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1、胸腔镜肺叶切除手术配合,解放军第八十八医院手术室 石丽君,主 要 内 容,现代电视摄像技术和高科技手术器械装备 在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术 一种新方法，而不是新技术（ 1910年，瑞典医师Jacobaeus ） 未来胸外科发展的方向,电视胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）,概 述,胸腔镜手术的优点,解剖回顾,肺正面观,右肺内侧面,肺动脉、肺静脉、支气管的关系,常规开胸手术用物,光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源,器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线,一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA,常规侧卧位物品
2、,一、物品准备,手术配合要点,光纤摄像系统,胸 腔 镜 主 机,镜头、冷光源,打结器,工作通道,切口保护套,纱布钳,一次性耗材,EC60,ENDO-GIA,二、麻醉 双腔气管插管全麻,三、手术体位 侧卧位 注意： 不同点 塑形垫的使用 皮肤的保护,四、手术步骤(以右肺上叶切除为例) 1、选择切口：23个 胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间 胸外侧小切口：腋前线第4肋间 （根据需要可在 腋后线第6肋间 增加操作口） 准备：热水烫镜头 甲状腺拉钩 切口保护套,2、探查： 松解胸膜和肺之间的粘连（海绵钳、纱布钳、电 凝勾） 确定病变部位、范围 若术前无病理， 行肺楔形切除术， 术中冰冻切片,3、血管
3、处理： 解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理肺裂（直线切割缝合器） （1）处理右肺上叶动脉： 游离各肺段（尖、前、后）动脉， 分别予以处理（直角钳、电凝勾、 胸科钳、小刀） 方法一：近心端双7#线、 远心端7#线结扎， 中间用6*17双4#线缝扎， 小刀切断,方法二： 近心端7#线结扎后上一Hemlock 夹，远端再上一Hemlock夹，切断,方法三： 直接用内镜下直线切割缝合器切断,血管断端,（2）处理右肺上叶静脉 方法同动脉处理。,4、支气管处理： 于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气管残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（碘伏消毒）,心耳钳、大
4、弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒，3/0亚克线（6-8针）间断缝合 注意： 缝合时，针要掰直一点 缝合完毕，温水试有无漏气,5、取标本 切除的肺叶置入“标本袋”中自前操作口取出（自制取物袋）,6、于胸腔镜套管口置入 胸腔闭式引流管 7、关胸：温生理盐水冲洗 胸腔，检查无出血、漏气， 数目清点无误后逐层关胸。 8、包扎伤口。,注意事项,清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点 镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折 保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头 血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可 适当变化 污染操作的处理： 器械台上划分“污染区”及“相对清洁区” 污染器械用清水冲洗后再用 支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置“污染区” 术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记,Thanks,
培训资料--胸腔镜肺叶切除手术配合及护理
