2008年福建省加强高危孕产妇管理

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1、政人办200861号政和县人民政府办公室关于印发2008年政和县加强高危孕产妇管理降低孕产妇死亡率干预项目实施方案的通知各乡（镇）人民政府、熊山街道办事处、县直各有关单位：根据省妇儿工委、省卫生厅关于开展2008年度“两纲”妇幼保健重难点项目工作的通知（闽妇儿工委200810号）文件精神。为进一步做好我县高危孕产妇管理降低孕产妇死亡率工作，经县政府同意，现将2008年政和县加强高危孕产妇管理降低孕产妇死亡率干预项目实施方案印发给你们，请遵照执行。二八年八月十五日2008年福建省政和县加强高危孕产妇管理降低孕产妇死亡率干预项目实施方案孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化教育和医疗保健水

2、平的重要指标之一。根据福建省妇女发展纲要20012010年提出的目标，2010年孕产妇死亡率要降至23.99/10万。2007年我县孕产妇死亡率在 131.58/10万，距“目标”还有较大的差距，因此，根据省妇儿工委、省卫生厅关于开展2008年度“两纲”妇幼保健重难点项目工作的通知（闽妇儿工委200810号）的要求，结合本县实际情况，制定本实施方案。一、基本情况（一） 全县辖区内共有5镇4乡、1个街道，131个村，总人口219027人，其中农业人口约19万。流入人口1273人，流出人口14750人，育龄妇女71111人。2007年度产妇2276人，出生2280人,围产儿死亡29人，其中死产0人

3、、死胎7人，流动人口出生311人。（二）县级医疗保健机构3 家、民营医院0家，其中二级助产机构2家，一级助产机构0家；乡级医疗保健机构9家，其中一级助产机构2家。（三）全县产科人员65人，取得助产技术服务合格证书65人。县级妇幼保健人员10人，县级产科人员53人，高级职称2人，中级职称16人，初级职称35人；乡级妇幼保健人员12人，高级职称0人，中级职称0人，初级职称7人；村级乡村医生328人，其中女乡医32人，兼妇幼保健工作116人，村级妇幼保健人员配备率77%。 （四）2007年全县产前检查率70.2%，5次产前检查率56.84%，孕产妇系统管理率51.53%，孕产妇系统规范管理率42.4

4、8%，住院分娩率97.20%，高危孕产妇筛查率26.70%，高危孕产妇管理率100%，高危住院分娩率100%，产后访视率61.25%。孕产妇死亡3例，死亡率131.58/10万。（五）县财政对妇幼保健院的经费投入情况：2006年县财政投入19万元，2007年县财政投入27万元。二、项目目标：通过项目实施提供规范的孕产期保健服务，加强高危孕产妇的管理；提高助产技术服务水平及危重孕产妇的抢救能力；建立和完善急救通道的通畅，提高应急和转诊能力；为流动人口提供户籍人口同等的优质服务，进一步降低孕产妇死亡率。在2007年的基础上妇幼保健的各项服务指标均有所改善：1、努力降低孕产妇死亡率，严防可避免死亡的

5、病例发生；2、孕产妇系统管理率72%;3、孕产妇系统规范管理率68%;4、产前检查率85%;5、5次产前检查率73%;6、住院分娩率99%;7、高危孕产妇筛查率32%；8、高危孕产妇管理率95%；9、高危孕产妇住院分娩率100%；10、非住院分娩的新法接生率巩固在99%以上;11、产后访视率82%;12、新生儿窒息发生率控制在1.0%之内;13、乡镇卫生院专职妇幼保健人员配备率88.88%;14、村级妇幼保健人员配备率95%。三、项目目标人群(一)从妊娠开始至分娩后42天内的孕产妇（包括流动人口孕产妇）;(二)县、乡、村妇产科及妇幼保健人员。四、项目的组织领导及各级职责1、成立政和县项目领导小

6、组。成立由分管县长任组长，妇儿工委，妇联、卫生、计生、民政、教育、广电、财政等部门领导参加的县项目领导小组，组织制定实施方案初稿，负责项目工作的协调和监督管理。项目领导小组下设办公室，负责项目活动的具体实施。 2、 成立项目技术指导小组及危急重孕产妇急救小组。在卫生局领导下，县医院、妇幼院等有关人员组成，负责项目活动的具体实施，对全县进行医疗、护理、保健技术指导、培训等具体工作 。五、各部门的职责：（一）行政部门1、县妇儿工委办：负责项目的牵头实施工作，定期组织相关部门召开协调会，加强对项目的检查监督和跟踪落实，协调解决项目实施过程涉及的难点问题。2、财政局：负责落实项目经费，做到专款专用 。

