《脊柱护理查房》ppt课件

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1、脊柱外科护理查房,参加者:赵微微 孙梦婕 刘颖 陈旭 王莘 王卉 胡颖,颈椎解剖及颈椎病的一般知识,演讲者:赵微微,脊柱的解剖,前面观：可见到各脊椎体及椎间盘,脊柱的解剖,侧面观：四个生理弯曲:颈曲、腰曲凸向前；胸曲、骶曲凸向后。 组成：脊柱在幼年时由32或33块椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3或4块。成年后，5块骶椎融合成骶椎，4块尾椎融合成尾骨。,颈部的脊柱,由7个颈椎，6个椎间盘和附属韧带构成。除第1，2颈椎外，都与典型椎骨一致。,颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管,特殊的颈椎,第1颈椎：又名寰椎。无椎体和棘突，由前后弓、一对侧块和一对横突组成。上与枕骨相连，

2、下与枢椎构成关节。 第2颈椎：又名枢椎。是颈椎中最坚固者。椎体上方有齿状突起成齿突。 第7颈椎：又名隆椎。棘突长而粗大，无分叉。明显隆起于颈项部皮下。临床上以此作为辨认椎骨顺序的标志。附属韧带构成。除第1，2颈椎外，都与典型椎骨一致。,颈椎病Cervical Spondylosis,定义：颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致临近组织（脊髓、神经根、椎动脉）受累而引起的相应的症状和体征，称为颈椎病。,颈椎病,病因： 1颈椎间盘退行性改变 2先天性椎管狭窄 3慢性劳损（如睡高枕，低头伏案等）,颈椎病的临床分型及表现,1. 神经根型：较常见。由于椎间孔变小，相应颈神经根受压所致，主要表现

3、为颈、肩疼痛，向上肢或枕部放射，且伴有串麻感，颈部活动时加重。检查时可见颈部发直，活动受限，有一定的压痛范围，感觉障碍，肌力减弱等神经根受累的体征。,颈椎病的临床分型及表现,2 .脊髓型：多发生于中年以上。由于椎管 变窄，硬膜囊受压而出现肢体或躯干麻 木无力，行走困难，重者大小便失控， 其症状时好时坏，呈波浪式进行性加重。,颈椎病的临床分型及表现,3.椎动脉型：较常见，多由于椎动脉供血不足引起。反射性脑血管痉挛：头晕，头痛。脑部缺血症状：于头部转动到某一方位时即感眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，耳聋，视物不清等症状，当头部脱离该方位时症状消失或明显好转脊髓束症状：肢体突然麻木，感觉异常，持物落地，重者

4、可猝倒猝倒时并不一定伴随意识障碍，故摔倒后病人可以爬起来再走某些罕见的症状：如声音嘶哑，吞咽困难，眼肌麻痹等。,颈椎病的临床分型及表现,4.颈型：以青壮年居多。表现为颈部 酸、痛、胀等不适，以颈后部为主。 5.混合型：出现以上两种类型 。,颈椎病的治疗,非手术治疗：颈椎牵引，理疗，按摩疗法，药物治疗，围领及颈托,颈椎牵引,颈托,颈椎病的治疗,手术治疗：经非手术治疗不缓解，严重影响生活及工作者 。 颈椎前路手术 颈椎后路手术,颈椎术前术后的护理要点,演讲者:王莘,颈椎术前护理,心理护理：向病人介绍麻醉手术的方式，所需时间以及术中的卧位解除病人的思想顾虑，树立战胜疾病的信心。,颈椎术前护理,呼吸道

5、的准备：对长期吸烟的病人应嘱其戒烟，可防止痰液黏稠，不宜咳出。可指导病人做深呼吸运动2次/日，30-40个/次，并教会病人有效咳痰法。,颈椎术前护理,体位练习：颈椎前路手术时病人的体位是仰卧时颈部稍稍地过伸，因此，手术前病人需要练习去枕平卧或颈部稍稍地处于过伸仰卧位，以坚持约小时为宜，以免手术中长期处于这一固定体位而产生不适感。,颈椎术前护理,推移气管的训练： 目的: 1.通过训练使病人能够耐受手术中对气管 的牵拉刺激所引起的不舒适感； 2.使病人的气管通过推拉变得柔软一些， 使手术中医生能够更容易地牵拉开气 管，更好地暴露颈椎的前方，有利于手 术的顺利完成。,颈椎术前护理,推移气管的训练：

6、方法: 以右手拇指或左手的食指、中指及无名指将气管自右向左推或拉，如果病人手指无力，可以由家属来完成气管推拉训练的任务。训练应当循序渐进，以气管推拉后能坚持1分钟为宜，注意勿伤及皮肤。,颈椎术前护理,试带合适的颈托 :为保证维持颈椎处于中立位，以及保持颈椎的稳定性，需使用颈部支具保护。合适大小的颈围领，要求围领上缘顶住下巴，下缘达胸骨，保证颈部不能前后伸曲、左右侧曲以及左右旋转活动。,颈椎术后护理,麻醉床备齐氧气心电监测，吸氧管，别针3个，输液架等。颈椎前路手术还要备气管切开包，无菌手套一副，沙袋，吸痰器等用物。 术后去枕平卧6小时，以防止误吸及压迫伤口止血，密切观察生命体征变化，血氧饱和度及

