l 间盘移位综合征 (5)间盘移位综合征l(2)间盘移位

10、综合征 (6)间盘移位综合征l(3)间盘移位综合征 (7)间盘移位综合征l(4)间盘移位综合征lMckenzie力学诊断的主要方法：力学诊断的主要方法：l病史病史l检查检查l运动缺失的估价运动缺失的估价l患者对运动试验的反应患者对运动试验的反应l1 病史病史l（1）疼痛的部位：l（2）发病时的症状部位：l（3）疼痛持续时间：l（4）疼痛的诱因：有否意事故、异常活动。l（5）疼痛是否持续性：l（6）改善或恶化：l（7）既往史和以往的治疗：1 病史病史l（8）X 线、CT、MRI等其它影像学检查。l（9）身体健康状况：l（10）近期手术史：l（11）服用药物的情况：l（12）意外事故：l（13）尿

11、便情况：大小便是否有失禁等改变，以明确是否有S3-4 受压的迹象。S3-4受压是力学疗法的禁忌证。l2 检查检查l2.1 坐位姿势习惯：坐姿评价分为好、一般和差3级。l2.2 站立位姿势习惯：分为好、一般和差3级。l（1）脊柱前凸变形：站立位检查患者是否有脊柱前 凸或脊柱后凸变形。l（2）侧方滑动变形：站立位检查有无侧方滑动。侧方滑动是指患者的腰水平存在侧向移动，身体向一侧倾。多在L4-5水平发生。l2 检查检查l同侧滑动与对侧滑动比较同侧滑动与对侧滑动比较：l前者坐骨神经痛和神经受损的发病率相对高于后者；同侧滑动的患者对力学治疗不敏感；治疗时间是对侧滑动患者的3倍。l2.3 双下肢长度差异双

12、下肢长度差异：l 从髂棘水平检查双下肢的长度用于发现可能存在的下肢不等长。l3 运动功能丧失运动功能丧失l主要检查站立位时腰椎的活动程度。可将腰椎活动范围（包括腰椎曲度的方向）主观地评价为明显受限、中度受限、轻度受限和正常4级。l4 运动试验运动试验l目的为检查腰椎运动对患者症状的影响，确定力学诊断。应明确患者在改变检查体位前的症状。l4 运动试验运动试验l4.1 运动试验的评定指标：l（1）症状加重l（2）症状减轻 （7）好转l（3）症状产生 （8）维持原状l（4）症状消失 （9）未好转l（5）恶化 （10）运动中疼痛l（6）未恶化 （11）运动终点疼痛l4 运动试验运动试验l4.2 运动试

13、验内容 如下顺序依次进行：l1）站立位屈曲（FIS）：患者分足站立，间距30cm；弯腰，双手向下尽可能达最大范围（疼痛允许范围）。记录效果。l2)站立位重复屈曲（RFIS）：同“A”，重复10 次，记录重复屈曲后产生的效果。l3)站立位伸展（EIS）：患者分足站立，间距30cm，双手叉腰，腰椎尽量向后伸展至最大范围。记录效果。l4)站立位重复伸展（REIS）：同“C”，重复10次，记录重复伸展后产生的效果。l4 运动试验运动试验l5)站立位侧方滑动（SGIS）：面对患者站立，检查者一手放于患者肩部，另一手放于患者对侧髂嵴，检查者双手向中线施加力量，导致患者上半身相对于下半身产生一运动，然后再反

14、方向活动1次。记录效果。l6)站立位重复侧方滑动（RSGIS）：同“E”，重复10 次，记录效果。l7)卧位屈曲（FIL）：患者仰卧位，双膝屈曲，双足平踏于床面。令患者双膝尽可能屈曲及胸，双手抱膝施加一稳定的压力，以产生最大的腰椎屈曲。记录效果。l4 运动试验运动试验l8)卧位重复屈曲（RFIL）：同“H”，重复10 次。记录效果。l9)卧位伸展（EIL）：患者俯卧位，双手位于肩正下方，用力推起，双上肢伸直以撑起上半身，而下半身仍保持贴于床面。记录效果。l10）卧位反复伸展（REIL）：同“J”重复10 次，记录效果。l1 麦肯基对下腰痛总的治疗原则麦肯基对下腰痛总的治疗原则lMcKenzie