7、3、计生局：做好孕产妇的调查摸底，及时发现孕情，向卫生部门提供信息。乡（镇、街道）计生服务所于每月5日前向乡镇卫生院（妇幼院）提供新发现孕妇花名册(含流动人口)，各乡镇卫生院于每月10日之前将资料上报县妇幼保健院，协助医疗保健部门做好孕产期保健、住院分娩及优生知识的宣传。4、卫生局：协调辖区内医疗保健机构按照项目实施方案的要求开展工作，定期组织项目技术指导小组的人员，对全县的项目工作进行检查督促与指导，并负责乡村的人员培训。配合公安部门对非法接生窝点进行依法查处。5、工商局：加强对非法医疗广告的查处。6、公安局：加强对流动人口的管理，每月5日前向妇幼保健院提供流动人口育龄妇女名单及辖区内育龄妇

8、女死亡名单，打击非法接生窝点。7、广电局：定期进行孕产期保健相关知识、住院分娩好处及优生知识宣传。对降低孕产妇死亡干预项目情况进行宣传报道，营造全社会关心、支持和促进“母婴安全”的良好氛围。（二）卫生部门：1、县医院：负责全县助产机构产科质量指导；每季度抽调医疗、护理技术骨干与县妇幼保健院妇幼人员下乡指导；认真执行孕产妇系统保健管理规范，加强高危孕妇的管理工作；接受全县危急重高危孕产妇的诊治；开通完善孕产妇急救绿色通道；成立产科抢救小组。2、妇幼保健院：协助卫生行政部门助产技术执法检查；认真执行孕产妇系统保健管理规范；负责辖区内孕产妇系统保健管理的业务指导；动态掌握全县高危孕产妇的情况；接受基

9、层产科人员的进修、培训，提高基层产科人员的业务技术水平，定期组织召开乡级妇幼保健人员例会;对项目实施过程中存在的问题进行分析，及时反馈到上级有关部门。3、乡镇卫生院：负责辖区内孕产妇系统保健管理工作，及早发现孕妇，及时建卡，并指导其定期接受产前检查；加强高危孕产妇的筛查、追踪管理与随访工作，发现重度高危孕产妇应及时转诊、报告;定期组织召开村级妇幼员例会。4、村妇幼保健员：掌握全村孕产妇数、出生数（含死胎死产）、孕产妇死亡等有关数据；早发现孕妇，动员到卫生院建卡，督促定期产前检查，动员住院分娩；协助做好高危孕产妇的追踪管理。六、项目活动的主要内容 （一）严格按照福建省孕产妇系统保健管理规范的要求

10、，开展孕产期保健服务。1、提高对高危孕产妇筛查能力并加强管理。开展助产技术服务机构的人员，应熟悉高危因素（附件1高危评分标准）；每位入院的孕妇应进行产后出血评分（见附2件产后出血评分表）；建卡时的孕妇应进行一次妊娠高血压疾病危险因素的评估（附件3妊娠高血压疾病危险因素的评估表），发现高危孕妇，及时管理，并转诊至县医院或县妇幼院诊治。县妇幼保健院为全县的高危孕妇的管理中心，各级助产机构发现危急重的高危孕妇应及时上报中心。县医院和县妇幼院应设高危门诊，高危孕妇由主治及以上的医师诊治，杜绝高危产妇因得不到及时诊治而死亡的情况发生。2、一级助产技术服务机构的妇产科人员应熟悉高危孕产妇的转诊指征，发现高

11、危孕妇及时转诊至县医院或县妇幼院诊治。（附件4一级助产技术服务机构高危孕产妇转诊指征。）（二）组织开展助产技术执法检查组织有关人员对全县助产机构进行督查、指导，对无证上岗、超范围执业、出生证明管理不规范等违法现象严加查处、责令整改；对产科建设不力的加以督促指导；对医疗、护理、保健、信息工作中存在的问题提出整改意见。项目期间开展1次检查，并将检查情况向县项目办汇报。（三）建立和完善孕产妇急救“绿色通道”，保证危、急、重症孕产妇能及时转诊。县医院要开通并不断完善孕产妇急救绿色通道，成立产科抢救小组；承担指导全县危重疑难孕产妇的抢救治疗工作；开通求助热线电话，为各基层单位的危急重症抢救求助提供技术指

