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1、2017-3-4,如何预防肾病综合征复发,林国模,80一90的PNS患儿初始激素 治疗可获完全缓解； 有7693的患儿复发； 45一50为频复发；,NS复发的现状,对家长是一种煎熬 对小孩是一种折磨 对医生是一种磨难 时间、金钱、感情的浪费，不利于社会的和谐。,NS复发的危害,晨尿蛋白由阴性转为+，连续3天。 或24 h尿蛋白定量50 mgKg。 或尿蛋白肌酐(mg/mg)2.0,NS复发的定义,任6月内大于2次。,NS频复发的定义,先天性 与染色体、基因相关，目前暂无解！ 继发性 主要根治原发病。 原发性肾病综合征（PNS） 在儿童占90%。,NS的分类,一、停用激素13个月内 二、激素减量
2、时 三、天气急剧变化时,PNS复发的多发时段,一、医患不和谐 二、免疫紊乱,PNS复发的原因,1、小孩因素-不配合治疗 2、家长因素 3、医生因素,PNS复发的原因-医患不和谐,1、依从性差（1）自行停用激素；（2）自行更改激素用量；（3）出现问题没及时就诊；（4）没定期复诊。 2、迷信纯中药治疗 3、对小孩照顾不周 不健康饮食习惯,PNS复发的原因-医患不和谐家长因素,1、吃大量高蛋白食物(动物蛋白及大豆类植物蛋白)蛋白质总摄入量1.5g/(kg.d) ； 2、偶然或少量吃蔬菜, 各种蔬菜10 g/( kg.d) ； 3、少吃水果, 各类水果10 g/( kg.d)；,不健康饮食习惯1,4、
3、少喝水, 或以饮料代替喝水 5、经常吃高脂肪食物：油炸、加工包装食品 6、炒菜时加大量油类 7、食物偏咸、摄钠盐过多 8、进食过饱,不健康饮食习惯2,8点中符合三点即为不健康饮食,1、激素疗程短 激素每多用1个月，12月内的复发率可降低10%。个体化问题！ 2、停药时机的把握 34月份呼吸道感染高发，慎重停药。 3、免疫抑制剂的轮换 激素应用时间太长。 4、其他,PNS复发的原因-医患不和谐医生因素,1、感染 2、过敏 3、应激,PNS复发的原因免疫紊乱,1、感染的表现 2、感染的途径 3、感染的部位 4、感染的病原体,PNS复发的原因免疫紊乱感染,1、多种多样，可无任何表现。 2、注意表现的
4、特异性,一、感染1、表现,警惕临床表现,1、暴露在外的 皮肤、眼睛、生殖器、肛周。 2、和外界相通的 呼吸道、消化道、尿道、耳道、鼻道、泪道 3、内在迁移的 血液、神经、骨骼肌肉,一、感染2、途径,切断感染途径,1、根据表现和途径想到可能的部位 2、注意常见的症状不明显的部位 鼻窦炎、烂牙、泌尿道感染、皮炎、扁桃体炎、中耳炎,一、感染3、部位,发现感染部位,1、八大病原体 细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体 2、注意无明显症状的常见病原体 HP、链球菌、EBV、CMV、HIV,一、感染4、病原体,清除感染病原,1、食物（药物） 2、吸入 3、接触 4、水 5、环境,二、
5、过敏,(1)食物气味越大越易致敏，如榴莲芒果菠萝； (2)食物果实的蒂越长越粗，相对来说越容易过敏，如南瓜木菠萝蒂都很粗长； (3)异种蛋白 鱼、虾、蟹容易过敏；,二、过敏 1、食物1,(4)由长链氨基酸组成的食物更易过敏，如牛奶，黄豆； （5）外来食物更容易过敏 如番石榴、蕃茄。 （6）离人类居住较远的食物 如深海鱼类、高山菌类、天上大雁。,二、过敏 1、食物2,（7）有很多细子核的水果更易过敏 猕猴桃、桑树果。 （8）中医说的“发物”更容易过敏 如韭菜、公鸡、鹅、牛羊肉。 （9）所有的药物都可能是致敏因素，临床需警惕。,二、过敏 1、食物3,虽说食物易致敏，但个体差异很大，对于不过敏的食物
6、可食用，但平时需多加留意！,总结,（1）花粉吸入； （2）空气中粉尘、尘螨、毛发屑、菌孢子、雾霾等的吸入； （3）挥发性物质，如香水、天那水等； （4）空气的温度、湿度、成分的改变，也有人敏感； 远离污染，空气清新真正的重要,二、过敏 2、吸入,1）“污”水，受污染的水接触皮肤可致敏； 2）穿戴盖物品 如新衣服、袜子、鞋，或化纤类穿戴品； 3）家具 皮沙发、皮座椅等为易致敏因素； 4）日常用品 牙膏、沐浴露、化妆品。 “洁身”很重要,二、过敏 3、接触,1、不喝冷饮； 2、不喝可能有污染的水。,二、过敏 4、水,1、综合因素 2、生活环境、社会环境 3、搬“家”能治病！成长病会好！,二、过敏
7、5、环境,1、运动 2、心理 3、疫苗 4、损伤（蚊虫叮咬） 5、环境,三、应激,1、骨骼肌肉运动过度运动，特别是双下肢的运动； 2、体力活过度致劳累。,三、应激1、运动,1、家人的责骂、体罚； 2、学习生活 考试的压力； 3、受到惊吓； 4、负面事件的影响。,三、应激2、心理,1、用药期间，暂停所有疫苗接种 2、烈性传染病时，判断利弊再接种,三、应激3、疫苗接种,1、摔伤、烫伤； 2、蚊虫叮咬。,三、应激4、损伤,1、气温的变化 2、湿度的变化 3、亮度的变化 光污染 4、声音的刺激,三、应激5、环境,1、构建和谐医患关系，提高依从性 2、不迷信纯中医，养成健康饮食习惯 3、免疫抑制剂的个体化应用，把握停药时机 4、警惕临床表现，切断感染途径，发现感染部位，清除感染病原,预防复发总策略,5、避免一切可疑过敏原 6、减少或避免各种应激 7、调节免疫，增强免疫力,预防复发总策略,谢谢您的聆听,博爱 敬业 自强 奉献,
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