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1、某医院科室基础管理考核评价办法为适应医院科室管理科学化、制度化和规范化的要求，全面 提升医院管理水平，实现管理效能的最大化，根据卫生部三级 综合医院评审标准（2011 年版）（卫医管发201133 号）精神， 按照院领导指示，结合医院基础管理要求，特制定本办法。一、考核评价指导思想坚持以医疗卫生法律、法规、规章、三级综合医院评审标准 及实施细则（2011 年版）、医院各项规章制度为依据，以规范科室 基础管理工作为核心，以提升队伍素质、提高管理水平和服务水 平为落脚点，全面理顺科室、部门管理工作。考核评价坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实效的 原则，以建设一支高素质的干部、职工队伍为目标，
2、以综合考核 评价为手段，使医院在工作效率、医疗质量和服务质量上有新的 突破，确保各项工作及时、全面、高效完成。二、考核评价适用范围 考核评价适用于医院各科室、部门。三、考核评价项目指标（一）考核评价指标体系 医院根据行政后勤职能部门与临床医技科室的不同特性和特 征，分别建立考核项目指标体系。1. 临床医技科室依据细则（试行）规定的考核评价细则执行。2. 行政后勤职能部门依据部门职能建设中梳理的职能事项、 工作要求进行考核评价（在职能事项正式行文规范前，暂不实行 评分）。同时，结合满意度评价进行综合评价或评分。（二）考核评价重点按照细则（试行）的要求，重点考核科室管理所取得的效 果，注重考核各项
3、工作的计划性、执行力和工作效果的有机衔接 全面实现 PDCA 管理工具的使用。考核评价重点应包括：评审和评价标准要求的事项，法律法 规规定的条款，医院对科室下达的任务指标，领导交办事项的执 行情况，部门、科室工作运转、落实以及基本的资料情况。四、考核评价组织医院建立院级考核评价领导小组、专业工作组、科室考评小 组三级考核评价组织；各组分工明晰、职责明确，确保考评工作 落实到位。领导小组审定考核标准、要求以及考核结果；各考核 工作组实行分管领导分工、考核工作各有侧重，对本工作组考核 范围进行实际抽查考核，同时承担对部门交叉抽查考核工作；各 科室、部门考评小组负责本科室、部门自查自评工作。领导小组
4、下设办公室，具体负责考核资料的收集、整理，考 核汇总报告及相关文件的草拟等工作。（一）院级考核评价领导小组组 长：副组长：成 员： 办公室由*任主任，成员为：*。（二）专业考评工作组1. 第一组组 长：成 员：工作人员： 考核事项：科室文明单位创建，医德医风、职业道德建设， 人力资源管理。工作人员负责本组考核的记录、汇总以及工作报 告的拟写（下同）。2. 第二组组 长：成 员：工作人员：考核事项：科室经济运营管理，医疗费用管理、合理收费及 医保管理，资产管理，设备运行效益分析，绩效分配管理，信息 化建设执行情况，财经纪律及制度执行情况。3. 第三组组 长：成 员：工作人员：考核事项：科室行政管
5、理工作执行情况，目标管理，设备设 施使用、运行、维护管理，安全管理工作开展情况。4. 第四组组 长：成 员：工作人员： 考核事项：科室医疗法律法规执行情况、医疗工作运行情况、 医疗质量保障措施执行情况、学科建设和教学科研工作开展情况。5. 第五组组 长：成 员：工作人员：考核事项：护理管理、护理改革、护理优质服务工作推进情 况专项考核。（三）科室考评小组 由科室管理小组成员组成，负责对科室基础管理事项自查自 评，查找存在不足、问题或缺陷及其根源，拟定并执行持续整改 计划。三、考核的实施（一）考核时间1. 科室、部门每月底（20-23 日）对本科室、部门的基础管理 工作进行全面的自查评分或评价，
6、填报自查表。2. 医院专业工作组根据院领导小组组长或副组长安排每月或每季度（24-26 日）抽查。（二）考核方式1.科室、部门自查：科室管理小组对本科室、部门工作进行 拉网式梳理，并根据评价细则进行评分或评价。2.专业组抽查、检查：（1）现场实地考核。由各考核小组分别深入行政后勤职能部 门、临床医技科室，通过查阅资料、记录，询问、抽查干部、职 工执行规章制度、工作开展情况、工作成绩、效果、工作亮点。 其中职能部门实行交叉考核评价。（2）统计数据考核。由考核负责人通过部门职能管理过程中 形成的统计报表、信息数据、考核结果进行考核。（3）专项考试考核。考核小组认为有必要的，可以组织进行 专项考试考
7、核工作。（三）考核参加人员1.考核组成员2.被考核科室管理人员，至少需要保证主任（或副主任）、护 士长（或副护士长）2 人参会。四、考核评分的使用根据考核实际评分确定不同格次，并按照格次情况兑现奖惩（一）格次的确定1.优秀：得分在 90分及以上；2.合格：得分在 70分（含）90分（不含）；3. 基本合格：得分在 60分（含）70分（不含）；4. 不合格：得分在 60 分以下。（二）格次的使用1.优秀格次的科室，科室基础工资标准上浮 20%计发；管理人 员职务工资上浮 20%计发。2.合格格次的科室，科室基础工资标准全额计发；管理职务 工资按 100%计发。3. 基本合格格次的科室，科室基础工
8、资下浮 10%计发，管理人 员职务工资标准按 70%计发（同时，原有未计发部分不予补发）。4. 不合格格次的，科室基础工资下浮 20%计发；管理人员职务 工资按 50%（同时，原有未计发部分不予补发）。对于基本合格、不合格格次的科室，实行一月一考，考核合 格格次及以上后，再按合格格次标准计发；对连续 2 个月基本合 格的，按不合格处理；连续 2 个月不合格的，绩效工资标准加倍 下浮。五、考核相关注意事项（一）对新成立或独立建科的科室，其软件运行资料从成立 论证或建科独立运行时考核。（二）同一科室分为 2 个病区的，要保证有 1 套完整的科室 日常管理软件、运行资料作为管理运行记载使用。（三）考核中未承担相应工作的部分，不作为考核要求，其 科室考核总分根据应分得、实得分求得得分率作为得分分值。（四）考核评分中除注明一票否决、倒扣分条款外，扣分不 超过该项分值。五）考核评价自查中严禁弄虚作假，一经查实，考核评价项目作 0分处理。二O二年六月二十五日
某医院临床医技科室基础管理考核办法