12、导；1急救车辆必须配齐医务人员，在接到急救电话及时前往呼救现场，保证生命救助绿色通道畅通；对危急重症孕产妇应先抢救，不得以任何理由延误、推诿病人，延误救治时机，造成孕产妇死亡。（四）加强健康宣传教育加强健康宣传教育工作，提高孕产妇及家属保健意识，具体采取以下措施：一是通过电视宣传无证行医的危害性，公布具备从事母婴保健技术服务资质的医疗卫生机构名单和打击非法行医举报电话。二是通过孕妇学校、乡村宣传栏进行母婴保健知识宣传。三是通过在公共场所或重点地区发放宣传画进行宣传母婴保健知识。（五）加强人员培训1、县级培训：师资由市级承担。培训对象：县级所有产科、妇幼人员；培训时间：8月份；培训内容：（1）孕

13、产期保健规范，（2）高危孕妇的筛查，（3）妊娠并发症诊断和处理，（4）产科危重病人的抢救，（5）安全转诊技术等方面。2、乡级培训：师资由县级承担。培训对象：乡级产科及妇幼人员；培训时间：8月份；培训内容：（1）正常产程处理，（2）孕产期保健规范，（3）高危孕产妇筛查，（4）常见产科急救及转诊的基本技能，（5）健康教育宣传技巧等方面。(六）加强流动人口孕产妇系统保健工作，提供与本县籍户口人员同等的优质服务。各医疗保健单位要重视流动人口的妇幼保健管理工作，必须提供与本县籍户口人员同等的优质服务。并专门造册登记，建立相关资料。(七)加强产科硬件建设。根据福建省助产技术服务机构基本标准的要求，对东平、

14、铁山、镇前等3个卫生院的产科加强硬件建设。东平卫生院需添置石蕊试纸、推车、婴儿床、新生儿洗澡盆、胎心听诊器、新生儿保温复苏台、新生儿喉镜、大刮匙、新生儿脐带注射器、消毒的液体石蜡油推车；铁山卫生院需添置胎心听诊器、孕产期保健和母乳喂养宣传画、石蕊试纸、骨盆测量器、婴儿床、新生儿保温复苏台、胎儿听诊器；镇前卫生院需添置骨盆测量器、臀垫、石蕊试纸、推车、新生儿洗澡盆、负压电动吸引器、砂袋、新生儿脐带注射器、电视机、录像机。七、项目经费投入：项目经费的使用与管理项目总经费为15万元，由省、县两级按1:0.5进行配套，其中省妇儿工委、省卫生厅10万元，县财政5万元，项目经费要专款专用，主要用于项目启动

15、、宣教、培训等方面。（一）项目活动经费预算：1、培训费：10万元。（1）培训教材及会议资料费2万元；（2）县、乡、业务培训4万元；（3）村级业务培训4万元。2、监督指导费：1.5万元。3、中期、终期评估费：1.2万元。4、健康教育费：2.3万。（二）项目经费管理：省、县级配套资金为实施降低孕产妇死亡的专项资金，按照项目要求统一管理，统一报销，专款专用。八、项目监督与评估：建立项目实施监督评估指标，定期对项目实施情况进行监督检查与技术指导，确保项目活动的有序进行和项目目标的实现。每季度召开一次多部门的项目协调会，定期了解项目的执行情况，进行项目活动的自查。对上级机构督导检查中提出的改进意见，及时

16、提出整改的措施并抓好落实。九、项目的周期与工作进度：本项目实施周期1年（2008年7月1日2009年6月30日）1、2008年67月：摸底调查拟定项目实施方案。2、2008年7月：召开项目启动会。3、2008年8月、10月：举办县、乡培训班。4、2009年1月：项目的中期评估。5、2009年6月：项目的终末评估，总结本周期项目的工作。附件：1高危孕产妇评分表;附件：2产后出血评分表;附件：3妊娠高血压疾病危险因素的评估表;附件：4一级助产技术服务机构高危孕产妇转诊指征。 附件：1高危孕产妇评分标准项异常情况评项异常情况评目分目分一般情况年龄18岁 或 35岁5孕产史人工或自然流产2次5身高1.