15、认为通过手法和松动术获得的运动范围增加也可以通过某一种形式的练习获得。lMcKenzie选择两种治疗力量进行力学治疗:la 治疗师产生的力量：按摩、手法、和徒手持续或间歇 牵引。l b 患者产生的力量可以是静态的。也可是动态的。l1 McKenzie对下腰痛总的治疗原则对下腰痛总的治疗原则l应用力量的渐进程序：患者产生的静态力量患者产生的动态力量治疗师产生的力量l McKenzie对下腰痛基本方法对下腰痛基本方法l程序为俯卧位：l程序为俯卧伸展位：l程序为卧位伸展：l McKenzieMcKenzie对下腰痛基本方法对下腰痛基本方法l(）程序位皮带固定的卧位伸展：l（）程序为持续伸展：l（）程

16、序为站立位伸展：l（）程序为伸展松动术：l McKenzieMcKenzie对下腰痛基本方法对下腰痛基本方法l（8）程序8为伸展手法：l（9）程序9为伸展位旋转松动术：l（10）程序10为伸展位旋转手法：l（11）程序11为屈曲位旋转松动术：l McKenzieMcKenzie对下腰痛基本方法对下腰痛基本方法l（12）程序为屈曲位旋转手法：l（13）程序为卧位屈曲：l（14）程序为坐位屈曲：l（15）程序为站立位屈曲：。l McKenzieMcKenzie对下腰痛基本方法对下腰痛基本方法l（16）程序16为跨步站立位屈曲：l（17）程序17为侧方滑动的矫正：l（18）程序18为侧方滑动的自我矫

17、正：l3 McKenzie对下腰痛治疗的总体作用对下腰痛治疗的总体作用l功能不良综合症：通过拉长适应性缩短的组织重建缺失的活动功能或功能性运动；这往往需要反复地进行重复运动。l间盘位移综合症：通过改变体位和改变髓核/纤维环的形态，减轻髓核的位移；这一治疗过程往往需要一定的时间。l4 临床综合征的治疗临床综合征的治疗 l1 姿势综合症的治疗:l（1）矫正坐姿：腰椎尽量后伸，使之产生前凸“凹陷”。必要时可用海绵圆枕垫于腰后。(2）矫正站姿：挺胸、腰椎放松，轻微的骨盆后倾。（3）矫正卧姿：当应注意患者往往较难控制入睡后的姿势。l2 功能不良综合症的治疗功能不良综合症的治疗:l屈曲不良综合症、伸展不良

18、综合症、侧方运动不良综合症的治疗原则相同，即矫正姿势和牵伸短缩结构，以恢复正常的屈曲、伸展运动功能。l治疗时应注意治疗时应注意：牵伸需要一定力度并引起可耐受程度的不适或疼痛，但治疗时组织结构可被拉长却不能引起微小创伤；牵拉造成的疼痛再除去拉力后应很快消失；（10次组数/2hr）l牵拉过度的标准：重复运动1015次后，回到原来位置时疼痛加重并持续。l3 间盘移位综合症的治疗间盘移位综合症的治疗l1 间盘移位综合症 l（1）治疗要点：由于是轻度椎间盘后侧病变，故患者 可自我治疗，且在最初24小时不用治疗技术。l（2）治疗方法：应用伸展原则；通过维持脊柱前凸、坐位时采用腰部支撑和经常进行伸展练习等方

19、法维持疗效；从卧位开始的屈曲程序和随之伸展程序进行功能性恢复。l间盘移位综合症间盘移位综合症l(1)治疗要点：为间盘后中央病变，从间盘移位综合症的进展而来，并容易转至间盘移位综合症，故治疗应先解决脊柱后凸变形。l(2)治疗方法：矫正脊柱变形，使患者能够容易得处于俯卧位；同间盘移位综合症；注意：在治疗中首先要解决腰椎后凸问题。l间盘移位综合症间盘移位综合症l(1)治疗要点：为轻度间盘后外侧病变；或为间盘移位综合症发展而来，或为原发的侧方变形，l(2)治疗方法：先同间盘移位综合症；如果未发生向心化或疼痛无减轻，应用单侧治疗技术（单侧治疗技术：先用骨盆偏离中心的伸展原则，然后可考虑旋转手法或旋转松动

