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1、幻觉症状的护理,郑冬妮 2016-6-7,一、概念 二、特点 三、分类及临床表现 四、观察要点 五、护理常规,一、概念,是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 是精神科临床上常见且重要的精神病症状之一。 幻觉与错觉不同之处在于前者没有客观刺激存在。由于其感受常常逼真生动，可引起愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至产生攻击别人的情绪或行为反应。,二、特点,1、幻觉是一种感受，由于缺乏相应的现实刺激，所以客观检验结果证明这种感受是虚幻的，但就患者自身体验而言，却并不感到虚幻。 2、虽然幻觉源于主观体验，没有客观现实根源，但某些患者坚信其感受来自客观现实。,三、分类,1、根据所涉及的
2、感觉器官，可分为： 1）幻听：最为常见。病人听到各种声音，常为言语声。其来源、清晰程度和内容各不相 同。病人有相应的情绪和行为反应，如与幻听对骂，或侧耳谛听，或将耳中塞以棉花。幻听可为评论、争论或命令的内容，如为命令性幻听，可直接支配患者的行动。,2）幻视：多见鲜明生动的形象，亦可为支离破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。意识清晰状态下出现的幻视多见于精神分裂症；意识障碍时的幻视多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 3）幻味：常与被害妄想同时存在，病人感到进食或饮水时尝到特殊味道，常引起拒食拒饮。见于颞叶癫痫与精神分裂症。,4）幻嗅：病人可闻到各种特殊的气味，如异香、奇臭、血腥、烧焦气味等。往往与幻味
3、同时出现，并经常与被害妄想结合在一起，多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，多见于颞叶癫痫或颞叶器质性损害。 5）幻触：没有任何刺激时，病人感到其皮肤粘膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神分裂症。有性器官接触感者，称为性幻觉，尤多见精神分裂症。,6）内脏幻觉：是患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验。如感到骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感、肺叶的被挤压感等。常与疑病妄想等伴随出现，多见于精神分裂症和抑郁发作。,2、根据体验的来源，可分为： 1）真性幻觉：是来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉，其特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动、鲜明，故患
4、者常常描述是亲耳听到或亲眼看到的。患者对幻觉内容深信不疑，并作出相应的情感与行为反应。,2）假性幻觉：是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉。其特点为幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整，故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑内就隐约出现了某种声音或影像。但患者往往仍比较肯定地相信幻觉内容。,3、根据产生的条件，可分为： 1）功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉。正常知觉与幻觉并存。 例如，患者在听收音机时，同时听到骂他的声音：关闭收音机，便听不到骂他的声音。多见于精神分裂症,2）反射性幻觉：也是一种伴随现实刺激而出
5、现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官，即当某一感官处于功能活动状态是，出现涉及另一器官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。多见于精神分裂症。,3）入睡前幻觉：是出现在入睡前的幻觉，多为幻视、幻听，与睡梦时的体验相近似。 4）心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素密切联系，如看到亡故亲人的影子在房间里走动等。多见于应激相关障碍、分离（转换）障碍等。,四、观察要点,1、观察幻觉的类型、内容、性质、规律、出现的时间、持续的长短。 2、观察有无紧张、焦虑、愤怒、喜悦等情绪变化。 3、观察有无自言自语、侧耳倾听、对空谩骂等异常行为。,五、护理措施,（1）要为
6、病人提供保护性的安全措施。如室内物品尽量简化，危险物品的妥善保管。 （2）应避免病人困惑不安，同时要密切观察病情，了解病人言语、情绪和行为表现，以掌握幻觉出现的次数、内容、时间。当病人听到斥责侮辱命令性的言语性幻听，或看到凶恶可怕的幻视时，可引起相应的情感与行为反应，病人表现恐惧、紧张、愤怒，可发生突然冲动行为，此时要加强安全护理确保病人安全，防止发生意外。,（3）阻断病人的幻觉。 在病人出现幻觉时，可转移病人的注意力，主动与病人进行交谈或提供病人具体有趣的活动，有可能起到暂时减少幻听的作用。在与病人交谈时需简单、明了，以提供病人现实感。 其次，应了解环境对病人的刺激，包括其他房间的声音（如附
7、近电视声、音响声），或因幻视引起的恐惧、紧张并有冲动的可能。可适当改换环境，减少刺激。,要注意病人避免独自一处，鼓励病人参加适宜他的文娱活动，如听音乐、看电视、下棋。女病人也可进行手工操作，如编织、刺绣，做简单的饭菜，或参加适度的体育活动等，使病人的注意力转移到正常有益的活动上。,（4）鼓励病人与真实的人和环境接触，帮助病人分析和认识疾病；如病人听到楼下有亲人的惨叫声，认为亲人被人杀害，使病人情绪紧张，激动不安，此时家属可以带病人到现场去证实，以缓解病人的激动情绪和冲动行为。又如有的病人坚信自己的床有电流刺激他而情绪冲动，可暂时与病人调换床位或检查床位，以此证实病人的体验与现实是不符的，从而减
8、轻和缓解病人症状。,（5）提供并创造良好的睡眠环境。幻觉有时在安静环境和入睡前出现，因此要注意给病人提供较好的睡眠环境，如室内温度、光线，避免噪音干扰等，从而缩短其入唾过程，避免幻觉的出现。,（6）加强心理护理。让病人有机会表达自己焦虑、恐惧不安或其他的不舒适的各种感觉。要使病人得到安慰、同情，又要让病人了解他的想法是不必要的，是不符合现实的，没有必要紧张、害怕。如果病人信任，可以告知是一种病态。如果不信任则不必过多交谈，但绝不许违心的承认病人的幻觉是事实，这样对病人的治疗十分不利。,（7）尊重并接受病人的精神病性行为。当病人幻觉消失后，对自己的幻觉感到自卑或困惑时，应该帮助病人认识疾病，而不要讥笑病人，要鼓励病人巩固治疗，防止疾病复发。,参考文献,郝伟,于欣.精神病学M.人民卫生出版社.2015:11-14 陈琦, 尹竹芳, 钟丽珊. 系统化护理干预对幻觉-妄想状态患者的影响J. 分子影像学杂志, 2015(1):69-71. 李静. 住院时间较长的幻觉状态病人的护理方法探讨J. 大家健康:学术版, 2015(17). 温亮云, 张素萍, 刘冬霞. 60例住院女性幻觉状态病人的护理J. 当代医学, 2009, 15(30):137-137.,
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