《尿路感染》ppt课件

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1、尿路感染病人的护理,李兵副教授 刘永民助教,【掌握】 尿路感染的概念、临床表现及健康指导。 【熟悉】 1.尿路感染的病因及发病机制。 2.实验室检查及治疗要点。 【了解】 尿路感染的分类。,教学目标,概 述,病因:任何细菌侵入尿路均可能引起尿感 最常见的致病菌是肠道G-杆菌,病因与发病机制,复杂性 尿路感染,感染途径,病因与发病机制,机体的防御机制,病因与发病机制,易感因素 ,病因与发病机制,尿感的症状可无、可轻、可重,临床表现,尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、 排尿不尽感和下腹不适,全身中毒症状轻:多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状,临床表现,尿液:常有WBC尿,30%有血尿,临床表

2、现,全身症状:突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等,泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 腰痛(钝痛或酸痛)、肋脊角及 输尿管点压痛、肾区叩痛,并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿,临床表现,全身表现：轻 泌尿系统症状：不典型 表现类型：复发型、低热型、血尿型 隐匿型、高血压型 病情持续可发展为慢性肾衰竭,临床表现,定 义：又称隐匿性尿感,即有真性细菌尿 而无尿路感染的症状,致病菌：多为大肠杆菌,好发人群：老年人、孕妇,辅助检查,1.尿液常规和尿细胞计数 外观：浑浊，有异味 镜下：尿沉渣WBC5个/HP为白细胞尿 尿沉渣RBC3个/HP为红细胞尿 少数：WBC管型,蛋白尿 血

3、细胞计数板：脓尿WBC8106L,辅助检查,2.尿细菌学检查 为诊断尿感的主要依据 方法：新鲜中段尿、导尿及膀胱穿刺尿 结果：尿含菌量105/ml为有意义菌尿 2次均为105/ml且为同一菌种,可确诊 104105/ml可疑菌尿需复查 尿含菌量104/ml则可能为污染 3.影像学检查 B超、KUB、IVP,诊断要点,1.凡有真性细菌尿者诊断为尿感 真性菌尿标准 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 导尿细菌定量培养105/ml 清洁中段尿培养105/ml ,无症状,要求2次 2.女性症状明显,尿WBC102/ml,且为常见致病 菌,可拟诊为尿感,膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒症状轻 急性肾盂肾炎:急起

4、发热、腰痛、肾区叩痛 出现以下情况提示上尿路感染 1)膀胱冲洗后尿培养阳性 2)尿沉渣镜检有WBC管型 3)尿渗透压尿降低,2微球蛋白排出量升高 目前还没有令人满意的实验室定位方法,诊断要点,3.定位诊断,抗生素选用原则： 1.最好根据药物敏感试验选择有效抗生素 2.在无药敏结果时应选对G-杆菌有效的抗生素 3.下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素 4.上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素 5.以选用杀菌药物为佳,治疗要点,疗效评定标准： 1.见效：治疗后复查细菌尿阴转 2.治愈:完成抗菌药物疗程后,细菌尿转阴 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪 复查1次,如无细菌尿,则为 3.治疗失败:在治疗

5、后仍持续有细菌尿或在 追踪期间内复发,治疗要点,1.急性膀胱炎 单剂疗法：磺胺类(SMZ) 6片 or喹诺酮类 0.4 短程疗法：磺胺类 2片 or喹诺酮类 0.2,治疗要点,顿服,Bid3d,疗程结束 复查尿细菌定量培养 1周后 复诊,治疗要点,2.急性肾盂肾炎 轻 型 口服有效抗生素14d,72h显效 较重型 选用敏感药物注射至退热72h后, 改口服抗生素,共2W 重症型 联合静滴多种抗生素退热72h后， 改口服抗生素,共2W 及早排除引流不畅 碱化尿液,3.无症状性菌尿 妊娠期无症状性菌尿 学龄前儿童 曾出现有症状感染者 肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者,治疗要点,据药敏结果选择抗

6、生素,主张短疗程用药 如治疗后复发,可选长程低剂量抑菌疗法,4.再发性尿感 是指尿感治疗菌尿转阴,但以后又出现真性菌尿,可分为复发和重新感染 重新感染者可用长程低剂量抑菌治疗,晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次,服半年 复发者去除诱发因素的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗生素,6周,治疗要点,5.妊娠期尿路感染 宜选用毒性小的抗菌药物,如青霉素、头孢类 急性膀胱炎治疗时间一般为37d 急性肾盂肾炎可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程为2周 反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量,治疗要点,常用护理诊断/问题 1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 2.体温过高 3.潜在并发症 4.知识缺乏

