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1、2Q!些Q：Q!现代护理CHINAFOREIGNMEoICALT只EATMEN内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗术的护理配合 王敏庆兰彩香韦连面韦巍囊(广西省河池市人民医院消化科广西河池5 4 7 0 0 0)1摘要1食管静脉由张破曩出是肝硬化忘者主要并发童和主要的死亡原因之 一。内镜下食管静脉曲张套扎及硬化治疗是目前治疗的一种安全有效的方法。 井发症少。是一呵无霄外科手术和全身麻醉的治疗。本文将治疗术的留合及护理 体会透行总结取得了鸿t的效果现报道如下。I关键词1内镜1中圈分类号1食管静脉由张破j1L出R473.5套扎治，AI文献标识码1I文章编号1 1674-0742(2011)01(b
2、)- 0163-021资料与方法1.1般资料我科于2008年1月至2010年6月共收治食管、胃底静脉曲张破裂出血2 6例，患者均行内镜下套扎及硬化联合治疗。其中男2 4例，女2例，年龄2 4 -69岁，平均45岁。其中1例为肝癌门脉检塞致食管静脉曲张破裂出血，1 例病因不明，1例为丙肝后肝硬化门脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血，余 23例均为乙肝后肝硬化门脉高压所致。患者均有不同程度的多次反复或近期呕 血，黑便史。其中1例因经济原因拒绝内镜下治疗，经内科药物治疗病情稳定后 出院.1.2方法采用O1ympus电子胃镜和美国WiLmn-Cooke r公司生产的六环 套扎器，在内镜下根据食管胃底静
3、脉曲张的情况。对每条曲张静脉进行多处不同 平面的套扎及硬化剂注射联合治疗，有活动性出血者先用8%去甲肾上腺素冰冻 生理盐水冲洗，使血管收缩。视野尽可能清晰，便以判断。套扎前后常规静脉给 予抑酸剂和降门脉压药物治疗。2结果情绪不稳定者应及时与家属取得联系。以增强患者和家属对手术的信心.3.1.2仪器设备和物品准备Olympus纤维胃镜、六环套扎器，内镜专 用注射针，外套管、硬化剂（1%乙氧硬化醇，5%鱼肝油酸钠等）以及组织粘 合荆并检查胃镜、光源，吸引器的性能，备好急救药品和仪器，如奥曲肤、血 凝酶、备新鲜血、双囊三腔管，配备8%去甲腺上腺素冰冻生理盐水等。3.1.3了解患者的病情食管，胃底静脉
4、曲张的部位、条数、形态，程度，颜色，过去有无消化道出血史，检查出凝血时间、血常规，血 小板计数及肝肾功能，心电图检查等。建立2条以上的静脉留置通道向患者及 家属解释手术的目的、并发症，禁忌证并常规签置手术同意书，以免发生医疗 纠纷。禁水，禁食6 8h，术前3 0rain肌内注射安定1 Omg，阿托品 0.5mg，以减轻焦虑、减少腺体分泌和上消化道蠕动。术前10 15mi n常规用1%利多卡因咽部喷雾局部麻醉。3.2术中配合向患者介绍配合手术的要领，使患者能较好地配合手术治疗，在插镜过程中协助 患者取正确的左侧卧位，固定好口垫，嘱其放松观察进镜深度且嘱其做吞咽动 作，使内镜顺利通过会厌部，当患者
5、恶心，呕吐症状明显时，嘱其深呼吸保持 呼吸道通畅。防止呕吐的血液或胃内容物误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎。 转移其注意力，用大拇指按压患者的合谷穴位，以减轻恶心、呕吐等不适。同时 密切观察神志、心电，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测熟悉操作的每个过 程及产生的并发症，在操作过程中协调快速尽量缩短操作时间。随时准备好去 甲肾上腺素生理盐水冲洗26例经内镜下治疗的患者中，均未发生再次出血等并发症。出现护理问题的有 2例，其中术后患者感胸骨后及上腹疼痛的有1例，恶心的有1例，经分别采取 措施，2 4h后上述症状恢复正常。经内镜下行套扎及硬化联合治疗食管胃底 静脉曲张破裂出血术且通过护士精心配合及护
6、理无1例严重并发症发生。从而 提高了患者的生存和生活质量，提高了患者的满意度。3讨论3.1术前准备3.1.1心理护理患者对手术不甚了解。可能存在着焦虑、镜头，当医生找到靶静脉时. 要固定好镜身。以便准确套扎。协助医生将六环套扎器安装内镜头端让患者休 息lOmin,将内镜经套管插入食管选准欲治疗的曲张静脉，将内镜头端抵 住该曲张静脉，启动负压吸引器持续吸引。教秒钟后内镜下可见曲张静脉逐渐进 入结扎器内继而视野一片发红，表明套扎器内已充满曲张静脉即可拉牵引 线。推出橡皮圈。套扎在被吸入的曲张静脉粘膜根部。停止负压吸引同时注意 硬化剂注射针应严格消毒组织牯抑郁、个性改变等心理问题，同时还承担着经济、
7、社会、家庭的压力，应根据患 者的心理需要、知识水平和承受能力对他们进行病情手术及相关的心理咨询术 前向患者说明手术的必要性和重要性及可能出现的并发症，讲解套扎的程序、体 位，插镜时的吞咽配合介绍手术的方法，过程、预后、术中和术后护理重点， 应更多地给予关心、爱心、体贴患者加强与患者的沟通，多做换位思考对 万方数据CHINAFOREIONMEDICALTREATMENT 中外医疗16 3 现代护理 合剂治疗严格按操作程序进行，预防损伤及阻塞内镜孔道。此项操作较普通内镜 检查创伤性大，操作宜轻柔，切勿粗暴，否则易引起并发症，直至全部曲张明显 的静脉治疗完毕，完成治疗后仔细观察确认无活动性出血后迅速