7、有无呼吸变化声音有无嘶哑等情况，1 小时/次，3次完全正常后，1次/2小时。,颈椎术后护理,密切观察各管道是否通畅详细观察引流液的量及性状并准确记录。术后24-48小时拔除，若小时内引流超过200ml，及时通知医生。 术后小时戴颈托轴线位翻身并观察伤口敷料有无渗血皮肤有无压红。 术后6小时后可进食清淡易消化的流质饮食。,颈椎术后护理,术后6小时夹闭导尿管每3-4小时开放一次。 术后24小时进行，“并指”，“对指”及股四头肌的训练。遵医嘱给予雾化吸入，足底静脉泵治疗。 术后48小时可摇高床头。,股四头肌的训练,护理病历,表演者:陈旭 王卉,一般资料,科别：脊柱外科一病区 病案号：1093060

8、床号：26床 姓名：魏哲红 性别：男 年龄： 15 职业：学生 籍贯：湖南 婚姻状况:未婚 文化程度：初中 信仰：否认 入院日期：2016.9.7 11:30am 入院方式：背扶 病历叙述者：患者母亲 病历记录时间：2016.9.7 11:30am 可靠程度：可靠 主管医生：魏潇,病 情 简 介,入院原因及经过： 患者于2016-9-7 11:30am以“颈椎内固定术后”收入我科。患者2014-10-21号因“发现头颈部偏斜13余年”于门诊诊断“枕颈部畸形，颅底凹陷症“”收入脊柱二病区后行“前路减压C1前弓切除，后路枕骨大孔扩大减压，C1后弓切除，内固定，枕颈植骨融合术”术后恢复可。于2014

9、-11-12日出院。2016-7-29 复查发现植骨融合术后植骨未融合第二次收入我科，2016-8-8在全麻下行“枕颈融合术后翻修，植骨融合术，”手术顺利，于2016-8-15出院。患者出院后干四肢乏力，呼吸困难，于2016-9-7来我院就诊，且于2016-9-20行经前路下颌骨正中劈开，C2次全切，自体髂骨融合，钢板内固定术。,病 情 简 介,入科情况： 入科后予以吸氧，心电监护，T：36.1 P：78次/分，R：18次/分，SpO2:99，BP：120/82.mmHg 压疮评分：20分 跌倒评分：3分。查体：发育正常，,病人的健康状况和问题,睡眠：昨夜连续睡眠6-7h，入睡容易，无 多梦、

10、早醒，晨起精神好。 大便：昨日排便一次，黄色软便成型，排 便不费力。量约300ml 小便：昨日小便6-7次，色淡黄、清亮。量 约1500ml,病人的健康状况和问题,既往身体状况 饮食：平时三餐/日，主食2-3两/餐，食欲 好，荤素搭配，无咀嚼困难及吞咽困 难，无特殊忌口；饮水约1500ml/ 日。,病人的健康状况和问题,既往身体状况 睡眠：夜间连续睡眠7-8h，入睡容 易，无多梦、早醒，晨起精神 好。,病人的健康状况和问题,既往身体状况 大便：每日晨起后排便一次，黄色软便成 型，排便不费力，无腹泻、便泌； 量约200ml。,病人的健康状况和问题,既往身体状况 小便：小便6-7次/日，色淡黄、清

11、亮，无 尿频、尿急、尿痛及排尿困难。量 约2000ml。,病人的健康状况和问题,既往身体状况 既往史：高血压病史16年，最高压160/90mmHg,现规律服洛活喜5mg Qd治疗，血压维持在140/80mmHg左右。否认糖尿病，冠心病及肾病史。否认肝炎，结核等传染病史及手术外伤史及输血史。,病人的健康状况和问题,家 族 史 ：否认家族中有传染病及同类病史 过 敏 史 ：否认药物、饮食及花粉过敏史 个 人 史 ：生于山西，久居北京，否认烟酒嗜好 月经婚育史:月经规律，23岁结婚，爱人及子女体 健,病人的健康状况和问题,既往身体状况 既往史：高血压病史16年，最高压160/90mmHg,现规律服洛