20、，最后可选择屈曲位旋转方法）；一旦出现向心化或疼痛减轻，进一步治疗同间盘移位综合症。l间盘移位综合症间盘移位综合症l(1)治疗要点：为严重间盘后外侧移位；由间盘移位综合症或发展而来，故治疗先应减轻椎间盘的移位。(2)治疗方法：通过侧方移位的矫正、减轻后方间盘移位的伸展程序和维持脊柱前凸的方法减轻间盘移位；可先让患者采用自我侧方推挤方法：患者右侧上臂与上半身靠墙垂直侧立，双足并立距墙20厘米；右侧肘关节屈曲90，握拳，骨盆轻柔向墙侧移动，重复1012次。l间盘移位综合症间盘移位综合症l其次，可有治疗师进行侧方推挤方法（即侧移矫正）.。方法（以右移为例）：患者分足站立，右侧肘关节屈曲90，握拳；治

21、疗时面对患者右侧站立，头位于患者右侧肩背后，用右肩顶住患者上臀下部，双手抱患者左侧骼棘，同时用右肩向左侧挤压，双手向右侧牵拉完成该动作。完成过程应轻柔。了解整个过程中疼痛加重、减轻、向上、向下发展的改变，以保证安全性。必要时，可休息片刻重复1012次。此外，在伸展程序中可能会有症状外周化的表现，这是应让患者先做自我侧方推挤，然后再进行伸展。l 间盘移位综合症间盘移位综合症 l(1)治疗要点：其为后外侧间盘移位并累及神经根和脊膜，产生间断性的坐骨神经痛；。l(2)治疗方法：与间盘移位综合症和相同。其中间断性坐骨神经痛可能有两个方面的原因:l由间盘膨出引起的，可表现为站位和卧位的屈曲时疼痛加重，反

22、复运动也加重症状；l有神经根粘连引起的，仅在站立位屈曲时疼痛加重，反复运动不一定加重症状。l间盘移位综合症间盘移位综合症l(1)治疗要点：其为严重后外侧间盘移位并累及神经根和脊膜，产生持续性坐骨神经痛，故治疗主要是解决坐骨神经痛。l(2)治疗方法：如果运动或姿势体位不能减轻坐骨神经痛，则此阶段不用运动或体位治疗方法而采取床上持续牵引的方法；如果运动或体位能减轻坐骨神经痛，则采用减轻变形的方法同间盘移位综合症；l注意：若运动或姿势体位不能减轻坐骨神经痛，则表明纤维环可能已破裂。l间盘移位综合症间盘移位综合症l(1)治疗要点：由于其为前方或前外侧间盘病变，故治疗采用屈曲方法。l(2)治疗方法：应用

23、屈曲程序减轻间盘前方移位。（注意：屈曲程序依次为卧位屈曲、坐位屈曲和站位屈曲，但不要马上做伸展运动。需要马上做伸展运动的是屈曲位功能不良综合症和神经根粘连者。）l 总总 结结l对于间盘向正后方移位的治疗可包括：对于间盘向正后方移位的治疗可包括：l患者自己逐渐完成的俯卧位,俯卧位肘撑和卧位重复腰伸展.l治疗师操作的卧位施加压力的重复伸展、腰椎伸展松动术和腰椎伸展手法。l对于间盘向正前方移位的治疗可包括：对于间盘向正前方移位的治疗可包括：l仰卧位屈曲、坐位屈曲和站位屈曲。l 总总 结结l对于间盘向后外侧移动的治疗可包括：对于间盘向后外侧移动的治疗可包括：俯卧位、伸展俯卧位、卧位重复伸展、伸展位旋转松动术、伸展位旋转手法。l对于间盘向前外侧移位的治疗包括对于间盘向前外侧移位的治疗包括:l患者自己完成的站立位侧方推挤、徒手移动矫正和治疗师操作的屈曲位下持续旋转、屈曲位下的旋转松动术和屈曲位下的旋转手法。谢 谢!