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1、第六单元 泌尿功能,第一节 尿的生成过程,第三节 尿液的排放,第二节 尿生成的调节,前 言,第一节 尿的生成过程,尿的生成部位 肾单位 集合管,肾单位,由肾小体和肾小管组成 每个肾约有100150个肾单位,续于远曲小管 自肾皮质向肾髓质,集合小管,远端小管直部,远端小管曲部,尿液的生成,1、肾小球的滤过,2、肾小管、集合管的重吸收,3、肾小管、集合管的分泌,一、肾小球的滤过功能,定义：肾小球的滤过,当血液流经肾小球毛细血管时， 除蛋白质分子外的血浆成分 被滤入肾小囊腔的过程。,肾小球滤液/原尿。,原尿与血浆的成分区别,原尿与血浆相比,蛋白质含量减少 晶体物质接近血浆 渗透压似血浆 酸碱度似血浆
2、,（一）、滤过膜 1、滤过膜的组成 定义：滤过膜,肾小球毛细血管内的血浆滤入肾小囊内的结构 三层：毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层细胞,1、滤过膜的通透性,机械屏障,电学屏障,原尿-毛细血管内皮、基膜、裂孔膜-肾小囊腔 滤 过 屏 障,滤过膜各层含有带负电荷物质（主要为糖蛋白） “同性相斥” 注：血浆蛋白带负电荷,3、滤过膜的面积 1.5 相对稳定,（二）有效滤过压（EFP） 有效滤过压是肾小球滤过的动力， 与组织液生成的有效滤过压相似。,+,有效滤过压（EFP） 肾小球有效滤过压= 肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,少”囊内胶体渗透压“ （原尿中的蛋白质浓度极低）,肾小球有效滤
3、过压的变化,入球小动脉动脉端 出球小动脉动脉端,减小,正值,零,有滤过作用,（三）肾小球滤过率和滤过分数 -衡量肾小球滤过功能 肾小球滤过率 定义,每分钟两侧肾脏生成的原尿量，简作GFR。,24h原尿形成量,180L,滤过分数 定义,GFR与肾血浆流量的比值，简作FF。,每分钟流经两侧肾脏的血浆量,（四）影响肾小球滤过的因素,1、有效滤过压,肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,（1）肾小球毛细血管压 80180mmHg内变化 GFR基本不变 80mmHg以下 GFR下降，少尿 4050mmHg GFR变为零，无尿,（2）血浆胶体渗透压 正常情况 血浆蛋白含量比较恒定 疾病时/静脉滴液
4、 有效滤过压升高，GFR增加，尿量增多,（3）囊内压 输尿管结石、肾盂结石、肿瘤压迫 尿路不通,有效滤过压降低,2、滤过膜的面积 1.5 炎症时 活动肾小球减少 滤过膜的通透性 电学屏障减弱（糖蛋白减少） 蛋白尿 机械屏障减弱 蛋白尿 血尿,3、肾血浆流量,肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,有滤过作用,有滤过作用,二、肾小管和集合管的重吸收功能,小管液中的水和各种溶质 经肾小管和集合管的上皮细胞 重新回到血液的过程,定义：,小管液,原尿流入肾小管称为小管液。,（一）重吸收的部位和方式,部位 近端小管是重吸收的主要部位 通透性大 吸收面积大（微绒毛）,方式 主动重吸收：葡萄糖、氨基酸
5、 主动转运 原发性、继发性 入胞作用 被动重吸收：水和溶质 单纯扩散 易化扩散 渗透,（二）几种物质的重吸收 1、钠离子、氯离子 钠离子 99% 肾小管各段和集合管对钠离子的重吸收不同 65%70%在近端小管 吸收方式主要为主动重吸收 氯离子 绝大部分在近端小管 主要为被动重吸收,2、水的重吸收 99% 必需重吸收 65%70% 近端小管，被动重吸收（伴随氯化钠） 调节性重吸收 远曲小管、集合管 重吸收量取决于体内含水量的多少,3、葡萄糖 部位：近端小管 方式： 继发性主动转运（钠离子） 特殊蛋白质（同向转运体） “饱和”,血浆葡萄糖浓度升高 部分近端小管重吸收葡萄糖达极限 形成糖尿 肾糖阈,
6、尿中开始出现葡萄糖时的最低血浆葡萄糖浓度。,血浆葡萄糖浓度继续升高（16.65mmol/L） 同向转运体全部达极限 血浆葡萄糖浓度再升高 尿糖含量平行增加,4、蛋白质、氨基酸的重吸收 氨基酸 同葡萄糖 钠离子，继发性主动转运 蛋白质（微量） 肾小管上皮细胞吞饮作用。,（三）影响重吸收的主要因素 1、小管液溶质的浓度 复习：渗透压的概念,吸收、保存水分的能力,渗透性利尿 小管液中溶质浓度增加引起渗透压升高， 使尿量增多的现象。,2、肾小球滤过率 复习：滤过率的概念,每分钟两侧肾脏生成的原尿量，简作GFR。,球-管平衡 无论肾小球滤过率增大还是减小， 近端小管的重吸收率恒定（GFR的65%70%） 确保终尿中水和溶质的相对稳定。,近端小管对溶质（钠离子）和水的重吸收随GFR而变化 变化趋势相同,三、肾小管和集合管的分泌与排泄功能 （一）氢离子的分泌,上皮细胞 “氢钠交换”,（二）NH3的分泌,脂溶性物质 扩散至小管液， 与氢离子结合，与负离子结合 随尿排出,（三）钾离子的分泌,终尿钾离子来自于远端小管和集合管 1、对钠离子的吸收，形成管腔内负电位 2、钾-钠交换,氢-钠交换 钾-钠交换 酸中毒,（四）其他物质的排泄,1、肌酐 判定肾功能指标 GFR减小/肾小管功能受损 肌酐排泄减少，血肌酐含量增多 2、酚红 血浆蛋白结合，近端小管排入小管液 判断肾小管的排泄功能,
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