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1、中医妇科培训讲座,泰安市中医医院 中医妇科 张秀艳,带下病,带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。,1. 脾阳虚弱 如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。,【病因病机】,2. 肾阳不足 其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。,3. 湿热下注 若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。,4. 湿毒蕴结 如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使
2、湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。,【病因病机】,【辨证论治】,带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。,带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚。,带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注。,带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。,证 候 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。,一、脾虚湿困,治 法 健脾益气，升阳除湿。,方 药 完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。,完带汤组成： 白术（30克）山药（30克）人参（6克）白芍（15克）车前子（9克）苍术（9克）甘草（3克）陈皮（2克）黑芥
3、穗（2克）柴胡（2克）,一、脾虚湿困,证 候 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。,二、肾阳虚衰,治 法 温肾助阳，涩精止带。,方 药 内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。,内补丸组成： 鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子(制)、茯神、白蒺藜,二、肾阳虚衰,证 候 带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。,三、湿热下注,治 法 清热利湿止带。,方 药 止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连
4、、柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿香。,止带汤组成：猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝,三、湿热下注,证 候 带下量多，色黄，或赤白相间，质粘无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼热，五心烦热，腰酸耳鸣，舌红，苔少，脉细数。,四、阴虚夹湿,治 法 清热解毒，除湿止带。,方 药 知柏地黄丸加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。,知柏地黄丸组成： 知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸(制)、牡丹皮、茯苓、泽泻。,四、阴虚夹湿,妊娠恶阻,妊娠早期（周），出现恶心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是为生理性早孕反应，无需治疗。若出现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不限于清
5、晨，甚至食入即吐者，称为（妊娠恶阻）妊娠呕吐。,1. 脾胃虚弱 多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。,【病因病机】,2. 肝胃不和 其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃失和降而呕吐。,呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证。,【辨证论治】,呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。,证 候 妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。,一、脾胃虚弱,治 法 健脾和胃，降逆止呕。,方 药 香砂六君子汤加减
6、。脾胃虚寒者，加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、枸杞子。,香砂六君子组成： 人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草,一、脾胃虚弱,证 候 妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌红，苔薄黄，脉弦滑。,二、肝胃不和,治 法 抑肝和胃，降逆止呕。,方 药 橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀痛者，加橘叶、丝瓜络。,橘皮竹茹汤： 橘皮（12g） 竹茹（12g） 生姜（9g） 甘草（6g） 人参（3g） 大枣（5枚）,二、肝胃不和,产后缺乳,产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁不行。,通乳丹
7、组成：人参 生黄耆 当归 麦冬 木通 桔梗 七孔猪蹄 下乳涌泉散组成：当归 川芎 天花粉 白芍药 生地黄 柴胡 青皮 漏芦 桔梗 木通 白芷 通草 穿山甲 王不留行 甘草,经行乳胀,指每月行经前后，或正值经期，出现乳房胀痛，或乳头胀疼痛，甚至不能触衣者，称为经行乳房胀痛。,证 候经前或经行乳房胀满疼痛，甚则痛不可触衣，精神抑郁，时欲叹息，小腹胀痛，经行不畅，血色黯红，胸闷胁胀。苔薄白，脉弦。,肝气郁结证,治 法舒肝解郁，理气止痛。,方 药柴胡疏肝散(景岳全书)加橘叶、川楝子。 柴胡 枳壳 香附 陈皮 芍药 川芎 炙甘草。,肝气郁结证,证 候经前或经期两乳作胀作痛，乳房柔软无块，经后消失，月经量
8、少，色淡或稍暗，耳鸣目涩咽干，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。,肝肾阴虚证,治 法滋肾益阴，疏肝止痛。,方 药一贯煎（柳州医话）加麦芽、鸡内金。 沙参 麦冬 当归 生地 川楝子 枸杞子。,肝肾阴虚证,阴痒,妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等，称为“阴痒”。,证 候阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数。,肝经湿热证,治 法清热利湿，杀虫止痒。,代表方龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。,方药： (1)龙胆写赶汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。 (2)萆薢渗湿汤医宗金鉴：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。 (3)蛇床子散中医妇科学：蛇床子、花椒、明矾、百都、苦参。水煎，趁热先熏后坐浴。,肝经湿热证,证 候阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃；眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮；舌红苔少，脉细数无力。,肝肾阴虚证,治 法滋阴补肾，清肝止痒。,代表方知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。,方药：知母、黄柏、丹皮、熟地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、茯苓,肝肾阴虚证,THANK YOU,
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