医学学习课件：心肺复苏与体外电除颤

《医学学习课件：心肺复苏与体外电除颤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学学习课件：心肺复苏与体外电除颤（58页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 内 容心肺复苏的概念、病理生理心肺复苏的概念、病理生理20152015版心肺复苏指南要点版心肺复苏指南要点单人心肺复苏步骤单人心肺复苏步骤 心搏骤停心搏骤停(Cardiac Cardiac Arrest,CAArrest,CA)心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断循环中断、呼吸停止和意识丧失。呼吸停止和意识丧失。心肺复苏心肺复苏(Cardio-Pulmonary Resuscitation(Cardio-Pulmonary Resuscitation,CPR,CPR)是应对心搏骤停，形成暂时的人工循环与人工呼吸，是应对心搏骤停，形成

2、暂时的人工循环与人工呼吸，已期达到心脏自主循环恢复已期达到心脏自主循环恢复、自主呼吸和自主意识的挽自主呼吸和自主意识的挽救生命技术。救生命技术。2016中国心肺复苏专家共识 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺复苏的概念心肺复苏的概念心搏骤停类型心搏骤停类型 心室纤颤（心室纤颤（Ventricular Ventricular Fibrillation,VFFibrillation,VF）无脉性室速（无脉性室速（Pulseless Ventricular Pulseless Ventricular Tachycardia,PVTTachycardia,PVT）心室停顿（心室停顿（Ventricul

3、ar Ventricular Standstill,VSStandstill,VS）无脉性电活动（无脉性电活动（Pulseless Electrical Pulseless Electrical Activity,PEAActivity,PEA）PEA.Pulseless Electrical Activity 心搏骤停心电图类型心搏骤停心电图类型 心肺复苏的病理生理心肺复苏的病理生理心搏骤停心搏骤停后，主要器官损害（缺氧所致）依次为后，主要器官损害（缺氧所致）依次为 大脑大脑 心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织占体重的脑组织占体重的 2%2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息

4、时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%20%血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15%15%大脑只有氧代谢，没有氧储备大脑只有氧代谢，没有氧储备 5 5分钟是大脑的分钟是大脑的G G（葡萄糖）和（葡萄糖）和ATPATP（三磷酸腺（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！苷）储存耗竭的时限！心搏骤停的严重后果与时间关系心搏骤停的严重后果与时间关系 3 3-5 5 秒：秒：黑蒙黑蒙 5 5-10 10 秒：秒：昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右：Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作综合征发作 10 10-20 20 秒：秒：意识丧失意识丧失 30 30-60 60 秒：秒：瞳孔

5、散大瞳孔散大 60 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 1 1-2 2 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 4-64-6分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟：脑死亡脑死亡心搏骤停复苏时间心搏骤停复苏时间 CPR CPR成功率成功率 1min 90%1min 90%4min 60%4min 60%6min 40%6min 40%8min 20%8min 20%10min 10min 几乎几乎0%0%每延长每延长1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%10%！C-A-B C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持 对于对于施救顺序，最新的指施

6、救顺序，最新的指南南重申应重申应先开始胸外按压先开始胸外按压再进行人工呼吸（再进行人工呼吸（C-A-C-A-B B），减少首次按压的延时；），减少首次按压的延时；30 30 次胸外按压后做次胸外按压后做 2 2 次次人工呼吸。人工呼吸。2015版心肺复苏指南要点及早及早EMMSEMMS（Emergency Medical Service Emergency Medical Service SystemSystem）一旦一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。系统或

7、请求支援。2015版心肺复苏指南要点院内心脏骤停院内心脏骤停(IHCA)(IHCA)生存生存连连院院内急救应以团队形式实施心肺复苏内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期早期预警系统、快速反应小组（预警系统、快速反应小组（RRTRRT）和紧急医疗团队系统（）和紧急医疗团队系统（METMET）2015版心肺复苏指南要点院外心脏骤停院外心脏骤停(OHCA)(OHCA)生存连生存连 2015版心肺复苏指南要点快速快速反应反应2015年指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助，实现有效评估同时减少启动ERS的延迟。2015版心肺复苏指南要点团队团队协作协作由由多名

