《牙周病因学》ppt课件

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1、牙周病的病因学 Etiology of periodontal diseases,牙周病的病因,始动因素,促进菌斑堆积,改变宿主对菌斑微生物的反应,牙周炎,全身易感因素,局部促进因素,牙菌斑,牙周病的病因：,牙周病的始动因子牙菌斑 牙周病的局部促进因素 牙石、食物嵌塞、合创伤 解剖因素、不良习惯、医源性因素 牙周病的全身易感因素 遗传因素 吞噬细胞数目减少或功能缺陷 性激素 吸烟 有关的系统病 精神压力,牙周病的病因：,牙周病的始动因子牙菌斑 牙周病的局部促进因素 牙石、食物嵌塞、合创伤 解剖因素、不良习惯、医源性因素 牙周病的全身易感因素 遗传因素 吞噬细胞数目减少或功能缺陷 性激素 吸烟

2、有关的系统病 精神压力,局部促进因素 （local contributing factors） 指影响牙周健康的口腔和牙、牙合的局部因素（而非全身作用）（anything that influences the periodontal health status at a particular site or sites, with no known systemic effects）”。 促进或有利于牙菌斑的堆积； 或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染； 或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。,第二节 牙周病的局部促进因素一.牙石（dental calculus）,概念 沉积于牙

3、面或修复体表面钙化的或正在钙化的以菌斑为基质的团块。 分类 临床特征 分布 色泽 形状 质地 数量 观察,龈上牙石 龈缘上 较浅 无定型大块 中等硬 与口腔卫生、饮食 肉眼可见 淡黄或灰黄 牙功能、吸烟有关 龈下牙石 龈沟袋内 浅或深 与牙周袋一致 较硬 与牙周袋深度有关 探针可查 深褐,牙石的成分： 7080无机盐，其余为有机物和水。 无机盐：钙、磷，等。其中2/3以上呈结 晶状态， 有机物：为蛋白质和碳水化合物，有机构成与菌斑相似,牙石矿化的主要条件： 矿化的核心一菌斑 矿物质沉积,一.牙石,牙石形成的影响因素： 菌斑的量 唾液成分 龈沟液成分,牙石附着于牙面的关系： 通过获得性薄膜附着

4、嵌入牙骨质或牙本质表层 牙石无机盐结晶与牙结构结合,一.牙石致病作用,过去的观点： 牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症 现在的观点： 牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除 而与牙龈炎和牙周炎明显相关。 流行病学调查表明，牙石量与牙周炎呈明显的正相关。,一.牙石临床意义：,牙石是牙周病发展的一个重要因素， 牙周病的治疗必须彻底清除牙石。,二、解剖因素：,1、牙解剖结构： 根分叉 根面凹陷 颈部釉突和釉珠 腭侧沟 牙根形态异常 冠根比例失调,根分叉：磨牙，尤其是上颌磨牙常因牙周炎累及根分叉使病变加重而失牙。根分叉的解剖位置易使菌斑积聚，附着丧失达分叉水平，使牙周治疗和口腔卫生措施难以实施。,根面凹陷

5、：根面凹槽，在所有磨牙中不同程度的存在。凹槽存在于分叉顶部，根的表面，难以诊断，凹陷的存在使菌斑积聚，促使附着丧失进展。,颈部釉突和釉珠,釉突：牙釉质在釉牙骨质界的根方异位沉积呈指状突起伸向根分叉处，有的突起还能进入根分叉区内。 分类：类：沿釉牙骨质界向根分叉延伸的短而明显的改变。 类：颈部釉突接近分叉区，但无接触。 类：颈部釉突延伸入分叉区。 常见部位：下颌第二磨牙,腭侧沟：畸形舌侧沟，多发生于上颌侧切牙，从上颌切牙腭侧窝延伸至根面，甚至可接近根尖区。 致病作用：菌斑滞留，结合上皮不易附着，易形成窄而深的牙周袋。:,Invaginated Lingual Fossa Dens invagin