17、45m5产次 3次5体重40kg或85kg10人工或自然流产3次10骨盆异常10早产史10子宫、软产道异常10先天异常儿史10过去史不孕史10死胎死产史10子宫肌瘤剜除或子宫修补术史10新生儿死亡史10心脏病手术史10阴道难产史10生殖道瘘修补术史10剖宫产史10高血压病史10产后出血史10本次妊娠异常情况孕周41-不足42周5严重合并症贫血（HGB90g/L)10过期妊娠 （孕周 42周）10心脏病10妊娠期高血压疾病10肾脏疾病10前置胎盘10血液系统疾病10胎盘早剥10肝炎或肝损害10孕期阴道出血原因未明10活动性肺结核10孕晚期胎位异常10糖尿病10多胎10甲状腺功能亢进症10先兆早产

18、10精神病或神经系统疾病10羊水过多或过少10妊娠合并免疫系统疾病10胎儿生长受限10卵巢或子宫肿瘤10胎儿窘迫10孕期感染性疾病10胎盘功能异常10性传播疾病（含艾滋病）10估计巨大儿10其他严重内外科疾病10临产头浮10胎膜早破10辅助生殖技术受孕10孕妇本人及一级亲属遗传病10孕期接触可疑致畸物质10临产前无接受产前检查10头盆评分6分10附件2 产后出血评分表项 目0分1分2分3分妊 娠 期高血压疾病无妊娠期高血压子痫前期（轻度）子痫前期（重度）；子痫人工流产刮 宫 史无1次2次3次宫底高度32cm32cm35cm40cm孕晚期流血无有血小板计数8万8万5万2万产 程 图正常潜伏期或活

19、跃期出血活跃期停滞分娩方式正常助产术剖宫产第三产程10分10分15分*总分5分者，产后出血机会增多；7分者，产后出血阳性预告值达100%。附件3 妊娠高血压疾病危险因素评估1、姓名 2、年龄（周岁） 3、职业 4、文化程度 5、孕前体重（公斤） 6、身高（cm） 7、既往病史7.1既往妊娠高血压病史 （1）有 （2）无7.2既往糖尿病史 （1）有 （2）无7.3既往肾病史 （1）有 （2）无7.4其他 9、家族病史：9.1 母亲妊娠高血压疾病史 （1）有 （2）无9.2 婆婆妊娠高血压疾病史 （1）有 （2）无9.3 母亲高血压 （1）有 （2）无9.4 父亲高血压 （1）有 （2）无9.5

20、母亲糖尿病 （1）有 （2）无9.6 父亲糖尿病 （1）有 （2）无9.7 奶奶高血压 （1）有 （2）无9.8 爷爷高血压 （1）有 （2）无10、基础血压10.1初次产检血压（mmHg） 10.2 初检孕周11、孕16前腹围 （cm）12、孕12-20周血压（cm）13、孕期并发症及合并症 （1）双胎 （2）贫血 （3）糖尿病 （4）低蛋白血症 （5）其他 14、孕期是否规范产前检查 （1）是 （2）否15、妊娠结局： （1）无妊娠期高血压疾病 （2）妊娠期高血压 （3）子痫前期（轻度） （4）子痫前期（重度） （5）子痫 （6）慢性高血压合并妊娠 （7）慢性高血压并发子痫前期附件4 一级

21、助产技术服务机构高危孕产妇转诊指征 一级助产技术服务机构负责正常分娩，凡出现以下指征者，必须动员孕妇到二级及以上助产技术服务机构住院分娩。出现任何危重急症无法转诊者应请上级机构出诊。1.年龄35周岁，18岁以下的初产妇或多年不孕经治疗后的妊娠妇女2.身高145厘米以下3.骨盆狭窄4.骨盆、脊柱和下肢骨骼异常或畸形5.胎儿过大，估计4000克6.多胎妊娠7.胎位不正8.流产3次，三次以上引产无活婴9.有异常分娩史：如死胎、死产、难产、剖宫产、产后出血史10.贫血、血色素90g/L或有出血倾向者11.产前出血包括胎盘早剥、前置胎盘12.有心脏、肝脏、肾脏疾病、甲状腺、慢性高血压和糖尿病等重要脏器疾病及内科合并症。13.中、重度妊高征14.孕35周先兆早产15.妊娠大于42周不临产者16.胎死宫内或胎儿畸形17.胎儿窘迫18.羊水过多或过少19.胎膜早破24小时不临产者20.孕产妇出现较严重异常情况（如剧烈腹痛、高烧、严重呕吐等） 21.产程大于16小时，宫口未开全或胎头下降停滞22.产后2小时内阴道出血达到400毫升23.严重的软产道损伤主题词：卫生 妇幼保健 实施方案 通知抄送：县委办，县人大办，县政协办，县纪检办政和县人民政府办公室 2008年8月15日印发17