8、施救者形成综合小组，同时完成多个步骤多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。设置除颤器同时进行）。2015版心肺复苏指南要点A-AirwayC-CompressD-DefibrillationL -LeaderS-Support团队协作团队协作-ACDLSACLDSSACDLS按压深度按压深度在在胸外按压时，按压深度至少胸外按压时，按压深度至少5cm5cm，但应避免超过但应避免超过6cm6cm。新新指南认为

9、，按压深度不应超过指南认为，按压深度不应超过6cm6cm，超过此深度超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。压不是过深，而是过浅。对于儿童对于儿童(包括婴儿至包括婴儿至青春期开始的儿童青春期开始的儿童)，按压，按压深深度胸部前后径的三分之一，大约相当于度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿婴儿4 4cmcm，儿童儿童5cm5cm。对于青少年即应采用成人的按压深度，对于青少年即应采用成人的按压深度，即即5-6cm5-6cm。2015版心肺复苏指南要点按压的频率按压的频率按压频率规定为按压频率规定为100-120100

10、-120次次/分。分。一项大样本的注册研究发现，如果按压频率一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过超过140140次次/分分)过快，按压幅度则不足。过快，按压幅度则不足。尽可能减少胸部按压中断的次数和间隔时间尽可能减少胸部按压中断的次数和间隔时间（10s10s）。胸部）。胸部按压在整个心肺复苏中的目标比按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少例为至少60%60%。2015版心肺复苏指南要点婴幼儿胸外按压方法婴幼儿胸外按压方法定位：双乳连线与胸骨中线交叉下方1横指方法：幼儿 一手掌下压 婴儿 拇指法或双指法深度：按压深度胸部前后径的三分之一，相当于婴儿4cm，幼儿5cm频率：100-120次/

11、分胸壁回弹胸壁回弹为为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，间隙，不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹。不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹。2015版心肺复苏指南要点 通通 气气无论无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气都应提供胸外按压和通气。通气时间大于通气时间大于1S1S建立高级气道后每建立高级气道后每6S6S通气一次通气一次2015版心肺复苏指南要点球囊面罩装置人工呼吸球囊面罩装置人工呼吸用一只手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做用一只手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依

12、据。将中指、无名指、小指放在正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。部以确定由适当的通气。事发地事发地点，先点，先想安全，想安全，防止次防止次生扩大。生扩大。判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况下通过在紧急情况下通过实实地感受地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。等来对异常

13、情况做出判断。1.1.确认现场安全确认现场安全心肺复苏步骤心肺复苏步骤2 2.判断意识判断意识拍打双肩，凑近耳边大拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：声呼唤：“喂！你怎么喂！你怎么了？了？”如均无反应，则确定为如均无反应，则确定为意识丧失意识丧失轻拍重喊轻拍重喊心肺复苏步骤心肺复苏步骤3 3.呼呼 救救镇定大声呼叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED告知科室、楼层、床号来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！心肺复苏步骤心肺复苏步骤右侧，右侧，一拳之一拳之隔隔 防止防止压伤患者压伤患者的胳膊！的胳膊！4.4.翻转成复苏体位翻转成复苏体位心肺复苏步骤心肺复苏步骤确定按压位置确定按压位置乳中线定位法乳中线定位法

14、胸骨下半部5.5.胸外心脏按压胸外心脏按压心肺复苏步骤心肺复苏步骤按压的手法按压的手法十指交叉下手指下手指上翘上翘身体直、身体直、手臂直手臂直有有没没有有呼呼吸吸十指交叉十指交叉 按压按压时上半身前倾，时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。频率：频率：100-120/100-120/分分 深度：深度：5-65-6厘米厘米胸部按压方法胸部按压方法6.6.开放开放气道气道开放气道之前开放气道之前清理口腔清理口腔（将病人头偏向一侧）（将病人头偏向一侧）开放气道方法：开放气道