6、atus,畸形舌侧窝,牙根形态异常：如牙根过短或过细、锥形牙根、磨牙牙根融合等均使这些牙对牙合力的承受力降低，疾病进展快。,冠根比例失调：重症牙周炎患者、牙周炎治疗或手术后，或其它原因造成牙周支持组织高度降低，或牙槽骨吸收，临床牙冠变长，冠根比例失调，牙周膜应力随牙槽骨高度的降低而逐渐增大，可进一步造成牙周组织创伤。,2、骨开裂或骨开窗,骨开裂：在上下颌的前牙区、下前磨牙区及上颌第一磨牙区，由于唇颊侧骨板很薄，牙的颊向错位、牙隆突过大或骨质吸收等，可能发生牙槽嵴畸形，根面骨质很薄，甚至缺失，根面仅覆盖骨膜和增厚的牙龈，容易发生牙龈退缩或深牙周袋。若骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，即出现V形的骨质缺损

7、。 骨开窗：牙槽嵴顶完整，而根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔。,3、膜龈异常,系带附着异常：唇颊系带附着位置过高而进入牙龈或龈乳头，使游离龈缘和龈乳头在咀嚼或唇颊活动时被拉离牙面，加重了菌斑滞留和牙周病的发生及牙龈退缩。,附着龈宽度：实际附着龈宽度为角化龈宽度减去牙周探诊深度。一般在上颌和下颌牙齿的颊侧正中及下颌牙齿的舌侧正中进行测量。 临床意义：附着龈紧密地附着于骨膜上，是抵御感染，防止附着丧失的屏障。对于附着龈过窄者可实施附着龈增宽术。,3、牙齿位置异常、拥挤和错合畸形,导致菌斑堆积 易造成食物嵌塞 妨碍口腔卫生措施的实施,4、其他诱病因素,充填体悬突：造成菌斑量增加，菌斑成分改变

8、，健康菌群转变为牙周致病菌，还能刺激龈乳头引起炎症，甚至牙槽骨吸收。去除悬突是牙周基础治疗的重要内容。,修复体：设计及材料 设计：龈缘位置及密合程度。近年主张理想的修复体边缘应尽量放在龈缘以上。 生物学宽度 炎症效应范围 材料：修复材料的光洁度和性能对牙龈有不同影响。,正畸治疗： 矫治器助长菌斑堆积。 矫治器伸入龈下，将造成对牙龈的刺激。 矫正施力不当，将会造成不可逆的牙周组织破坏。,5、牙合创伤,牙合创伤：不正常的牙合接触关系或过大的牙合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。一般仅用于对牙周组织的损伤。 创伤牙合：造成牙周创伤的牙合关系，如早接触、过高修复体、夜磨牙等。,牙合创伤分

9、类：,原发性牙合创伤：异常的牙合力作用于健康的牙周组织。 继发性牙合创伤：牙合力作用于病变的牙周组织，或虽经治疗但支持组织以减少的牙齿。 原发性和继发性牙合创伤并存,造成创伤的因素：,咬合力异常：原发性牙合创伤，与牙合力大小、分布、方向、频率及持续时间有关，其中以方向最重要。 咬合力方向： 垂直压力：与牙长轴平行的咬合力。 侧向压力：与牙长轴呈大于45度角的牙合力。 扭转力：是牙发生扭转的咬合力。对牙周组织损害最大。,咬合力分布不均匀：早接触 牙周支持力不足： 继发性牙合创伤，由于牙周组织的病变，使牙周支持力量不足，正常的咬合力也可成为过重负担。,病理改变,损伤期 修复期 改形重建期,牙合创伤

10、与牙周炎的关系,单纯、短期的牙合创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症。 牙合创伤会增加牙的动度，但动度增加并不是诊断牙合创伤的唯一指征。 当长期的牙合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收。 自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。,6、食物嵌塞,概念：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。是导致局部牙周组织炎症和破坏的常见原因之一。,食物嵌塞的方式：,垂直性嵌塞： 两邻牙失去正常的接触关系，出现缝隙。 来自对颌牙的楔力或异常的牙合力 由于邻牙和牙合面的磨损而使食物外溢道消失，致使食物被挤入牙间隙。,水平性嵌塞：唇颊和舌的压力等都能将食物压入牙间隙。,7、不良习惯：,口呼吸 吐舌习惯 牙刷创伤 其他,8、牙面着色,食物和化学物质 烟草,