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1、一氧化碳中毒的诊断与治疗,靖江市人民医院 陈亮,近半个月(2016-01)来，广州气温“跳水”的影响已初步展现。除了导致心脑血管疾病、呼吸道疾病的发病率升高，因使用燃气热水器洗澡导致一氧化碳中毒的就诊人数也迅猛增加。广州日报记者昨天下午从广医三院获悉，该院一晚就接诊了7名一氧化碳中毒患者。,广东省河源市源城区警方2月11日晚对外通报，今年春节期间，河源市区先后发生两宗在密闭空间使用燃气热水器洗澡引发的一氧化碳中毒事故，事故共导致3人死亡。,据通报，大年初一（8日）晚上20时55分，一香港籍男子在河源市区新港路口附近一民房内洗澡时，因洗澡间密闭不通风，导致其在洗澡过程中因吸入过量一氧化碳而当场死
2、亡。,3月19日凌晨，巴中市公安局指挥中心接到报警称有旅客在旅店死亡。经急救中心出诊医生诊断为煤气中毒，2人死亡，4人一氧化碳中毒；一氧化碳中毒的4名旅客送往医院抢救后脱离生命危险。据了解，自去年冬天以来，巴中煤气中毒事件频发，造成数人死亡。,2016年3月6日，江西一男子驾车出差返回途中，途径河南周口时感到有点儿犯困，就将驾驶的奔驰车停到服务区休息，没想到车门车窗封闭太严，一氧化碳中毒动弹不得，幸亏周口高速交警及时发现，迅速将男子救出，否则后果不堪设想。,千万不能认为热水器安装在浴室外就不会发生一氧化碳中毒。我们曾遇到一个病患，他家的热水器虽装在了浴室门外，但安装处通风不佳，使用热水器时，煤
3、气未能充分燃烧其中的含碳燃料，当他走出浴室时，猛地将一氧化碳吸入体内，当场就晕倒了,一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒。 当在一定时间内吸入过多的一氧化碳时即称为急性一氧化碳中毒（煤气中毒）。,一、病因,1、工业中毒 煤气管道泄漏或煤矿瓦斯爆炸产生大量CO入过量，引起急性中毒。 失火现场空气中CO浓度高达10%，也可以引起现场人员的急性中毒。 炼钢、炼焦生产中炉门关闭不严使CO浓度过高也可以引起现场人员的急性中毒。,2、生活中中毒 冬季取暖煤炉，连续大量 吸烟也可至急性中毒。 在通风不良的浴室内使用 燃气加热器淋浴也可发 生CO中毒。,二、发病机制,中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力
4、比氧与血红蛋白的亲合力高200300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。,三、临床表现,临床表现主要为缺氧 其严重程度与HbCO的饱和度呈正比 关系,病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。,煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型：,（1）轻型： 中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为1020。表现为中毒的早期症
5、状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。,（2）中型： 中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占3040，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。,（3）重型： 发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等
6、后遗症。,部分重度中毒者苏醒后，经数天（2-60天）假愈期，突然出现意识障碍，锥体系或锥体外系损害为主的脑病表现，如痴呆、表情淡漠、谵妄、震颤麻痹、失语、癫痫、不能站立、大小便失禁、视神经和听神经损害、病理反射阳性等。,四、迟发脑病,楚天都市报讯（记者陈媛 通讯员金静）一个月前，老人一氧化碳中毒经抢救后“康复”出院，没想到一个多月后老人突然失去意识、大小便失禁，而起因依然是那次一氧化碳中毒。,五、空气中之CO浓度吸入时间与中毒症状：,六、诊断要点,1、中毒史：有发生中毒的环境和条件。 2、实验室检查测定血液碳氧血红蛋白（HbCO）阳性。,根据CO接触史，突然昏倒，皮肤黏膜樱桃红色，诊断一般无困
7、难。病史询问有困难时，应与脑血管意外、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒相鉴别。血中HbCO的测定有诊断价值。,七、治疗决策与常规处方,1、改善组织缺氧，保护重要器官 （1）立即将患者移至通风、空气新鲜处，解开领扣，清 除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行口对口人工呼吸或气管插管，或行气管切开。冬季应注意保暖。 （2）吸氧：以加速碳氧血红蛋白的离解。有条件者行高压氧治疗，效果最佳。鼻导管吸氧的氧流量为8-10L/min。,（3）保护心脑等重要器官： 可用细胞色素C30mg 静脉滴注（用前做皮肤试验），或将三磷腺苷20mg、辅酶I（辅酶A）50U、普通胰岛素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注
8、。 （4）有脑血管痉挛、震颤性麻痹者，可用阿托品或654-2 静脉注射。,2、防治脑水肿 应用高渗脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注、 或并用利尿剂及地塞米松。 脑水肿多出现在中毒后2-4h。,3、纠正呼吸障碍 可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等。重症缺氧、深昏迷24h以上者可行气管切开，呼吸停止者立即人工呼吸，必要时气管插管，加压给氧，使用人工呼吸器。,4、纠正低血压 发现休克征象者立即抗休克治疗。,5、对症处理 惊厥者应用苯巴比妥、地西泮（安定）镇静。震颤性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2.5-5mg，口服维生素B族，配合新针、按摩疗法。,6、预防感
9、染对长期昏迷者给抗生素 治疗。,7、切记，高压氧治疗很重要，对预防迟发性脑病有帮助,CO中毒的健康教育是关键,1.制作张贴预防一氧化碳中毒健康宣传板报 2.制作发放一氧化碳中毒相关知识宣传册页,3.深入社区，通过健康讲座，健康咨询等活动方式，宣传一氧化碳中毒的相关知识，提高居民对一氧化碳中毒的认识，从而减少一氧化碳中毒情况的发生。,1、加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，对取暖用的煤炉 要装好烟 囱，并保持烟囱结构严密和通风良好，防 止漏烟、倒烟。 2、认真执行安全生产制度和操作规程，煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气，产生一氧化碳的工作场地必须有良好的通风设备，并须加强对空气中一氧化碳的监测。 3、加强个人防护，进入高浓度一氧化碳的环境工作时，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，两人同时工作，以便监护和互助。,八 综合医嘱,总 结,1、一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒 。 2、中毒机理是一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用。 3、临床表现主要为缺 氧 ，依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分轻中重三型 。,4、不可忽略迟发脑病。 5、诊断要点 ：有发生中毒的环境和条件加上实室检查测定血液碳氧血红蛋白（HbCO）阳性。 6、治疗决策 ：改善组织缺氧，保护重要器官 ，防治脑水肿 ，对症治疗，高压氧治疗。,谢谢,
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