12、活喜5mg Qd治疗，血压维持在140/80mmHg左右。否认糖尿病，冠心病及肾病史。否认肝炎，结核等传染病史及手术外伤史及输血史。,病人的健康状况和问题,身体评估 T：36.6 P:78次/分 R:18次/分 BP:140/80mmHg W:62kg H:163cm 颈椎生理曲度减少，颈椎活动度前曲40后伸30左偏30右偏30，左右旋转60；头部过伸挤压试验（+）,病人的健康状况和问题,辅助检查 2005-2-16心 电 图 ：窦性心律，正常心电 图。 2005-2-16颈椎正侧位：C5、6、7椎体骨质 生； C5-6 6-7双侧椎间 隙略窄。,病人的健康状况和问题,心理社会状况： 精神状况

13、：神志清楚，语利，视、触、听、味 觉无异常。 对疾病问题的认识和理解：病人主诉对术后功 能锻炼及恢复等知识缺乏了解。 应对能力：面对困难需与家人商量再进一步解 决,病人的健康状况和问题,人格类型：独立/依赖 紧张/松弛 主动/被动 内向/外向 周围环境 及人际关系：家庭和睦，入院后同室友关系 融洽，病人主诉“此次住院无经 济负担，属于医疗保险”。,目前治疗,治疗原则： 术前：完善各种检查，择期手术 术后：抗炎、预防下肢深静脉血栓、补液治疗,下肢深静脉血栓形成的三大因素,静脉血流滞缓 ：术中脊髓麻醉或全身麻醉导致静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因

14、伤口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，使血流缓慢，诱发下肢深静脉血栓形成。,下肢深静脉血栓形成的三大因素,静脉壁损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液 ；静脉局部挫伤 等。 血液高凝状态 ：各种大型手术是引起血 液高凝状态的最常见原因。,长期医嘱,2005-2-21 11：20am 停止日期 多参数生理监护仪Q1h 2005.2.22 9am 吸氧Q1h 2005.2.22 9am 保留导尿 2005.2.24 9am 会阴擦洗Qd 2005.2.24 9am 压缩空气吸入Bid 2005.2.26 9am 血液循环静脉泵Bid 2005.2.26 9am,长期医嘱,2005-2

15、-21 11：20am 停止日期 0.9%NacL250ml Qd 2005.2.26 9am 罗氏芬2 gQd 5%GNS500mL Qd 2005.2.26 9am Vc2g Qd 20%甘露醇250mL Qd 2005.2.26 9am 地塞米松5mg Qd,罗氏芬 适应症：对罗氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：腹部感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染等。 用药方法：肌肉注射，静脉注射，静脉点滴 不良反应：全身性副作用：胃肠道不适，血液学改变 局部副作用：静脉炎 注意事项：发生伪膜性肠炎 胆囊超声图会误诊为胆囊结石之阴影 慎用于治疗患有高胆红素血症的新生儿,干露醇 主要药理作用：甘露醇经肾小

16、球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。 用法：静脉滴注，250ml应在30分钟内滴注完毕。 不良反应：肾功能损害，水和电解质紊乱，皮疹。 甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死。 注意事项：除作肠道准备用，均应静脉内给药。 甘露醇遇冷易结晶，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用， 当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。 高血钾症或低血钾症者慎用。,护理计划,讲解者:刘颖,颈椎保健操,演讲者:孙梦婕,颈椎保健操,姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼乎视，均匀呼吸，站坐均可。 1双掌擦颈： 十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。 2左顾右盼 ：

17、头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 3前后点头 ：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。,颈椎保健操,4旋肩舒颈 ：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20、30次，再由前向后旋转20-30次。 5颈项争力 ：两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧，10次。 6摇头晃脑 ：头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。,颈椎保健操,7头手相抗 ：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈刘向后用力，互相抵抗5次。 8 翘首望月： 头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，看右上方5秒钟。,出院指导,演讲者:

18、胡颖,出院指导,饮食方面： 1. 多食高营养(如：鸡蛋、瘦肉、鱼等)高维生素(如：新鲜的蔬菜及水果等)粗纤维易消化的食物(如：韭菜、芹菜等)。,出院指导,饮食方面： 2. 控制血糖。 3. 不要暴饮暴食，忌食辛辣刺激性的食物 。,出院指导,休息与锻炼： 1. 保持良好充足的睡眠时间。 2. 坚持进行“并指”及“对指”的训练,以 促进神经的尽快恢复。 3. 坚持戴颈托3个月。,休息与锻炼： 4. 翻身下地活动时请保持头颈部的平直。 5. 平卧时可适当放松颈托的前片，翻身睡觉及活动时，请戴好颈托。 6. 三个月内不要做剧烈的运动及激烈的颈部活动，不要点头或摇头。,出院指导,特殊情况： 伤口出现红肿热痛或体温超过38.5度时，请及时就医。 如颈部出现不适或原有症状加重时，及时就诊。 拆线2周可洗澡，因洗澡时要去掉颈托，故一定要有家属陪同，防止跌倒，扭伤颈部。,出院指导,脊柱外科护理查房,参加者:赵微微 孙梦婕 刘颖 陈旭 王莘 王卉 胡颖,谢谢大家，下周三见！,