7、,护理要点,护理措施 1.一般护理 2.尿细菌学检查护理 3.用药护理 4.病情观察 5.健康指导,护理要点,尿细菌学检查护理 需用无菌试管留取清晨第1次清洁中段尿 1.应在用抗生素前或停药5天后留取 2.严格无菌操作,应先清洗消毒外阴及尿道 3.不宜多饮水,保证尿液在膀胱内停留6-8h 4.留取后于1h内作细菌培养,否则需4冷藏,护理要点,健康指导 1.坚持多饮水、勤排尿,是最有效的预防方法 2.注意会阴部清洁 3.尽量避免使用尿路器械,必需时,严格无菌 4.与性生活有关者,性交后即排尿并服抗生素 5.膀胱输尿管反流者,要“二次排尿”,护理要点,课后测试,1.引起肾盂肾炎的最主要的感染途径是

8、 A直接感染 B上行感染 C淋巴管感染 D下行感染 E血行感染,课后测试,2.对诊断肾盂肾炎有意义的尿菌落计数是 A102/ml B104/ml C105/ml D10/ml E105106/ml,课后测试,3.对确定肾盂肾炎最有决定意义的是 A尿细菌培养及菌落计数阳性 B尿路刺激征 C尿中白细胞增多 D腰痛及肾区叩痛 E体温升高，白细胞总数增加,课后测试,4.急性肾盂肾炎的女青年，治愈出院时护士给予保健指导，其中不妥的是 A避免劳累 B坚持体育运动，增强机体抵抗力 C低盐饮食 D多饮水、勤排尿 E禁止盆浴,课后测试,5.引起肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌为 A大肠杆菌 B绿脓杆菌 C克雷

9、白杆菌 D葡萄球菌 E粪链球菌,课后测试,6.肾盂肾炎最主要的治疗措施 A休息 B多饮水 C抗菌药物治疗 D全身支持疗法 E使用糖皮质激素,课后测试,7.尿常规检查对急性肾盂肾炎有诊断价值的是 A蛋白尿 B尿中有白细胞管型 C尿中有红细胞管型 D尿沉渣红细胞增多 E尿沉渣白细胞增多,课后测试,8.女性患者，24岁，突然寒战、高热伴尿频、尿急、尿痛，右肾区叩击痛。尿常规白细胞(+ + +)，红细胞(+ +)，最可能是 A急性肾炎 B慢性肾炎 C肾病综合征 D急性肾盂肾炎 E肾结核,课后测试,9.肾盂肾炎病人每天的饮水量至少应达 A1500ml B2000ml C2500ml D3000ml E5

10、000ml,课后测试,（10-12共用题干）患者，女性，29岁，孕6个月余，今日晨起突发畏寒、发热，测体温395，伴疲乏无力，恶心呕吐，下腹部不适，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白细胞管型。查体有肾区叩击痛(+)。 10.该患者可能的诊断为 A慢性肾炎 B下尿路梗阻 C肾盂肾炎 D肾小球肾炎 E肾病综合征,课后测试,11.该患者发病的易感因素是 A感染使机体抵抗力降低 B可能有泌尿系统局部的损伤 C可能发生了尿路梗阻 D女性且处于妊娠期使内分泌发生改变易发病 E年龄因素,课后测试,12.护士要采集患者清洁中段尿标本，其中不当措施是 A.在病人使用抗菌药

11、物前收集尿标本 B.嘱病人大量饮水 C.保证尿液在膀胱内保留68h D.指导病人采取中间一段尿置于无菌容器内 E.取好尿标本后于1小时送检,1.怎样留取中段尿？ 2.怎样对急性肾盂肾炎患者的进行健康教育？,课后思考,本科内科护理学第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科内科护理学第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 内科学 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社,参考文献,Thank You !,2.尿细菌学检查 假阳性见于：标本被污染 尿标本在室温下存放超过1h 检验技术错误等 假阴性见于：近7天内使用过抗生素 尿液在膀胱内停留时间不足6h 收集中段尿时消毒药混人尿标本 饮水过多，尿液被稀释 感染灶排菌呈间歇性,辅助检查,马蹄肾,膀胱输尿管反流,