8、退出注射针及内 镜，即用清水冲洗内镜镜身及活检孔道。若术中发生大出血，应保持镇静，安慰 患者，配合用双囊三腔管压迫止血，必要时输鲜血，量多应中止硬化剂注射及套 扎治疗，立即采取紧急救护措施。3.3术后护理及观察3.3.1胃镜反复抽插引起，用生理盐水或复方硼酸液漱口，23d疼痛消失。(4) 感染。由于肝硬化患者大量蛋白丢失，免疫力下降。易发生感染，应将患者置于 单间房，保持空气新鲜，温、湿度适宜，减少陪护和探访。防止交叉感染。(5)其它。少见并发症有胸腔积液、呼吸窘迫综合征，食管旁脓肿纵隔炎， 门静脉血栓形成等。一旦发生应积极处理。3.4加强出院健康教育针对食管胃底静脉曲张破裂出血患者特有的心理
9、特点，建立般护理帮助患者擦净面部，清除呕吐物，严格要温馨提示卡，宣讲本病的基本知识，科室及医护联系电话。心理指导饮食指 导、安全指导。患者保持乐观稳定的情绪配合术后康复治疗及定期随诊复查或 者进行电话随访。出院后主要是防止消化道再出血，教会再出血的观察方法，告 知患者再次解空大便用水冲洗后如色变红，说明有再出血的可能，应及时就诊。 加强营养，有吸烟、饮酒史应戒除。注意保暖，预防感染。1-3个月门诊随时 抽血检查肝功能、血常规，定期复查胃镜、肝胆B超，做好预防再出血及护肝保 健指导.4结语食管胃底静脉曲张破裂出血行镜下套扎及硬化联合治疗术。是一种安全有效治疗 方法，它具有创伤小，定位准确。成功率
10、高，不直接刺伤静脉，严重并发症少， 套扎后血管闭塞完全，局部无深溃疡，术程短，无全身反应。患者痛苦小。无吸 入性肺炎，食管溃疡以至穿孔等并发症的优点。亦避免止血后取出气囊时可能导 致血痂脱落再次出血的危险特别是术前的心理护理，用物，患者准备，术中的 配合是手术成功的关键，术后的病情观察，合理饮食管理，健康指导求病人卧床休息2周，同时避免咳嗽、用力排便等使腹压增高的诱因，因为活动 导致腹内压增加均会使出血灶血痂脱落而诱发再出血。注意24h出入量的记 录，一般来讲，套扎环在7 8d时脱落，此间应尤其注意避免以上不利因素。 3.3.2饮食护理继续禁食、水，禁食期间患者多有饥饿感，甚至有暗中进 食，对
11、这些情况，要耐心讲解禁食的重要性和必要性，使患者遵医嘱进食，禁食 持续到病情稳定，无新的出血时方可进食，开始进食主要以温凉、高热量、高维 生素，无刺激性的流质饮食为主，如婴儿米粉、麦片、藕粉，牛奶、蛋汤，忌 生冷、硬、浓茶、咖啡。嘱患者细嚼慢咽，按时进食，少食多餐药片磨成粉 状后服用.3.3.3发热护理术后多数在2 4h内出现低热，持续35d降至正常，如果患者能耐受，则不需要做特殊护理。若患者不能耐受时，可给予 冰冻输液，物理降温或退热药物塞肛，出汗较多时及时更换衣服与床单，做好皮 肤、口腔生活护理。如病人实在口干可用小纱布湿润口唇。3.3.4并发症的观察及护理（1）潜在再出血的危险术后 可减
12、少并发症发生及预防复发有着非常重要的意义参考文献【1】中华消化内镜学会食管静脉曲张的首选内镜下诊断和治疗 规范试行方案（2 0 0 3年）【J1 中华消化内镜杂志.2 0 0 4。4:14 9 15 1.2 4h内如有反复呕吐或黑便次数较多，黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进-患 者的神志、脸色及生命体征、周围循环衰竭的表现，补液输血而未见明显改善。 血红蛋白的浓度、红细胞计数与红细胞比客继续下降，网织红细胞计数持续增高 -在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高等，出现上述情况， 立即报告【2】叶任高陆再英内科学【M】第6版北京：人民卫生出版社， 2005:480-485.并协助医生采
13、取相应的措施.（2）肝性脑病的观察。此类患者绝大多数肝功能较差。加上大出血。易产生肝功能衰竭，在积极护肝治疗的同时需抗 凝治疗。观察凝血时间及有无皮肤粘旗出血情况。观察肝，肾功能及神志、情绪 变化，及早发现肝功能衰竭及早期肝性脑病，配合医生及时治疗.（3）穿孔的 观察术后4 8h内如有胸骨后疼痛。与硬化剂刺激食管痉挛有关。疼痛明显伴 气胸、气短等症状时考虑发生穿孔。及时与医生联系有咽喉部疼痛、恶心与纤 维(上接16 2页)参考文麓【1】孙玲红我国临束护理路径的研究现状【J】护理管理杂志。 2008.348).25.【3】赵太平李庚山。陈达光，等内科学【M】.南宁：广西科学技术 出版社，19 9 3:320.I收稿日期】201008-06【2】杨桂涛临床护理路径【J】国外医学-护理学分册。1 9 9 8。17 (1)tl 3.I收稿日期】2 0 10-12-O16 4中外医疗CHINA万方数据FOREIONMEDICALTREATMENT
内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗术的护理配合