15、方法：仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法心肺复苏步骤心肺复苏步骤 气道开气道开放前放前气道开气道开放后放后捏鼻子看胸是看胸是否起伏！否起伏！7 7.口对口人工呼吸口对口人工呼吸心肺复苏步骤心肺复苏步骤主主呼吸及心跳呼吸及心跳恢复恢复瞳孔瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复恢复按压按压时可扪及大动脉时可扪及大动脉搏动搏动收缩压收缩压达达60mmHg以上以上发绀发绀的面色、口唇、指甲转为的面色、口唇、指甲转为红润红润脑脑功能开始好转的功能开始好转的迹象迹象 心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，

16、转入复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。心电图成直线，医生判断已临床死亡。特殊特殊情况情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长长1-2小时小时。终止复苏的指标终止复苏的指标概概 念念电复律：转复各种快速心律电除颤：消除心室颤动，就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常

17、的搏动概念同步非同步同步：是指电流的释放刚好与R波同步，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤适应症：治疗房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常非同步：是指室颤（室扑或无脉性室速）时，已经没有心动周期，整个心肌已无时相上的区别，也没有QRS波，无须避开心室易损期，在任何时相均能以高能电脉冲，无须用R波来启动。室颤时应即刻放电，争分夺秒为抢救赢得时间。如果除颤仪在如果除颤仪在“同步同步”工作方式下就无法识别工作方式下就无法识别QRSQRS波，不会波，不会放电。（室颤放

18、电。（室颤+同步同步=不放电）不放电）适应症：非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。分分 类类根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪单相波单相波(电流从一个电极单向流到另一个电极电流从一个电极单向流到另一个电极)缺点缺点：（1 1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤；对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2 2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。双

19、相波双相波 电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后在从另一个通路流回。一个电极，然后在从另一个通路流回。优势：优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒恒定定”，对心肌功能的损伤轻微。，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的仪与电除颤技术的发展发展趋势。趋势。原则（电除颤）越早越好目标：从发病至电除颤的时间限在3分钟内。为何要及早除颤为何要及

20、早除颤（心室颤动值得高度重视）引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤（在发生心跳骤停的患者中80%为室颤）室颤最有效的治疗是电除颤除颤的时机转瞬即逝，除颤成功的可能性随着时间的流逝减少或消失除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-10%适应症适应症非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速

21、阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200儿童除颤能量首次：12J/kg 再次：24J/kg操作流程评估 患者病情状况 评估患者意识心电图状态：是否有室颤波 操作步骤操作步骤备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。准备除颤:正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，观察并报告心律情况；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀（或盐水纱布覆盖皮肤）。操作步骤操作步骤选择电

22、极部位:1)左右位：心尖“STERNVM”-心底部“APEX”（一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2肋间。2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第56肋间）操作步骤操作步骤选择能量单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完全。观察心电示波。（请“旁人离开”，电极板紧贴皮肤，电极板压力适当。）操作步骤操作步骤 6、放电 7、继续心肺复苏2分钟后复检（根据情况决定是否再次除颤）8、用物处理。9、进行进一步生命支持治疗。除颤的注意事项

23、除颤的注意事项病人皮肤保持干净、干燥，电极板必须涂满导电膏，以免烫伤皮肤除颤前后必须以心电图监测为主，加以对照，以供参考一旦室颤发生，应尽早采取心肺复苏措施注意不要碰撞机器，导联线不要过度弯曲除颤放电时，操作者及其他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开导电体），除颤时，去除病人身上其他医疗设备，如患者有植入性起搏器，至少避开10CM以上除颤的注意事项除颤的注意事项操作时禁忌手带湿操作，可戴胶手套绝缘禁忌电极板对空放电及面对面放电给予吸氧，注意保暖动作迅速，部位准确操作结束检查设备（自动放电），按时充电，使其处于备用状态电复律注意麻醉镇静及插管准备电复律电复律的禁忌症的禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常(2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞(4)病态窦房结综合征(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复电复律电复律/除颤的并发症除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤心脏停搏